Omari et al.

World Journal of Surgery Darurat 2014, 9: 6

http://www.wjes.org/content/9/1/6 WORLD JURNAL DARURAT
BEDAH

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka

usus buntu akut pada orang tua: faktor risiko

perforasi
Abdelkarim H Omari 1 *, Muhammad R Khammash 1, Ghazi R Qasaimeh 1, Ahmad K Shammari 1,
Mohammad K Bani Yaseen 2 dan Sahel K Hammori 3

Abstrak

Latar Belakang: usus buntu akut adalah darurat bedah yang paling umum dan menjadi serius ketika perforates. Perforasi lebih sering pada pasien lanjut
usia. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor resiko perforasi pada pasien usia lanjut yang disajikan dengan apendisitis
akut.

Metodologi: Catatan medis dari 214 pasien di atas usia 60 tahun yang memiliki diagnosis patologis dikonfirmasi apendisitis akut selama 10
tahun (2003-2013) yang secara retrospektif. Pasien dikelompokkan menjadi mereka dengan berlubang dan orang-orang dengan
appendicitis tidak. Perbandingan dibuat antara kedua kelompok dalam hal demografi, presentasi klinis, dan waktu tunda operasi, diagnosis,
tinggal di rumah sakit dan komplikasi pasca operasi. penilaian klinis, USG dan Komputerisasi tomografi, agar, digunakan untuk diagnosis.
Insiden perforasi juga dibandingkan dengan laporan sebelumnya dari daerah yang sama 10 tahun sebelumnya.

hasil: Selama masa penelitian, sebanyak 214 pasien di atas usia 60 tahun memiliki usus buntu akut, 103 laki-laki dan 111 perempuan. Lampiran
ditemukan berlubang di 87 (41%) pasien, 46 (53%) laki-laki dan 41 (47%) perempuan. Dari semua pasien, 31% didiagnosis dengan penilaian klinis saja,
40% diperlukan AS dan 29% CT scan. Dari semua faktor risiko yang diteliti, pasien ' pra-rumah sakit waktu tunda merupakan faktor risiko yang paling
penting untuk perforasi. Tingkat perforasi tidak tergantung pada adanya penyakit penyerta atau di rumah sakit waktu tunda. Pasca komplikasi operasi
terjadi pada 44 (21%) pasien dan mereka tiga kali lebih umum pada kelompok berlubang, 33 (75%) pasien dalam berlubang dan 11 (25%) pada
kelompok terperforasi. Ada 6 kematian (3%), 4 di berlubang dan 2 pada kelompok terperforasi.

Kesimpulan: apendisitis akut pada pasien usia lanjut adalah penyakit serius yang memerlukan diagnosis dini dan pengobatan. Appendix Perforasi
meningkatkan mortalitas dan morbiditas. Semua pasien usia lanjut yang disajikan ke rumah sakit dengan nyeri perut harus dirawat dan diselidiki.
Penggunaan awal CT scan dapat memotong pendek jalan ke pengobatan yang tepat.

Kata kunci: apendisitis akut, lampiran berlubang, akut usus buntu pada orang tua, Usia dan radang usus buntu, Peritonitis

pengantar
usus buntu akut masih umum darurat bedah perut dengan kejadian
seumur hidup 7%. Apendisitis dikenal sebagai penyakit dari kelompok
usia yang lebih muda dengan hanya 5-10% kasus terjadi pada populasi
lanjut usia. Namun, kejadian penyakit dalam kelompok usia ini tampaknya
akan meningkat karena kenaikan baru-baru harapan hidup [1-11].
* Korespondensi: akomari@just.edu.jo
1 Departemen Bedah Umum dan Urologi, Rumah Sakit King Abdullah University, Jordan
Dibandingkan dengan kelompok usia yang lebih muda, pasien lanjut usia
memiliki penyakit yang lebih mendasari dan reaksi fisiologis tubuh lamban
menghasilkan tingkat yang lebih tinggi morbiditas dan mortalitas [1,2].
Selanjutnya, presentasi sering atipikal dan keterlambatan dalam mencari
bantuan medis telah dikaitkan dengan keterlambatan dalam diagnosis dan
pengobatan mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi [3,4].
Prognosis apendisitis tanpa komplikasi pada kedua kelompok usia muda
dan tua hampir sama. Namun, perforasi memperburuk kondisi dramatis
sehingga tingkat yang lebih tinggi morbiditas dan mortalitas [5-8].

Universitas Sains dan Teknologi, 22.110 Irbid, Jordan Daftar lengkap informasi penulis
tersedia di akhir artikel

© 2014 Omari et al .; lisensi BioMed Central Ltd Ini adalah artikel Open Access didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution
(http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli
benar dikutip. Creative Commons Public Domain Dedication pengabaian (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang tersedia
dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Omari et al. World Journal of Surgery Darurat 2014, 9: 6
http://www.wjes.org/content/9/1/6
Dalam rangka meningkatkan pemahaman klinis kami satu faktor yang
menyebabkan perforasi dan untuk mengurangi insiden jika mungkin, kami
meninjau catatan medis dari semua pasien kami yang berusia di atas 60
tahun dengan apendisitis akut patologis dikonfirmasi selama 10 tahun
terakhir. Kami menentukan tingkat perforasi appendix dan faktor yang
terkait dengan perforasi termasuk data demografi, tertunda presentasi
untuk perawatan medis, diagnosis tertunda dan pengobatan dan adanya
penyakit co-morbid. Juga, kita mempelajari gejala yang muncul dan
temuan fisik, pemeriksaan laboratorium, penggunaan evaluasi radiologi,
komplikasi dan rumah sakit pasca operasi tinggal. Sebuah perbandingan
dibuat antara kelompok berlubang dan tidak terperforasi mengenai
variabel. Tambahan,
Metodologi
Catatan medis dari semua pasien (60 tahun ke atas) yang menjalani
operasi usus buntu di 3 rumah sakit pendidikan utama di utara Yordania
dari 1 Januari 2003 hingga akhir Desember 2012 yang secara
retrospektif. Ketiga rumah sakit dengan total 1000 tempat tidur yang
berafiliasi dengan Jordan Universitas Sains dan teknologi dan menguras
luas lebih dari 1,5 juta penduduk. Data dikumpulkan melalui sistem
komputerisasi dari University Hospital Raja Abdulla (Kauh) dan manual
dari pasien ' s registry rumah sakit Putri Basma dan Pangeran Rashid.
Kami mengidentifikasi semua pasien yang menjalani operasi usus buntu
selama periode penelitian yang disebutkan di atas. Pada kasus per kasus
dan dengan bantuan laporan histopatologi dan operasi, kita dikecualikan
semua pasien yang memiliki usus buntu normal atau insidental di samping
mereka dengan catatan medis lengkap.
review grafik dilakukan untuk mengumpulkan informasi tentang pasien ' s
data demografis, presentasi awal klinis dan penilaian, kehadiran co
penyakit morbid (diabetes mellitus, hipertensi, jantung, pernapasan atau
penyakit ginjal ...
dll), pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan radiologis dengan fokus pada
Ultrasonografi (AS) dan Computerized Tomography (CT) scan dan apakah
usus buntu ditemukan berlubang atau tidak. Lampiran didefinisikan sebagai
berlubang apakah itu dijelaskan sehingga dalam catatan operasi dan
dikonfirmasi oleh laporan histopatologi.
Di tiga rumah sakit kami, pasien sakit perut biasanya terlihat pertama di
(ER) oleh dokter darurat dan kemudian oleh ahli bedah yang bertugas
(jika berkonsultasi) yang mengakui atau dibuang pasien. diagnosis
mengakui didasarkan temuan onhistory dan klinis. Ini didefinisikan
sebagai demam> 38 ° C, peningkatan WBC> 10 9 / L dan nyeri perut kanan
bawah. Keputusan untuk menggunakan studi pencitraan tambahan AS
atau CT scan biasanya diambil oleh dokter bedah, hasil yang ditafsirkan
oleh ahli radiologi bersertifikat.
Halaman 2 dari 6
Diagnosis apendisitis akut dilakukan pada penampilan dindingnya, sekitar
peradangan dan edema dengan atau tanpa kehadiran intra cairan bebas
perut. CT studi scan biasanya terhindar untuk kasus-kasus ketika Clinical
Assessment (CA) dan (AS) tidak meyakinkan. Setelah diagnosis
apendisitis akut dibuat, pasien diberi suntikan antibiotik spektrum luas
intravena yang mencakup organisme aerobik dan anaerobik dan siap
untuk operasi. Terbuka usus buntu dilakukan untuk semua pasien,
melalui Mc Burney ' s atau garis tengah sayatan. Sejauh, baik usus buntu
laparoskopi maupun manajemen nonoperative telah diadopsi untuk
pengobatan usus buntu akut pada pasien usia lanjut di rumah sakit kami.
Interval waktu dari timbulnya gejala pada saat pendaftaran di ruang
gawat darurat (UGD) diberi kode dalam jam dan didefinisikan sebagai
keterlambatan pasien. Waktu dari (ER) kunjungan ke ruang operasi
didefinisikan sebagai keterlambatan rumah sakit dan termasuk waktu
untuk diagnosis dan waktu tunggu untuk operasi.
Apendisitis dikategorikan ke dalam berlubang (perforasi gratis atau
berisi, pembentukan abses) dan terperforasi. Sebuah perbandingan
antara mereka dibuat dalam hal data demografis, klinis, investigasi,
pasien ' s delay, delay rumah sakit dan rumah sakit pasca operasi tinggal
dan komplikasi. Juga perbandingan kejadian apendisitis perforasi dibuat
antara penelitian ini dan kerja lain yang dilakukan 10 tahun yang lalu di
daerah ini.
program komputer, Paket statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS 16)
digunakan untuk analisis statistik. P Value < 0,05 dianggap signifikan
secara statistik ketika membandingkan variabel.
persetujuan etis diberikan dari dewan peninjau institusi (IRB) dari
Yordania Universitas Sains dan Teknologi dan Rumah Sakit King
Abdullah University.
hasil
Sebanyak 214 pasien di atas usia 60 tahun dengan histopatologi terbukti
usus buntu akut selama periode antara Januari 2003 dan Desember 2012
dianalisis secara retrospektif. Ada 103 laki-laki dan 111 perempuan
dengan usia rata-rata 64,4 ± 2,7 tahun (kisaran 6095 tahun). Seratus
tujuh puluh waktu tujuh (83%) pasien berada dalam 60-69 tahun mereka
usia, 28 (13%) pada kelompok usia 70-79, 8 (3%) pasien dalam 80-89
tahun mereka dan hanya satu pasien berusia 95 tahun. Delapan puluh
tujuh (41%) pasien terbukti telah berlubang usus buntu, 46 (53%) laki-laki
dan 41 (47%) perempuan (Tabel 1).
Dari semua pasien, ada 92 (43%) yang memiliki penyakit medis yang
kronis bersamaan; Hipertensi 27 (13%), 26 (12%) kronis penyakit jantung,
diabetes melitus 23 (11%), penyakit obstruksi saluran napas kronik 9
(4%), stadium akhir penyakit ginjal 4 (2%) dan penyakit ganas pada 3 (1
%) pasien. Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan antara
Omari et al. World Journal of Surgery Darurat 2014, 9: 6 Halaman 3 dari 6

http://www.wjes.org/content/9/1/6

Tabel 1 Pasien ' s demografi, Co penyakit mengerikan dan komplikasi pasca operasi
karakteristik Total populasi Berlubang Non-berlubang Pos. op komplikasi

100% 41% 59% 21%

Usia 64,43 tahun 65,23 tahun 63.3 tahun 64,3 tahun

Jenis

kelamin laki-laki 48 53 45) 61

Perempuan 52 47 55 39

morbiditas co- 43 37 47 75

Diabetes 11 11 10 18

Hipertensi 13 10 14 18

penyakit jantung 12 9 16 18

Penyakit paru paru 4 3 5 9

penyakit ginjal 2 2 2 7

keganasan 1 2 1 5

resiko perforasi dan adanya penyakit co morbid ditemukan (Tabel 1).
Mengenai waktu tunda untuk perawatan dan seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2,
pasien dalam kelompok berlubang memiliki signifikan lebih lama Pra-rumah sakit waktu
tunda dibandingkan dengan kelompok terperforasi (79,6 jam dan 47,3 jam
masing-masing) dengan <0,0001
p- nilai. Pada saat yang sama, meja tidak menunjukkan perbedaan yang
signifikan secara statistik antara kedua kelompok dalam hal
keterlambatan dalam rumah sakit ( p- nilai 0,7923) (Tabel 2). Mengenai
presentasi klinis, semua pasien yang mengeluh sakit perut. Namun, khas
nyeri migrasi yang dimulai sekitar umbilikus dan bergeser kemudian
untuk perut kanan bawah digambarkan hanya dengan 101 (47%) pasien,
75 (59%) pasien dalam terperforasi dan 26 (30%) pada kelompok
berlubang. Anoreksia hadir di 74% dari semua pasien tetapi tidak bisa
membedakan berlubang dari kelompok terperforasi. Mual dan muntah
hadir di 57% dari pasien dan lebih signifikan ditemukan pada kelompok
berlubang non (Tabel 3).
Meskipun nyeri Rebound ditemukan pada 75% pasien, tidak membedakan
antara kedua kelompok (Tabel 3). Peningkatan hitung WBC> 10 9 / L, terlihat
di 143 (63%) dari semua pasien pada presentasi. Pada kelompok
berlubang, Enam puluh dua (71%) pasien memiliki WBC tinggi dengan
94% pergeseran ke kiri dibandingkan dengan 72 (57%) pasien dengan
61% pergeseran ke kiri pada kelompok non berlubang (Tabel 3). Klinis
Assessment (CA), Ultrasonografi (AS) dan Computerized Tomography
(CT) Scan yang digunakan agar untuk diagnosis. Dari semua pasien 31%
didiagnosis oleh CA sendiri, US terdeteksi lagi 40% dan sisanya 29%
didiagnosis dengan CT scan (Tabel 4). Meskipun kita tak bisa ' t menghitung
sensitivitas dan spesifisitas masing-masing tes diagnostik seperti yang kita
mempelajari kasus positif saja, kami menemukan bahwa tidak ada hasil
positif palsu ketika CT scan digunakan. Mc Burney ' s sayatan digunakan
dalam 168 dan bawah garis tengah sayatan di 46 pasien.

Pasca komplikasi operasi terlihat pada 44 (21%) pasien. Komplikasi

Dari semua pasien, 41% adalah demam pada presentasi (> 38 ° C).
Demam terlihat lebih banyak pada kelompok berlubang pasien (51%
-34%). Localized nyeri di perut kanan bawah hadir di 84% dari semua
pasien dengan 91% di terperforasi dibandingkan dengan 75% pada
kelompok berlubang.
Tabel 2 Keterlambatan intervensi bedah dan pasca operasi rata-rata tinggal di rumah
sakit
tiga kali lebih sering dalam berlubang dibandingkan dengan kelompok
terperforasi pasien, 33 (75%) dan 11 (25%) (Tabel 1). Empat pasien
dikembangkan luka dehiscence dan delapan lainnya memiliki sepsis perut
intra dan koleksi, semua dalam kelompok berlubang kecuali satu. Lainnya
22 pasien dalam kedua kelompok telah luka infeksi tetapi semua, kecuali
satu, merespons pengobatan antimikroba, debridement dan dressing.
komplikasi lain seperti gagal ginjal, infeksi dada, dan gagal pernafasan,
kecelakaan kardiovaskular yang dicatat pada kedua kelompok.

Variabel Berlubang Non berlubang P-nilai

n = ( 87) n = ( 127)

Berarti keterlambatan dalam

Ada 6 (3%) kematian pada kedua kelompok, empat di berlubang dan
bedah pengobatan Pra delay
dua dalam kelompok terperforasi. Pada kelompok berlubang, dua pasien
rumah sakit 79,6 ± 62,4 jam 47,3 ± 43,7 jam <0,0001 *
mengembangkan beberapa intra koleksi abses perut dan meninggal
delay Rumah sakit 19,2 ± 10,3 jam 18,7 ± 15,5 jam 0,7923
karena sepsis tak terkendali. Dari dua lainnya, satu sudah pengobatan
op posting hosp tinggal 7,4 ± 6,3 hari 4,2 ± 3,1 hari <0,0001 * kemoterapi untuk limfoma dan meninggal karena
* Hasilnya adalah signifikan.
Omari et al. World Journal of Surgery Darurat 2014, 9: 6 Halaman 4 dari 6

http://www.wjes.org/content/9/1/6

Tabel 3 Perbandingan antara kelompok berlubang dan tidak terperforasi dalam hal gambaran klinis
variabel Total Berlubang Non berlubang P-nilai

n = 214 (100%) n = 87 (41%) n = 127 (59%)

nyeri bermigrasi 101 (47) 26 (30) 75 (59) <0,0001 *

anoreksia 150 (70) 64 (74) 86 (68) 0,3588

Mual & muntah 122 (57) 37 (43) 85 (67) 0,0004 *

Lembut perut kanan bawah 180 (84) 65 (75) 115 (91) 0,0018 *

nyeri lepas 160 (75) 70 (80) 90 (71) 0,1125

Demam> 38 ° C 87 (41) 44 (51) 43 (34) 0,0145 *

count WBC 143 (63) 62 (71) 72 (57) 0,0304 *

pergeseran WBC ke kiri 159 (74) 82 (94) 77 (61) <0,0001 *

* Hasilnya adalah signifikan.

tak terkendali atipikal pneumonia sementara yang lain memiliki penyakit
kardiovaskular canggih dan meninggal karena gagal jantung kongestif. Pada
kelompok terperforasi, satu pasien meninggal karena sepsis perut intra yang
tidak terkendali dan yang lainnya karena infark miokard besar. Seperti yang
diharapkan, tinggal di rumah sakit lebih lama untuk pasien dalam kelompok
berlubang (7,4 ± 6,3 dan 4,2 ± 3,1 hari dalam kelompok berlubang dan tidak
terperforasi masing-masing) (Tabel 2).
tampaknya tidak bergantung pada kehadiran mereka (Tabel 1). Hasil ini
sesuai dengan temuan dari Badai-Dickerson et al. [ 4].
Keterlambatan dalam presentasi ditemukan oleh banyak penulis menjadi alasan
di balik tingkat yang lebih tinggi dari perforasi terlihat pada populasi lanjut usia
[2,3,6,7,13,15-17]. Studi kami menunjukkan bahwa tingkat perforasi berkorelasi
dengan baik dengan presentasi tertunda (pra-rumah sakit delay) tetapi tidak
berkorelasi dengan keterlambatan di rumah sakit.

Diskusi Triad nyeri kanan bawah perut dan nyeri, demam dan leukositosis dilaporkan hadir di tidak

apendisitis akut terus menjadi penyebab tersering darurat perut bedah. lebih dari 26% pasien di atas 60 tahun [4,19,20]. Dalam penelitian ini, semua pasien yang

Hal itu sering dianggap penyakit yang muda tapi sebagai akibat dari disajikan ke rumah sakit dengan nyeri perut. Namun, rasa sakit migrasi klasik apendisitis hadir

kenaikan baru-baru harapan hidup, kejadian apendisitis akut juga hanya 47% dari mereka. Localized nyeri di perut bagian bawah kanan yang dianggap paling

meningkat pada orang tua [1-11]. Insiden perforasi appendix di konstan tanda fisik diagnostik untuk usus buntu hadir di 84% kasus. Kedua fitur (nyeri bermigrasi

apendisitis akut diperkirakan berada di kisaran 20-30% yang meningkat dan nyeri terlokalisasi) terlihat lebih sering di terperforasi bukan di kelompok berlubang (Tabel 3).

menjadi 32-72% pada pasien di atas 60 tahun [3-9,12-14]. Alasan di balik Temuan ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa pasien dengan usus buntu yang berlubang akan

tingkat tinggi ini diduga sebagai akibat presentasi akhir dan atipikal, menunjukkan lokalisasi miskin rasa sakit serta nyeri perut yang lebih umum yang lebih rendah

keterlambatan dalam diagnosis dan intervensi bedah, adanya penyakit dan menjaga. Studi kami menunjukkan bahwa, demam (> 38 ° C) hadir di 41% dari semua pasien

penyerta dan perubahan fisiologis usia tertentu [1-8,13,15-18]. Dalam dan jauh lebih tinggi pada kelompok berlubang (Tabel 3), hasil yang sesuai dengan temuan

penelitian kami, berlubang usus buntu ditemukan di 87 (41%) pasien, penelitian lain [4,6,21]. Juga dalam penelitian ini, WBC ditemukan meningkat pada 63% dari

hasil yang terletak dalam kisaran dilaporkan oleh banyak laporan lain semua pasien dengan 74% bergeser ke kiri. Seperti yang diharapkan, nilai-nilai yang lebih tinggi

[3,4,7,8,13,14,18]. Juga ditemukan dalam penelitian ini adalah tidak pada kelompok berlubang sebagai 71% dari mereka memiliki WBC tinggi dengan 94%

adanya kecenderungan seks untuk perforasi; 46 (53%) pasien adalah pergeseran ke kiri (Tabel 3). Sekali lagi, hasil dalam perjanjian dengan banyak penelitian lain

laki-laki dan 41 (47%) adalah perempuan. Meskipun 92 (43%) dari semua [1,4,21]. Ada banyak sistem scoring yang telah digunakan dalam diagnosis apendisitis akut

pasien telah co penyakit mengerikan pada presentasi, risiko perforasi seperti Alvarado, Kharbanda dan skor Lintula [22-24]. Secara umum, sistem skoring klinis

memiliki rasio Kemungkinan yang lebih baik (LRS) dari gejala-gejala individu atau tanda-tanda

saja. Namun, mereka tidak hasil yang sesuai dengan temuan penelitian lain [4,6,21]. Juga dalam

penelitian ini, WBC ditemukan meningkat pada 63% dari semua pasien dengan 74% bergeser ke

kiri. Seperti yang diharapkan, nilai-nilai yang lebih tinggi pada kelompok berlubang sebagai 71%

dari mereka memiliki WBC tinggi dengan 94% pergeseran ke kiri (Tabel 3). Sekali lagi, hasil
Tabel 4 Jumlah dan persentase pasien yang didiagnosis dengan usus dalam perjanjian dengan banyak penelitian lain [1,4,21]. Ada banyak sistem scoring yang telah
buntu digunakan dalam diagnosis apendisitis akut seperti Alvarado, Kharbanda dan skor Lintula [22-24].
Variabel Total Berlubang terperforasi Secara umum, sistem skoring klinis memiliki rasio Kemungkinan yang lebih baik (LRS) dari

n = 214 (100%) n = 87 (41%) n = 127 (59%) gejala-gejala individu atau tanda-tanda saja. Namun, mereka tidak hasil yang sesuai dengan

alat diagnostik: Penilaian temuan penelitian lain [4,6,21]. Juga dalam penelitian ini, WBC ditemukan meningkat pada 63%

dari semua pasien dengan 74% bergeser ke kiri. Seperti yang diharapkan, nilai-nilai yang lebih
klinis 66 (31) 27 (31) 39 (31)
tinggi pada kelompok berlubang sebagai 71% dari mereka memiliki WBC tinggi dengan 94%
Ultrasonografi 85 (40) 29 (33) 56 (44)
pergeseran ke kiri (Tabel 3). Sekali lagi, hasil dalam perjanjian dengan banyak penelitian lain
Komputerisasi memindai 63 (29) 31 (36) 32 (25)
[1,4,21]. Ada banyak sistem scoring yang telah digunakan dalam diagnosis apendisitis akut seperti Alvarado, Kharbanda d
Omari et al. World Journal of Surgery Darurat 2014, 9: 6
http://www.wjes.org/content/9/1/6
kemampuan untuk secara rutin digunakan sendiri untuk mendiagnosa
radang usus buntu. Mereka telah digunakan untuk menentukan kebutuhan
untuk studi radiologis lebih lanjut atau sebagai panduan untuk mendikte
manajemen klinis [25-27]. Kebijakan rumah sakit kami belum mengadopsi
penggunaan sistem scoring sejauh ini. Kemajuan dalam keterampilan
diagnostik dan perbaikan fasilitas diagnostik (CT) Scan dan (AS)
menganjurkan meningkatkan diagnosis pada pasien dengan dugaan
apendisitis [16,20,28]. AS sering dapat mendiagnosa lampiran meradang
dan mendeteksi cairan bebas di panggul tetapi metode sederhana ini
dipengaruhi oleh operator ' s pengalaman, tubuh dibangun dan kerjasama
pasien. Penggunaan yang lebih luas dari CT scan untuk pasien yang
diduga apendisitis telah terbukti meningkatkan akurasi diagnosis dan
menurunkan tingkat laparotomi negatif [3,4,17]. Studi terbaru melaporkan
sensitivitas tinggi 91-99% dalam kelompok usia ini [20]. Badai-Dickerson
TL
et al. melaporkan bahwa kejadian perforasi menurun selama 20 tahun
terakhir dari 72% menjadi 51% pada pasien-pasiennya karena penggunaan
sebelumnya CT scan [4]. Pada pasien kami, CT scan hanya digunakan pada
mereka dengan temuan samar-samar dan di antaranya diagnosis itu tidak
tercapai setelah berulang CA dan AS. Kita tidak bisa menghitung sensitivitas
dan spesifisitas CA, AS dan CT scan pada pasien kami karena kami
mempelajari kasus positif. Namun, kami tidak menemukan hasil positif palsu
ketika CT scan digunakan. pasien lanjut usia memiliki risiko lebih tinggi untuk
kedua mortalitas dan morbiditas berikut usus buntu. Hal itu diperkirakan
sekitar 70% dibandingkan dengan 1% pada populasi umum [1,4,9-11].
Dalam penelitian kami, pos keseluruhan tingkat komplikasi operasi
adalah 21%, angka yang sedikit lebih rendah dari 27-60% dilaporkan oleh
orang lain [6,20,29]. Seperti yang diharapkan, komplikasi tiga kali lebih
sering dalam berlubang dibandingkan dengan kelompok terperforasi.
Temuan ini konsisten dengan beberapa penelitian lain yang menunjukkan
bahwa perforasi per se merupakan faktor yang paling prediktif untuk
morbiditas pasca operasi pada pasien usia lanjut dengan apendisitis akut
[1,7,14,20].
Tingkat kematian pada pasien usia lanjut berikut apendisitis perforasi
dilaporkan antara 2,3% -10%. Kematian sering berhubungan dengan
komplikasi septik diperparah oleh pasien ' s co morbiditas [3,6,7,29,30].
Dalam penelitian ini, ada 6 (3%) kematian pada kedua kelompok, empat di
berlubang dan dua dalam kelompok terperforasi. Tiga pasien meninggal karena
komplikasi septik sementara yang lain karena penyebab pernapasan dan
kardiovaskular. Dibandingkan dengan kelompok usia yang lebih muda, panjang
tinggal di rumah sakit biasanya lebih lama pada pasien usia lanjut. Hal ini
biasanya dianggap berasal dari tingkat yang lebih tinggi dari komplikasi,
kebutuhan berkepanjangan antibiotik, pengobatan penyakit penyerta dan
kesulitan lainnya dalam komunikasi [6,16,31]. Hasil kami 7,4 dan 4,2 hari untuk
kelompok berlubang dan tidak terperforasi ditemukan dalam perjanjian dengan
studi ini.
Halaman 5 dari 6
Ketika membandingkan hasil kami untuk penelitian sebelumnya yang
dilakukan di wilayah yang sama 10 tahun yang lalu [32], kami menemukan
bahwa kejadian perforasi appendix tidak menurun selama sepuluh tahun
terakhir meskipun program perawatan kesehatan yang lebih baik dan
fasilitas diagnostik. Kami berpikir bahwa kegagalan ini disebabkan
meremehkan keseriusan sakit perut dalam kelompok usia ini oleh kedua
pasien dan penyedia layanan kesehatan primer. Faktor-faktor lain yang
dapat mempengaruhi hasil pasien tidak secara khusus dibahas dalam
analisis ini, tetapi relevan dengan keputusan medis keputusan dalam kasus
apendisitis. Laporan dalam literatur telah muncul yang menggambarkan
keuntungan dari operasi laparoskopi lebih teknik terbuka dalam hal
penurunan pasca nyeri operasi, waktu untuk pemulihan, komplikasi luka
dan sakit pasca operasi tinggal, sementara yang lain menemukan bahwa
merujuk pasien tua dengan usus buntu rumit untuk operasi laparoskopi
akan meningkatkan waktu, tingkat konversi operatif dan lama tinggal di
rumah sakit [19,31,33]. Dalam studi terbaru yang dipublikasikan pada 2013,
Wray CJ et al. menyimpulkan bahwa, pertanyaan apakah atau tidak usus
buntu harus dilakukan melalui teknik terbuka atau laparoskopi telah inheren
sulit untuk dijawab karena kedua pendekatan menawarkan keuntungan
yang sama, yaitu, sayatan kecil, rendah insiden komplikasi, rumah sakit
tetap pendek, dan cepat kembali ke aktivitas normal [25]. Di rumah sakit
kami, pendekatan laparoskopi telah diadopsi untuk pengobatan usus buntu
pada kelompok usia yang lebih muda tapi sejauh ini, tidak untuk pasien usia
lanjut.
Terlepas dari kenyataan bahwa usus buntu telah dianggap sebagai
pengobatan standar untuk radang usus buntu selama lebih dari 100 tahun,
beberapa laporan telah muncul dalam literatur selama beberapa tahun
terakhir menggambarkan manajemen nonoperative akut, radang usus
buntu tidak rumit. pengobatan konservatif ini yang terdiri dari nihil melalui
mulut, cairan intravena dan antibiotik spektrum luas telah terbukti efektif
dengan sedikit rasa sakit tetapi memiliki tingkat kekambuhan tinggi, risiko
yang harus dibandingkan dengan komplikasi setelah operasi usus buntu
[27,34-38]. Namun, Wray CJ et al. menilai bahwa bukti yang tersedia
mengenai manajemen nonoperative ini provokatif dan data tingkat 1 untuk
menyarankan ini merupakan pilihan pengobatan alternatif tidak diterima
secara universal [25]. Meskipun objek utama penelitian kami tidak
pengelolaan apendisitis akut pada pasien usia lanjut, tapi setelah meninjau
literatur, kita berpikir bahwa manajemen operasi non apendisitis akut di
kelompok usia ini harus secara komprehensif dipelajari. Hasil penelitian ini
harus dibaca dengan keterbatasan. Pertama, itu adalah sebuah penelitian
retrospektif dan untuk menyoroti faktor risiko yang menyebabkan perforasi
appendix satu idealnya akan mengumpulkan data klinis sebelum dan tidak
setelah perforasi terjadi. Kedua, tingkat perforasi berbeda menurut pasien ' s
aksesibilitas pelayanan kesehatan medis.
Omari et al. World Journal of Surgery Darurat 2014, 9: 6 Halaman 6 dari 6

http://www.wjes.org/content/9/1/6

Kesimpulan
apendisitis akut masih harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial
dari sakit perut pada pasien usia lanjut. Keterlambatan dalam presentasi
ke rumah sakit terkait dengan tingkat yang lebih tinggi dari perforasi dan
komplikasi pasca operasi. Semua pasien usia lanjut disajikan dengan sakit
perut harus dirawat dan diselidiki. Penggunaan awal CT scan dapat
memotong pendek jalan ke pengobatan yang tepat.
persetujuan etis
Lembaga Review Board (IRB) dari Yordania Universitas Sains dan
Teknologi dan Rumah Sakit King Abdullah Universitas diberikan
persetujuan untuk pekerjaan ini.
singkatan
ER: Ruang gawat darurat; CA: Penilaian klinis; AS: Ultrasonografi; CT scan:
Computed tomography scan.
kepentingan yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
13. Ryden CI, Grunditz T, Janzon L: apendisitis akut pada pasien di atas dan
di bawah 60 tahun. Acta ChirScand 1983, 149: 165 - 170.
14. Paajanen H, Kettunen J, Kostiainen S: appendictomies darurat di
pasien lebih dari 80 tahun. am Surg 1994, 60: 950 - 953.
15. Watters JM, Blackslee JM, Maret RJ, Redmond ML: Pengaruh usia pada
beratnya peritonitis. Bisa J Surg 1996, 39: 142 - 146.
16. Korner H, Sondenaa K, Soreide JA, Andersen E, Nysted A, Lende TH, Kiellevold KH: Kejadian
akut terperforasi dan berlubang usus buntu: usia-spesifik dan analisis seks-spesifik. Dunia J
Surg 1997, 21: 313 - 317.
17. Eldar S, Nash E, Sabo E, Materi I, Kunin J, Mogilner JG, Abrahamson J: Penundaan operasi pada
apendisitis akut. am JS 1997, 173: 194 - 198.
18. Thorbjarnarson B, Loehr WJ: Akut usus buntu pada pasien di atas usia enam puluh. SurgGynecolObstet
1967, 125: 1277 - 1280.
19. Paranjape C, Dalia S, Pan J, Horattas M: Usus buntu pada orang tua: a
berubah di era laparoskopi. SurgEndosc 2007, 21: 777 - 781.
20. Pooler BD, Lawrence EM, Pickhardt PJ: MDCT untuk tersangka usus buntu di
orang tua: kinerja diagnostik dan hasil pasien. Emerg Radio
2012, 19: 27 - 33.
21. Sheu BF, Chiu TF, Chen JC, Tung MS, Chang MW, YR Muda: faktor risiko yang terkait dengan usus
buntu perforasi pada pasien usia lanjut yang mengalami tanda-tanda dan gejala apendisitis akut. ANZ
J Surg 2007, 77: 662 - 666.
22. Alvarado A: Sebuah skor praktis untuk diagnosis dini akut
radang usus buntu. Ann Emerg Med 1986, 15: 557 - 564.
23. Kharabanda AB, Taylor GA, Fishman SJ, Bachur RG: Aturan keputusan klinis untuk mengidentifikasi
anak-anak berisiko rendah usus buntu. Pediatri 2005, 116: 709 - 716.

24. Lintula H, Kokki H, Pulkkinen J, Kettunen R, Grohn O, Eskelinen M:

penulis ' kontribusi skor diagnostik dalam apendisitis akut. Validasi nilai diagnostik (skor Lintula) untuk orang

AO: berpartisipasi dalam pengumpulan data, desain dan koordinasi penelitian, membantu menyusun dewasa yang diduga usus buntu. Langenbecks Arch Surg 2010, 395: 495 - 500.

naskah dan Ulasan literatur. MK: berpartisipasi dalam perencanaan, desain dan koordinasi penelitian. AS:
berpartisipasi dalam pengumpulan data, GQ: berpartisipasi dalam tinjauan pustaka dan koordinasi, MB: 25. Wray CJ, Kao LS, Millas SG, Tsao K, Ko TC: apendisitis akut: kontroversi

data yang dikumpulkan dari putri Basma mengajar Rumah Sakit, SH: mengumpulkan data dari Rumah dalam diagnosis dan manajemen. CurrProblSurg 2013, 50: 54 - 86.

Sakit Pangeran Rashid Militer. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir. 26. Rezak A, Abbas HM, Ajemian MS, Dudrick SJ, Kwasnik EM: Penurunan penggunaan
computed tomography dengan sistem penilaian klinis dimodifikasi diagnosis
apendisitis akut anak. Arch Surg 2011, 146: 64 - 67.
27. Farahnak M, Talaei-Khoei M, Gorouhi F, Jalali A: The Alvarado skor dan antibiotik terapi

rincian penulis sebagai protokol perusahaan terhadap manajemen klinis konvensional: terkontrol secara
1 Departemen Bedah Umum dan Urologi, Rumah Sakit King Abdullah University, Jordan acak studi pilot pendekatan untuk apendisitis akut. Am J Med Emerg 2007, 25: 850 - 852.

Universitas Sains dan Teknologi, 22.110 Irbid, Jordan.

2 Departemen Bedah Umum, Rumah Sakit Princess Basma Teaching, 22110 Irbid, Jordan. 3 Departemen 28. Ilves saya, Paajanen HE, Herzig KH, Fagerstrom A, Miettinen PJ: Mengubah kejadian
Bedah Umum, Pangeran Rashid Rumah Sakit Militer Pengajaran, 22110 Irbid, Jordan. apendisitis akut dan nyeri perut tidak spesifik antara 1987 dan 2007 di Finlandia. Dunia
J Surg 2011, 35: 731 - 738.
29. Freund HR, Rubinstein E: Usus buntu dalam usia: itu benar-benar berbeda?

Diterima: 2 Desember 2013 Diterima: 13 Januari 2014 Diterbitkan: 15 am Surg 1984, 50: 573 - 576.

Januari 2014 30. Blomqvist PG, Andersson RE, Granath F, Lambe MP, Ekbom AR: Kematian
setelah operasi usus buntu di Swedia, 1987-1996. Ann Surg 2001, 233: 455 - 460.
31. Kirstein B, Perry ZH, Mizrahi S, Lantsberg L: Nilai dari usus buntu laparoskopi pada
Referensi
pasien usia lanjut. Dunia J Surg 2009, 5: 918 - 922.
1. Horattas M, Guyton D, Diane W: Sebuah penilaian kembali terhadap usus buntu di theelderly. Am
32. Qasaimeh GR, Khader Y, Matalqah saya, Nimri S: usus buntu akut di utara
J Surg 1990, 160: 291 - 293.
Jordan- Sebuah survei 10 tahun. J Med J 2004, 42: 149 - 154.
2. Smithy WB, Wexner SD, TH Harian: Diagnosis dan pengobatan akut usus buntu di
33. Hui TT, Mayor KM, Avital saya, Hiatt JR, Margulies DR: Hasil lansia
usia. Dis Colon Rektum 1986, 29: 170 - 173.
pasien dengan efek appendicitis- dari computed tomography dan laparoskopi. Arch
3. Franz MG, Norman J, Fabri PJ: Peningkatan morbiditas apendisitis dengan usia lanjut. am
Surg 2002, 137: 995 - 998.
Surg 1995, 61: 40 - 44.
34. Hansson J, Korner U, Khorram-Manesh A, Solberg A, Lundholm K: acak
4. Badai-Dickerson TL, Horattas MC: Apa yang telah kita pelajari selama 20 tahun terakhir tentang usus
uji klinis terapi antibiotik dibandingkan apendisektomi sebagai pengobatan utama apendisitis akut
buntu pada orang tua? Am J Surg 2003, 185: 198 - 201.
pada pasien yang tidak dipilih. Br J Surg 2009, 96: 473 - 481.
5. Lunca S, Bouras G, Romedea NS: usus buntu akut pada pasien usia lanjut: masalah diagnostik,
35. Malik AA, Bari SU: manajemen konservatif apendisitis akut.
faktor prognostik dan keluar-datang. Rom J Gastroenterol 2004, 13: 299 - 303.
J GastrointestSurg 2009, 13: 966 - 970.
36. Styrud J, Eriksson S, Nilsson saya, Ahlberg G, Haapaniemi S, Neovius G, Rex L, Badume
6. Lee JF, Leow CK, Lau WY: Usus buntu pada orang tua. ANZ J Surg 2000,
saya, Granstrom L: Usus buntu dibandingkan pengobatan antibiotik di apendisitis akut. calon
70: 593 - 596.
multicenter percobaan terkontrol acak. Dunia J Surg 2006, 30: 1033 - 1037.
7. Sherlock DJ: usus buntu akut pada kelompok usia di atas enam puluh-. Br J Surg

1985, 72: 245 - 246.

37. Papandria D, Goldstein SD, Rhee D, Salazar JH, Arlikar J, Gorgy A, Ogtega G, Zhang Y, Abdullah F: Resiko
8. Lau WY, Fan ST, Yiu TF, Chu KW, Lee JM: Akut usus buntu pada orang tua.
perforasi meningkat dengan keterlambatan dalam pengakuan dan operasi untuk usus buntu akut. J Surg
SurgGynecolObstet 1985, 161: 157 - 160.
Res 2013, 184: 723 - 729.
9. Yamini D, Vargas H, Bongard F, Klein S, Stamos MJ: Berlubang usus buntu: adalah ittruly sebuah
38. Liu K, Fogg L: Penggunaan antibiotik saja untuk pengobatan usus buntu akut tanpa komplikasi:
urgensi bedah? am Surg 1998, 64: 970 - 975. review sistemik dan meta-analisis. Operasi 2011,

10. Hardin D: apendisitis akut: review dan update. am FamPhys 1999,

150: 673 - 683.
60: 2027 - 2036.
11. Tehrani H, Petros JG, Kumar RR, Chu Q: Penanda radang usus buntu yang parah.
doi: 10,1186 / 1749-7922-9-6
am Surg 1999, 65: 453 - 455.
Mengutip artikel ini sebagai: Omari et al .: Akut usus buntu pada orang tua: faktor risiko
12. Temple C, Huchcroft S, Temple W: Sejarah alam dewasa appendicitisin, sebuah studi
perforasi. World Journal of Surgery Darurat 2014 9: 6.
prospektif. Ann Surg 1995, 221: 279 - 282.