No Nama NIPD JK NISN Tempat Lahir

Tanggal Lahir NIK Agama Alamat

105 Riski Amalia Sahbani P 005897337Pasuruan 2005-09-2 351414670Islam Jl. Tengiri

RT RW Dusun KelurahanKecamatanKode Pos
Jenis Tinggal
Alat Transportasi
Telepon HP

7 3 Bendomung
Kec. Bangil 67153 Bersama orJalan kaki 082140509129
 Data Ayah
E-Mail SKHUNPenerima KPS
No. KPS
Nama TahunJenjang
Lahir Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan NIK
082140509129 Tidak Rudi Hariy 1965 SMP / sedeWiraswast Rp. 500,000 - Rp. 999
 Data Ibu Data Wali
Nama TahunJenjang
Lahir Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan NIK Nama TahunJenjang
Lahir Pendidikan
Pekerjaan
Anita Lia 1970 SMP / sedeLainnya Kurang dari Rp. 500,000 0 Tidak sekolah
 No No
a Wali Peserta No Seri Penerima Nomor Nama di Nomor Registrasi
Rombel Saat IniUjian Ijazah KIP KIP KIP KKS Akta
Penghasilan NIK
Nasional Lahir
8A Tidak 5704/TLB/V/2009
 Nomor Rekening Layak PIP
(usulan Alasan Kebutuha Sekolah Anak ke- Lintang
Bank Rekening Atas Bujur
dari Layak PIP n Khusus Asal berapa
Bank Nama sekolah)
5704/TLB/V/2009 Tidak Tidak ada 1
 Jml.
Berat Tinggi Lingkar Saudara
No KK Badan Badan Kepala Kandung