KATA PENGANTAR

Pendidikan merupakan kebutuhan setiap insane dan wajib hukumnya menimba ilmu
pengetahuan. Pendidikan dianggap sebagai investasi jangka panjang bagi bangsa Indonesia, oleh
karena itu pendidikan harus mendapatkan perhatian dari seluruh komponen baik masyarakat,
cendikiawan, pemerintah, dan lembaga lainnya.

Salah satu wujud rasa tanggung jawab dan perhatian yang besar terhadap dunia
pendidikan, maka SMP Roudlotul Ulum didirikan bertujuan untuk turut serta mencerdaskan
kehidupan bangsa, khususnya bagi masyarakat yang kurang mampu.

Dalam melaksanakan keprofesionalan, guru diharapkan memperoleh pengahsilan di atas

kebutuhan hidup minimum. Sementara ini Honorarium tenaga guru hanya mengandalkan
bantuan seadanya dari orang tua siswa dan sumbangan lain dasimpatisan yang masih jauh dari
harapan.

Berdasarkan uraian tersebut di atasa, kami mengajukan proposal Bantuan Keuangan

Khusus (BKK) Honorarium Kinerja Guru Non PNS Tahun 2019 kepada Pemerintah kabupaten
Pasuruan.

Pasuruan, 6 April 2019

Kepala SMP Roudlotul Ulum

Drs. M. Zainuri, M.Pd

 SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
SMP “ ROUDLOTUL ULUM ” BANGIL
Jl. Gurami No. 216 Tlp. ( 0343 ) 746525 Kauman – Bangil 67153
Kabupaten Pasuruan - Jawa Timur - Indonesi

Nomor : 1892 / SMP RDU / IV/ 2019 Pasuruan, 6 April 2019

Sifat : Penting
Lampiran : 1 ( Satu ) Bendel
Perihal :Laporan Penggunaan Hibah Yth. Bupati Pasuruan
(BKK Provinsi) CQ Badan Keuangan Daerah
(PPKD)

Assalamu’ alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami mengajukan permohonan Bantuan Keuangan Khusus (BKK) Honorarium Kinerja Guru
Non PNS melalui dana APBD Kabupaten Pasuruan Tahun 2019 sebesar Rp 12.000.000 (Dua Belas Juta
Rupiah) demi menunjang kelancaran kegiatan belajar mengajar, maka dengan ini kami mengajukan
proposal permohonan bantuan tersebut bagi tenaga guru yang berada di lembaga kami dengan rincian
penggunaan terlampir.

Sebagai bahan pertimbangan kami sertakan data pendukung sebagai berikut:

1. Fotokopi Ijin Pendirian yang masih berlaku

2. Fotokopi Rekening Lembaga (Bank Jatim)
3. Fotokopi NPWP
4. Fotokopi NPSN
5. Fotokopi SK Kemenkumham
6. Fotokopi SK Pengangkatan pertama dari yayasan
7. Fotokopi SK Pembagian tugas mengajar dari kepala sekolah
8. Fotokopi Ijazah terakhir guru yang diusulkan.

Demikian surat permohonan kami, atas perhatian dan kebijakan Bapak Bupati Pasuruan kami
menyampaikan terima kasih.

Wassalamu’ alaikum Wr.Wb.

Kecamatan Bangil

Kepala SMP Roudlotul Ulum Bangil

Drs. M. Zainuri, M.Pd

 SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
SMP “ ROUDLOTUL ULUM ” BANGIL
Jl. Gurami No. 216 Tlp. ( 0343 ) 746525 Kauman – Bangil 67153
Kabupaten Pasuruan - Jawa Timur - Indonesi

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Yang bertanda tangan dibwah ini:

Nama : Drs. M. Zainuri, M.Pd

Jabatan : Kepala SMP Roudlotul Ulum Bangil

Alamat : Desa Kauman Kec. Bangil

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Bantuan Keuangan Khusus Honorarium Kinerja Guru Non PNS pada lembaga kami
sebanyak 1 orang
2. Penggunaan Bantuan keuangan Khusus Honorarium kinerja Guru Non PNS adalah
sebagai berikut:
a. Penerimaan Dana Bantuan : Rp 12.000.000 (Dua Belas Juta Rupiah)
b. Penggunaan Dana Bantuan : Rp 12.000.000 (Dua Belas Juta Rupiah)
3. Apabila di kemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya,
saya bersedia dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan
lainnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pasuruan, 6 April 2019

Kepala SMP Roudlotul Ulum

Drs. M. Zainuri, M.Pd

 SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
SMP “ ROUDLOTUL ULUM ” BANGIL
Jl. Gurami No. 216 Tlp. ( 0343 ) 746525 Kauman – Bangil 67153
Kabupaten Pasuruan - Jawa Timur - Indonesi

RENCANA KEBUTUHAN HONORARIUM KINERJA GURU NON PNS

SMP ROUDLOTUL ULUM BANGIL

TAHUN ANGGARAN 2019

No URAIAN KEGIATAN JUMLAH SATUAN/B JUMLAH 1

PENERIMA ULAN TAHUN

1. Honorarium Kinerja Guru 1 orang Rp 1000.000 Rp 12.000.000

Non PNS

Jumlah 1 Rp 1000.000 Rp 12.000.000

Pasuruan, 6 April 2019

Kepala SMP Roudlotul Ulum Bendahara

Drs. M. Zainuri, M.Pd Siti Sadriyah, S.Ag

 SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
SMP “ ROUDLOTUL ULUM ” BANGIL
Jl. Gurami No. 216 Tlp. ( 0343 ) 746525 Kauman – Bangil 67153
Kabupaten Pasuruan - Jawa Timur - Indonesi

PROFIL / IDENTITAS SATUAN

Nama : SMP Roudlotul Ulum Bangil

NPSN : 20519219
Alamat lengkap : Jl. Gurami No. 216 Kauman-Bangil
Tahun Berdiri : 1997
Jenis Program : SMP
Nama Pengelola : Yayasan Roudlotul Ulum
A. Program layanan
1. Data Anak
Jumlah Keseluruham : 115
2. Data Guru
Jumlah Keseluruhan : 13
Jumlah yang diberi bantuan :1
3. Layanan Program : 6 kali dalam seminggu @37 jam
4. Rencana Program Dana
No. Penggunaan Rupiah
1. Honorarium Guru Non PNS 12.000.000
Jumlah 12.000.000

B. Dana Administrasi
1. Rekening satuan
a. Nama Satuan : SMP Roudlotul Ulum
b. Alamat Satuan : Desa Kauman
c. Nomor Rekening : 0492042901
d. Nama Bank : Bank Jatim
2. NPWP
a. Nama Wajib Pajak : SMP Roudlotul Ulum
b. Nomor NPWP : 00.502.374.2.624.000
c. Nomor Sertifikat Pendirian : 504/I04.7.4/1997

C. LAMPIRAN
1. Fotokopi NPSN
2. Fotokopi SK Kemenhumkam
3. Fotokopi NPWP
4. Fotokopi Ijin Operasional

Pasuruan, 6 April 2019

Kepala SMP Roudlotul Ulum Bendahara

Drs. M. Zainuri, M.Pd Siti Sadriyah, S.Ag

 SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
SMP “ ROUDLOTUL ULUM ” BANGIL
Jl. Gurami No. 216 Tlp. ( 0343 ) 746525 Kauman – Bangil 67153
Kabupaten Pasuruan - Jawa Timur - Indonesi

PROFIL SMP ROUDLOTUL ULUM

A. Profil
1. Nama dan Alamat Sekolah : Roudlotul Ulum Jl. Gurami No. 216 Bangil
2. Nama yayasan penyelenggara : Roudlotul Ulum Bangil
3. Status Sekolah : Swasta
4. Status Akreditasi Sekolah : Terakreditasi B
5. Tahun berdiri : 1997
6. Tahun beroperasi : 1997
7. Status Tanah : Milik Yayasan
8. Luas Tanah : 800m2
9. Nama Kepala SMP : Drs. M. Zainuri, M.Pd
10. Alamat rumah Kepala SMP : Jl. Bader No 17 002/001 Kalirejo-Bangil
11. No. HP : 08775076937
12. Nama Ketua Yayasan : H. Nur Fuadi, S.Pd
13. Nama Ketua Komite : M. Yahya, S.E
14. Nama Bendahara : Siti Sadriyah, S.Ag
15. Jumlah Peserta didik
No Kelas VII Kelas VIII Kelas IX Jumlah
1. 43 45 27 115

Jumlah 43 45 27 115

16. Jumlah Tenaga Pendidik

No. Status Guru Jumlah
1 PNS 2
2 Guru Tetap Yayasan 9
3 Guru Tidak Tetap 2
Jumlah 13

17. Keadaan Ruang dan Barang

No. Uraian Rusak Rusak
Jumlah Baik Rusak Berat
Ringan Sedang
1. Ruang Kelas 4 √
2 MCK 4 √
3 Kamar Mandi 4 √
4 Tempat Cuci Tangan
2 √
5 Mebeler 4 √
6 Meja peserta didik 60 55 5
7 Kursi peserta didik 60 50 10
8 Meja guru 13 √
9 Kursi duduk 15 √
Dst . . . . .

Pasuruan, 6 April 2019

Kepala SMP Roudlotul Ulum

Drs. M. Zainuri, M.Pd