PROPOSAL

PENGAJUAN PENCAIRAN BANTUAN OPERASIONAL PAUD TAHUN 2017

DIAJUKAN OLEH

1. NamaLembaga PAUD : NURUL HUSNA

2. Nama Pimpinan PAUD : Yoyoh Maesaroh

3. Alamat Lengkap : Kp. Kadulawang RT.01/RW.04 Desa Mandalasari

Kec.Kaduhejo Kab/Kota Pandeglang

.
4. Tilp/Faximile/Email : 081384655428/nurulhusna@gmail.com
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
KORWIL DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEC. KADUHEJO

PAUD NURUL HUSNA

Alamat : Kp.Kadulawang RT.01/RW.04 Ds.Mandalasari Kec.Kaduhejo Kab.Pandeglang

Kaduhejo, 2019
Nomor : /PAUD-NH/VIII/2019
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Pencairan Bantuan
BOP PAUD tahun 2019

Yth. Bupati Pandeglang

c.q. Kepala BPKAD Kabupaten Pandeglang

Dengan hormat,Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YOYOH MAESAROH

Jabatan Dalam PAUD : PENGELOLA

Alamat Lengkap PAUD : Kp. Kadulawang RT.01/RW.04 Desa Mandalasari

Kec.Kaduhejo Kab/Kota Pandeglang Propinsi Banten

Atas nama PAUD tersebut diatas, mengajukan Bantuan BOP PAUD Tahun 2019 kepada
Bupati Pandeglang sebesar Rp.5.700.000,- (lima juta tujuh ratus ribu rupiah)
sebagaimana proposal terlampir.

Demikian permohonan ini kami ajukan, atas perkenan dan bantuannya kami sampaikan
terima kasih

Hormat kami,

Materai 6000

( YOYOH MAESAROH)
 Formulir Pengajuan Pencairan Dana Bantuan BOP PAUD

A. Identitas PKG PAUD

Nama TK/Kober PAUD NURUL HSUSNA

Alamat Kp. Kadulawang RT.01/RW.04 Desa Maandalasari Kec.Kaduhejo
Kab/Kota Pandeglang Propinsi Banten
Kabupaten Pandeglang
Provinsi Banten
Tahun Berdiri 2010
Jumlah Peserta 19 siswa
Didik
Nama Pengelola YOYOH MAESAROH

B. Data Kepengurusan TK/Kober :

Nama Jabatan
Yoyoh Maesaroh Pengelola
Rt.Ine Widyaningsih Bendahara
Astuti Tutor
Nurita Tutor
Ila Fadila

C. Program Kerja PAUD

1. KBM
2. Filtripe
3. parenting
4. pembuatan RPPH/rPPM
5. Pemeriksaan kesehatan
6. Mengikuti Lomba
7. Pembagian sertifikat dan raport anak
8. Manasik haji
Rencana Penggunaan Dana BOP PAUD NURUL HUSNA Tahun 2019/2020

Komponen Penggunaan Keterangan

1. Media pembelajaran dan media anak

2. Peralatan pembelajaran seperti
Minimal 50 % dari
Kegiatan kertas krayon, spidol, pensil
dana BOP PAUD
pembelajaran bahan habis pakai.
Rp. 2.850.000
3. APE (Alat Permaainan Edukatif)
Outdor

1. Penyediaan Buku administrasi

2 .Pembelian alat-alat deteksi dini
tumbuh kembang (DDTK),
pembelian obat-obatan, dan isi
kotak Pertolongan Pertama Pada
Kecelakaan (P3K). Maksimal 35 %
Kegiatan
3. Biaya pertemuan guru di kegiatan Dari
Pendukung
Gugus PAUD , menghadiri kegiatan Rp. 1.995.000
peningkatan kapasitas pendidik dan
transport petugas kesehatan
kunjung;
4. menambah transport pendidik;
5. Penyediaan makanan sehat.

1. Perawatan sarana dan prasarana

Termasuk perbaikan dan
pengecatan ringan;
Kegiatan Maksimal 15% dari
2. Dukungan penyediaan alat-alat
Lainnya Rp.855.000
Publikasi PAUD.
3. Langganan listrik,
telepon/internet,air
 Catatan :.

D. Data Administrasi
1. Rekening PAUD

Nama TK/Kober Sesuai PAUD NURUL HUSNA

Rekening
Alamat TK/Kober sesuai Kp. Kadulawang RT.01/RW.04 Desa Maandalasari
Kec.Kaduhejo Kab/Kota Pandeglang Propinsi
rekening
Banten

Nama Bank BRI

2. NPWP PAUD

Nama wajib Pajak PAUD NURUL HUSNA

No. NPWP 76.318.4462-419.000
Alamat Wajib Pajak Kp. Kadulawang RT.01/RW.04 Desa Maandalasari
Kec.Kaduhejo Kab/Kota Pandeglang Propinsi Banten
.

kaduhejo, 2019
Kepala/Pengelola PAUD Nurul Husna
Kec Kaduhejo

Materai 6000

YOYOH MAESAROH
 SURAT PERNYATAAN
PENYELENGGARA / KEPALA TK/KOBER
TENTANG DANA BANTUAN BOP PAUD
NOMOR : 66/PAUD-NH/VI/2017

Pada hari ini tanggal tahun dua ribu tujuh belas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini:
Nama : YOYOH MAESAROH
Jabatan : Kepala/Penyelenggara TK/Kober NURUL HUSNA
Alamat : Kp. Kadulawang Desa Mandalasari Kec.Kaduhejo Kab/Kota
Pandeglang Propinsi Banten.
bahwa dalam rangka penyelenggaraan program PAUD melalui dana bantuan
operasional PAUD, menyatakan kesediaan untuk melaksanakan dan mempergunakan
dana bantuan BOPPAUD sesuai dengan pengusulan.

Dalam pelaksanaan tersebut diatas, saya bersedia untuk:

1. Melaksanakan kegiatan sesuai dengan Petunjuk Teknis dan peraturan yang berlaku;
2. Membukukan semua pengeluaran dana yang dibuktikan dengan kuitansi sesuai
aturan yang berlaku;
3. Mengadministrasikan penggunaan dana sesuai dengan usulan yang disetujui;
4. Memenuhi kewajiban membayar pajak sesuai aturan yang berlaku;
5. Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan paling lambat 1 (satu) bulan setelah
kegiatan selesai dilaksanakan.

Surat pernyataan ini dibuat dan ditandatangani di atas kertas bermaterai enam ribu
rupiah dengan penuh kesadaran, tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Kaduhejo, 2017
Kepala TK/Kober
NURUL HUSNA

Materai 6000

YOYOH MAESAROH
 LAMPIRAN 2.

DOKUMEN PENETAPAN DAN PENYALURAN DANA BANTUAN OPERASIONAL

PAUD TAHUN 2016
 REKAP
CALON PENERIMA DANA BANTUAN OPERASIONAL PAUD
TAHUN 2016

Kecamatan : Kaduhejo
Kabupaten : Pandeglang

Nama
No Alamat Nama Kepala No. Rekening Nama Bank NPWP Jumlah Dana
TK/Kober
1 PAUD Kp. Rokoy Barat RT.02/RW.07 NINA 3869-01-019734- BRI 03-320.464.5- Rp.11.400.000,-
DAHLIA 1 Desa Sukasari Kec.Kaduhejo 53-6 419.001
Kab/Kota Pandeglang Propinsi Banten
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst

Pandeglang 18 April 2016

Mengetahui Penilik PAUD,

KaUpt Kecamatan

ARYANTO,SS KIKI BUDIANA,M.Pd.M.Si

NIP.1962 1017 1983 051004 NIP.1972 0727 1995 08
 KUITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kabupaten Pandeglang
Uang Sebesar : Rp.21.000.000,-
Terbilang : [Dua puluh satu juta rupiah)
Untuk Pembayaran : Bantuan BOP PAUD Tahun Anggaran 2017

Kaduhejo , 2017
Menyetujui Yang menerima,
Pejabat Pembuat Komitmen

Materai Rp. 6.000

H AKHMAD JAYA , S.Sos, MM DEDE UMYANAH

NIP. 19610614 1987031008
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
UPT DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN KADUHEJO
Alamat : Jl.Raya Labuan Km.04 Sukasari Kec.Kaduhejo Kab.Pandeglang Kode Pos 42253

SURAT PERNYATAAN
UNTUK DANA BANTUAN OPERASIONAL PAUD
Nomor : 421. 1/ -UPTDIKBUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : H.AHMAD JAYA JAJULI,S.Sos.MM

Jabatan : Kepala UPTD
Unit kerja : UPT Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kec. Kaduhejo

bahwa dalam rangka penyelenggaraan program pendidikan anak usia dini melalui dana
bantuan Operasional PAUD, saya bertanggungjawab sepenuhnya bahwa:

1. Data PAUD yang tercantum dalam Rekap Pengusulan adalah benar adanya dan
dapat dibuktikan keberadaannya.
2. Bersedia untuk membina dan mengawasi penggunaan dana bantuan sesuai dengan
ketentuan yang ditetapkan.
3. Bersedia untuk mengkoordinir penyampaian laporan penggunaan dana sesuai
dengan ketentuan.

Surat pernyataan ini dibuat dan ditandatangani di atas kertas bermaterai enam ribu
rupiah dengan penuh kesadaran, tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Kaduhejo, 2017
Kepala UPTD Kec.Kaduhejo

Materai Rp. 6.000,-

H.AHMAD JAYA JAJULI,S.Sos.MM

NIP: 1969 028 1990 31003
 AKAD KERJASAMA
NOMOR: ...................................
ANTARA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN PANDEGLANG

DENGAN
KEPALA/PENGELOLA PAUD DAHLIA 1

DALAM RANGKA
PENGELOLAAN DANA BOP PENDIDIKAN ANAK USIA DINI

Pada hari ini, ........... tanggal .......... bulan .......... tahun ................, kami yang
bertandatangan di bawah ini:

Nama : H.Akhmad Jaya, S.Sos, MM

Jabatan : Kepala Bidang Pendididikan Anak Usia Dini Non Formal dan Informal
Alamat : Komplek Perkantoran Cikupa No.2 Pandeglang
Yang selanjutnya dalam akad kerjasama ini disebut Pihak Pertama.

Nama : Nina
Jabatan : Kepala/Pengelola PAUD DAHLIA 1
Alamat : Kp. Rokoy Barat RT.02/RW.07 Desa Sukasari Kec.Kaduhejo
Kab/Kota Pandeglang Propinsi Banten
NPWP : 03-320.464.5-419.001
Yang selanjutnya dalam akad kerjasama ini disebut Pihak Kedua.

Bahwa dalam rangka pelaksanaan pemberian dana bantuan BOP PAUD, kedua belah
pihak telah bersepakat mengadakan akad kerjasama sebagaimana diatur dalam pasal-
pasal berikut ini:
Pasal 1
Lingkup Kegiatan
Pihak Kedua telah menyatakan kesediaannya untuk melaksanakan kegiatan sebagai
berikut:
(1) Melaksanakan kegiatan BOP PAUD sesuai dengan Komponen Pembiyaan.
(2) Mengadministrasikan penggunaan dana bantuan BOP PAUD sesuai dengan jumlah
yang diterima.
(3) Pembinaan, monitoring dan evaluasi terhadap Penggunaan Dana BOP PAUD.
(4) Melaporkan penggunaan Dana BOP PAUD sesuai dengan Prosedur Pelaksanaan BOP
PAUD.
Pasal 2
Besarnya Dana Bantuan
Untuk keperluan kegiatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1, Pihak Pertama
menyediakan dana bantuan BOP PAUDsesuai dengan Jumlah peserta didik sebesar
Rp. 11.400.000,- [sebelas juta empat ratus ribu rupiah] untuk diserahkan kepada Pihak
Kedua.
Pasal 3
Sifat Dana Bantuan
Dana bantuan Operasional PAUD sebagaimana dimaksud pada pasal 2 bersifat dana
stimulan untuk meringankan beban Masyarakat terhadap pembiyaan Pendidikan dalam
penyelenggaraan pendidikan anak usia dini yang bermutu.
 Pasal 4
Penggunaan Dana Bantuan
Pihak Keduaakan menggunakan dana bantuan yang diterima dari Pihak Pertama
tersebut untuk membiayai kegiatan sesuai dengan usulan yang telah disetujui.

Pasal 5
Fakta Integritas
Proses pemilihan dan penetapan pemberian dana bantuan BOP PAUD dilaksanakan
secara transparan dan bebas dari unsur KKN.

Pasal 6
Tanggung Jawab Mutlak
Penyelenggaraan dan penggunaan dana bantuan yang telah diterimakan oleh Pihak
kedua menjadi tanggung jawab mutlak Pihak kedua sebagai penerima Dana Bantuan
BOP PAUD.

Pasal 7
Sanksi
Apabila Pihak Kedua ternyata tidak menggunakan dana sesuai dengan usulan yang
telah disetujui, maka Pihak Pertama berhak menuntut Pihak Kedua untuk
mempertanggungjawabkan dan membuat pernyataan menjamin keberlangsungan
kegiatan.

Pasal 8
PenyelesaianPerselisihan

(1) Apabila terjadi perselisihan kedua belah Pihak telah bersepakat untuk
menyelesaikan secara musyawarah untuk mencapai mufakat.
(2) Apabila tidak terjadi kemufakatan kedua belah pihak telah bersepakat untuk
menempuh jalur hokum melalui Kantor Panitera Pengadilan Negeri setempat.
(3) Seluruh biaya untuk penyelesaian perselisihan sebagai manjadi maksud dalam ayat
(2) diatas, ditanggung oleh pihak yang ditunjuk berdasarkan hasil keputusan
pengadilan.
Pasal 9
DokumenAdministrasi
Untuk keperluan administrasi, surat perjanjian kerjasama ini dibuat dalam rangkap 3
(tiga) di atas kertas bermaterai enam ribu rupiah.

Pasal 10
AturanTambahan
Hal-hal yang belum diatur dalam perjanjian kerjasama ini, akandiaturkemudianatas
kesepakatan kedua belah pihak, dan selanjutnya menjadi bagian yang tidak terpisahkan
dengan perjanjian kerjasama ini.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Materi Rp. 6000

NINA H.Akhmad Jaya, S.Sos,MM
NIP. 196106141987031008