KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

BALAI BESAR GURU PENGGERAK
PROVINSI JAWA TIMUR
Jalan Raya Arhanud, Pendem, Junrejo, Kota Batu, Provinsi Jawa Timur Kode Pos 65324
Telepon/Faksimile (0341) 532100, 532110
Laman: bbgpjatim.kemdikbud.go.id Sur-el: bbgp.jatim@kemdikbud.go.id

8 April 2023
Nomor : 2107/B7.4/PP.01.07/2023
Lampiran : 1 (satu) berkas.
Hal : Permohonan Peserta Lokakarya 4 PGP Angkatan 7

Yth. 1. Kepala Dinas Pendidikan Prov. Jawa Timur

2. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Bojonegoro

Sesuai dengan Surat Pemberitahuan dari Direktur Kepala Sekolah, Pengawas Sekolah dan
Tenaga Kependidikan Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan Nomor Nomor
0094/B3/GT.00.08/2023 Tanggal 11 Januari 2023 tentang Jadwal Lanjutan Program PGP
Angkatan 6 dan 7 Tahun 2023, salah satu aktivitas dalam Program Pendidikan Guru
Penggerak (PGP) Angkatan 7 adalah pelaksanaan Lokakarya 4. Pada lokakarya 4 ini
tema yang akan dibahas adalah “Penguatan Praktik Coaching”. Peserta yang terlibat
pada kegiatan ini adalah Pengajar Praktik dan Calon Guru Penggerak (CGP). Lokakarya
4 ini akan dilaksanakan dengan moda tatap muka di sekolah yang sudah ditunjuk sebagai
tempat pelaksanaan kegiatan.

Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu Pimpinan Institusi berkenan
mengizinkan dan menugaskan nama-nama terlampir untuk mengikuti Lokakarya 4 PGP
Angkatan 7, yang akan dilaksanakan pada:

Kota/Kab. Kelas Waktu Pelaksanaan Tempat

Kab. Bojonegoro Kab. Bojonegoro 1 Minggu, 16 April 2023 SMP Negeri 2 Bojonegoro
Kab. Bojonegoro 2 Pukul. 07.30 WIB - selesai Jl. Dr Wahidin I No.82,
Kab. Bojonegoro 3 Sawah Besar, Bojonegoro,
Kadipaten, Kec.
Kab. Bojonegoro 4 Bojonegoro, Kabupaten
Kab. Bojonegoro 5 Bojonegoro, Jawa Timur
Kab. Bojonegoro 6 62111
Kab. Bojonegoro 7
Kab. Bojonegoro 8
Kab. Bojonegoro 9

Peserta dimohon memperhatikan hal-hal sebagai berikut:

a. Pengajar Praktik dan CGP membawa Surat Tugas untuk mengikuti kegiatan
Lokakarya 4 dari Dinas/Cabang Dinas Pendidikan atau atasan masing-masing;
b. Pengajar Praktik membawa berkas-berkas Pendampingan Individu ke-4 (Daftar
Hadir, Bukti Dokumentasi/Foto, Surat Tugas dan SPPD);
c. Peserta wajib menjaga dan menjalankan protokol kesehatan dengan selalu memakai
masker, menjaga jarak dengan peserta lainnya dan mencuci tangan;
d. Seluruh pembiayaan yang berhubungan dengan pelaksanaan kegiatan ini, dibebankan
pada DIPA BBGP Provinsi Jawa Timur.

Informasi lebih lanjut tentang kegiatan ini, dapat menghubungi narahubung kami saudara
Dwi Reza Firmansyah (081249763821) dan Joy Sigalingging (085263534722).

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik kami
sampaikan terima kasih.

Kepala,

Drs. Abu Khaer, M.Pd.

NIP. 196604131991031002

Tembusan Yth.
1. Direktur Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan;
2. Direktur Kepala Sekolah, Pengawas Sekolah, dan Tenaga Kependidikan;
3. Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Bojonegoro;
4. Yang bersangkutan.
Lampiran
Surat Kepala Balai Besar Guru Penggerak Provinsi Jawa Timur
Nomor : 2107/B7.4/PP.01.07/2023
Tanggal : 8 April 2023

Jadwal Kegiatan
Lokakarya 4 PGP Angkatan 7

No. Waktu Kegiatan

07.30 - 08.00 WIB Registrasi

1 08.00 - 08.45 WIB Pembukaan

2 08.45 - 09.30 WIB Reviu Materi & Refleksi Pengalaman Coaching

09.30 - 09.45 WIB Istirahat

3 09.45 - 10.30 WIB Praktik Coaching

4 10.30 - 11.15 WIB Praktik Coaching

5 11.15 - 12.00 WIB Umpan Balik Praktik Coaching

12.00 - 12.30 WIB Istirahat

6 12.30 - 13.15 WIB Praktik Rangkaian Supervisi Akademik dengan Pola Pikir Coaching

7 13.15 - 14.00 WIB Praktik Rangkaian Supervisi Akademik dengan Pola Pikir Coaching

14.00 - 14.15 WIB Istirahat

8 14.15 - 15.00 WIB Penutup

Kepala,

Drs. Abu Khaer, M.Pd.

NIP. 196604131991031002
 Lampiran
Surat Kepala Balai Besar Guru Penggerak Provinsi Jawa Timur
Nomor : 2107/B7.4/PP.01.07/2023
Tanggal : 8 April 2023

Daftar Nama Pengajar Praktik dan Calon Guru Penggerak

Lokakarya 4 PGP Angkatan 7
Kab. Bojonegoro

Kelas Nama PP Instansi PP Nama CGP Instansi CGP

Kab. Bojonegoro 1 ABDUL HARIS RAFIQI SMAN 1 SUGIHWARAS ENI MUSTAFIDAH SMKS MUHAMMADIYAH 1
SUMBERREJO
SRI TUTIK RAHAYU SMP DIRGAHAYU KEDUNGADEM
ENDANG RUTIN SD NEGERI TEMU I KANOR
SUGENG ARIBOWO SD NEGERI BRANGKAL I KEPOHBARU
ISTIANATI KUSNA SD NEGERI TLOGOREJO KEPOHBARU
SULAIMAN SD MUHAMMADIYAH I LAILATUL MAHMUDA TK PKK DUYUNGAN
KEDUNGADEM SARI WIJAYANINGSIH TK PKK SITIAJI
SRI WINANIK SD NEGERI DUYUNGAN II SUKOSEWU
FITRI MAY NINGRUM SD NEGERI PACING II SUKOSEWU
AWIK INDRAYANI SD NEGERI SIDODADI I SUKOSEWU
TRI ERNI HUDAYAH SMKN TRUCUK AISYAH SRI HANDAYANI SD NEGERI NGADILUWIH
HERDIAN SRIUTAMI SD NEGERI KANDANGAN I TRUCUK
KARTIKASARI
CHOLIFATUL MUAWANAH SD NEGERI NGASINAN PADANGAN
EKO HAYU PRATIWI SD NEGERI PADANGAN III PADANGAN
SUTOYO SMAS PGRI PADANGAN
ERTINA SINTAWANG NULAN SD NEGERI KAWENGAN KEDEWAN
Kab. Bojonegoro 2 SITI ANISIYAH SMP NEGERI 2 SUMBERREJO DWIYANTI AGUSTINA SD NEGERI GAYAM I
LILIK JULIYATI SD NEGERI KATUR 2
LUTFIA RAHMAWATI SD NEGERI GAYAM I
MOCH. SHOLEH SD NEGERI KATUR II
SUPRAPTO SDN NGUMPAKDALEM IV
ANITA JULIATI TK DHARMA WANITA MOH HUDA PRISTIWANTO SD NEGERI KALITIDU I KALITIDU
SUMBERTLASEH DYAH WULANDARI SD NEGERI MOJO KALITIDU
ALIF ANDRIYATI SD NEGERI PANJUNAN II KALITIDU
 Kelas Nama PP Instansi PP Nama CGP Instansi CGP
SRIYANTIK SD NEGERI SUMENGKO II KALITIDU
YOHAN ADI SETIAWAN SMP NEGERI 2 KALITIDU
M. AINI TANU NEGARA SMAS ISLAM AL-ALY NURIN NUZULIA TK ISLAM AN NUUR
CATUR WAHYU DIYAH SD NEGERI DONAN III PURWOSARI
SETIYORINI
EUIS PUSPITASARI SMP NEGERI 1 PURWOSARI
BUDIMANTORO SMKN PURWOSARI
MUJAHIDIN SD NEGERI SEKAR I SEKAR
Kab. Bojonegoro 3 WINARTI SMKN 4 BOJONEGORO NUR ROHMAH SD NEGERI MARGOMULYO I BALEN
MUHTAROM HUDA SD NEGERI MODEL TERPADU
BOJONEGORO
MIFTACHUL HIDAYAH SD NEGERI PLESUNGAN KAPAS
MASHADI SMP NEGERI 1 KAPAS
M. NUR MUHARROM SMKN 5 BOJONEGORO
DWI YANTO SD NEGERI NGULANAN II YUNI CANDRA PRAWIRASIWI SD NEGERI SUDU II
DANDER BINTA MURZIQOH SD NEGERI SEKARAN I KASIMAN
CHOIRUL ANWAR SMP NEGERI 1 KASIMAN
MISWADI SMAN 1 KASIMAN
ANIS BUDIARTI SLB NEGERI BATOKAN BOJONEGORO
FEBRINA DYAH ARTANTI SLB PUTRA HARAPAN ETIK PUJI LESTARI SMAN 1 BOJONEGORO
BOJONEGORO OKTARI ARGADEWI SMAS PLUS AL FATIMAH
MUHAMMAD ALI EKSAN SMKS SIANG 1 BOJONEGORO
SISKA CITARA SD NEGERI JATIBLIMBING I DANDER
KAWAN SD NEGERI SUMBERAGUNG II DANDER
Kab. Bojonegoro 4 GUNTUR PRASETYO UTOMO SMP NEGERI 1 TEMAYANG NADRATUN NAJAH SMP NEGERI 1 BUBULAN
EKO PRIASMORO SD NEGERI JONO III TEMAYANG
ERFANA UMI SA'IDAH SD NEGERI KEDUNGSUMBER I NOMOR
134 TEMAYANG
EKO BUDIONO SD NEGERI SIWALAN I SUGIHWARAS
PURNOMO SMKN SUGIHWARAS
NAFIDZATUL UMMAH SMKN 1 BOJONEGORO SISWANDI SD IT INSAN PERMATA BOJONEGORO
FITRI DISTRINA RAKHMAT SD NEGERI KEPATIHAN BOJONEGORO
 Kelas Nama PP Instansi PP Nama CGP Instansi CGP
EKO HERI PRAPTONO SMP MUHAMMADIYAH 9 BOJONEGORO
CHOYR SUDARMONO SMP NEGERI 5 BOJONEGORO
SUSANTI RAHAYU SMAS PLUS AL FATIMAH
SUGIANTO SD NEGERI JUMOK III NGRAHO MULYONO SD NEGERI JUMOK I NGRAHO
TEGUH WICAKSONO SD NEGERI PILANG
IRNA FAHRIANI SD NEGERI KALANGAN I
MARGOMULYO
INDAH LUTFIATIN SMKN MARGOMULYO
INDARTININGSIH SD NEGERI BOBOL IV
Kab. Bojonegoro 5 DZIYAUS SHOBAH SMAN 1 BAURENO LILIK TK DHARMA WANITA SRATUREJO
YUVITA NUR AROFAH SD NEGERI SRATUREJO II BAURENO
INDAH FITRIANA SMP DARUSSALAM BAURENO
ENDANG PALUPI SMP NEGERI 3 BAURENO
TITIK PURNAMASARI SMAS DARUL ULUM 6 BAURENO
MUKHAMMAD IMAM MUHDI SMK PEMUDA TARUNA ARI DIANA DWI SUSANTI SD NEGERI JATIBLIMBING III DANDER
DICKY FLORENTINA SD NEGERI MOJORANU II DANDER
RIRIN WIDIASTUTIK SD NEGERI NGULANAN I DANDER
KISRIRIN HANDAYANI SD NEGERI SUMODIKARAN II DANDER
ASTUTIK SMAS PLUS AL AMANAH
HUSNUL CHOTIMAH SMAN 1 BOJONEGORO NUR ZULIANA TK KEMALA BHAYANGKARI 64
NANIN MEIPUSPA RANIE SD IT INSAN PERMATA BOJONEGORO
MAISAROH SMAN 3 BOJONEGORO
ANA MUAWINATIN SMAS PLUS AL FATIMAH
SRI SULASTRI SMKN 2 BOJONEGORO
Kab. Bojonegoro 6 DRS.AHMADI SMP NEGERI 1 SUGIHWARAS ISTIQOMATUL HASANAH TK DHARMA WANITA GLAGAHAN
SUGIHARNIK SD NEGERI PANUNGGALAN II
SUGIHWARAS
ARI KUNCORO SMAN 1 SUGIHWARAS
JUMIATI KASARI SD NEGERI TUMBRASANOM
FATKUR RAHMAN SD NEGERI NGRANDU I
SULISTYOWATI SD NEGERI SETREN II NGASEM DARMINTO SD NEGERI SEDENG I
LUZIANIK WIJAYANTI SMP NEGERI 1 BUBULAN
 Kelas Nama PP Instansi PP Nama CGP Instansi CGP
DWI CANDRA PUSPITA SARI SD NEGERI JARI I GONDANG
BAMBANG SISWONO SD NEGERI KRONDONAN IV GONDANG
WAHYU ISSARA FIRMANDANI SMP NEGERI 2 GONDANG
SUTIKNO SD NEGERI KENDUNG I LILIK SRIWAHYUNINGSIH TK DHARMA WANITA GEGER
KEDUNGADEM WIWIK HARTINI, S.PD TK DHARMA WANITA JAMBEREJO 1
ANJAR RAHARJO SMP DIRGAHAYU KEDUNGADEM
INDRIANA KURNIAWATI SMP NEGERI 1 KEDUNGADEM
EKA YULIANA SMP NEGERI 3 KEDUNGADEM
Kab. Bojonegoro 7 PUJI KARTIKA NUGRAHA SMKN 2 BOJONEGORO TITI KUSUMADEWI SD NEGERI GUYANGAN TRUCUK
MOHAMMAD ISHAQ SD NEGERI KANDANGAN I TRUCUK
DWI INDRA WATI SMKN TRUCUK
WAHYU FEBRIANTI INTANI SMP NEGERI 1 KASIMAN
SRI WIDAYANTI SMA NEGERI 1 BALEN
GATOT SUBIANTORO SD NEGERI KADIPATEN I DEWI MUSLIHAH SMP ISLAM BOJONEGORO
BOJONEGORO SAKUR SMAN 2 BOJONEGORO
DARUM BUDIARTO SMAN 4 BOJONEGORO
ULYA UNJIA FILAYATI SMAS PLUS AL FATIMAH
TUTUT ANJARWATI SLB PUTRA HARAPAN BOJONEGORO
GESTIN SETIYANINGSIH SMP NEGERI 2 SUMBERREJO SUMINTO SD NEGERI BUNGUR II KANOR
RATNA DWI HANDAYANI SD NEGERI KEDUNGPRIMPEN KANOR
KOERUL LI'UMAH SD NEGERI NGLARANGAN II KANOR
SUSANTI SD NEGERI TEMU I KANOR
DEVVY YUNIAR SMKN 1 KANOR
Kab. Bojonegoro 8 ALFRAN REZKY TRI SMKN SEKAR KURNIAWATI AYUNINGRUM SD NEGERI JATIMULYO I TAMBAKREJO
YULLIKA PUTRA SUMIATI SMP NEGERI 2 TAMBAKREJO
TITIS ASMARANI SMAN 1 TAMBAKREJO
HETY SULISTYORINI SD NEGERI BOBOL I SEKAR
MOH. NUR KHOLIS SD NEGERI BOBOL III SEKAR
ANA ZUNANIK SD NEGERI BUNTALAN II
TAUFIK SAFAAT SD NEGERI TONDOMULO III SITI KHODIJAH SMKS MUHAMMADIYAH 1
KEDUNGADEM SUMBERREJO
IMAM SUBAKTI SD NEGERI DROKILO I KEDUNGADEM
 Kelas Nama PP Instansi PP Nama CGP Instansi CGP
ANGGA DEDY CANDRA SD NEGERI KENDUNG II KEDUNGADEM
SETYAWAN
ULFA PRIHANTINI SLBN TUMBRASANOM BOJONEGORO
NUNIK SRI SUWARSI SMKN PURWOSARI
Kab. Bojonegoro 9 IMRON ROSYIDI SMKN 1 BOJONEGORO PARWITI SD NEGERI NGRAHO
SUKANDAR SD NEGERI PAYAMAN I NGRAHO
TRI ESTHI NILAWARDANI SD NEGERI SUMBERAGUNG II NGRAHO
SRIYATUN SMP NEGERI 1 NGRAHO
BILAL SD NEGERI MALINGMATI III
TAMBAKREJO
RIADHUL JANNAH TK PKK BULAKLO MISBAHUL MUNIR SMP NEGERI 1 SUMBERREJO
ROSYIDIYANTO SMKS MUHAMMADIYAH 1
SUMBERREJO
HENNY DIAN PURWANDINI SD NEGERI KEMAMANG BALEN
FIDHIYA NUR'ANISA SD NEGERI MARGOMULYO I BALEN
AHMAD SDN SIMOREJO I

Kepala,

Drs. Abu Khaer, M.Pd.

NIP. 196604131991031002