TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN AN-NUR

TPA AN-NUUR KEJOBONG

KEJOBONG - PURBALINGGA
Sekretariat : Komplek Masjid An-Nur Kejobong RT. 07/04 Kejobong Purbalingga 53392

Nomor : 03/TPA/II/2019
Sifat : Penting
Lampiran :-
Hal : Usulan Calon Penerima Bantuan

Kepada Yth. Kepala Kankemenag Kab Purbalingga

Cq. Kasi PD Pontren
Di
Tempat

Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Drs. Rawan Udi Purwito
Jabatan : Ketua
NSPP Lembaga : 411233030867
Bersama ini mengusulkan Ustadz/Ustadzah pada Lembaga Pendidikan Keagamaan
Islam yang kami pimpin sebagai calon penerima Bantuan Insentif Tahun Anggaran
2020 sebagai berikut:

NO. NAMA ALAMAT TGL LAHIR NIK MASA KERJA

Kejobong
1 Sigit Setia Budi 12-03-1982 3303031203820001 2011 s/d sekarang
RT.007/004
Kejobong
2 Ade Sureno 24-04-1994 3303032404940003 2011 s/d sekarang
RT.007/004
Kejobong RT.007
3 Haryati 23-12-1985 3303036312850001 2011 s/d sekarang
RW.004

Kami menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa Guru/Ustadz yang kami usulkan

adalah:
1. Ustadz/Ustadzah yang aktif mengajar dibuktikan dengan Surat Keterangan Aktif
Mengajar;
2. Berstatus sebagai Guru/Ustadz tetap pada satuan pendidikan yang kami pimpin;
Sebagai bahan pertimbangan, terlampir :
1. Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama masing-masing Ustadz/Ustadzah
yang masih berlaku;
2. Foto Copy Ijin Operasional Lembaga ;
3. Surat Keterangan Aktif Mengajar dari Pimpinan Lembaga Pendidikan Keagamaan
Islam (boleh kolektif) dan Jadwal Mengajar semester terakhir;
4. SK sebagai Ustadz/Ustadzah.
5. Foto Copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama masing-masing
Ustadz/Ustadzah yang bersangkutan jika memiliki;
6. Foto Copy Kartu Keluarga Ustadz/Ustadzah.
7. Foto Copy Ijasah Terakhir

Demikian, usulan ini kami buat sebagai bagian dari persyaratan Usulan Permohonan
Bantuan Insentif Ustadz/Ustadzah.
Pimpinan
Taman Pendidikan Al-Qur’an An-Nuur

(Drs. Rawan Udi Purwito)

 SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR
NOMOR : 04/TPA/II/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                           : Drs. Rawan Udi Purwito
Alamat                          : Kejobong RT.007 RW.004 Kec. Kejobong Purbalingga
Jabatan                         : Ketua
Nomor Statistik Lembaga  : 411233030867

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama                            : SIGIT SETIA BUDI
Tempat, Tanggal Lahir   : Purbalingga, 12 Maret 1982
Alamat                          : Kejobong RT.007 RW.004 Kec. Kejobong Purbalingga
Pendidikan                    : SLTA/Sederajat
Terhitung sejak tanggal 01 Juli 2011 sampai sekarang masih aktif mengajar
pada TPA An-Nuur Kejobong

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kejobong, 04 Februari 2019

Mengetahui
Ketua TPA An-Nuur Kejobong

Drs. Rawan Udi Purwito

Tembusan :
1. Kepala KUA Kec. Kejobong
2. Ketua BADKO TPQ Kec. Kejobong
 SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR
NOMOR : 04/TPA/II/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                           : Drs. Rawan Udi Purwito
Alamat                          : Kejobong RT.007 RW.004 Kec. Kejobong Purbalingga
Jabatan                         : Ketua
Nomor Statistik Lembaga  : 411233030867

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama                            : ADE SURENO
Tempat, Tanggal Lahir   : Purbalingga, 24 April 1994
Alamat                          : Kejobong RT.007 RW.004 Kec. Kejobong Purbalingga
Pendidikan                    : SLTA/Sederajat
Terhitung sejak tanggal 01 Juli 2011 sampai sekarang masih aktif mengajar
pada TPA An-Nuur Kejobong

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kejobong, 04 Februari 2019

Mengetahui
Ketua TPA An-Nuur Kejobong

Drs. Rawan Udi Purwito

Tembusan :
1. Kepala KUA Kec. Kejobong
2. Ketua BADKO TPQ Kec. Kejobong
 SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR
NOMOR : 04/TPA/II/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                           : Drs. Rawan Udi Purwito
Alamat                          : Kejobong RT.007 RW.004 Kec. Kejobong Purbalingga
Jabatan                         : Ketua
Nomor Statistik Lembaga  : 411233030867

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama                            : HARYATI
Tempat, Tanggal Lahir   : Purbalingga, 23 Desember 1985
Alamat                          : Kejobong RT.007 RW.004 Kec. Kejobong Purbalingga
Pendidikan                    : SLTP/Sederajat
Terhitung sejak tanggal 01 Juli 2011 sampai sekarang masih aktif mengajar
pada TPA An-Nuur Kejobong

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kejobong, 04 Februari 2019

Mengetahui
Ketua TPA An-Nuur Kejobong

Drs. Rawan Udi Purwito

Tembusan :
1. Kepala KUA Kec. Kejobong
2. Ketua BADKO TPQ Kec. Kejobong
 TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN AN-NUR
TPA AN-NUUR KEJOBONG
KEJOBONG - PURBALINGGA
Sekretariat : Komplek Masjid An-Nur Kejobong RT. 07/04 Kejobong Purbalingga 53392

SURAT KEPUTUSAN
KETUA TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN AN-NUUR DUSUN KEJOBONG
DESA KEJOBONG KEC. KEJOBONG KAB. PURABLINGGA
NOMOR : 001/Ket/TPQ/I/2019

TENTANG

PENGANGKATAN PENGAJAR TETAP PADA TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN

AN-NUUR KEJOBONG
DESA KEJOBONG KEC. KEJOBONG KAB. PURBALINGGA

KETUA TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN AN-NUUR

Menimbang : a. Bahwa untuk kelancaran jalannya pendidikan dan pengajaran pada Taman
Pendidikan Al-Qur’an An-Nuur Kejobong Desa Kejobong Kec. Kejobong
Kab. Purbalingga dipandang perlu mengangkat pengajar tetap.
b. Bahwa yang namanya tersebut dibawah ini dipandang mampu untuk
melaksanakan tugas dan mememenuhi syarat menjadi pengajar tetap.

Mengingat : 1. Undang-undang RI Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan

Nasional.
2. Keputusan Menteri Agama RI Nomor 75 Tahun 1994.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 207 tentang Pendidikan Agama dan
Keagamaan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : Mengangkat Saudara tersebut dibawah ini :
Nama : SIGIT SETIA BUDI
Tempat/Tanggal lahir : Purbalingga, 12 Maret 1982
Pendidikan Terakhir : SLTA/Sederajat
Alamat : RT.007 RW.004 Kejobong Purbalingga.
Sebagai : Pengajar TPQ An-Nuur Kejobong.
Terhitung mulai tanggal : 02 Januari 2019

Kedua : Kepadanya diberi honorarium dan bantuan lain sesuai dengan keadaan dan
kemampuan Taman Pendidikan Al-Qur’an An-Nuur Kejobong Desa Kejobong
Kec. Kejobong Kab. Purbalingga.
Ketiga : Segala sesuatu akan ditinjau dan dibetulkan kembali jika dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini.

Ditetapkan di Kejobong
Pada tanggal 02 Januari 2019
Ketua TPA An-Nuur Kejobong

Drs. Rawan Udi Purwito

 TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN AN-NUR
TPA AN-NUUR KEJOBONG
KEJOBONG - PURBALINGGA
Sekretariat : Komplek Masjid An-Nur Kejobong RT. 07/04 Kejobong Purbalingga 53392

SURAT KEPUTUSAN
KETUA TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN AN-NUUR DUSUN KEJOBONG
DESA KEJOBONG KEC. KEJOBONG KAB. PURABLINGGA
NOMOR : 001/Ket/TPQ/I/2019

TENTANG

PENGANGKATAN PENGAJAR TETAP PADA TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN

AN-NUUR KEJOBONG
DESA KEJOBONG KEC. KEJOBONG KAB. PURBALINGGA

KETUA TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN AN-NUUR

Menimbang : a. Bahwa untuk kelancaran jalannya pendidikan dan pengajaran pada Taman
Pendidikan Al-Qur’an An-Nuur Kejobong Desa Kejobong Kec. Kejobong
Kab. Purbalingga dipandang perlu mengangkat pengajar tetap.
b. Bahwa yang namanya tersebut dibawah ini dipandang mampu untuk
melaksanakan tugas dan mememenuhi syarat menjadi pengajar tetap.

Mengingat : 1. Undang-undang RI Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan

Nasional.
2. Keputusan Menteri Agama RI Nomor 75 Tahun 1994.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 207 tentang Pendidikan Agama dan
Keagamaan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : Mengangkat Saudara tersebut dibawah ini :
Nama : ADE SURENO
Tempat/Tanggal lahir : Purbalingga, 24 April 1994
Pendidikan Terakhir : SLTP/Sederajat
Alamat : RT.007 RW.004 Kejobong Purbalingga.
Sebagai : Pengajar TPQ An-Nuur Kejobong.
Terhitung mulai tanggal : 02 Januari 2019

Kedua : Kepadanya diberi honorarium dan bantuan lain sesuai dengan keadaan dan
kemampuan Taman Pendidikan Al-Qur’an An-Nuur Kejobong Desa Kejobong
Kec. Kejobong Kab. Purbalingga.
Ketiga : Segala sesuatu akan ditinjau dan dibetulkan kembali jika dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini.

Ditetapkan di Kejobong
Pada tanggal 02 Januari 2019
Ketua TPA An-Nuur Kejobong

Drs. Rawan Udi Purwito

 TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN AN-NUR
TPA AN-NUUR KEJOBONG
KEJOBONG - PURBALINGGA
Sekretariat : Komplek Masjid An-Nur Kejobong RT. 07/04 Kejobong Purbalingga 53392

SURAT KEPUTUSAN
KETUA TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN AN-NUUR DUSUN KEJOBONG
DESA KEJOBONG KEC. KEJOBONG KAB. PURABLINGGA
NOMOR : 001/Ket/TPQ/I/2019

TENTANG

PENGANGKATAN PENGAJAR TETAP PADA TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN

AN-NUUR KEJOBONG
DESA KEJOBONG KEC. KEJOBONG KAB. PURBALINGGA

KETUA TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN AN-NUUR

Menimbang : a. Bahwa untuk kelancaran jalannya pendidikan dan pengajaran pada Taman
Pendidikan Al-Qur’an An-Nuur Kejobong Desa Kejobong Kec. Kejobong
Kab. Purbalingga dipandang perlu mengangkat pengajar tetap.
b. Bahwa yang namanya tersebut dibawah ini dipandang mampu untuk
melaksanakan tugas dan mememenuhi syarat menjadi pengajar tetap.

Mengingat : 1. Undang-undang RI Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan

Nasional.
2. Keputusan Menteri Agama RI Nomor 75 Tahun 1994.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 207 tentang Pendidikan Agama dan
Keagamaan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : Mengangkat Saudara tersebut dibawah ini :
Nama : HARYATI
Tempat/Tanggal lahir : Purbalingga, 23 Desember 1985
Pendidikan Terakhir : SLTP/Sederajat
Alamat : RT.007 RW.004 Kejobong Purbalingga.
Sebagai : Pengajar TPQ An-Nuur Kejobong.
Terhitung mulai tanggal : 02 Januari 2019

Kedua : Kepadanya diberi honorarium dan bantuan lain sesuai dengan keadaan dan
kemampuan Taman Pendidikan Al-Qur’an An-Nuur Kejobong Desa Kejobong
Kec. Kejobong Kab. Purbalingga.
Ketiga : Segala sesuatu akan ditinjau dan dibetulkan kembali jika dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini.

Ditetapkan di Kejobong
Pada tanggal 02 Januari 2019
Ketua TPA An-Nuur Kejobong

Drs. Rawan Udi Purwito

 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya :

Nama : HARYATI
Tempat/Tanggal lahir : Purbalingga, 23 Desember 1985
NIK : 3303036312850001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SLTP/Sederajat
Alamat : Desa RT.007 RW.004 Kec. Kejobong Kabupaten Purbalingga.

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa samapi saat ditandatanganinya surat pernyataan ini,
bahwa saya benar-benar tidak mempunyai NPWP dari kantor Pajak Pratama Kabupaten
Purbalingga.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan apabila surat pernyataan ini tidak
sesuai dengan keadaan aslinya maka saya siap dituntut sesuai dengan undang-undang yang
berlaku.

Yang menyatakan

HARYATI
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya :

Nama : ADE SURENO
Tempat/Tanggal lahir : Purbalingga, 24 April 1994
NIK : 3303032404940003
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SLTP/Sederajat
Alamat : Desa RT.007 RW.004 Kec. Kejobong Kabupaten Purbalingga.

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa samapi saat ditandatanganinya surat pernyataan ini,
bahwa saya benar-benar tidak mempunyai NPWP dari kantor Pajak Pratama Kabupaten
Purbalingga.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan apabila surat pernyataan ini tidak
sesuai dengan keadaan aslinya maka saya siap dituntut sesuai dengan undang-undang yang
berlaku.

Yang menyatakan

ADE SURENO
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya :

Nama : SIGIT SETIA BUDI

Tempat/Tanggal lahir : Purbalingga, 12 Maret 1982
NIK : 3303031203820001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SLTA/Sederajat
Alamat : Desa RT.007 RW.004 Kec. Kejobong Kabupaten Purbalingga.

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa samapi saat ditandatanganinya surat pernyataan ini,
bahwa saya benar-benar tidak mempunyai NPWP dari kantor Pajak Pratama Kabupaten
Purbalingga.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan apabila surat pernyataan ini tidak
sesuai dengan keadaan aslinya maka saya siap dituntut sesuai dengan undang-undang yang
berlaku.

Yang menyatakan

SIGIT SETIA BUDI

TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN AN-NUR

TPA AN-NUUR KEJOBONG
KEJOBONG - PURBALINGGA
Sekretariat : Komplek Masjid An-Nur Kejobong RT. 07/04 Kejobong Purbalingga 53392

JADWAL MENGAJAR GURU TPA AN-NUUR KEJOBONG

No Hari Waktu Materi Guru

1 Ahad 15.30 – 17.00 Iqro, Materi Aqidah Akhlak Sigit Setia Budi
Asmaul Khusna, Tajwid Haryati
Tadarus Juz ’Amma, Hafalan Do’a Ade Sureno
 harian,
2 Selasa 15.30 – 17.00 Asmaul Khusna, Iqro, Alqur’an, Haryati
Tajwid, Fiqih, Tarikh Islam Sigit Setia Budi
Tadarus Al-Qur’an, Hafalan do’a-do’a
Ade Sureno
Sholat Praktik Sholat,
3 Kamis 15.30 – 17.00 Iqro, Tadarus Juz ’Amma Haryati
Materi Qur’an Hadits, Tarikh Islam Sigit Setia Budi
Tadarus Al-Qur’an, Hafalan do’a harian Ade Sureno
4 Jum’at 15.30 – 17.00 Hafalan Surat-surat pendek, Tajwid Sigit Setia Budi
Hafalan Do’a harian, Asmaul Husna Haryati
Tadarus Al-qur’an, Tajwid Ade Sureno