TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN AL-BAROKAH

MASJID AL-BAROKAH TANGKLUK

Alamat : Dsn. Tangkluk, Ds. Sejati, Kec. Giriwoyo

Nomor : 01/01/TPQ-Al-Barokah/XI/2018
Sifat : Penting
Lampiran : 3 Lembar
Hal : Usulan Calon Penerima Bantuan

Kepada Yth. Kepala Kankemenag Kab/Kota Wonogiri

Cq. Kasi PD Pontren
ditempat

Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : dr. Ngadiyono

Jabatan : Pimpinan TPQ Al-Barokah
NSPP Lembaga : -
Bersama ini mengusulkan Ustadzah pada Lembaga Pendidikan Keagamaan
Islam yang kami pimpin sebagai calon penerima Bantuan Insentif Tahun
Anggaran 2019 sebagai berikut:

Alamat Lengkap
No. Nama Lengkap Tanggal Lahir NIK Masa Kerja
Tangkluk, Sejati,
1 Tri Wahyuni Giriwoyo 06/06/1980 3312031606800003 5 Tahun
Anna Fatchul Sumberejo,
2 Jannah Selomarto, Giriwoyo 26 /10/1991 3312036610910001 2 Tahun

Kami menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa Guru/Ustadzah yang

kami usulkan adalah:
1. Ustadzah yang aktif mengajar dibuktikan dengan Surat Keterangan Aktif
Mengajar;
2. Berstatus sebagai Guru/Ustadzah tetap pada satuan pendidikan yang kami
pimpin;
Sebagai bahan pertimbangan, terlampir:
1. Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama masing-masing
Ustadz/Ustadzah yang masih berlaku;
2. Surat Keterangan Aktif Mengajar dari Pimpinan Lembaga Pendidikan
Keagamaan Islam dan Jadwal Mengajar semester terakhir;
3. SK sebagai Ustadz/Ustadzah.
4. Foto Copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama masing-masing
Ustadz/Ustadzah yang bersangkutan;
5. Foto Copy Kartu Keluarga Ustadz/Ustadzah.

Demikian, usulan ini kami buat sebagai bagian dari persyaratan Usulan
Permohonan Bantuan Insentif Ustadz/Ustadzah.

Pimpinan
TPQ AL-BAROKAH

dr. Ngadiyono
 SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR
NOMOR : 01/02/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                           : dr. Ngadiyono
Alamat                          : Tangkluk RT. 04 Sejati, Giriwoyo, Wonogiri
Jabatan                         : Pimpinan TPQ Al-Barokah Tangkluk
Nomor Statistik Lembaga  : -

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Alamat Lengkap Tanggal

No. Nama Lengkap Lahir Pendidikan TMT
Tangkluk, Sejati,
1 Tri Wahyuni Giriwoyo 06/06/1980 SMA 01/07/2014
Anna Fatchul Sumberejo,
2 Jannah Selomarto, Giriwoyo 26 /10/1991 S1 01/01/2017

Terhitung sejak tanggal sebagaimana tersebut di dalam tabel sampai sekarang

masih aktif mengajar pada TPQ Al-Barokah Dsn. Tangkluk, Ds. Sejati, Giriwoyo

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pimpinan
TPQ AL-BAROKAH

dr. Ngadiyono

Tembusan :
 TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN AL-BAROKAH
MASJID AL-BAROKAH TANGKLUK
Alamat : Dsn. Tangkluk, Ds. Sejati, Kec. Giriwoyo

SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENGANGKATAN GURU TPQ AL-BAROKAH

Nomor : 01/01/VII/2014

PIMPINAN TPQ AL-BAROKAH

Menimbang : -dst-
Mengingat : -dst-

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA :
Nama : Tri Wahyuni
Tempat tanggal lahir : Wonogiri, 06 Juni 1980
Pendidikan : SMA
Tugas/Jabatan : Guru TPQ
Unit Kerja : TPQ AL-BAROKAH

Terhitung mulai tanggal 01/07/2014 diangkat menjadi Guru TPQ Al-Barokah,

Ds. Tangkluk, Ds. Sejati,Kec. Giriwoyo

KEDUA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Giriwoyo
Pada tanggal : 01 Juli 2014

Pimpinan TPQ Al-Barokah

dr. Ngadiyono
 TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN AL-BAROKAH
MASJID AL-BAROKAH TANGKLUK
Alamat : Dsn. Tangkluk, Ds. Sejati, Kec. Giriwoyo

SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENGANGKATAN GURU TPQ AL-BAROKAH

Nomor : 01/01/I/2017

PIMPINAN TPQ AL-BAROKAH

Menimbang : -dst-
Mengingat : -dst-

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA :
Nama : Anna Fatchul Jannah
Tempat tanggal lahir : Wonogiri, 26 Oktober 1991
Pendidikan : Sarjana Pendidikan Islam
Tugas/Jabatan : Guru TPQ
Unit Kerja : TPQ AL-BAROKAH

Terhitung mulai tanggal 01/01/2017 diangkat menjadi Guru TPQ Al-Barokah,

Ds. Tangkluk, Ds. Sejati,Kec. Giriwoyo

KEDUA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Giriwoyo
Pada tanggal : 01 Januari 2017

Pimpinan TPQ Al-Barokah

dr. Ngadiyono
 TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN AL-BAROKAH
MASJID AL-BAROKAH TANGKLUK
Alamat : Dsn. Tangkluk, Ds. Sejati, Kec. Giriwoyo

JADWAL KEGIATAN BELAJAR

TPQ AL-BAROKAH

Semester Ganjil Tahun Pelajaran 2018/2019

NO HARI JAM MATERI USTADZ/USTADZAH

1 Senin 15.30 – 17.00 BTQ Tri Wahyuni & Anna Fatchul J.
2 Rabu 15.30 – 17.00 Tajwid Tri Wahyuni & Anna Fatchul J.
3 Jum’at 15.30 – 17.00 Ibadah/Sejarah Tri Wahyuni & Anna Fatchul J.
Islam

Giriwoyo, 1 Juli 2018

Pimpinan TPQ AL-Barokah

dr. Ngadiyono