KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

BALAI BESAR GURU PENGGERAK
PROVINSI JAWA TIMUR
Jalan Raya Arhanud, Pendem, Junrejo, Kota Batu, Provinsi Jawa Timur Kode Pos 65324
Telepon/Faksimile (0341) 532100, 532110
Laman: bbgpjatim.kemdikbud.go.id Sur-el: bbgp.jatim@kemdikbud.go.id

6 Oktober 2022
Nomor : 1491/B7.4/PP.01.07/2022
Lampiran : 1 (satu) berkas.
Hal : Permohonan Peserta Lokakarya 2 PGP Angkatan 5

Yth. 1. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Lumajang

2. Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Jember

Sesuai dengan Surat Pemberitahuan dari Direktur Kepala Sekolah, Pengawas Sekolah dan
Tenaga Kependidikan Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan Nomor
2301/B3/GT.00.08/2022 tanggal 27 Agustus 2022 tentang Revisi Jadwal Program PGP
Angkatan 4,5,6. Salah satu aktivitas dalam Program Pendidikan Guru Penggerak (PGP)
Angkatan 6 adalah pelaksanaan Lokakarya Orientasi. Pada lokakarya ini tema yang akan
dibahas adalah “Visi untuk Perubahan Lingkungan Belajar”. Peserta yang terlibat pada
kegiatan ini adalah Pengajar Praktik dan Calon Guru Penggerak (CGP). Lokakarya 2 ini
akan dilaksanakan dengan moda tatap muka di sekolah yang sudah ditunjuk sebagai
tempat pelaksanaan kegiatan.

Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu Pimpinan Institusi berkenan
mengizinkan dan menugaskan nama-nama terlampir untuk mengikuti Lokakarya 2 PGP
Angkatan 5, yang akan dilaksanakan pada:

Kota/Kab. Kelas Waktu Pelaksanaan Tempat

Kab. Lumajang Lumajang 1 Minggu, 9 Oktober 2022 SMP Negeri 4 Lumajang
Lumajang 2 Pukul. 07.30 WIB - selesai Jl. Kol. Suwignyo No.45,
Lumajang 3 Tompokersan, Kec.
Lumajang, Kab. Lumajang,
Lumajang 4 Jawa Timur 67311
Lumajang 5
Lumajang 6

Peserta dimohon memperhatikan hal-hal sebagai berikut:

a. Pengajar Praktik dan CGP membawa Surat Tugas untuk mengikuti kegiatan
Lokakarya 2 dari Dinas/Cabang Dinas Pendidikan atau atasan masing-masing;
b. Pengajar Praktik membawa berkas-berkas Pendampingan Individu ke-1 (Daftar
Hadir, Bukti Dokumentasi/Foto, Surat Tugas dan SPPD);
c. Peserta wajib menjaga dan menjalankan protokol kesehatan dengan selalu memakai
masker, menjaga jarak dengan peserta lainnya dan mencuci tangan;
d. Seluruh pembiayaan yang berhubungan dengan pelaksanaan kegiatan ini, dibebankan
pada DIPA BBGP Provinsi Jawa Timur.
Informasi lebih lanjut tentang kegiatan ini, dapat menghubungi narahubung kami saudara
Nurrollich El Kasfy (08567393756) dan Indah Kurnia Ratri (081334107355).

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik kami
sampaikan terima kasih.

Kepala,

Drs. Abu Khaer, M.Pd.

NIP. 196604131991031002

Tembusan:
1. Direktur Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan;
2. Direktur Kepala Sekolah, Pengawas Sekolah, dan Tenaga Kependidikan;
3. Yang bersangkutan.
Lampiran 1
Surat Kepala Balai Besar Guru Penggerak Provinsi Jawa Timur
Nomor : 1491/B7.4/PP.01.07/2022
Tanggal : 6 Oktober 2022

Jadwal Kegiatan
Lokakarya 2 PGP Angkatan 5

No Waktu Kegiatan

07.30 - 08.00 WIB Registrasi

Pembukaan dan Presentasi Perkembangan dan Umpan Balik

1 08.00 - 08.45 WIB
Prakarsa Perubahan Level Diri (Aksi Nyata 1.3)

Pembukaan dan Presentasi Perkembangan dan Umpan Balik

2 08.45 - 09.30 WIB
Prakarsa Perubahan Level Diri (Aksi Nyata 1.3)

09.30 - 09.45 WIB Kudapan 1

Presentasi dan Umpan Balik Rencana Penyampaian Penerapan

3 09.45 - 10.30 WIB
Disiplin Positif (Aksi Nyata 1.4)

4 10.30 - 11.15 WIB Reviu Singkat Keyakinan Kelas dan Segitiga Restitusi

5 11.15 - 12.00 WIB Praktik Keyakinan Kelas

12.00 - 13.00 WIB Ishoma

6 13.00 - 13.45 WIB Praktik Keyakinan Kelas

7 13.45 - 14.30 WIB Praktik Segitiga Restitusi

14.30 - 14.45 WIB Kudapan 2

8 14.45 - 15.30 WIB Refleksi dan Penutupan

 Lampiran 2
Surat Kepala Balai Besar Guru Penggerak Provinsi Jawa Timur
Nomor : 1491/B7.4/PP.01.07/2022
Tanggal : 6 Oktober 2022

Daftar Nama Pengajar Praktik dan Calon Guru Penggerak

Lokakarya 2 PGP Angkatan 5
Kab. Lumajang

Kab./ Kota Kelas Nama PP Instansi PP Nama CGP Instansi CGP

Kab. Lumajang Lumajang 1 Fungki Dwi SD NEGERI WONOREJO 01 ANIK FAUZIYAH TK SYARIFUDDIN WONOREJO
Marinta FELINDATUS ZAHRO SD NEGERI SAWARAN KULON 02
VITA RUSWITA A'ISYAH TK Dharma Wanita Babakan
MARTCELINA HAVENI SMKS FARMASI ADYATMA SUKODONO
FIKA WIDIASTUTI SD NEGERI WONOREJO 02
Feri Dwi SMKN PASIRIAN HELDA WINJAYA SD KRISTEN PELANGI KASIH
Hermawan SIFRENI MIRA YUSIANA SMP NEGERI 1 PASIRIAN
YUSTIENA WIDYARDHINI SMP NEGERI 1 PASIRIAN
NANIK WULIYANI SMP NEGERI 1 TEMPEH
MUHIBUDIN HALUDI SMAN 1 PASIRIAN
RUDI SMAN 1 PASIRIAN
Muchamad SMKN 1 LUMAJANG FATMAWATI SMP NEGERI 1 PASRUJAMBE
Zainul TITIK WAHYUNI SMAN SENDURO
MARIA ALEX SANDRA SMA NEGERI SENDURO
MASRUJI SD NEGERI KANDANGTEPUS 02
NOVI ASNO WIDODO SMP NEGERI 1 SENDURO
Lumajang 2 Elok Fadiyah SMP NEGERI 1 SUMBERSUKO NURUL TOFIKIN SD ISLAM TERPADU NURUL ISLAM
KLAKAH
ELOK SU'UDDIYAH SD NEGERI LABRUK KIDUL
NUR TAUFIK SD NEGERI LABRUK KIDUL
RATNA SEPTI ALFIANA SD NEGERI LABRUK KIDUL
AFRILIYA SUSANTI SD ISLAM TERPADU NURUL ISLAM
KLAKAH
Lampiran 2
Surat Kepala Balai Besar Guru Penggerak Provinsi Jawa Timur
Nomor : 1491/B7.4/PP.01.07/2022
Tanggal : 6 Oktober 2022

Kab./ Kota Kelas Nama PP Instansi PP Nama CGP Instansi CGP

Anton Fatoni SMP NEGERI 2 KLAKAH FITRI MARIA ULFA SMAN KLAKAH
Muhid AHMAD FATHONI ABAS SMKN KLAKAH
NINIT YUNIARSIH SDN KLAKAH 01
IKA ELIS MARICE SD NEGERI PAPRINGAN 02
ULIL MAGHFIROH SD NEGERI SAWARAN LOR 01
SELVI NUR LAILIYAH SD NEGERI SRUNI 01
Ulfi Maufiroh TK ROUDLOTUL MUSTHOFA 04 ADELLA EKASARI CITRAWATI TK DHARMA WANITA SUMBEREJO
VIVI WAHYUNI SD NEGERI JARIT 01
JEININ ETIKA WULANDARI SD NEGERI JARIT 03
SUS BIANTORO SD NEGERI KLOPOSAWIT 01
MUCHAMAD ALFAN SD NEGERI PENANGGAL 05
FAIZAH SMP NEGERI 2 CANDIPURO
Lumajang 3 ENNI SMP ISLAM TERPADU AR RAHMAH TINIK NUR RUSTIANI TK Muslimat NU Sumbersuko 01
RAKHMAWATI TEKUNG SELIE LUMIYAH SMP NEGERI 1 SUMBERSUKO
MUSTAMI TK DHARMA WANITA 01
YOSOWILANGUN LOR
ARDIAN RISALDI SD NEGERI YOSOWILANGUN LOR 03
ETIK ASMAWATI, S.PD. SD. SDN Karangbendo 01
Muhammad SMKS ROUDLOTUL ULUM AFIN INDRIA SD NEGERI RANULOGONG 01
Danil Saolika INDAH SRI PANGESTU SMP NEGERI 1 JATIROTO
S. SULISTIYO UTOMO SMP NEGERI 1 RANDUAGUNG
SUCIPTO SD Negeri Salak 02
BADIATUL LUTFIYAH SMP SSA NEGERI PAJARAKAN
RANDUAGUNG
ASSARI B. SMP NEGERI 2 RANDUAGUNG
LUMAJANG
Lampiran 2
Surat Kepala Balai Besar Guru Penggerak Provinsi Jawa Timur
Nomor : 1491/B7.4/PP.01.07/2022
Tanggal : 6 Oktober 2022

Kab./ Kota Kelas Nama PP Instansi PP Nama CGP Instansi CGP

Eko Pinuji SMP NEGERI 1 LUMAJANG FENTI DWI CAHYANI SD NEGERI CITRODIWANGSAN 02
Andayani MOKHAMAD SUBAKRI SD NEGERI DITOTRUNAN 01
YOVAN SUMIYANTO SD NEGERI DITOTRUNAN 01
MASULIL ZAHRO SD NEGERI KEPUHARJO 02
RATNAWATI HERLINA SD NEGERI TOMPOKERSAN 02
YULIS SULIATI SD NEGERI TOMPOKERSAN 02
Lumajang 4 Muhammad SMP NEGERI 1 LUMAJANG WAHYU WIDAYANTI SMAN 1 LUMAJANG
Safak MUJIARTO, S.PD. SMAN 2 LUMAJANG
PUJI SEDYA UTAMI SMAN 3 LUMAJANG
WAHYUDI HIDAYAT SMKN 1 LUMAJANG
SUWARI SMKN 2 LUMAJANG
Yuni Rahmawati SD ISLAM JENDERAL SUDIRMAN LUCKY WINDIAMY TK Kartika IV-70
MASILLAH TK MUSLIMAT NU 02 DARUL HUDA
IRMA SAFIYATUL HIDAYAH TK Rumah Qurani Al Kausar
WIWIN DARIWATI,S.PD TK SINAR HARAPAN
FITRI SUSANTI SD NEGERI DITOTRUNAN 01
KRISNA HADI SD NEGERI DITOTRUNAN 01
EKA SETIYAWATI SD NEGERI TAMBAHREJO 03
HERU PURWANTO SDN Selok Awar Awar 03
MISPAN SMPN 5 Candipuro
SITI KHOLIFAH SMP SSA NEGERI KLOPOSAWIT 1
CANDIPURO
RIZAL WAHID PERMANA PUTRA SMP SSA NEGERI KLOPOSAWIT 1
Ninik Widayanti SMP NEGERI 2 CANDIPURO
CANDIPURO
Lampiran 2
Surat Kepala Balai Besar Guru Penggerak Provinsi Jawa Timur
Nomor : 1491/B7.4/PP.01.07/2022
Tanggal : 6 Oktober 2022

Kab./ Kota Kelas Nama PP Instansi PP Nama CGP Instansi CGP

Lumajang 5 Endah SMKS FARMASI ADYATMA SUKODONO KIKI FEBRIYANTI SD NEGERI GUCIALIT 02
Prasetyaningtyas SITI AMINAH SD NEGERI PAKEL 01
DWI SETYOWATI SMP NEGERI 1 SUKODONO
OHAN SUPRIATNA SMP NEGERI 1 SUKODONO
USWATUN KHASANAH SMP NEGERI 1 SUKODONO
Mahsud Hadi TK DARUL ULUM PANDANWANGI DUMYATI, S.PD.I SMAN 1 PRONOJIWO
LINA DWI LESTARI SMAN 1 PRONOJIWO
SITI WAHYU HIDAYATI SD NEGERI PULO 01
SITI UMI HANIK SD NEGERI TEMPEH LOR 01
LILIK SULISTIYANI SMP NEGERI 2 TEMPEH
HASTI PURWANINGSIH SMAN 1 TEMPEH
Laily Hidayati SMP NEGERI 1 JATIROTO INDAHARTI AMIN SD NEGERI KALIBOTO LOR 12
YUNI FIRDAUSIYAH SDN BANYUPUTIH KIDUL 01
QURROTUL A`YUUNIL ASMAWIYAH SDN BORENG 01
HERMANTO SD NEGERI KALIDILEM 03
SRI NURFITRI SD NEGERI RANDUAGUNG 03
Lumajang 6 Yuliana SMKS DARUN NAJAH SIS INDRAWATI SD NEGERI JATIMULYO 01
SITI KHODIJAH, S.PD. SD. SD NEGERI JATIMULYO 01
IDA NUR AINI SD NEGERI SUKOSARI 02
DIANA NUR MUFIDA SMP NEGERI 1 KUNIR
ARIES SETYORINI SMAN 1 KUNIR
ABDUL GHOFUR SMKN Tempursari
SRI YULIAS ANGGRAENI SD NEGERI PASIRIAN 05
ANDIK KRISNO SD NEGERI PASIRIAN 06
ITA HARIANI TK DHARMA WANITA BULUREJO
Andi Kurniawan SMAN 1 PASIRIAN
NURKHOLIS SD NEGERI TEGALREJO 01
RATIH ENDAH WAHYUNING TYAS SMA Negeri Senduro
Lampiran 2
Surat Kepala Balai Besar Guru Penggerak Provinsi Jawa Timur
Nomor : 1491/B7.4/PP.01.07/2022
Tanggal : 6 Oktober 2022

Kab./ Kota Kelas Nama PP Instansi PP Nama CGP Instansi CGP

Khurrotul A'yun SMKN 1 LUMAJANG EDY RUSWANTONO SMP NEGERI 2 LUMAJANG
BAMBANG KUSRIWANTO SMKN SENDURO
NURIL ANI SMKN SENDURO
KARMILA MARTADESI TK DHARMAWANITA BURNO 02
SAYYIDATI MARLINDA YUNITA SD NEGERI ARGOSARI 02

Kepala,

Drs. Abu Khaer, M.Pd.

NIP. 196604131991031002