KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

BALAI BESAR GURU PENGGERAK
PROVINSI JAWA TIMUR
Jalan Raya Arhanud, Pendem, Junrejo, Kota Batu, Provinsi Jawa Timur Kode Pos 65324
Telepon/Faksimile (0341) 532100, 532110
Laman: bbgpjatim.kemdikbud.go.id Sur-el: bbgp.jatim@kemdikbud.go.id

8 April 2023
Nomor : 2107/B7.4/PP.01.07/2023
Lampiran : 1 (satu) berkas.
Hal : Permohonan Peserta Lokakarya 4 PGP Angkatan 7

Yth. 1. Kepala Dinas Pendidikan Prov. Jawa Timur

2. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Jember

Sesuai dengan Surat Pemberitahuan dari Direktur Kepala Sekolah, Pengawas Sekolah dan
Tenaga Kependidikan Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan Nomor Nomor
0094/B3/GT.00.08/2023 Tanggal 11 Januari 2023 tentang Jadwal Lanjutan Program PGP
Angkatan 6 dan 7 Tahun 2023, salah satu aktivitas dalam Program Pendidikan Guru
Penggerak (PGP) Angkatan 7 adalah pelaksanaan Lokakarya 4. Pada lokakarya 4 ini
tema yang akan dibahas adalah “Penguatan Praktik Coaching”. Peserta yang terlibat
pada kegiatan ini adalah Pengajar Praktik dan Calon Guru Penggerak (CGP). Lokakarya
4 ini akan dilaksanakan dengan moda tatap muka di sekolah yang sudah ditunjuk sebagai
tempat pelaksanaan kegiatan.

Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu Pimpinan Institusi berkenan
mengizinkan dan menugaskan nama-nama terlampir untuk mengikuti Lokakarya 4 PGP
Angkatan 7, yang akan dilaksanakan pada:

Kota/Kab. Kelas Waktu Pelaksanaan Tempat

Kab. Jember Kab. Jember 1 Sabtu, 15 April 2023 SDS Al Baitul Amien 02
Kab. Jember 2 Pukul. 07.30 WIB - selesai Jl. Imam Bonjol No.45A,
Kab. Jember 3 Kaliwates Kidul, Kaliwates,
Kec. Kaliwates, Kabupaten
Kab. Jember 4 Jember, Jawa Timur 68133
Kab. Jember 5

Peserta dimohon memperhatikan hal-hal sebagai berikut:

a. Pengajar Praktik dan CGP membawa Surat Tugas untuk mengikuti kegiatan
Lokakarya 4 dari Dinas/Cabang Dinas Pendidikan atau atasan masing-masing;
b. Pengajar Praktik membawa berkas-berkas Pendampingan Individu ke-4 (Daftar
Hadir, Bukti Dokumentasi/Foto, Surat Tugas dan SPPD);
c. Peserta wajib menjaga dan menjalankan protokol kesehatan dengan selalu memakai
masker, menjaga jarak dengan peserta lainnya dan mencuci tangan;
d. Seluruh pembiayaan yang berhubungan dengan pelaksanaan kegiatan ini, dibebankan
pada DIPA BBGP Provinsi Jawa Timur.
Informasi lebih lanjut tentang kegiatan ini, dapat menghubungi narahubung kami saudara
Dwi Reza Firmansyah (081249763821) dan Joy Sigalingging (085263534722).

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik kami
sampaikan terima kasih.

Kepala,

Drs. Abu Khaer, M.Pd.

NIP. 196604131991031002

Tembusan Yth.
1. Direktur Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan;
2. Direktur Kepala Sekolah, Pengawas Sekolah, dan Tenaga Kependidikan;
3. Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Jember;
4. Yang bersangkutan.
Lampiran
Surat Kepala Balai Besar Guru Penggerak Provinsi Jawa Timur
Nomor : 2107/B7.4/PP.01.07/2023
Tanggal : 8 April 2023

Jadwal Kegiatan
Lokakarya 4 PGP Angkatan 7

No. Waktu Kegiatan

07.30 - 08.00 WIB Registrasi

1 08.00 - 08.45 WIB Pembukaan

2 08.45 - 09.30 WIB Reviu Materi & Refleksi Pengalaman Coaching

09.30 - 09.45 WIB Istirahat

3 09.45 - 10.30 WIB Praktik Coaching

4 10.30 - 11.15 WIB Praktik Coaching

5 11.15 - 12.00 WIB Umpan Balik Praktik Coaching

12.00 - 12.30 WIB Istirahat

6 12.30 - 13.15 WIB Praktik Rangkaian Supervisi Akademik dengan Pola Pikir Coaching

7 13.15 - 14.00 WIB Praktik Rangkaian Supervisi Akademik dengan Pola Pikir Coaching

14.00 - 14.15 WIB Istirahat

8 14.15 - 15.00 WIB Penutup

Kepala,

Drs. Abu Khaer, M.Pd.

NIP. 196604131991031002
 Lampiran
Surat Kepala Balai Besar Guru Penggerak Provinsi Jawa Timur
Nomor : 2107/B7.4/PP.01.07/2023
Tanggal : 8 April 2023

Daftar Nama Pengajar Praktik dan Calon Guru Penggerak

Lokakarya 4 PGP Angkatan 7
Kab. Jember

Kelas Nama PP Instansi PP Nama CGP Instansi CGP

Kab. Jember 1 YOHANA SUTRISTIANI UNIT PELAKSANA TEKNIS HAQIQI NURMADANIA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
DAERAH (UPTD) SATUAN (UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SMPN
PENDIDIKAN SDN LENGKONG 04 1 UMBULSARI
DODY DWI APRIANTO SMKS TEKNOLOGI BALUNG
LUTFIADI SMKS ZAINUL HASAN
MUFAROHAH FITRI HALIANA SMKN 6 JEMBER
ALIF MAIMUNAH MAKARIM UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
GAMBIRONO 01
AHMAD YUAN SETIAWAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
KARANGSONO 01
ANITA ASIH WULANDARI UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
KARANGSONO 02
DWI KARYAWATI TK KEMALA BHAYANGKARI 33 DIAH RIZKI PRATIWI SMKN 6 JEMBER
MUHAMMAD FUADI FARHAN SMKS PGRI 5 JEMBER
TEDY HARI SAKTI UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
GUMUKMAS 04
PRIYONO UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
MENAMPU 01
MUTMAINAH SMAS PGRI KASIYAN
RIO NOR HABIBI HADI PUTRO UPTD SATDIK SDN
PRINGGOWIRAWAN 01
DIANA ANGGRAINI SMK NEGERI 7 JEMBER
ROKHIMAH TK TERPADU AL MAHRUS IIS NOVITA ERNAWATI GERU UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SMPN
1 ARJASA
 Kelas Nama PP Instansi PP Nama CGP Instansi CGP
IRA WIJAYANTI SMAN ARJASA
ARIS WIBOWO UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
JEMBER LOR 03
ALIFAN ABIYU UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SMPN
4 JEMBER
QENIS TSANIYATUL ADIBA SMKN 1 JEMBER
NUNUNG TRI WAHYUNI SMKN 3 JEMBER
FARIDA INTAN ARROCHIM SLB NEGERI JEMBER
Kab. Jember 2 SENDA IKE LISTYAWATI UNIT PELAKSANA TEKNIS EKO SUSILO UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
DAERAH (UPTD) SATUAN (UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SMPN
PENDIDIKAN SMPN 13 JEMBER 1 ARJASA
IRMAWATI TK KEMALA BHAYANGKARI 29
ANI BUDIARTININGSIH UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
BANJARSENGON 02
CATUR WAHYU TRI UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
WULANDARI (UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
GEBANG 04
AVILANOFA BAGUS BUDI UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SMPN
4 JEMBER
HENI KRISTIANA SMKN 1 JEMBER
WAHYU NURUL AZIZAH SMKN 4 JEMBER
RINA SOFIA SMKN 5 JEMBER LANJAR SUMARTI TK AISYIYAH BUSTHANUL ATHFAL
DATIN FAIQOTUL ABROR TK KEMALA BHAYANGKARI 31
GIOVANO BHAKTI MEIZHAR UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
KRAMAT SUKOHARJO 01
YUDI WIDI KURNIAWAN SMAN 1 TANGGUL
ERY HIDAYANTI SMKN 6 JEMBER
DWI JITA PAHLAWATI UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
KARANGSONO 01
 Kelas Nama PP Instansi PP Nama CGP Instansi CGP
ELY ANGGRAENI UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
PETUNG 01
HALIFAH UNIT PELAKSANA TEKNIS LINA CAHYA NINGTYAS UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
DAERAH (UPTD) SATUAN (UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
PENDIDIKAN SDN DUKUHMENCEK PRINGGONDANI 03
02 KOESRIYANA SMKN 2 JEMBER
DIDIK HERWANTO UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
KERTOSARI 02
SEFTIKA ROZIANA TK ROZIANA
ERLINA BUDIARTI UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
KEPATIHAN 01
LINDA MEI SARASWATI UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
KEPATIHAN 06
ANITA ADI SUSILOWATI UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
TEGAL BESAR 03
Kab. Jember 3 TIWUK ARI NURSIYANI UNIT PELAKSANA TEKNIS SRI NURUL AZIZAH UPTD SATDIK SDN SUMBERBULUS
DAERAH (UPTD) SATUAN 02
PENDIDIKAN SMPN 2 MAYANG DIAN NOVITA SARI UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
KALIWINING 02
SHINTA DEWI RUKMANA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
RAMBIPUJI 02
YENI HERAWATI UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN TKN
PEMBINA
MEI HANDOYO UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
SIDOMUKTI 02
ARIF EFENDI UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
LEDOKOMBO 02
 Kelas Nama PP Instansi PP Nama CGP Instansi CGP
LYRA PRANINGTYAS TUTI UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SMPN
3 LEDOKOMBO
TARUNA PERKASA PUTRA SMKN 4 JEMBER DHARMOYO UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SMPN
1 ARJASA
MUKHTAR FITRIAWAN SMAN ARJASA
BILAWAL
LATIFATUN NASUHAH UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
BINTORO 01
LOLA CHRISTINA PRIANI UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
GEBANG 02
ASNA MARDIANA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
JEMBER LOR 01
MEDYA ARI KUSUMA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
WARDANI (UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
JEMBER LOR 03
INIKE KUSUMANINGTYAS SMKN 1 JEMBER
ACH SULAIMAN SMKS AL ISHAQI ABDUL HAYYI SMKN 6 JEMBER
FATHURROZI SITI NUR SAIDAH UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SMPN
1 KENCONG
AMARUL FAJRI SMKS PGRI 5 JEMBER
SUMARIYAH TK WISMA RINI PG SEMBORO
BENI AMIRUL MU'MININ UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
PONDOKDALEM 01
DIDIN DEFRIYANTO UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
LOJEJER 01
ENDAH KURNIAWATI SMAS MUHAMMADIYAH 2
WULUHAN
Kab. Jember 4 IKA SHOFIA AGUSTIN TK ARRAHMAN BAMBANG ADI ROMIYARTO UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SMPN
4 SUKOWONO
Kelas Nama PP Instansi PP Nama CGP Instansi CGP
ROSIHAN ARI WIBOWO UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
PADOMASAN 05
ELY FARIDOTUL HASANAH UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN TKN
PEMBINA
FAWAIT UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
SUMBER KETEMPA 03
AFIATUL MUTHMAINNAH SMAN KALISAT
IKA WAHYUNINGTYAS UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
JELBUK 01
AHMAD ZAINULLAH SMP ISLAM MAHFILUD DUROR
PURNAMA DEWI SDS MUHAMMADIYAH I JATIM KRISTINA MARGI UTAMI UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SMPN
3 JEMBER
BOB SYAHRIAL GHOZALI SDS AL FURQAN
YULIKA TRI TRISNAWATI SDS K MARIA FATIMA III
SITI MASRURO UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
KEPATIHAN 01
NININ INDAH FEBRIYANTI UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
TEGAL BESAR 01
NURUL ISROK AINI SMPS AL- FURQAN
BAYU ARIF PRAMBUDI SMAN 3 JEMBER
NURY YASIEN SD AL BAITUL AMIEN 03 (FULL YUVI CHUSNUL CHOTIMAH SDS MUHAMMADIYAH I
RAHMATULLAH DAY SCHOOL) JEMBER DERIRISTA RINDRIANI UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
ANTIROGO 04
YAYUK WIDHYAWATI SMKS SUNAN AMPEL
ENDAH PRASETYANINGTYAS SMKN 3 JEMBER
RIF'ATUL HASANAH SDS AL FURQAN
 Kelas Nama PP Instansi PP Nama CGP Instansi CGP
RISDI IMANDA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
SEMPUSARI 02
DWI WAHYUNINGTYAS SMPS AL- FURQAN
Kab. Jember 5 SOESY SRI WULANDARI UNIT PELAKSANA TEKNIS ABDILLAH JANUAR HASBAKH UPTD SATDIK SDN KEBONSARI 05
DAERAH (UPTD) SATUAN RIEFDA ARIANY RAHMAN SDS MUHAMMADIYAH I
PENDIDIKAN SMPN 10 JEMBER
EKA SUJATMIATI UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
ANTIROGO 04
IMAM MUSTOFA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
KEBONSARI 04
SRI ANDININGSIH UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
KEBONSARI 05
RAHAYUNINGSIH UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SMPN
3 JEMBER
RIZQA RAMADHANI SMAN 2 JEMBER
ARIF WAHYU IRAWAN SMKS ADDIMYATI JENGGAWAH HILDA HANIFAH SDS MUHAMMADIYAH I
SIH LIBERTI SMKN 2 JEMBER
DWI SULISTIYO RINI TK AISYIYAH BUSTANUL ATHFAL 1
KALIWATES
TITIS IKE SUSANTI SDS AL FURQAN
AYIK WAHYUNI UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
SEMPUSARI 02
EDI SUYANTO SMP KATOLIK MARIA FATIMA
BIRUL ALIM SMP PLUS DARUS SHOLAH
SITI JUNAIDAH TK AN NURIS HENA RETNOWATI SMKN 6 JEMBER
DIDIK HARTONO UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
KALIWINING 05
MAYA MEI ROSITASARI UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
RAMBIPUJI 02
Kelas Nama PP Instansi PP Nama CGP Instansi CGP
LILIK LAILIYAH UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
SUMBEREJO 03
DIANA MUTDAIFA OSY SUNI SMAN AMBULU
VENI FITRIANA.S UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
SIDOMULYO 02
KHURIN'IN UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
(UPTD) SATUAN PENDIDIKAN SDN
SIDOMULYO 09

Kepala,

Drs. Abu Khaer, M.Pd.

NIP. 196604131991031002