ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

E DI
BPM BD. S DESA CICINDE UTARA KECAMATAN
BANYUSARI KABUPATEN KARAWANG TAHUN 2018

LAPORAN KOMPREHENSIF PKK II A

Diajukan untuk memenuhi persyaratan menyelesaikan

Praktek Klinik Kebidanan ( PKK II A)

Disusun oleh
Robiyah Adaniah
1610630100045

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS SINGAPERBANGSA KARAWANG
TAHUN 2018
LEMBAR PENGESAHAN

ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kekhadirat Allah SWT atas

segala rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan

asuhan kebidanan komprehensif yang berjudul “Asuhan Kebidanan

Komprehensif Ny. E Di BPM Bd. S Desa Cicinde Utara Kecamatan

Banyusari Kabupaten Karawang Tahun 2018”. Laporan Komprehensif PKK

II A ini diharapkan dapat membantu dalam pengenalan dan pemahaman dalam

mata kuliah yang bersangkutan, sehingga dapat diaplikasikan dalam kehidupan

sehari-hari dalam memberikan asuhan kebidanan komprehensif sehingga dapat

menjadi dasar ilmu kepada penulis dan tenaga kesehatan propesional dalam

memberikan pelayanan asuhan kebidanan.

Dalam penyusunan Laporan Komprehensif PKK II A ini, penulis

banyak mendapat dukungan, bantuan, dan bimbingan dari berbagai pihak.

Untuk itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima

kasih yang sebesar- besarnya kepada:

1. Prof. Dr. H. Moh. Wahyudin Zarkasyi, SE, MS, Ak, CPA, selaku

Rektor Universitas Singaperbangsa Karawang.

2. Bd. Sri Rahayu, S.SiT., MARS selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Singaperbangsa Karawang

3. Bd.Irma Yanti, S.SiT.,MKM selaku Koordinator Program Studi D III

Kebidanan Universitas Singaperbangsa Karawang.

4. Bd.Maria Alia Rahayu, S.SiT.,MKM selaku dosen penanggung jawab yang

telah sabar dalam membimbing, memberikan motivasi serta arahan dalam

penyusunan Laporan Komprehensif PKK II.

5. Bd.Hj Danyi Hodijah, SST dan BPM Bd. Hj.Sri Juwita Ningsih, Amd.Keb

iii
 selaku pembimbing lapangan yang telah memberikan izin kepada

penulis untuk melakukan Asuhan Kebidanan Komprehensif.

6. Ny.Eneng dan seluruh keluarga yang telah terbuka dan bersedia untuk

menerima Asuhan Kebidanan Komprehensif.

7. Teman yang selalu menemani pembuatan laporan yaitu teman

dari Pembimbing Akademik serta sahabat-sahabat seperjuangan angkatan

XI Kebidanan Unsika yang juga selalu bekerjasama dalam menyelesaikan

Laporan Praktek Klinik Kebidanan.

Dalam penyusunan Laporan Komprehensif PKK II A ini, penulis

menyadari masih banyak kekurangan yang memerlukan perbaikan, oleh karena

itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari para pembaca yang bersifat

membangun. Akhir kata penulis berharap Laporan Komprehensif PKK II A dapat

bermanfaat bagi para pembaca dan atas partisipasi dari semua pihak penulis

ucapkan terima kasih.

Karawang, April 2018

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ii

KATA PENGANTAR iii

DAFTAR ISI v

DAFTAR TABEL vi

LEMBAR LAMPIRAN vii

BAB I PENDAHULUAN 9

1.1. Latar Belakang...............................................................................................9

1.2. Tujuan Penulisan..........................................................................................14

1.2.1. Tujuan umum........................................................................................14

1.2.2. Tujuan Khusus......................................................................................14

1.2.3. Manfaat Penulisan................................................................................15

BAB II TINJAUAN TEORI 16

2.2. Kehamilan....................................................................................................16

2.2.1. Pengertian Kehamilan...........................................................................16

2.2.2. Fisiologi Kehamilan..............................................................................16

2.2.3. Tanda-Tanda Kehamilan.......................................................................16

2.2.4. Antenatal Care (Kusmiyati dkk, 2009).................................................17

2.3. Persalinan.....................................................................................................21

2.3.1. Pengertian Persalinan...........................................................................21

2.3.2. Pembagian Persalinan...........................................................................21

2.3.3. Sebab – Sebab Mulainya Persalinan (Maritalia dkk, 2012).................22

2.3.4. Tahapan Persalinan (Maritalia dkk, 2012)............................................24

2.3.5. Mekanisme Persalinan Normal.............................................................26

v
 2.3.6. Pertolongan persalinan normal.............................................................27

2.3.7. Penyulit Dalam Persalinan (Marmi Dkk, 2011)...................................38

2.4. Nifas.............................................................................................................39

2.4.1. Pengertian Nifas....................................................................................39

2.4.2. Tahapan Masa Nifas (Maritalia, 2012).................................................40

2.4.3. Perubahan Fisiologis Pada Masa Nifas.................................................40

2.4.4. Kunjungan pada Masa Nifas (Depkes, 2009).......................................42

2.4.5. Komplikasi dan kelainan dalam masa nifas (Prawirohardjo, 2008).....42

2.5. Bayi Baru Lahir............................................................................................43

2.5.1. Pengertian Bayi Baru Lahir (Muslihatun, 2009)..................................43

2.5.2. Adaptasi bayi baru lahir (Muslihatun, 2009)........................................43

2.5.3. Tanda-tanda bayi baru lahir normal (Saifuddin, 2008).........................44

2.5.4. Tanda-tanda bayi baru lahir tidak normal (Saifuddin, 2008)................44

2.5.5. Tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir (Saifuddin, 2008)................44

2.5.6. Penatalaksanaan bayi baru lahir (Saifuddin, 2008)..............................45

2.5.7. Kunjungan bayi.....................................................................................49

2.6. Teori Manajemen Asuhan Kebidanan Menurut Helen Varney 1997............54

BAB III PERKEMBANGAN KASUS 57

3.1. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil.............................................................57

3.1.1. Kunjungan Pertama..............................................................................60

3.1.2. Kunjungan Kedua.................................................................................63

3.2 Asuhan Kebidanan Persalinan.....................................................................65

3.2.1. Kala I........................................................................................................65

3.2.2. Kala II...................................................................................................68

3.2.3. Kala III..................................................................................................70

vi
 3.2.4. Kala IV..................................................................................................71

3.3. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir............................................................73

3.3.1. Neonatus Usia 1 Jam............................................................................73

3.3.2. Neonatus Usia 1 Hari............................................................................75

3.4. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas...........................................................77

3.4.1. Nifas 1 Hari...............................................................................................77

3.4.2. Nifas 4 Hari...............................................................................................79

BAB IV PEMBAHASAN 82

4.1. Kehamilan....................................................................................................82

4.2. Persalinan.....................................................................................................84

4.2.1. Kala I....................................................................................................84

4.2.2. Kala II...................................................................................................85

4.2.3. Kala III..................................................................................................86

4.2.4. Kala IV..................................................................................................87

4.3. Nifas.............................................................................................................88

4.4. Bayi Baru Lahir............................................................................................88

BAB V PENUTUP 90

5.1. Kesimpulan..................................................................................................90

5.2. Saran.............................................................................................................91

DAFTAR PUSTAKA 1

vii
 LEMBAR LAMPIRAN

1. Partograf
2. Buku KIA
3. Informed Consent
4. Dokumentasi
5. Lembar Konsul

viii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) masih menjadi masalah kesehatan di

Indonesia. Hal ini dikarenakan masih tingginya AKI dan angka kematian bayi

yang ada di Indonesia. AKI dan AKB di Indonesia merupakan yang tertinggi di

ASEAN dengan jumlah kematian ibu tiap tahunnya mencapai 450/100 ribu

kelahiran hidup (KH) (Profil Kesehatan Indonesia, 2016).

Angka Kematian Ibu (AKI) sangat tinggi di dunia, pada tahun 2016 lebih

dari 100.000 perempuan meninggal selama dan setelah kehamilan dan persalinan

disebabkan karena beberapa faktor diantaranya adalah perdarahan (46,7%),

toxemia (14,5%), preeklamsia (13,3%), komplikasi keguguran (11%), infeksi

(10%) dan partus lama (6,5%), sedangkan tingginya Angka Kematian Bayi

(AKB) pada tahun 2013 menurut WHO 32/1000 kelahiran hidup, disebabkan

karena beberapa faktor yaitu prematuritas (39%), asfiksia (19%), infeksi

(7%), kelainan kongenital (6%) dan lain-lain (29%) (WHO, 2014).

Menurut data Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun

2014 menunjukan bahwa presentasi ibu bersalin ditolong oleh tenaga kesehatan

memang mengalami peningkatan dari 92% menjadi 96%, namun di Indonesia

sendiri masih menempati urutan teratas di ASEAN. Angka Kematian Ibu sebesar

214/100.000 KH dengan penyebab pendarahan (28%) eklampsia (24%), infeksi

(11%), abortus (5%), partus lama (5%), trauma obstetri (5%), komplikasi nifas

(8%), emboli (5%) dan penyebab lain-lain (11%). Sedangkan Angka Kematian

Bayi yaitu 32/1000 KH, penyebab kematian bayi yaitu gangguan pernafasan

9
(39%), prematur (34%), sepsis (12%), asfiksia (7%), ikterus (6%), infeksi (5%),

postmatur (3%), kelahiran konginental (1%) (SDKI, 2014).

Jumlah Kematian Ibu di Provinsi Jawa Barat pada tahun 2016 yaitu 359

kasus. Penyebab AKI adalah perdarahan 30%, hipertensi dalam kehamilan 31%,

infeksi 4%, persalinan lama 1%, dan lain-lain sebanyak 34%, sedangkan AKB

menurun sebanyak 3.979 kasus, penyebab adalah BBLR sekitar 31%, asfiksia

23%, infeksi 1%, tetanus 1%, dan lain-lainnya 20% (Profil Jabar, 2016).
Menurut Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang tahun 2017 tercatat

jumlah kematian ibu mencapai 799 jiwa dari 2665 kelahiran hidup yang

disebabkan oleh perdarahan (25,6%), preeklamsia (23,4%), infeksi (2,1%), dan

lain-lain (48,9%). Sedangkan AKB mencapai 23/1000 kelahiran hidup, yang

disebabkan oleh BBLRR (33%), asfiksia (33,8%), kelainan congenital (20,1%)

dan lain-lain (9,7%). (Profil Dines Kesehatan Kabupaten Karawang, 2017).

Berdasarkan data PONED Puskesmas Cicinde jumlah AKI sebanyak 1

kasus yang disebabkan oleh perdarahan saat nifas (Hemoragik Post Partum).

(profil puskesmas cicinde tahun 2017). dan 1 kasus yang disebabkan oleh

Preeklamsi.(profil puskesmas cicinde bulan April tahun 2018). Jumlah AKB

sebanyak 2 kasus diakibatkan asfiksia dan 2 kasus diakibatkan Intra Uterin Fetal

Death. (profil puskesmas Cicinde tahun 2017).

Dampak tingginya AKI dan AKB terhadap pembangunan berdampak pada

bidang kesehatan seperti puskesmas dan posyandu di Indonesia masih kurang dan

belum berkembang dengan maksimal sehingga untuk mengatasi masalah

tingginya AKI dan AKB yang secara langsung berhubungan dengan pembangunan

di Indonesia.
Salah satu target yang telah ditentukan dalam tujuan Sustainable

Development Goal’s (SDG’s) yaitu Angka Kematian Ibu (AKI). AKI merupakan

indikator untuk melihat derajat kesehatan perempuan. Tujuan ketiga yang berisi,

10
pastikan hidup sehat dan mempromosikan kesejahteraan bagi semua pada segala

usia. Tujuan ketiga ini terdiri dari 13 indikator, dan pencapaian yang pertama yaitu

pada tahun 2030, terjadi penurunan rasio kematian ibu yang kurang dari

70/100.000 Kelahiran Hidup (KH) (Menkes, 2014).

Upaya pemerintah di Karawang yang diterapkan oleh Dinas Kesehatan

Kabupaten Karawang, diantaranya adalah program system rujukan dan

penatalaksanaan, pihaknya telah mengembangkan program Sistem Informasi

Jaringan Rujukan dan Komunikasi (Expanding Maternal and Neonatal

Survival atau disingkat)(SI JARI EMAS). (Koran karawang, 2015).

Selain itu, pemerintah juga menyelenggarakan BPJS (Badan

Penyelenggara Jaminan Kesehatan) / KIS (Kartu Indonesia Sehat) yang

merupakan Badan Usaha Milik Negara yang ditugaskan khusus oleh pemerintah

untuk menyelenggarakan jaminan pemeliharaan kesehatan bagi seluruh rakyat

Indonesia, terutama untuk pegawai Negri sipil, penerima pensiun dan

TNI/POLRI, vetera, perintis kemerdekaan beserta keluarga dan Badan Usaha

lainnya ataupun rakyat bisa.

Selain itu, pemerintahan kabupaten karawang mempunyai Program

KALACAK adalah singkatan dari Kesatuan Layanan Cepat Kegawatdaruratan.

KALACAK menjadi pusat komunikasi, koordinasi dan monitoring seluruh

layanan kegawatdaruratan di Kabupaten Karawang, baik kegawatdaruratan

maternal-neonatal maupun non maternal neonatal, termasuk dukungan rujukan

lebih lanjut dalam penanganannya. Dengan KALACAK 119, pelayanan

kegawatdaruratan di Kabupaten Karawang dapat dipantau setiap saat, 24 jam non

stop sepanjang waktu. Diharapkan, dengan koordinasi, komunikasi dan

monitoring setiap saat melalui KALACAK 119, angka kecatatan dan/atau angka

kematian akibat kejadian gawat darurat di Kabupaten Karawang dapat ditekan

11
seminimal mungkin. Kesatuan layanan dalam KALACAK 119 meliputi: SPGDT

(Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu), baik SPGDT-S (Sehari-hari)

maupun SPGDT-B (Bencana), PSC (Public Safety Center) atau Pusat

Keselamatan Publik, SISRUTE (Sistem Informasi Rujukan Terintegrasi),

SIRANAP (Sistem Informasi Rawat Inap), yang menampilkan ketersediaan setiap

ruangan dan kelas perawatan Rumah Sakit,SIJARI EMAS (Sistem Informasi

Jejaring Rujukan Expanding Maternal and New Born Survival), Tracking

Ambulance, yang tidak hanya menginformasikan posisi setiap Ambulance, tetapi

sekaligus mengarahkan perjalanannya dari titik awal rujukan ke lokasi akhir

rujukan dengan tepat berikut rekam jejak perjalanan yang terdokumensi secara

digital sehingga memudahkan evaluasi kinerja rujukan dalam setiap periode waktu

(harian, mingguan, bulanan, tahunan).

Terlepas dari hal tersebut puskesmas Cicinde merupakan tempat pelayanan

kesehatan dengan nilai mutu pelayanan yang cukup optimal. Hal itu terbukti

dengan banyaknya pasien yang datang ke puskesmas, bukan sekedar untuk

memeriksakan diri, tetapi banyak juga yang datang untuk konseling ataupun ingin

mengetahui informasi seputar kesehatan.

Peran tenaga kesehatan khususnya bidan sangat berperan penting dalam

siklus daur kehidupan wanita dan terutama untuk menurunkan AKI dan AKB

maka dari itu bidan harus meningkatkan kopetensinya seperti mengikuti seminar-

seminar , pelatihan ataupun pendidikan formal serta fasilitas yang tersedia harus

memadai, aman dan nyaman untuk ibu. Beberapa kegiatan yang dilakukan dalam

rangka nmeningkatkan upaya percepatan penurunan AKI dan AKB dengan

memberikan asuhan yang komprehensif kepada klien atau pasien dengan

memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamilan dengan standar 10 T, asuhan

12
kebidanan pada ibu bersalinan dengan menggunakan 60 langkah APN, asuhan

pada ibu nifas yang sesuai dengan standar dan kunjungan nifas secara bertahap

mulai dari KF 1 sampai KF 3 dan asuhan kebidanan pada pada bayi baru lahir

yang sesuai dengan kebutuhan dimulai dari lahir sampai bayi tersebut medapatkan

imunisasi lengkap, (wahyuningsih, 2009)

Dengan demikian sebagai calon tenaga kesehatan yang akan

mengaplikasikan ilmu yang telah didapatkan maka pada kesempatan ini penulis

melakukan laporan tugas PKK II A dengan “Asuhan kebidanan komprehensif

pada Ny. E di BPM Bd.S Desa Cicinde Utara Kecamatan Banyusari Kabupaten

Karawang Tahun 2018”. Alasan ketertarikan penulis untuk mengambil studi kasus

padaNy. S dikarenakan klien menerima untuk dijadikan sebagai pasien studi kasus

dari kehamilan,persalinan,nifas dan bayi baru lahir. dan pihak puskesmas Cicinde

mengizinkan penulis untuk mengikuti perkembangan kasus dari kehamilan sampai

masa nifas dan bayi baru lahir pada Ny. E sehingga mempermudah penulis untuk

melakukan pengkajian data yang dibutuhkan, dengan harapan bahwa manajemen

asuhan kebidanan komperhensif yang di lakukan penulis dapat berlangsung

dengan normal.

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan umum

Penulis mampu menerapkan manajemen asuhan kebidanan komprehensif

pada Ny. E Usia 21 Tahun di BPM Bd. S desa Cicinde Utara kecamatan Banyusari

kabupaten karawang tahun 2018. Dengan melakukan pendekatan pada klien

sesuai dengan standar pelayanan kebidanan dengan 7 langkah varney dan di

dokumentasikan secara SOAP.

13
1.2.2 Tujuan Khusus

a. Penulis mampu mengumpulkan data subjektif dan objektif kehamilan,

persalinan, nifas, dan bayi baru lahir

b. Penulis mampu menginterpretasikan diagnosa dan masalah yang terjadi

pada kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir

c. Penulis mampu mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial dan

mengantisipasi penanganannya yang terjadi pada kehamilan, persalinan,

nifas, dan bayi baru lahir

d. Penulis mampu mengidentifikasi kebutuhan tindakan segera atau

kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain yang mungkin terjadi pada

kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir

e. Penulis mampu merencanakan asuhan kebidanan sesuai dengan

kebutuhan pada saat kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir

f. Penulis mampu melaksanakan tindakan terhadap asuhan secara tepat

dan efisien pada saat kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir

g. Penulis mampu mengevaluasi ke efektifan dari asuhan kebidanan yang

diberikan pada kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir

h. Penulis mampu mendokumentasikan asuhan yang diberikan secara

benar dengan menggunakan metode SOAP

1.2.3 Manfaat Penulisan

a. Bagi penulis
Dapat mengaplikasikan teori yang didapat selama perkuliahan

pada klien secara langsung

b. Bagi Institusi

14
 Dapat menjadi pengembangan materi perkuliahan khususnya

mengenai asuhan kebidanan komprehensif dari kehamilan, persalinan,

nifas, dan bayi baru lahir

c. Bagi Lahan Praktik
Dapat menjadi gambaran dan masukan dalam memberikan asuhan

kebidanan kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir.

15
 BAB II

TINJAUAN TEORI

1.3 Kehamilan

1.3.1 Pengertian Kehamilan

Kehamilan adalah proses pertemuan dan persenyawaan antara

spermatozoa (sel mani) dengan sel telur (ovum) yang menghasilkan zigot dan

berakhir sampai permulaan persalinan (Maritalia dkk, 2012).

Kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum

dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi yang berlangsung dalam waktu 40

minggu atau 9 bulan (Sarwono, 2011).

1.3.2 Fisiologi Kehamilan

Proses kehamilan merupakan mata rantai yang berkesinambungan yang

terdiri dari ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, terjadi konsepsi dan

pertumbuhan zigot, terjadi nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta,

tumbuh kembang hasil konsepsi di aterm di dalam uterus yang berlangsung

selama lebih kurang 40 minggu (Maritalia dkk, 2012).

1.3.3 Tanda-Tanda Kehamilan

a. Tanda tidak pasti (Maritalia dkk, 2012).

1. Amenorea (tidak adanya haid)
2. Nause dan emesis (mual dan muntah) atau mornig sickness
3. Mengidam (menginginkan makanan dan minuman tertentu)
4. Pingsan
5. Mastodonia akibat Pembesaran payudara (mamae)
6. Anoreksia (tdak ada nafsu makan)
7. Frekuensi buang air kecil bertambah
8. Obstipasi dan konstipasi
9. Pigmentasi kulit

16
 10. Varises
11. Peningkatan suhu basal
12. Perubahan berat badan karena rahim semakin membesar sesuai

dengan usia kehamilan

13. Adanya HCG dalam urin sebagai kehamilan palsu
14. Pada pemeriksaan ditemukan : tanda hegar, tanda goodell’s,

tandachadwick, tanda Mc Donald, tanda piscaseks,

kontraksi braxton hicks, dan terabanya ballottement

b. Tanda Pasti Kehamilan (Maritalia dkk, 2012).
1. Adanya gerakan janin sejak usia kehamilan 16 minggu.
2. Terdengar denyut jantung janin pada kehamilan 12 minggu

dengan fetal elektro cardiograph dan pada kehamilan 18-20

minggu denganstethoscope leannec.

3. Terabanya bagian-bagian janin
4. Terlihat kerangka janin bila dilakukan pemeriksaan Rongent
5. Terlihat kantong janin pada pemeriksaan USG

1.3.4 Antenatal Care (Kusmiyati dkk, 2009)

a. Pengertian Antenatal Care (Anc)

Antenatal Care (pelayanan antenatal) adalah pelayanan kesehatan

oleh tenaga kesehatan untuk ibu selama masa kehamilannya. Tujuan

utama asuhan antenatal adalah untuk memfasilitasi hasil yang sehat dan

positif bagi ibu maupun bayinya dengan cara membina hubungan saling

percaya dengan ibu, mendeteksi komplikasi-komplikasi yang dapat

mengancam jiwa, mempersiapkan kelahiran, dan memberikan

pendidikan.

kebidanan dan pembedahan, mempersiapkan persalinan cukup

bulan, melahirkan dengan selamat, ibu dan bayinya dengan trauma

semaksimal mungkin, serta mempersiapkan ibu agar masa nifas

berjalan normal dan pemberian ASI Ekslusif.

17
b. Kunjungan ANC

Setiap wanita hamil menghadapi resiko komplikasi yang biasa

mengancam jiwanya. Oleh karena itu, setiap wanita hamil memerlikan

sedikitnya empat kali kunjungan selama periode antenatal :

1. 1x kunjungan selama trimester pertama (sebelum 14 minggu)

2. 1x kunjungan selama trimester kedua (antara minggu 14-28)
3. 2x kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu 28-36

dan sesudah minggu ke 36).

c. Standar 14 T
1. Timbang berat badan ( T1),
2. Ukur (Tekanan) darah (T2),
3. Nilai status gizi (T3),
4. Ukur (Tinggi) fundus uteri (T4),

18
 Tabel 2.1
Tinggi Fundus Uteri Berdasarkan Usia Kehamilan

Umur Kehamilan Tinggi Fundus Uteri

12 minggu 1/3 di atas simpisis
16 minggu 1/2 simpisis-pusat
20 minggu 2/3 di atas simpisis
24 minggu Setinggi pusat
28 minggu 1/3 di atas pusat
34 minggu 1/2 pusat-prosessus xifoideus
36 minggu Setinggi prosessus xifoideus
40 minggu 2 jari di bawah prosessus xifoideus

5. Presentasi kepala dan DJJ (T5),

6. Pemberian imunisasi (Tetanus toksoid), TT lengkap (T6),

19
 Tabel 2.2
Imunisasi TT

Masa
TT Interval
Perlindungan
TT 1 - -

TT 2 4 minggu setelah TT 1 3 tahun

TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 tahun

TT 4 1 tahun setelah TT 3 10 tahun

TT 5 1 tahun setelah TT 4 Seumur hidup

7. 99 Pemberian Tablet zat besi (T7),

8. Tes terhadap penyakit menular seksual (T8),
9. Tata laksana kasus (T9),
10. Temu wicara (konseling) (T10),
11. Pemeriksaan protein urine atas indikasi (T11),
12. Pemeriksaan reduksi urine atas indikasi (T12),
13. Pemberian terapi kapsul yodium untuk daerah endemis gondok

(T13),
14. Pemberian terapi anti malaria untuk daerah endemis malaria (T14)

(Prawiroharjo, 2002).

1.4 Persalinan

1.4.1 Pengertian Persalinan

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran janin, plasenta dan

ketuban beserta selaputnya dari dalam uterus ke luar uterus (Maritalia dkk, 2012).

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar

dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia

kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit.

Persalinan di mulai sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada

20
serviks (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara

lengkap (Rukiyah dkk, 2009).

1.4.2 Pembagian Persalinan

a. Persalinan Berdasarkan Teknik (Rukiyah dkk, 2009)

1. Persalinan Spontan, adalah persalinan yang berlangsung dengan kekuatan

ibu sendiri dan melalui jalan lahir.

2. Persalinan buatan, adalah persalinan dengan tenaga dari luar dengan

ekstaksi forceps, ekstrasi vakum dan sectio sesaria.

3. Persalinan anjuran, adalah persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya

tetapi baru berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian pitocin

aprostaglandin
b. Persalinan berdasarkan Umur Kehamilan (Maritalia dkk, 2012).
1. Abortus (keguguran) adalah terhentinya kehamilan sebelum janin dapat

hidup (viable), berat janin ± 500 gram, usia kehamilan dibawah 22 minggu.
2. Partus Immaturus adalah penghentian kehamilan sebelum janin viable atau

berat janin antara 500 – 1000 gram dan usia kehamilan antara 22 sampai

dengan 28 minggu.
3. Persalinan Prematurus adalah persalinan dari konsepsi pada kehamilan 26

– 36 minggu, janin hidup tetapi premature, berat janin antara 1000 – 2500

gram.
4. Persalinan Mature atau aterm (cukup bulan) adalah persalinan pada

kehamilan 37 – 40 minggu, janin mature, berat badan diatas 2500 gram.

5. Persalinan postmaturus (serotinus) adalah persalinan yang terjadi 2 minggu

atau lebih dari waktu persalinan yang ditafsirkan.

6. Persalinan Presipitatus adalah persalinan yang berlangsung cepat yang bisa

terjadi di kamar mandi, di atas becak dan sebagainya.

7. Persalinan Percobaan adalah suatu penilaian kemajuan persalinan untuk

memperoleh bukti tentang ada atau tidaknya Chepalo Pelvic

Disproportion (CPD).

21
1.4.3 Sebab – Sebab Mulainya Persalinan (Maritalia dkk, 2012).

a. Penurunan kadar progesteron

Menurunnya kadar progesteron pada akhir kehamilan memicu timbulnya

his dan menyebabkan membukannya servik uteri. Blood showyang keluar akibat

dilatasi cervik ini merupakan tanda kala I persalinan.

b. Teori oksitosin
Kadar oksitosin bertambah pada akhir kehamilan juga dapat merangsang

timbulnya kontaksi uterus.

c. Keregangan otot – otot rahim
Pada akhir kehamilan otot – otot rahim semakin meregang karena diisi

oleh janin yang berat dan ukurannya semakin bertambah. Analog bila kandung

kemih dan lambung, bila dindingnya teregang karena isinya penuh, maka timbul

kontraksi untuk mengeluarkan isinya.

d. Pengaruh janin
Kelenjar suprarenal dan hipofise janin memegang peran terhadap

timbulnya persalinan. Pada janin anencephalus kehamilan sering lebih lama

karena janin tidak mempunyai hipofise.

e. Teori prostaglandin
Terjadinya peninngkatan prostaglandin pada akhir kehamilan dan pada saat

inpartu. Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua dapat menimbulkan kontraksi

myometrium.
f. Berkurangnya nutrisi pada janin
Pada akhir kehamilan plasenta mulai menjadi tua dan mengalami

degenerasi. Hal ini akan menggangu sirkulasi utero plasenta sehingga janin akan

kekurangan suplai nutrisi. Bila nutrisi pada janin berkurang maka hasil konsepsi

akan segera dikeluarkan.

g. Tekanan pada ganglion servikalis
Tekanan pada ganglion servikalis dari pleksus frankenhauser yang terletak

dibelakang servik oleh kepala janin akan memicu timbulnya kontaksi uterus.
Persalinan juga dapat dimulai dengan (induction of labor) cara – cara berikut :
1. Merangsang pleksus frankenhauser dengan memasukkan beberapa gagang

laminaria dalam kanalis servikalis

22
2. Memecahkan ketuban
3. Menyunntikkan oksitosin (sebaiknya dilakukan secara intravena melalui

tetesan infus)
4. Pemakaian prostaglandin

Induksi persalinan sebaiknya dilakukan bila serviks sudah matang (serviks

sudah mulai pendek dan lembek) dan kanalis servikalis sudah terbuka untuk 1

atau 2 jari.

1.4.4 Tahapan Persalinan (Maritalia dkk, 2012).

a. Kala I (Kala pembukaan )

Kala I disebut juga kala pembukaan karena pada kala ini terjadi

pembukaan serviks dari 1 sampai 10 cm (pembukaan lengkap). Proses pembukaan

serviks dari 0 sampai dengan 10 cm dibagi ke dalam 2 fase yaitu:

1. Fase Laten : pembukaan terjadi sangat lambat yaitu dari 0 sampai 3 cm dan

berlangsung sekitar 8 jam.

2. Fase Aktif : berlangsung sekitar 6 jam, pembukaan serviks dari 4 sampai

dengan 10 cm. Fase aktif dibagi menjadi 3 fase lagi yaitu :

a) Fase akselerasi, dalam waktu 2 jam pembukaan dari 3 cm menjadi 4 cm.
b) Fase dilatasi maksimal, dalam waktu 2 jam pembukaan dari 4 cm menjadi

9 cm.
c) Fase deselerasi, berlangsung selama 2 jam, pembukaan kembali melambat

dari 9 cm menjadi 10 cm atau pembukaan lengkap.

Pengisian partograf dimulai ketika memasuki fase aktif yaitu dari

pembukaan 4 cm. Kala I berakhir bila pembukaan serviks sudah lengkap

atau 10 cm.

b. Kala II (Kala pengeluaran)

Tanda dan gejala kala II pada persalinan, yaitu ibu merasakan ingin

meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, ibu merasakan makin

meningkatnya tekanan pada rectum dan atau vagina, perineum terlihat menonjol,

23
vulva vagina dan sfingter ani terlihat membuka, dan peningkatan dan pengeluaran

lendir dan darah.

Sementara diagnosa kala II persalinan dapat ditegakkan atas dasar hasil

pemeriksaan dalam yang menunjukkan pembukaan serviks telah lengkap atau

terlihatnya bagian kepala bayi.

c. Kala III (Kala uri)
Manajemen aktif kala III terdiri dari tiga langkah utama yaitu pemberian

suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir, melakukan

penegangan tali pusat terkendali, dan masasse fundus uteri.

Tanda-tanda lepasnya plasenta antara lain perubahan bentuk dan tinggi

fundus uteri (uterus globuler), tali pusat memanjang dan ada semburan darah yang

tiba-tiba.(APN, 2008)
d. Kala IV (Kala pengawasan)
Dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam setelah itu. Jika

terjadi robekan perineum yang melebihi dertajat I harus dijahit dengan penderita

berbaring secara litotomi dilakukan pembersihan luka dan dianestesi lokal

didaerah luka sesuai dengan asuhan sayang ibu (Sumarah, 2009).

Kala pengawasan selama 2 jam setelah bayi dan plasenta lahir untuk

mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan postpartum. Pada

kala IV dilakukan pemantauan tekanan darah, nadi, TFU, kandung kemih dan

darah yang keluar setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit selama

1 jam kedua. Dan memantau temperature tubuh setiap jam selama 2 jam pertama

pasca persalinan. (Asuhan Persalinan Normal, 2008).

Asuhan yang diberikan pada kala IV yaitu ibu dianjurkan untuk istirahat,

biarkan bayi berada pada ibu untuk meningkatkan hubungan ibu dan bayi, sebagai

permulaan dengan menyusui bayinya. Jika ibu perlu ke kamar mandi, ibu boleh

bangun, pastikan ibu di bantu karena masih dalam keadaan lemah atau pusing

setelah persalinan. Pastikan ibu sudah buang air kecil 3 jam pasca persalinan.

24
Ajari ibu atau anggota keluarga tentang bagaimana memeriksa fundus dan

menimbulkan kontraksi, serta tanda-tanda bahaya bagi ibu dan bayi. (Saifudin,

2008).

1.4.5 Mekanisme Persalinan Normal

Mekanisme persalinan normal terdiri dari:

1. Penurunan Kepala, terjadi selama proses persalinan karena daya

dorong dari kontraksi uterus yang efektif, posisi, serta kekuatan

meneran dari pasien.

2. Engagement (penguncian), tahap penurunan pada waktu diameter

biparietal dari kepala janin telah melalui PAP.

3. Fleksi, fleksi menjadi hal terpenting karena diameter kepala janin

terkecil dapat bergerak masuk panggul sampai ke dasar panggul.

4. Putaran paksi dalam, putaran internal dari kepala janin akan membuat

diameter anteroposterior dari kepala janin menyesuaikan diri dengan

anteroposterior dari panggul.

5. Lahirnya kepala dengan ekstensi, bagian leher belakang di bawah

oksiput akan bergeser kebawah simphisis pubis dan bekerja sebagai

titik poros(hipomoklion). Uterus yang berkontraksi kemudian

memberikan tekanan tambahan di kepala yang menyebabkannya

ekstensi lebih lanjut saat lubang vulva. Vagina membuka lebar

6. Restitusi adalah perputaran kepala sebesar 45° baik ke kanan atau ke

kiri, bergantung kepada arah dimana ia mengikuti perputaran menuju

posisi oksiput anterior

7. Putaran paksi luar, putaran ini terjadi bersamaan dg putaran internal

dari bahu. Pada saat kepala janin mencapai dasar panggul, bahu akan

mengalami perputaran dalam arah yang sama dg kepala janin.

8. Lahirnya bahu & seluruh anggota badan bayi, bahu posterior akan

menggembungkan perineum dan kemudian dilahirkan dg cara fleksi

25
 lateralis. Setelah bahu dilahirkan, seluruh tubuh janin lainnya akan

dilahirkan.

1.4.6 Pertolongan persalinan normal

Lihat tanda gejala kala IIyaitu Ibu merasa ada dorongan kuat meneran, ibu

merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan vagina, perineum

tampak menonjol, vulva dan sfingter ani membuka.

a. Menyiapkan Pertolongan Persalinan
1. Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan esensial siap

digunakan.
2. Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan menempatkan tabung suntik

steril sekali pakai di dalam partus set.

3. Mengenakan celemek plastik atau baju penutup.
4. Melepaskan semua perhiasan dipakai dibawah siku. Mencuci kedua

tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan

tangan dengan handuk satu kali pakai/pribadi yang bersih.

5. Memakai sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi.
6. Memasukan oksitosin 10 unit kedalam tabung suntik dengan memakai

sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi atau steril dan meletakannya

kembali kedalam partus set/wadah desinfeksi tingkat tinggi atau steril

tanpa mengkontaminasi tabung suntik.

7. Memastikan Pembukaan Lengkap dengan Keadaan Janin Baik.
8. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari

depan kebelakang dengan menggunakan kapas atau kassa yang sudah

dibasahi air desinfektan tingkat tinggi.

9. Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan

serviks sudah lengkap. Nilai selaput ketuban belum pecah sedangkan

pembukaan serviks sudah lengkap, lakukan amniotomi.

10. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan sarung

tangan yang sudah dipakai ke dalam larutan klorin 0,5% dan

26
 melepaskannya dalam keadaan terbalik serta merendamnya di dalam

larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

11. Mencuci kedua tangan (seperti diatas).
12. Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi berakhir untuk

memastikan bahwa (DJJ) dalam batas normal (120-160 kali permenit).

13. Menyiapkan Ibu dan Keluarga Untuk Membantu Proses Pimpinan

Meneran.
14. Memberitahukan ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan

janin baik.
15. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran.
16. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat

untuk meneran.
17. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang

nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60

menit.
18. Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi
a) Jika kepala bayi telah membuka vulva berdiameter 5-6 cm, meletakan

handuk bersih diatas perut ibu untuk mengeringkan bayi.

b) Meletakan kain yang bersih dan dilipat 1/3 bagian dibawah bokong

ibu.
c) Membuka partus set dan memperhatikan kembali kelengkapan alat

dan bahan.
d) Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
b. Menolong Kelahiran Bayi
1. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva maka

lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain bersih dan kering.
2. Memastikan lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika itu

terjadi dan kemudian segera meneruskan proses kelahiran bayi.

3. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara

spontan.
4. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparietal.

Menganjurkan ibu meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan lembut

menariknya kearah bawah dan kearah luar hingga bahu anterior muncul

27
 dibawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik kearah atas

dan kearah luar untuk melahirkan bahu posterior.

5. Setelah kedua bahu dilahirkan menelusurkan tangan mulai kepala bayi

yang berada dibawah kearah perineum, tangan membiarkan bahu dan

lengan posterior lahir ketangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku

tangan bayi saat melewati perineum gunakan lengan bagian bawah untuk

menyangga tubuh bayi saat dilahirkan. Menggunakan tangan anterior

untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir.
6. Setelah tubuh dan tangan lahir, menelusurkan tangan yang ada diatas

(anterior) dari punggung kearah kaki bayi untuk menyangganya saat

punggung dan kaki lahir.

c. Penanganan Bayi Baru Lahir
1. Menilai bayi dengan cepat, kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu

dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya (bila tali

pusat terlalu pendek, meletakkan bayi ditenpat yang memungkinkan).

2. Segera mengeringkan bayi dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya

dengan handuk/kain yang kering. Biarkan bayi diatas perut ibu.

3. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidakj ada bayi lagi dalam

uterus (hamil tunggal).

4. Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin agar berkontraksi baik.
5. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit IM

(intamuskuler) di 1/3 paha atas bagian antero lateral (lakukan aspirasi

sebelum menyuntikkan oksitosin).

6. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3

cm dari pusat bayi. Mendorong isi talipusat kearah distal (ibu) dan jepit

kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.

7. Pemotongan dan pengikatan tali pusat dengan satu tangan, pegang tali

pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi) dan lakukan pengguntingan

tali pusat diantara 2 klem tersebut, ikat tali pusat dengan benang DTT atau

28
 steril pada satu sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan

mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya, lepaskan klem dan

masukkan dalam wadah yang telah disediakan, meletakkan bayi agar ada

kontak kulit ibu ke kulit bayi, meletakkan bayi tengkurap di dada ibu.

Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di dada/perut ibu. Usahakan

kepala bayi berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari

puting susu ibu, menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang

topi di kepala bayi.

d. Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala III
Penegangan Tali Pusat Terkendali dengan memindahkan klem pada tali

pusat sekitar 5-10 cm dari vulva, meletakkan satu tangan diatas kain yang ada

diperut ibu tepat diatas tulang pubis dan menggunakan tangan ini untuk

melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus, memegang tali pusat dan

klem dengan tangan yang lain, menunggu uterus berkontraksi dan kemudian

melakukan penegangan kearah bawah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan

tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah uterus dengan cara menekan

uterus kearah bawah dan belakang (dorso kranial) dengan hati-hati untuk

membantu mencegah terjadinya inversio plasenta.

1. Mengeluarkan Plasenta
2. Setelah plasenta terlepas meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali

pusat kearah bawah dan kemudian kearah atas mengikuti jalan lahir sambil

meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.

3. Jika plasenta terlihat diintroitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta

dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan kedua

tangan dan dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput terpilin. Dengan

lembut dan perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut.

29
4. Pemijatan Uterus / Rangsangan Taktil (Masasse) Uterus Segera setelah

plasenta dan selaput ketuban lahir melakukan masasse uterus selama 15 detik,

meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masasse dengan gerakan

melingkar secara lembut hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi keras).

5. Menilai Perdarahan : Memeriksa kedua sisi plasenta dan mengevaluasi

adanya laserasi pada vagina dan perineum.

6. Melakukan Prosedur Pasca Persalinan
7. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik dan tidak

terjadi perdarahan pervaginam.

8. Membiarkan bayi tetap melakukan kontak ke kulit di dada ibu paling sedikit 1

jam.
9. Setelah 1 jam, lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata/salep

antibiotic profilaksis, dan vitamin K 1mg Intramuskuler dipaha kiri

anterolateral.
10. Setelah 1 jam pemberian vitanin K berikan imunisasi Hepatitis B dipaha

kanan anterolateral.
11. Evaluasi
12. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam.
13. Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan masasse uterus dan

memeriksa kontraksi uterus.

14. Mengevaluasi dan mengestimasi kehilangan darah.
15. Memriksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit

selama satu jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam

kedua pasca persalinan.

16. Memeriksa kembali bayi untuk pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik

(40-60 kali/menit) serta suhu tubuh (36,5-37,50 C).

17. Kebersihan dan Keamanan
18. Menempatkan semua peralatan didalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

Mencuci dan membilas peralatan setelah didekontaminasi.

19. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi kedalam tempat sampah yang

sesuai.

30
20. Membersihkan ibu dengan air desinfeksi tingkat tinggi, membersihkan cairan

ketuban, lendir dan darah. Membantu ibu memakai pakaian yang kering dan

bersuh.
21. Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu memberikan ASI.

Menganjurkan keluarga untuk memberikan minuman dan makanan yang

diinginkannya.
22. Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan, dengan

mengunakan air klorin 0,5% dan membilasnya dengan bersih.

23. Mencelupkan sarungkan tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5%,

membalikan bagian dalam keluar dan merendamnya selama 10 menit.

24. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
25. Melengkapi partograf.
e. Inisiasi Menyusu Dini
Inisiasi Menyusu Dini adalah kemampuan bayi untuk menyusu pertama

kalinya segera setelah ia dilahirkan sampai 1 jam bahkan lebih secara kontak

langsung antara kulit ibu dan bayi diletakkan di dada ibu dengan posisi tengkurap.

(Prawirohardjo, 2011).
Meletakkan bayi pada payudara ibu sedini mungkin, memungkinkan

terjadinya kontak kulit ke kulit secara dini (skin to skin contact) antara ibu dan

bayi. Kontak kulit ke kulit dini antara ibu dan bayi ini sangat penting untuk

beberapa alasan, yaitu:

1. Kehangatan dada ibu dapat menghangatkan bayi, sehingga bila bayi diletakkan

diperut dan dada ibunya segera setelah lahir dapat menurunkan resiko

hipotermia dan menurunkan kematian akibat kedinginan.

2. Saat bayi diletakkan di dada ibu, bayi akan lebih tenang dan mengurangi stress,

maka pernafasan dan detak jantungnya pun lebih stabil.

3. Bayi akan mendapatkan kolostrum yaitu berupa cairan emas yang kaya akan

antibodi dan sangat penting untuk pertumbuhan usus dan ketahanan terhadap

infeksi yang sangat dibutuhkan bayi.

31
4. Sentuhan, hisapan dan jilatan bayi pada puting susu ibu akan merangsang

oksitosin yang penting agar :

a) Menyebabkan rahim berkontraksi sehingga membantu pengeluaran plasenta

dan mengurangi perdarahan.

b) Merangsang hormon lain, yang membuat ibu menjadi tenang, rileks dan

mencintai bayinya.
c) Merangsang pengeluaran ASI dari payudara.
Dalam Inisiasi Menyusu Dini, bayi yang talipusatnya dipotong, dilap,

dan langsung diletakkan diperut ibunya dengan kulit bersentuhan

memperlihatkan perkembangan yang menarik. Dalam satu penelitian

disebutkan bahwa ternyata pada usia 20 menit, bayi merangkak diatas perut

ibunya dalam keadaan mata tertutup. Pada usia 50 menit, bayi bisa

menemukan payudara ibunya sendiri. Adapun bayi yang tali pusatnya

dipotong, kemudian dipisahkan dari ibunya untuk ditimbang, dibersihkan,

dicap dabn seterusnya terlebih dahulu, 50% tidak bisa menemukan payudara

ibunya. (Anik Maryunani, 2008).

f. Partograf
Partograf adalah alat bantu untuk memantau informasi klinik tentang

kemajuan persalinan, asuhan, pengenalan penyulit dan membuat keputusan klinik.

Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama fase aktif persalinan.
1. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan, mendeteksi apakah

persalinan berjalan secara normal, mencatat kondisi ibu dan janin, dan untuk

membuat keputusan klinik.

2. Catatan kondisi ibu
a) Setiap 30 menit pantau frekuensi dan lama kontraksi (termasuk

pemantauan DJJ) dan nadi. (Saifuddin, 2010)

b) Setiap 4 jam pantau dilatasi serviks, penurunan bagian terbawah, tekanan

darah dan temperatur suhu tubuh, produksi urine, atau adanya aseton/

protein urin setiap 2-4 jam.

Tabel 2.3

32
 Penurunan Kepala Janin menurut Sistem Perlimaan

Periksa Luar Periksa Dalam Keterangan

Kepala diatas

PAP, mudah

= 5/5 digerakan
Sulit digerakan,

bagian terbesar
H I – II
kepala belum
= 4/5
masuk panggul
Bagian terbesar

H II – III kepala belum

= 3/5 masuk panggul

Bagian terbesar

H III + kepala sudah

= 2/5 masuk panggul

Kepala di dasar
H III – IV
panggul
= 1/5

HIV DiPerineum

= 0/5

c) Data dalam partograf yaitu informasi tentang ibu dan riwayat tentang

kehamilan/persalinan, kondisi janin, kemajuan persalinan, jam dan waktu,

kontraksi uterus, obat-obatan dan cairan yang diberikan, kondisi ibu,

asuhan, tatalaksana dan keputusan klinik.

3. Catatan tentang air ketuban
a) U :selaput ketuban utuh.
b) J :selaput ketuban sudah pecah, cairannya jernih.

33
 c) M:selaput ketuban sudah pecah, cairannya bercampur dengan mekonium.
d) D :selaput ketuban sudah pecah, cairannya bercampur dengan darah.
e) K :selaput ketuban sudah pecah, cairannya tidak ada (kering).
4. Molase
Adalah penyusupan antara tulang kronium, dalam partograph ditandai dengan :
a) 0 : tulang kepala janin terpisah.
b) 1 : hanya bersentuhan.
c) 2 : saling tumpang tindih, dapat dipisah.
d) 3 : saling tumpang tindih, tidak dapat dipisah.
5. Parameter Partograf
a) Parameter : Frekuensi fase aktif
b) Tekanan darah : Setiap 4 jam
c) Suhu : Setiap 2 jam
d) Nadi : Setiap 30-60 menit
e) DJJ : Setiap 30 menit
f) Kontraksi : Setiap 3 menit
g) Pembukaan serviks dan penurunan : Setiap 4 jam

1.4.7 Penyulit Dalam Persalinan (Marmi Dkk, 2011)

a. Penyulit Kala I dan Kala II

1. Kelainan Presentasi dan Posisi
a) Presentasi puncak kepala.
b) Presentasi dahi.
c) Presentasi muka
d) Posisi oksipitalis posterior persisten.
2. Kelainan tenaga atau his
a) His hipotonik
b) His hipertonik
c) His yang tidak terkoordinasi
3. Distosia Kelainan alat kandungan
a) Distosia kelainan letak janin
b) Bayi besar, berat badan lebih dari 4000 gr.
c) Hydrocephalus, peningkatan jumlah cairan serbrospinal
d) Anecephalus, tidak adanya tulang tengkorak
e) Kembar siam, anak kembar yang kedua tubuhnya bersatu.
f) Gawat janin atau fetal distress, karena kekurangan oksigen
4. Distosia kelainan jalan lahir
a) Kesempitan pintu atas panggul
b) Kesempitan pintu tengah panggul
c) Kesempitan pintu bawah panggul
5. Penyulit kala II dan IV
a) Atonia uteri, uterus gagal berkontaksi setelah persalinan
b) Retensio plasenta, plasenta tidak lahir 30 menit setelah persalinan
c) Emboli air ketuban
d) Robekan jalan lahir
e) Inversio uteri, bagian atas uterus memasuki cavum uteri
f) Perdarahan kala IV

34
 g) Syok obstetric

1.5 Nifas

1.5.1 Pengertian Nifas

Masa nifas atau puerperium, berasal dari bahasa Latin, yaitu puer yang

artinya bayi dan parous yang artinya melahirkan atau berarti masa sesudah

melahirkan (Saleha, 2009).

Masa nifas (Poerporium) dimulai setelah kelahiran placenta dan berakhir

ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil, masa nifas

berlangsung selama kira – kira 6 minggu (Prawirohadjo, 2006).

1.5.2 Tahapan Masa Nifas (Maritalia, 2012)

Masa nifas terbagi menjadi tiga tahapan yaitu :

a. Puerperium dini, masa pemulihan dimana ibu diperbolehkan untuk

berdiri dan berjalan-jalan.

b. Puerperium intermedial, masa pemulihan dari organ-organ reproduksi

selama kurang 6 minggu.

c. Remote puerperium, waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat

kembali dalam keadaan sempurna terutama bila ibu selama hamil atau

waktu persalinan mengalami komplikasi.

1.5.3 Perubahan Fisiologis Pada Masa Nifas

Selama masa nifas, alat-alat innterna maupun eksterna berangsur-angsur

kembali seperti keadaan sebelum hamil yang disebut dengan involusi.Perubahan

fisiologi yang terjadi pada masa nifas diantaranya adalah :

a. Uterus (Saleha, 2009)

Tabel 2.4

Tinggi fundus uteri dan berat uterus menurut masa involusi

35
 Involusi TFU Berat Uterus
Bayi lahir Setinggi pusat, 2 jbpst* 1000 gram
1 minggu Pertengahan pusat simfisis 750 gram
2 minggu Tidak teraba di atas simfisis 500 gram
6 minggu Normal 50 gram
8 minggu Normal tapi sebelum hamil 30 gram

*jbpst = jari bawah pusat

b. Lochea (Saleha, 2009).

Lochea adalah cairan sekret yang berasal dari cavum uteri dan vagina

selama masa nifas. Jumlah rata-rata pengeluaran lochia adalah sekitar 240 –

270 ml. Berikut jenis lochia yang terdapat pada wanita selama masa nifas :

1. Lochea rubra (cruenta) berwarna merah karena berisi darah segar dan sisa-

sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, verniks caseosa, lanugo dan mekonium

selama 2 hari pasca persalinan.

2. Lochea sanguilenta berwarna merah kuning berisi darah dan lendir yang

keluar pada hari ke- 3 sampai ke- 7 pasca persalinan.

3. Lochea serosa berbentuk serum dan berwarna merah jambu kemudian

menjadi kuning. Cairan tidak berdarah lagi pada hari ke- 7 sampai hari ke-

14 pasca persalinan.
4. Lochia alba berbentuk seperti cairan putih berbentuk krem serta terdiri atas

leukosit dan sel-sel desidua.

c. Endometrium, perubahan pada endometrium adalah timbulnya trombosis,

degenerasi dan nekrosis di tempat implantasi plasenta (Saleha, 2009).

d. Serviks terlihat padat, lubang serviks mengecil. Segera setelah janin dilahirkan,

tangan pemeriksa masih dapat dimasukkan 2 – 3 jari, setelah 1 minggu hanya

dapat dimasukkan 1 jari ke dalam cavum uteri (Maritalia, 2012).

e. Vagina, timbulnya rugae pada minggu ketiga. Himen tampak sebagai tonjolan

jaringan yang kecil, dalam proses pembentukan berubah menjadikarunkulae

mitiformis yang khas bagi wanita multipara (Saleha, 2009).

36
f. Payudara, timbul rasa hangat, bengkak, dan rasa sakit. Sel acini yang

menghasilkan ASI mulai berfungsi (Saleha, 2009).

1.5.4 Kunjungan pada Masa Nifas (Depkes, 2009).

Jadwal kunjungan rumah pada masa nifas KF1 antara 6-48jam, sementara

KN2 dan KN3 bersamaan dengan KF2 yaitu antara 3-28 hari setelah persalinan,

tetapi untuk KF idealnya dari hari ke 4. Sedangkan kunjungan nifas ke 3 (KF3)

dilakukan diantara hari ke 29-42 hari (Depkes RI, 2009).

1.5.5 Komplikasi dan kelainan dalam masa nifas (Prawirohardjo, 2008)

a. Perdarahan banyak dari vagina,

b. Pengeluaran cairan dari vagina yang baunya menusuk,
c. Rasa sakit di bagian bawah abdomen atau punggung,
d. Sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastrium atau ada gangguan

penglihatan,
e. Pembekakan di wajah atau tangan,
f. Demam, muntah, rasa sakit waktu BAK atau jika merasa tidak enak

badan,
g. Payudara berubah menjadi merah, panas dan terasa sakit,
h. Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama,
i. Rasa sakit, merah, lunak atau bengkak pada kaki,
j. Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh bayinya sendiri atau

dirinya sendiri,
k. Merasa sangat letih atau nafas terengah-engah.

1.6 Bayi Baru Lahir

1.6.1 Pengertian Bayi Baru Lahir (Muslihatun, 2009)

.Bayi baru lahir (BBL) atau neonatus adalah janin yang lahir melalui

proses persalinan dan telah mampu hidup diluar kandungan dengan berat badan

lahir 2500 gram sampai 4000 gram.

Bayi adalah individu baru yang lahir di dunia. Dalam keadaannya yang

terbatas, maka individu baru ini sangatlah membutuhkan perawatan dari orang

37
lain.Janin yang lahir melalui proses persalinan dan telah mampu hidup di luar

kandungan.

1.6.2 Adaptasi bayi baru lahir (Muslihatun, 2009)

Adaptasi bayi baru lahir adalah proses penyesuaian fungsional BBL dari

kehidupan di dalam uterus ke kehidupan da luar uterus

Tabel 2.5

Adaptasi Bayi Baru Lahir

Sistem Intrauterin Ekstrauterin

Respirasi / Sirkulasi

Pernafasan volunter Belum berfungsi Berfungsi

Alveoli Kolaps Berkembang

Vaskularisasi paru Belum aktif Aktif

Resistensi paru Tinggi Rendah

Intake oksigen Dari plasenta ibu Dari paru bayi sendiri

Pengeluaran CO2 Di plasenta Di paru

Sirkulasi paru Tidak berkembang Berkembang banyak

Sirkulasi sistemik Resistensi perifer Resistensi perifer

Denyut jantung Rendah, lebih cepat Tinggi, lebih lambat

Saluran cerna

Absorbsi nutrien Belum aktif Aktif

Kolonisasi kuman Belum Segera

Feses Mekonium >hari ke- 4, feses biasa

Enzim pencernaan Belum aktif Aktif

38
1.6.3 Tanda-tanda bayi baru lahir normal (Saifuddin, 2008)

a. Cukup bulan : Usia kehamilan 37 - 42 minggu.

b. Berat badan lahir : 2500 - 4000 gr (sesuai masa kehamilan)
c. Panjang badan : 44 - 53 cm
d. Lingkar kepala : 31- 36 cm
e. Skort Apgar : 7 – 10 (Format APGAR skor terlampir)
f. Tanpa kelainan kongenital atau trauma persalinan

1.6.4 Tanda-tanda bayi baru lahir tidak normal (Saifuddin, 2008)

a. Usia kehamilan kurang atau lebih dari 36-42 minggu,

b. Berat badan lahir kurang dari 2500-4000 gr,
c. Tidak dapat bernafas teratur dan normal,
d. Organ fisik tidak lengkap dan tidak dapat berfungsi dengan baik.

1.6.5 Tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir (Saifuddin, 2008)

a. Pernafasan sulit atau lebih dari 60 kali per menit,

b. Kehangatan tubuh (> 380C atau terlalu dingin < 360C),
c. Warna kulit, kuning (terutama pada 24 jam pertama), biru atau pucat,

memar,
d. Pemberian makanan, hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak

muntah,
e. Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, bau busuk, berdarah,
f. Infeksi, suhu meningkat, merah, bengkak, keluar cairan (nanah), bau

busuk, pernafasan sulit,

g. Tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek, sering, hijau tua,ada lendir

atau darah pada tinja

h. Aktivitas menggigil , atau nangis tidak biasa, sangat mudah tersinggung,

lemas, terlalu mengantuk, lunglai, kejang, kejang halus, tidak bisa

tenang, menangis terus menerus.

1.6.6 Penatalaksanaan bayi baru lahir (Saifuddin, 2008)

a. Klem dan potong tali pusat

1) Klemlah tali pusat dengan dua buah klem, pada titik kira-kira 2 dan

3 cm dari pangkal pusat bayi (tinggalkan kira-kira 1 cm diantara

klem tersebut).

39
 2) Potonglah tali pusat diantara kedua klem sambil melindungi bayi

dari gunting dengan tangan kiri anda.

3) Pertahankan kebersihan pada saat memotong tali pusat.ganti sarung

tangan anda jika bila ternyata sudah kotor. Potonglah tali pusatnya

dengan pisau atau gunting yang steril atau Disinfeksi Tingkat

Tinggi (DTT).
4) Periksa tali pusat setiap 15 menit. Apabila masih terjadi

perdarahan, lakukan pengikatan ulang yang lebih ketat.

5) Jangan mengoleskan salep apa pun, atau zat lain ke tampuk tali

pusat. Hindari pembungkusan tali pusat. Tampuk tali pusat yang

tidak tertutup akan mengering dan puput lebih cepat dengan

komplikasi yang lebih sedikit.

b. Jagalah bayi agar tetap hangat
1) Pastikan bayi tersebut tetap hangat dan terjadi kontak antara kulit

bayi dengan kulit ibu.

2) Gantilah handuk/kain yang basah, dan bungkus bayi tersebut

dengan selimut dan jangan lupa memastikan bahwa kepala telah

terlindung dengan baik untuk mencegah keluarnya panas tubuh.

3) Pastikan bayi tetap hangat dengan memeriksa telapak bayi setiap

15 menit:
a) Apabila telapak bayi terasa dingin, periksalah suhu aksila bayi
b) Apabila suhu bayi kurang dari 36,5°C, segera hangatkan bayi

tersebut.
c. Kontak dini dengan ibu
1) Berikan bayi kepada ibunya secepat mungkin. Kontak dini antara

ibu dan bayi penting untuk:

a) Kehangatan – mempertahankan panas yang benar pada bayi

baru lahir.
b) Ikatan batin dan pemberian ASI.

40
 2) Doronglah ibu untuk menyusui bayinya apabila bayi telah “siap”

(dengan menunjukkan refleks rooting). Jangan paksakan bayi

untuk menyusu.
3) Bila memungkinkan, jangan pisahkan ibu dengan bayi, dan biarkan

bayi bersama ibunya paling sedikit satu jam setelah persalinan.

d. Pernafasan

Sebagian besar bayi akan bernafas secara spontan. Pernapasan bayi

sebaiknya diperiksa secara teratur untuk mengetahui adanya masalah.

1) Periksa pernapasan dan warna kulit bayi setiap 5 menit.

2) Jika bayi tidak segera bernapas, lakukan hal-hal berikut:
a) Keringkan bayi dengan selimut atau handuk yang hangat
b) Gosoklah punggung bayi dengan lembut.
3) Jika bayi masih belum mulai bernapas setelah 60 detik mulai

resusitasi.
4) Apabila bayi sianosis (kulit biru) atau sukar bernapas (frekuensi

pernapasan kurang dari 30 atau lebih dari 60 x/menit), berilah

oksigen kepada bayi dengan kateter nasal.

e. Perawatan Mata
Obat mata eritromisin 0,5% atau tetrasiklin 1% dianjurkan untuk

pencegahan penyakit mata karena klamidia (penyakit menular seksual).

Obat mata perlu diberikan pada jam pertama setelah persalinan. Yang

lazim dipakai adalah larutan Perak Nitrat atau Neosporin dan langsung

diteteskan pada mata bayi segera setelah lahir. Jangan tinggalkan ibu

dan bayi kapan pun.

Dalam waktu 24 jam, bila bayi tidak mengalami masalah apapun,

berikanlah asuhan berikut:

1) Lanjutkan pengamatan pernapasan, warna, dan aktivitasnya.
2) Pertahankan suhu tubuh bayi
3) Lakukan pemeriksaan fisik yang lebih lengkap.
4) Berikan Vitamin K untuk mencegah terjadinya perdarahan, suntik

(I.M) Vitamin K 0,5bmg

41
5) Identifikasi Bayi, alat pengenal yang efektif harus diberikan

kepada setiap bayi baru lahir dan harus tetap di tempatnya sampai

waktu bayi dipulangkan.

6) Perawatan lain-lain :
a) Lakukan perawatan tali pusat
b) Dalam waktu 24 jam dan sebelum ibu dan bayi dipulangkan ke

rumah, berikan imunisasi BCG, polio oral, dan hepatitis B.

c) Ajarkan tanda-tanda bahaya bayi pada orang tua dan beritahu

pada orang tua agar merujuk bayi segera untuk perawatan lebih

lanjut, jika ditemui tanda-tanda tersebut.

d) Ajarkan pada orang tua cara merawat bayi mereka dan

perawatan harian untuk bayi baru lahir:

1) Beri ASI sesuai dengan kebutuhan setiap 2-3 jam mulai dari

hari pertama.

2) Pertahankan agar bayi selalu bersama ibu.

3) Jaga bayi dalam keadaan bersih, hangat dan kering, dengan

mengganti popok dan selimut sesuai keperluan. Pastikan

bayi tidak terlalu panas dan terlalu dingin (dapat

menyebabkan iritasi). Apa saja yang dimasukkan ke dalam

mulut bayi harus bersih.

4) Jaga tali pusat dalam keadaan bersih dan kering.

5) Peganglah, sayangilah dan nikmati kehidupan bersama bayi.

6) Awasi masalah dan kesulitan pada bayi dan minta bantuan

jika perlu.

7) Ukur suhu tubuh bayi jika tampak sakit atau menyusui

kurang baik

42
1.6.7 Kunjungan bayi

Tabel 2.6
Kunjungan Bayi

Kunjungan Pelaksanaan
Kunjungan Neonatal ke- 1. Mempertahankan suhu tubuh bayi
1 (KN 1) dilakukan
Hindari memandikan bayi hingga sedikitnya
dalam kurun waktu 6-48
enam jam dan hanya setelah itu jika tidak
jam setelah bayi lahir.
terjadi masalah medis dan jika suhunya 36.5

Bungkus bayi dengan kain yang kering dan

hangat, kepala bayi harus tertutup

2. Pemeriksaan fisik bayi

3. Dilakukan pemeriksaan fisik

a. Gunakan tempat tidur yang hangat dan bersih

untuk pemeriksaan
b. Cuci tangan sebelum dan sesudah pemeriksaan

lakukan pemeriksaan
c. Telinga : Periksa dalam hubungan letak dengan

mata dan kepala

d. Mata :. Tanda-tanda infeksi
e. Hidung dan mulut : Bibir dan langitanPeriksa

adanya sumbing Refleks hisap, dilihat pada

saat menyusu
f. Leher :Pembekakan,Gumpalan
g. Dada : Bentuk,Puting,Bunyi nafas,, Bunyi

jantung
h. Bahu lengan dan tangan :Gerakan Normal,

Jumlah Jari
i. System syaraf : Adanya reflek moro
j. Perut : Bentuk, Penonjolan sekitar tali pusat

43
 pada saat menangis, Pendarahan tali pusat ?

tiga pembuluh, Lembek (pada saat tidak

menangis), Tonjolan
k. Kelamin laki-laki : Testis berada dalam

skrotum, Penis berlubang pada letak ujung

lubang
l. Kelamin perempuan :Vagina berlubang,Uretra

berlubang, Labia minor dan labia mayor

m. Tungkai dan kaki : Gerak normal, Tampak

normal, Jumlah jari

n. Punggung dan Anus: Pembekakan atau

cekungan, Ada anus atau lubang

o. Kulit : Verniks, Warna, Pembekakan atau

bercak hitam, Tanda-Tanda lahir

p. Konseling : Jaga kehangatan, Pemberian ASI,

Perawatan tali pusat, Agar ibu mengawasi

tanda-tanda bahaya
q. Tanda-tanda bahaya yang harus dikenali oleh

ibu : Pemberian ASI sulit, sulit menghisap atau

lemah hisapan, Kesulitan bernafas yaitu

pernafasan cepat > 60 x/m atau menggunakan

otot tambahan, Letargi –bayi terus menerus

tidur tanpa bangun untuk makan,Warna kulit

abnormal – kulit biru (sianosis) atau kuning,

Suhu-terlalu panas (febris) atau terlalu dingin

(hipotermi), Tanda dan perilaku abnormal atau

tidak biasa, Ganggguan gastro internal

misalnya tidak bertinja selama 3 hari, muntah

44
 terus-menerus, perut membengkak, tinja hijau

tua dan darah berlendir, Mata bengkak atau

mengeluarkan cairan
r. Lakukan perawatan tali pusat Pertahankan sisa

tali pusat dalam keadaan terbuka agar terkena

udara dan dengan kain bersih secara longgar,

Lipatlah popok di bawah tali pusat ,Jika tali

pusat terkena kotoran tinja, cuci dengan sabun

dan air bersih dan keringkan dengan benar

4. Gunakan tempat yang hangat dan bersih

5. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan

pemeriksaan

6. Memberikan Imunisasi HB-0

Kunjungan Neonatal ke- 1. Menjaga tali pusat dalam keadaaan bersih dan
2 (KN 2) dilakukan pada kering
kurun waktu hari ke-3
2. Menjaga kebersihan bayi
sampai dengan hari ke 7
3. Pemeriksaan tanda bahaya seperti
setelah bayi lahir.
kemungkinan infeksi bakteri, ikterus, diare,

berat badan rendah dan Masalah pemberian

ASI

4. Memberikan ASI Bayi harus disusukan

minimal 10-15 kali dalam 24 jam) dalam 2

minggu pasca persalinan

5. Menjaga keamanan bayi

45
 6. Menjaga suhu tubuh bayi

7. Konseling terhadap ibu dan keluarga untuk

memberikan ASI ekslutif pencegahan hipotermi

dan melaksanakan perawatan bayi baru lahir

dirumah dengan menggunakan Buku KIA

8. Penanganan dan rujukan kasus bila diperlukan

Kunjungan Neonatal ke- 1. Pemeriksaan fisik

3 (KN-3) dilakukan pada
2. Menjaga kebersihan bayi
kurun waktu hari ke-8
3. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya
sampai dengan hari ke-
Bayi baru lahir
28 setelah lahir.

4. Memberikan ASIBayi harus disusukan minimal

10-15 kali dalam 24 jam) dalam 2 minggu

pasca persalinan.

5. Menjaga keamanan bayi

6. Menjaga suhu tubuh bayi

7. Konseling terhadap ibu dan keluarga untuk

memberikan ASI ekslutif pencegahan hipotermi

dan melaksanakan perawatan bayi baru lahir

dirumah dengan menggunakan Buku KIA

8. Memberitahu ibu tentang Imunisasi BCG

9. Penanganan dan rujukan kasus bila diperlukan

46
1.7 Teori Manajemen Asuhan Kebidanan Menurut Helen Varney 1997

Varney 1997 menjelaskan bahwa proses manajemen merupakan proses

pemecahan masalah yang di temukan oleh perawat dan bidan pada awal tahun

1970-an. Proses manajemen terdiri dari 7 (tujuh) langkah yang berurutan dimana

setiap langkah di sempurnakan secara periodik. Proses di mulai dengan

pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi. Ketujuh langkah tersebut

membentuk suatu langkah yang dapat di uraikan menjadi langkah-langkah yang

lebih dan biasa berubah sesuai dengan kebutuhan klien.

Adapun langkah manajemen Varney yaitu :

Langkah Pertama: Pengumpulan Data Dasar

Pada langkah pertama ini di lakukan pengkajian dengan mengumpulkan

semua data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap,

yaitu, riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhannya,meninjau

catatan terbaru atau catatan sebelumnya, meninjau data laboratorium dan

membandingkannya dengan hasil studi.

Langkah kedua: Interpretasi Data Dasar

Pada langkah ini di lakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosa atau

masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interprestasi yang benar atas data-data

yang telah di kumpulkan data dasar yang telah di kumpulkan di interpretasikan

sehingga di temukan diagnosa atau maslah yang spesifik.

Langkah Ketiga: Mengidentifikasi Diagnosa Atau Masalah Potensial.

Pada langkah ini kita mengidentifikasikan diagnosa atau masalah potensial

lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang sudah di identifikasi.

47
Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan di lakukan pencegahan

sambil mengamati klien.

Langkah Keempat: Mengidentifikasi Kebutuhan Yang Memerlukan Penanganan

Segera

Mengidentifikasikan perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter

dan/atau untuk di konsultasikan atau di tangani bersama dengan anggota tim

kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah keempat mencerminkan

kesinambungan dari proses manajemen kebidanan

Langkah Kelima: Merencanakan Asuhan Yang Menyeluruh.

Pada langkah ini di rencanakan asuhan yang menyeluruh di tentukan oleh

langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen

terhadap diagnosa atau masalah yang telah di identifikasi atau di antisipasi, pada

langkah ini informasi/data dasar yang tidak lengkap dapat dilengkapi.

Langkah Keenam : Melaksanakan Perencanaan.

Pada langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah di

uraikan pada langkah kelima di laksanakan secara efesien dan aman. Perencanaan

ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian di lakukan oleh klien atau

tim kesehatan lainnya.

Langkah Ketujuh: Evaluasi

Pada langkah ketujuh ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang

sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar

telah terpenuhi sesuai dengan sebagaimana telah diidentifikasi didalam masalah

dan diagnosa.

48
 BAB III

PERKEMBANGAN KASUS

1.8 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil

Penulis Kontak dengan pasien pada saat kehamilan 2x di tanggal 24 April

2018 tempat di Posyandu dan tanggal 1 Mei 2018 tempat di BPM Bd.Hj Sri

Juwita Ningsih, Amd.Keb. dengan uraian identitas dari data sekunder, Nama Ny.E

umur 20 tahun, agama islam, suku sunda kebangsaan Indonesia, pendidikan

terakhir SMA, bekerja sebagai ibu rumah tangga, Nama suami Tn. M, umur 27

tahun, agama islam, suku sunda, kebangsaan Indonesia, pendidikan terakhir SMP,

bekerja sebagai Wiraswasta, alamat Dusun Dadut RT/RW 001/007 Desa Cicinde

Utara Kecamatan Banyusari Kabupaten Karawang.

Uraian frekuensi pemeriksaan kehamilan untuk saat ini, Trimester 1 pada

tanggal 3 oktober 2017 datang ke bidan dengan keluhan sakit pipis, hasil

pemeriksaan tekanan darah 120/70 mmHg, berat badan 60 Kg, Umur kehamilan 7

minggu,Tinggi Fundus teraba ballotemen, terapi yang di berikan yaitu hufaneuron,

gastreonal dan paracetamol, bidan menganjurkan untuk mejaga nutrisi dan

istirahat yang cukup.

Trimester 1 pada tanggal 5 oktober 2017 datang ke bidan dengan tidak

ada keluhan , hasil pemeriksaan tekanan darah 110/70 mmHg, berat badan 57 Kg,

Umur kehamilan 7 minggu,Tinggi Fundus teraba ballotemen, bidan menganjurkan

untuk mejaga nutrisi dan istirahat yang cukup. Trimester 1 pada tanggal 23

oktober 2017 datang ke bidan dengan keluhan batuk, hasil pemeriksaan tekanan

darah 100/70 mmHg, berat badan 60 Kg, Umur kehamilan 9 minggu,Tinggi

Fundus teraba ballotemen, hasil pemeriksaan laboratorium HB 12,5, GDS 79,

49
protein negatif golongan darah A, terapi yang di berikan yaitu OBH sirup,

paracetamol,dan Vit C, bidan menganjurkan untuk mejaga nutrisi dan istirahat

yang cukup. Kunjungan kembali tanggal 23 november 2017. Trimester 1 pada

tanggal 15 november 2017 datang ke bidan dengan keluhan batuk, hasil

pemeriksaan tekanan darah 100/70 mmHg, berat bdan 61 Kg, Umur kehamilan 12

minggu,Tinggi Fundus teraba ballotemen, kaki tidak bengkak hasil terapi yang di

berikan yaitu imunisasi TT2, paracetamol fe dan GG, bidan menganjurkan untuk

mejaga nutrisi dan istirahat yang cukup.

Trimester 2 pada tanggal 21 desember 2017 datang ke bidan dengan

keluhan keputihan, hasil pemeriksaan tekanan darah 100/70 mmHg, berat badan

62 Kg, Umur kehamilan 17 minggu,Tinggi Fundus teraba ballotemen, denyut

jantung janin positif, kaki tidak bengkak, terapi fe hasil bidan menganjurkan

menjaga kebersihan diri. Trimester 2 pada tanggal 3 januari 2018 datang ke bidan

dengan keluhan keputihan, hasil pemeriksaan tekanan darah 120/80 mmHg, berat

badan 64 Kg, Umur kehamilan 19-20 minggu,Tinggi Fundus teraba ballotemen,

denyut jantung janin 140x/menit, kaki tidak bengkak, terapi paracetamol, Ctm,

dan Nir hasil bidan menganjurkan menjaga kebersihan diri. Trimester 2 pada

tanggal 15 februari 20118 datang ke bidan dengan keluhan keputihan puting susu,

hasil pemeriksaan tekanan darah 100/60 mmHg, berat badan 65 Kg, Umur

kehamilan 26 minggu,Tinggi Fundus teraba 24cm, letak kepala janin berada di

bawah ,denyut jantungnya 144x/menit, kaki tidak bengkak, terapi amoksilin ,

Nistatin dan selkom hasil bidan menganjurkan istrahat cukup dan nutrisi.
Trimester 3 pada tanggal 17 Maret 2018 datang ke bidan dengan keluhan

keputihan, hasil pemeriksaan tekanan darah 100/70 mmHg, berat badan 65 Kg,

Umur kehamilan 31 minggu,Tinggi Fundus 26cm letak kepala janin berada di

50
bawa,denyut jantung janin 136x/menit, kaki tidak bengkak, terapi

metronidazol,nasihat yang di sampaikan hasil USG,kunjungan kembali tanggal 21

april 2018.
Trimester 3 pada tanggal 20 maret 2018 datang ke bidan dengan keluhan

sulit BAB, hasil pemeriksaan tekanan darah 100/70 mmHg, berat badan 63 Kg,

Umur kehamilan 32 minggu,Tinggi Fundus 26cm,letak kepala janin ada di bawah

, denyut jantung janin 130, kaki tidak bengkak, bidan menganjurkan menjaga

nutrisi dan istrahat yang cukup, kunjungan kembali satu bulan berikutnya.
Trimester 3 pada tanggal 28 maret 2018 datang ke bidan dengan keluhan

sakit gigi dan keputihan, hasil pemeriksaan tekanan darah 110/70 mmHg, berat

badan 63 Kg, Umur kehamilan 32 minggu,Tinggi Fundus 29cm,letak kepala janin

ada di bawah , denyut jantung janin 138,kaki tidak bengkak, terapi paracetamol,

Vit C, amoksilin, dan ctm, bidan menganjurkan menjaga kebersihan diri nutrisi

dan istrahat yang cukup.

Trimester 3 pada tanggal 24 april 2018 datang ke bidan dengan keluhan

tidak ada, hasil pemeriksaan tekanan darah 100/80 mmHg, berat badan 65 Kg,

Umur kehamilan 36 minggu,Tinggi Fundus 27cm, kepala sudah masuk PAP,

denyut jantung janin 149x/menit,kaki tidak bengkak, terapi fe bidan menganjurka

kontrol dua minggu berikutnya.

Trimester 3 pada tanggal 29 april 2018 datang ke bidan dengan keluhan

tidak ada, hasil pemeriksaan tekanan darah 110/70 mmHg, Umur kehamilan 37

minggu,Tinggi, kepala sudah masuk PAP, denyut jantung janin 140x/menit,kaki

tidak bengkak, hasil pemeriksaan USG berat janin ± 2926 gr, taksiran persalinan

tanggal 20 mei 2018. Trimester 3 pada tanggal 1 mei 2018 datang ke bidan ingin

melakukan pemeriksaan USG, hasil pemeriksaan tekanan darah 110/70 mmHg,

51
Umur kehamilan 37 minggu, presentasi kepala , denyut jantung janin 140x/menit,

kaki tidak bengkak, hasil USG Berat badan janin ±2926 gr dan Hpl 20-05-2018.

1.8.1 Kunjungan Pertama

Tanggal/ Jam pengkajian : 24 April 2018/09.00 wib

Tempat : Posyandu

Data Subjektif (S)

Ibu datang memeriksakan kehamilan dan mengatakan tidak ada keluhan.

Ini merupakan perkawinan yang pertama, Ini merupakan perkawinan yang

pertama, pertama menikah umur 19 tahun, dengan suami sekarang lamanya 1

tahun, status sah. Menarche umur 13 tahun, siklus menstruasi ± 28 hari, teratur,

lama menstruasi 7 hari, banyaknya 3 kali ganti pembalut/hari, dismenorroe tidak

ada, flour albus ada. HPHT 15-08-2017, TP 22-05-2018.

Riwayat kehamilan saat ini, Trimester I sebanyak 4 kali pemeriksaan,

Keluhan: Batuk,dan sakit pipis. Trimester II 3 kali pemeriksaan, keluhan:

Keputihan. Trimester III 3 kali pemeriksaan keluhan sulit BAB. Pergerakan janin

pertama kali dirasakan pada umur kehamilan ± 5 bulan.

Makan 3 kali sehari, jenisnya tahu, ikan, dan sayur-sayuran, tidak ada

keluhan. Minum 8 gelas sehari, jenisnya air putih, tidak ada keluhan. BAB 1x

sehari, di pagi hari, konsistensi lembek, tidak ada keluhan. BAK 4-5 x sehari,

tidak ada keluhan. Tidur malam mulai dai jam 21.00 WIB – 05.00 WIB lamanya

± 8 jam, siang mulai dari 12.00 WIB – 13.00 WIB lamanya ± 1 jam, tidak ada

keluhan. Aktifitas ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah seperti

membersihkan rumah, mencuci, memasak dan sebagainya. Mandi 2x sehari,

menggangti pakaian 2x sehari,menggosok gigi 2x sehari, membersihkan kemaluan

52
setelah BAK dan BAB. Seksual ibu mengatakan hubungan terakhir 2 minggu

yang lalu, tidak ada keluhan. Status imunisasi TT1 pada saat sebelum menikah.

Imunisasi TT2 pada usia kehamilan 12 minggu dan imunisasi TT3 belum,

Imunisasi TT4 belum.

Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu, ibu mengatakan ini

kehamilan yang pertama dan belum penah keguguran. Riwayat kontrasepsi, ibu

mengatakan belum penah menggunakan kontrasepsi. Riwayat kesehatan ibu dan

keluarga , ibu mengatakan ibu dan keluarga tidak pernah/sedang menderita

penyakit DM, hipertensi, asma, dan TBC. Riwayat keturunan kembar ibu

mengatakan tidak ada keturunan kembar.

Kebiasaan-kebiasaan sebelum dan selama hamil ibu mengatakan tidak

pernah merokok, minum jamu-jamuan, dan mengkonsumsi obat-obatan. Keadaan

psikososial dan spritual , ibu mengatakan suami dan keluarga sangat menerima

kehamilan ini dan menyambut dengan baik, kehamilan ini di rencanakan,

keputusan ada di suami dan keluarga, ibu tinggal bersama suami dan metua,

kendaraan saat melahirkan motor suami dan ambulance desa.

Data Objektif (O)

K/U baik, kesadaran composmentis, Tanda – tanda vital: TD :100/80

mmHg, N: 80 x/menit, R: 23 x/menit, S: 36,2 C. Antropometi,TB: 162 cm, BB

sebelum hamil 56 kg, BB sekarang 65 kg, IMT: 21,3 (Normal), LILA 27,5 cm.

Kepala dan Rambut bersih, tidak rontok, tidak ada benjolan, tidak. Mata simetris,

konjungtiva merah muda, sklera putih. Hidung bersih, tidak ada polip. Mulut

lembab, tidak ada stomatitis, tidak ada gigi berlubang. Telinga bersih tidak ada

cairan abnormal. Leher tidak ada pembekakan kelenjar getah bening, tidak ada

53
pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid. Payudara

bersih, puting susu menonjol,tidak ada pembengkakkan, sudah ada pengeluaran

cairan colostrum.

Abdomen bersih tidak ada bekas luka operasi, pembesaan sesuai masa

kehamilan. TFU 28 cm, Leopold I teraba bulat lunak tidak melenting (bokong),

Leopold II sebelah kanan teraba bagian yang memanjang ada tahanan seperti

papan (Punggung) sebelah kiri teraba bagian kecil janin (ekstremitas), Leopold III

Teraba satu bagian bulat dan keras (kepala) sudah masuk PAP, Leopold IV

sebagian kecil kepala sudah masuk PAP, DJJ punctum maksimum di 3 jari bawah

pusat terdengar jelas kuat, teratur, 149 x/menit, TBJ (28-12) x 155 = 2,480 gram.

Ektremitas atas dan bawah tidak odema, kuku bersih, pendek, kavilaria revil

kembali dalam 2 detik, tidak ada varises. Genetalia tidak dikaji. Anus tidak dikaji.

Analisa (A)

Ny. E usia 20 tahun G1 P0 A0 usia kehamilan 36 minggu. Janin tunggal

hidup intrauterin, presentasi kepala. Keadaan ibu dan janin baik untuk saat ini.

Masalah : Tidak Ada.

Penatalaksanaan (P)

Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin baik untuk

saat ini, ibu senang mendengar informasi ini. Menganjurkan ibu makan –

makanan yang bergizi, ibu mengkonsumsi ikan sayur-sayuran,tahu,tempe dan

telur. Menganjurkan ibu untuk minum 8 gelas sehari, ibu terbiasa minum 8 gelas

sehari. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan diri, ibu mandi 2 kali sehari, gosok

gigi 2 kali sehari, memebersihkan kemaluan stelah BAB dan BAK dengan air

mengalir dari depan ke belakang. Menganjurkan ibu untuk mempersiapkan

54
persalinan, ibu sudah menyiapakan uang, baju bayi dan kendaraan. Memberitah

ibu tanda – tanda persalinan yaitu mules terus menerus dan keluar lendir

bercampur darah,ibu dapat mengulangi tanda-tanda persalinan yaitu mules terus

menerus dan keluar lendir bercampur darah.

Memberitahu ibu tanda bahaya yaitu keluar air-air tidak tertahan, pusing,

dan pandangan kabur, ibu dapat mengulangi 3 tanda bahaya yaitu pusing,

pandangan kabur, dan pendarahan. Memberikan tablet Fe dan anjurkan minum

1x1 hari di minum saat malam hari, ibu mengerti dan akan meminumnya pada

malam hari. Menganjurkan ibu untuk USG, ibu akan USG pada minggu depan.

Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan Laboratorium di puskesmas, ibu

bersedia melakukan pemeriksaan Laboratorium. Menganjurkan ibu kunjungan

ulang pada tanggal 1 mei 2018 atau jika ada keluhan, ibu bersedia kunjungan

ulang pada tanggal 1 mei 2018.

1.8.2 Kunjungan Kedua

Tanggal/ Jam pengkajian : 01 Mei 2018/19.00 wib

Tempat : Bpm Bd Hj. Sri Juwita Ningsih, Amd. Keb

Data Subjektif (S)

Ibu datang memeriksakan kehamilan dan mengatakan tidak ada keluhan.

Data Objektif (O)

K/U baik, kesadaran composmentis, Tanda – tanda vital: TD :110/70

mmHg, N: 81 x/menit, R: 20 x/menit, S: 36,5 C. Antropometi TB: 162 cm, BB

sebelum hamil 56 kg, BB sekarang 65 kg, IMT: 21,3 (Normal), LILA sekarang

27,5 cm. Abdomen bersih tidak ada bekas luka operasi, pembesaan sesuai masa

kehamilan. TFU 27 cm, Leopold I teraba bulat lunak tidak melenting (bokong),

55
Leopold II sebelah kanan teraba bagian yang memanjang ada tahanan seperti

papan (Punggung) sebelah kiri teraba bagian kecil janin (ekstremitas), Leopold III

Teraba satu bagian bulat dan keras (kepala) sudah masuk PAP, Leopold IV

Divergen sebagian besar kepala sudah masuk PAP, DJJ punctum maksimum di 3

jari bawah pusat terdengar jelas kuat, teratur, 140 x/menit, TBJ (27-11) x 155 =

2.480 gram.

Analisa (A)

Ny. E usia 20 tahun G1 P0 A0 usia kehamilan 37 minggu. Janin tunggal

hidup intrauterin, presentasi kepala. Keadaan ibu dan janin baik untuk saat ini.

Masalah : Tidak Ada.

Penatalaksanaan (P )

Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin baik untuk

saat ini, ibu senang mendengar hasil pemeriksaan. Memberitahu ibu untuk di

imunisasikan TT3 untuk mencegah Tetanus pada ibu dan bayi,ibu bersedia untuk

di imunisasikan.Menyiapkan vaksin Td dengan dosis 0,5ml dan melakukan

penyuntikan secara IM di tangan kiri, imunisasi telah di berikan. Menganjurkan

ibu untuk menjaga pola makan dan minum yang baik, ibu mengkonsumsi buah-

buahan, ikan, telur, sayur-sayuran dan minum 8 gelas sehari. Menganjurkan ibu

menjaga kebersihan diri, ibu mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari,

memebersihkan kemaluan stelah BAB dan BAK dengan air mengalir dari depan

ke belakang. Menganjurkan ibu untuk mempersiapkan persalinan, ibu sudah

menyiapakan uang, baju bayi dan kendaraan.

Memberitah ibu tanda – tanda persalinan yaitu mules terus menerus dan

keluar lendir bercampur darah,ibu dapat mengulangi tanda-tanda persalinan yaitu

56
mules terus menerus dan keluar lendir. Memberitahu ibu tanda bahaya yaitu

keluar air-air tidak tertahan, pusing, dan pandangan kabur, ibu dapat mengulangi 3

tanda bahaya yaitu pusing, pandangan kabur, dan pendarahan. Menganjurkan ibu

kunjungan ulang pada tanggal 8 mei 2018 atau jika ada keluhan, ibu bersedia

kunungan ulang pada tanggal 8 mei 2018.

1.9 Asuhan Kebidanan Persalinan

3.2.1. Kala I

Tanggal / jam pengkajian : 08 Mei 2018 / 15.30 WIB

Tempat : BPM Bd. Hj.Sri Juwita Ningsih, Amd.Keb

Data Subjektif (S)

Ibu mengatakan merasa mules sejak pukul 11.00 WIB dan keluar lendir

bercampur darah pukul 15.00 WIB, belum keluar air-air tak tertahan. Menarche

umur 13 tahun, siklus menstruasi ± 28 hari, teratur, lama menstruasi 7 hari,

banyaknya 3 kali ganti pembalut/hari, dismenorroe tidak ada, flour albus ada.

HPHT 15-08-2017, TP 22-05-2018. Ini merupakan perkawinan yang pertama,

pertama menikah umur 19 tahun, dengan suami sekarang lamanya 1 tahun, status

sah.

Riwayat kehamilan saat ini, Trimester I sebanyak 4 kali pemeriksaan,

Keluhan: Batuk,dan sakit pipis. Trimester II 3 kali pemeriksaan, keluhan:

Keputihan. Trimester III 5 kali pemeriksaan keluhan sulit BAB. Pergerakan janin

pertama kali dirasakan pada umur kehamilan ± 5 bulan.

Ibu mengatakan pernah suatu pemeriksaan USG pada usia kehamilan 31

minggu hasil USG TP 20 Mei 2018, keadaan bayi sehat sesuai pertumbuhan,

posisi kepala di bawah, posisi plasenta di corpus, TBJ 2100gr. USG usia

57
kehamilan 37 minggu hasil USG TP 20 Mei 2018, keadaan bayi sehat sesuai

pertumbuhan, posisi kepala di bawah, posisi plasenta di corpus, TBJ 2.926gr

Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertama belum pernah

keguguran Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.

Riwayat kesehatan ibu dan keluarga, ibu mengatakan ibu dan keluarga tidak

pernah atau sedang menderita penyakit seperti DM, TBC, asma dan hipertensi.

Riwayat keturunan kembar ibu mengatakan tidak ada keturunan kembar.

Makan terakhir pukul 12.00 WIB, makan nasi dan ayam, sedikit, tidak

habis. Minum terakhir pukul 18.00, jenisnya air putih . BAB pukul 06.30 WIB,

BAK pukul 17.00 WIB. Seksual terakhir 1 minggu yang lalu.Tidur terakhir ± 8

jam dari jam 21.00-05.00 WIB (07-05-2018).

Data Objektif (O)

K/U baik, kesadaran composmentis, keadaan emosional stabil. TB: 162

cm, BB sebelum hamil 56 kg, BB sekarang 65 kg, IMT: 22,3 (Normal), LILA

sekarang 27,5 cm. TD 120/80 mmHg, N: 80 x/menit, R: 19 x/menit, S: 36,2 C.

kepala dan rambut : tidak ada banjolan, tidak nyeri tekan, bersih tidak rontok.

Wajah tidak oedema,tidak ada cloasma gravidarum. Mata simetris, konjungtiva

merah muda, sklera putih. Hidung bersih, tidak ada pengeluaran. Telinga bersih,

tidak ada pengeluaran. Leher tidak ada pembekakan kelenjar getah bening, tidak

ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid. Dada

pernafasan teratur, detak jantung regular. Payudara bersih, puting susu

menonjol,tidak ada nyeri tekan, sudah ada pengeluaran cairan colostrum.

Abdomen bersih, tidak ada bekas luka operasi, ada strie gravidarum, ada

linea nigra. , TFU : 27 cm. Leopold I teraba satu bagian bulat lunak (bokong),

Leopold II sebelah kanan teraba bagian yang memanjang seperti papan

58
(Punggung) sebelah kiri teraba bagian kecil janin (ekstremitas), Leopold III

Teraba satu bagian bulat dan keras (kepala) sudah masuk PAP, Leopold IV

divergen. Penurunan kepala 2/5. DJJ punctum maksimum di 3 jari di atas symfisis

terdengar jelas, kuat, teratur, 120 x/menit, His 4x dalam 10 menit lama 35 detik

TBJ (TFU-11) x 155 = (27-11) x 155 =2.480 gram.

Ektremitas atas dan bawah tidak odema, kuku bersih, pendek, kavilaria

revil kembali dalam 2 detik, tidak ada verises pada kaki. Genetalia tampak lendir

belum bercampur darah, tidak odema, tidak ada varises. Pemeriksaan dalam:

vulva vagina tidak ada kelainan, portio tipis lunak, pembukaan 7 cm, ketuban (+),

penurunan hodge III+, tidak ada penyusupan.Anus : tidak hemoroid, kandung

kemih : 20cc.

Analisa (A)

Ny. E usia 20 tahun G1 P0 A0 usia kehamilan 38 minggu inpartu kala I

fase aktif. Janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala. Keadaan ibu dan

janin baik untuk saat ini.

Masalah : Tidak ada

Penatalaksanaan (P)

Memberitahu kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan, bahwa ibu

sudah pembukaan 7 cm, ibu dan keluarga mengetahui tentang hasil

pemeriksaannya. Menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi badan miring ke

kiri, ibu sudah dengan posisi miring ke kiri. Memberikan minum kepada ibu, ibu

sudah minum air putih. Mengajarkan ibu teknik relaksasi yaitu tarik nafas dari

hidung keluarkan dari mulut secara perlahan, ibu lebih tenang. Mengobservasi ibu

dan janin, Saat dilakukan observasi, ketuban pecah spontan pada pukul 18.00

WIB warna jernih, dilakukan pemeriksaan dalam vulva vagina tidak ada kelainan,

59
pembukaan lengkap, ketuban (-) pecah spontan hodge III+, tidak ada penyusupan.

Mempersiapkan alat-alat partus, sudah di siapkan.

1.9.1 Kala II

Tanggal / waktu : 08 Mei 2018 / 18.30 WIB

Tempat : Bpm Bd.Hj. Sri Juwitaningsih, SST

Data Subjektif (S)

Ibu mengatakan mulesnya semakin kuat dan sering, dan segera ingin

meneran.

Data Objektif (O)

K/U baik, kesadaran composmenthis, keadaan emosional stabil, TD

120/70 mmHg, N: 80 x/menit,suhu:36,0ºc. Penurunan kepala 0/5 DJJ punctum

maksimum di 3 jari di atas symfisis terdengar 130 x/menit sering, kuat, dan

teratur. His 5x dalam 10 menit lamanya 53 detik. Pemeriksaan dalam : vulva

vagina tidak ada kelaianan portio tidak teraba pembukaan lengkap ketuban (-),

presentasi belakang kepala tidak ada mollase,Hodge IV .Terlihat tanda-tanda

persalinan yaitu dorongan ingin mengedan, tekanan pada anus, perineum

menonjol, dan vulva membuka.

Analisa (A)

Ny. E Usia 20 tahun G1P0A0 hamil 38 minggu inpartu kala II. Janin

tunggal hidup intra uterin presentasi kepala, keadaan ibu dan janin baik untuk saat

ini.

Masalah : Tidak ada

Penatalaksanaan (P)

60
 Memberitahukan ibu dan keluarga bahawa pembukaan sudah lengkap

dan ibu akan segera menghadapi proses persalinan,ibu sudah siap menghadapi

proses persalinan. Memberikan dukungan kepada ibu dan meminta keluarga untuk

menemani, ibu lebih tenang. Mengatur posisi sesuai keinginan ibu, ibu mau posisi

berbaring dengan kaki di tekuk.

Mengajarkan ibu mengedan yang benar apabila merasa mules kedua

tangan menarik kaki ke arah perut dan kepala sedikit di angkat, mata di buka

sambil melihat perut, tarik nafas dari hidung dan mulai mengedan seperti BAB

keras, ibu siap mengedan ketika mules. Meminta ibu mengedan saat ada mules

dan beristirahat atau minum saat tidak ada mules, tidak ada mules dan keluarga

memberikan ibu minum.

Melakukan pertolongan pada proses persalinan yaitu :a. Menyiapkan

pernel dan kain bersih untuk mengeringkan janin dan kain di lipat 1/3 bagian

bokong ibu, sudah di siapkan. b. Pada saat UUK 5-6cm didepan vulva tangan

kanan melindungi perineum menggunakan kain segitiga , tangan kiri menahan

bagian atas vulva aga kepala bayi keluar tidak terjadi dipleksi maksimal, kepala

sudah lahir.c. Memeriksa adanya lilitan tali pusat, tidak ada lilitan tali pusat. d.

Menunggu bayi melakukan putar paksi luar , kepala sudah melakukan putar paksi

luar. e. Melakukan biparrietal, menempatkan kedua tangan secara bipaietal pada

kepala janin dan menarik secaa hati-hati,Bahu telah lahir. f. Melakukan sanggah

susur dengan cara setelah bahu lahir tangan kanan menyangga kepala,leher, dan

bahu bayi bagian posterior, sementara tangan kiri menyangga lengan kiri bayi

bagian anterior saat badan dan lengan lahir, tangan kiri tetap berada di atas

genetalia juga menyusuri punggung kearah bokong dan tungkai bawah, pegang

bayi dengan betumpuh di tangan kanan, Bayi lahir spontan jam 19.00 WIB, segera

61
menangis, kulit kemerahan, gerakan aktif, jenis kelamin laki-laki, BB 2700 gram,

tidak ada cacat bawaan, anus positif. Meletakan bayi di atas perut ibu , sudah di

lakukan.

1.9.2 Kala III

Tanggal / waktu : 08 September 2018 / 19.00 WIB

Tempat : Bpm Bd. Hj Sri Juwita Ningsih, SST

Data Subjektif (S)

Ibu mengatakan senang dengan kelahiran bayinya, ibu merasa lelah dan

mules perut bagian bawah.

Data Objektif (O)

Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan emosianal stabil,

TD : 100/80mmHg,Nadi : 80x/menit,kandung kemih kosong, abdomen kontraksi

baik Tfu sepusat Tampak tali pusat di vulva, belum ada tanda pelepasan plasenta.

Analisa (A)

Ny. E usia 20 tahun P1 A0 Partus kala III Keadaan ibu baik untuk saat ini.

Masalah : Tidak Ada

Penatalaksanaan (P)

Mengecek uterus ada janin kedua atau tidak, tidak ada janin kedua.

Memberitahu kepada ibu bahwa ibu akan di suntik oksitosin, ibu bresedia.

Memberikan suntikan oksitosin 10 unit secara IM dipaha kanan, oksitosin telah

diberikan. Menjepit tali pusat dengan klem pertama (umbilical klem) 2 cm dari

pusar bayi dan memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama lalu pegang tali

pusat antara kedua klem menggunakan perlindungan jari-jari tangan kiri lakukan

pemotongan tali pusat diantara 2 klem, tali pusat telah di potong.

62
 Melakukan pengecekan kontraksi uterus, kontraksi untuk keras. Terilihat

tanda-tanda pelepasan plasenta yaitu semburan darah secara tiba-tiba dan tali

pusat memanjang. Melakukan PTT yaitu tangan kanan melakukan tekanan kearah

dorso karnial pada uterus,tangan kanan memegang tali pusat di regangkan ke arah

atas dan bawah memindahkan klem tali pusat 5-10cm di depan vulva, tangan kiri

mengecek kotraksi ketika plasenta di depan vulva putar plasenta searah jarum jam

, plasenta lahir spontan jam 19.10 WIB, lengkap, kotiledon utuh, insersi tali pusat

centralis, panjang tali pusat ± 40 cm, ukuran sedang berat ±500 gr.

1.9.3 Kala IV

Tanggal / waktu : 08 April 2018/ 19.10 WIB

Tempat : Bpm Bd. Hj Sri Juwita Ningsih,Amd.Keb

Data Subjektif (S)

Ibu merasa lelah, ibu senang karena proses persalinannya telah selesai

dan berjalan dengan lancar serta kondisi bayi sehat.

Data Objektif (O)

Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan emosianal

stabil , TD: 110/80 mmHg, N: 80 x/menit, R: 19x / menit. Hasil pemeriksaan fisik,

kandung kemih kosong, kontraksi baik, TFU Sepusat. Ada robekan pada mukosa

vagina, kulit dan otot perineum, adanya perdarahan dari laserasi jalan lahir.

Analisa (A)

Ny. E usia 20 tahun P1 A0 partus kala IV dengan laserasi grade II

Masalah Potensial: Pendarahan Post Partum

Penalaksanaan (P)

Membertahu ibu bahwa proses persalinan telah selesai dan adanya

robekan jalan lahir yang harus segera dijahit, ibu mengetahui kondisinya.

63
Menyiapkan perlengkapan heacting, alat heacting telah disiapkan. Menjahit

Mukosa vagina, otot dan kulit perineum tanpa anastesis, luka sudah di jahit dan

sudah tidak ada lagi perdarahan, dengan teknik menjahitan jelujur. Membersihkan

seluruh tubuh ibu, ibu telah di lap dengan air dan telah bersih.

Mengajarkan ibu untuk memassase fundus uteri, dan mengenalkan

kontraksi yang bagus, yaitu teraba keras sedangkan kalau lemah teraba lembek,

ibu bisa mengikuti anjuran yang diberikan. Menganjurkan ibu untuk istirahat,

menyusui bayinya, makan dan minum, ibu menyusui bayinya dan minum.

Membereskan alat, dan melakukan dekontaminasi alat, dan cuci bilas, alat-alat

telah di dekontaminasi. Membeitahu ibu tanda bahay nifas sperti demam,ousing,

pendarahan abnormal,payudara bengkak ibu harus menghubungi bidan , ibu dapat

mengulang tanda-tanda bahay seperti demam,pusing dan pendarahan abnormal.

Melengkapi patrograf : patograf terlampir. Melakukan observasi 2 jam, hasil

terdapat di patrograf .

1.10Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir

1.10.1 Neonatus Usia 1 Jam

Tanggal / waktu : 08 Mei 2018/ 20.10 WIB

Tempat : BPM Bd. Hj.Sri Juwita Ningsih, Amd.Keb

Data Subjektif (S)

By. Ny. E, lahir tanggal 08 Mei 2018, jenis kelamin laki-laki, riwayat

kehamilan ibu mengatakan ini adalah anak pertama belum pernah keguguran,

keluhan saat diawal kehamilan sakit pipis, penyakit saat kehamilan , ibu

mengatakan tidak pernah menderita penyakit TBC,asma dan hipertensi. belum

pernah keguguran. Kebiasaan saat kehamilan : ibu mengatakan tidak pernah

minum obat obatan,jamu-jamuan dan tidak pernah merokok. Kompilkasi ibu tidak

64
ada, komplikasi janin tidak ada. Riwayat bayi baru lahir, usia kehamilan 38

minggu. Bayi lahir tanggal 8 mei 2018 pukul 19.00 WIB. Jenis kelamin laki-laki.

Penolong bidan. Panjang badan lahir 47cm. Berat badan lahir 2700gr.

Nilai APGAR SCORE

No Kriteria 1 Menit 5 menit 10 Menit

1 Warna kulit 1 1 2
2 Denyut jantung 2 2 2
3 Reflek 1 1 1
4 Tonus otot 1 2 2
5 Pernafasan 2 2 2
Total 7 8 9

Keadaan bayi tidak ada cacat bawaan, tidak ada hidrocepalus, tidak ada

cephel hematoma, tidak ada caput skcedanium, dn tidak di lakukan tindakan

resusitasi

Data Objektif (O)

Keadaan umum bayi baik, kesadaran composmentis, R: 40 x/menit, N:

130 x/menit, suhu 37,3ºc , berat badan 2700 gr, panjang badan 47 cm, lingkar

kepala 32 cm, dan lingkar dada 33 cm. Kepala masih kotor, ubun-ubun kecil

berdenyut,ubun-ubun besaar berdenyut, dan tidak ada benjolan. Mata sismetris,

tampak kotor. Hidung tidak ada polip. Mulut simetris, bibir tidak simetris. Telinga

simetris terdapat kotoran. Leher tidak ada pembengkakkan dan pembesaran.

Klavikula tidak terdapat faktur klavikulla. Dada puting susu simetris, puting susu

menonjol, dan tidak ada dada burug. Abdomen tampak talipusat masih basah tidak

ada pendarahan tali pusat dan tidak ada pembesaran hepar. Ekstremitas atas jari-

jari lengkap , tidak ada sindaktili, dan tidak ada polidaktili. Ektremitas bawah jari-

jari lengkap , tidak ada sindaktili, dan tidak ada polidaktili..Genetalia terdapat

65
lubang pada penis , terdapat 2 testis dalam skrotum. Anus berlubang, bayi sudah

BAB dan BAK. Reflek tidak di lakukan

Analisa (A)

Neonatus Cukup Bulan, Sesuai Masa Kehamilan usia 1 jam keadaan bayi

baik untuk saat ini.

Masalah : tidak ada

Penatalaksanaan (P)

Memberitahukan ibu bahwa hasil pemeriksaan fisik keseluruhan dalam

keadaan baik, ibu senang dengan hasil pemeriksaan. Memberikan salep mata

clhoramferikol 2% pada mata bayi kanan dan kiri, salep mata telah diberikan.

Memberitahu ibu bayi akan di suntik Vit K yang berguna untuk mencegah

perdarahan pada otak, serta memberitahu bahwa bayi akan disuntik pada paha

kirinya, ibu bersedia bayinya di suntik. Menyuntikan phytomenadione dengan

dosis 1 mg dari kandungan phytamienadione 1 mg atau 0,5 cc di paha kanan bayi

secara IM, phytomenadione telah diberikan.

Memberitahu ibu untuk meberikan Asi Ekslusif selama 6 bulan, ibu

bersedia memberikan asi ekslusif. Menganjurkan ibu agar tetap menjaga

kehangatan bayi dan suhu ruangan,keluarga membedong bayi dan kipas angin

tidak di nyalakan. Memberitahu ibu agar tetap menjaga kasa tetap kering , ibu

mengerti dan akan mengganti kasa ketika basah terkena BAB dan BAK.

Memberitahu pada ibu tanda-tanda bahaya pada bayi yaitu

demam,kejang,pendarahan tali pusat dan bayi tiak mau menyusi terus menerus.

1.10.2 Neonatus Usia 1 Hari

Tanggal / waktu : 09 Mei 2018 / 07.10 WIB

66
Tempat : BPM Bd. Hj.Sri Juwita Ningsih, Amd.Keb

Data Subjektif (S)

By. Ny. E, lahir tanggal 08 Mei 2018, jenis kelamin laki-laki, riwayat

kehamilan ibu mengatakan ini adalah anak pertama belum pernah keguguran,

keluhan saat diawal kehamilan sakit pipis, penyakit saat kehamilan ,ibu

mengatakan tidak pernah menderita penyakit TBC,asma dan hipertensi. belum

pernah keguguran. Kebiasaan saat kehamilan : ibu mengatakan tidak pernah

minum obat obatan,jamu-jamuan dan tidak pernah merokok. Kompilkasi ibu tidak

ada, komplikasi janin tidak ada. Riwayat bayi baru lahir, usia kehamilan 38

minggu. Bayi lahir tanggal 8 mei 2018 pukul 19.00 WIB. Jenis kelamin laki-laki.

Penolong bidan. Panjang badan lahir 47cm. Berat badan lahir 2700gr.Apgar Score

7/8, Sigtuna : segera menangis, warna kulit kemerahan dan tonus otot baik..

Data Objektif (O)

Keadaan umum bayi baik, kesadaran composmentis, R: 42 x/menit, N:

128 x/menit, suhu 37,2ºc , berat badan 2700 gr, panjang badan 47 cm, lingkar

kepala 32 cm, dan lingkar dada 33 cm. Kepala, ubun-ubun kecil berdenyut,ubun-

ubun besar berdenyut, dan tidak ada benjolan. Mata sismetris, tampak kotor.

Hidung tidak ada polip. Mulut simetris, bibir tidak simetris. Telinga simetris tidak

ada cairan abnorml. Leher tidak ada pembengkakkan dan pembesaran.

Klavikula tidak terdapat faktur klavikulla. Dada puting susu simetris,

puting susu menonjol, dan tidak ada dada burung. Abdomen tampak talipusat

masih basah tidak ada pendarahan tali pusat dan tidak ada pembesaran hepar.

Ekstremitas atas jari-jari lengkap , tidak ada sindaktili, dan tidak ada polidaktili.

Ektremitas bawah jari-jari lengkap , tidak ada sindaktili, dan tidak ada

67
polidaktili..Genetalia terdapat lubang pada penis , terdapat 2 testis dalam skrotum.

Anus berlubang. Reflek glabela (+) refleks rooting (+), refleks sucking (+) refleks

graph (+) refleks babynski (+).

Assesment (A)

Neonatus Cukup Bulan, Sesuai Masa Kehamilan usia 1 hari keadaan bayi

baik untuk saat ini

Masalah : tidak ada

Penatalaksanaan (P)

Memberitahukan ibu bahwa hasil pemeriksaan fisik keseluruhan dalam

keadaan baik, ibu mengerti penjelasan bidan dan senang bayinya sehat

menganjurkan ibu untuk memberikan asinya on demand atau 2 jam sekali jika

bayi tidur tetap di bangunkan,ibu akan menyusui bayinya 2 jam sekali ataupun

bayi mau langsung di berikan. Menganjurkan ibu menjaga suhu tubuh bayi untuk

tetap hangat, ibu menyelimuti bayi. Mengajurkan ibu mengganti popok bayi

ketika basah dan membersihkan kemaluan bayi, ibu bersedia mengganti popok

bayi jika basah.

Memberitahu ibu bayinya akan di imunisasikan HB-0 untuk mencegah

penyakit Hepatitis dan efek samping imunisasi tidak panas, ibu bersedia bayinya

di imunisasikan HB-0. Menyiapkan HB-0 dan menyuntikannya di paha kanan

dengan dosis 0,5ml secara IM, HB-0 telah di berikan. Memberitahu ibu tanda

bahaya pada bayi yaitu demam, kejang, tidak mau menyusu, dan pendarahan tali

pusat, ibu mengerti dan dapat mengulangi tanda-tanda bahaya yaitu demam,

68
kejang, tidak mau menyusu, dan pendarahan tali pusat. menganjurkan ibu

kunjungan ulang pada tanggal 11 mei 2018 atau jika ada tanda-tanda bahaya

segera datang ke tenaga kesehatan, ibu bersedia kunjungan ulang pada tanggal 11

mei 2018 .

1.11 Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas

3.4.1. Nifas 1 Hari

Tanggal / waktu : 09 Mei 2018/ 07.00 WIB

Tempat : BPM Bd. Hj.Sri Juwita Ningsih, Amd.Keb

Data Subjektif (S)

Ibu mengatakan tidak ada keluhan. Ibu mengatakan 2 jam setelah

melahirkan sudah bisa miring kanan/kiri, 6 jam sudah bisa duduk, 8 jam ibu BAK,

ibu sudah bisa berdiri dan berjalan ke kamar mandi, setelah 24 jam ibu sudah bias

berdiri sendiri dan dapat berjalan. Ibu makan 3x sehari dengan porsi sedang, jenis

beragam (nasi, lauk, sayur-sayuran), tidak ada keludakan. Ibu mengatakan tidur

malam 21.00 WIB - 04.00 WIB tanggal 08 Mei 2018 ,ibu tidak tidur

siang.keluhan tidak ada. Ibu mengatakan sudah BAB 1x sehari tanggal 08 Mei

2018, BAK 3 x sehari. Ibu mandi 2x sehari, keramas 1x sehari, ibu menggunakan

pembalut dan kain, mengganti 3x dalam 24 jam. Membersihkan kemaluan saat

mandi dan setelah BAK/BAB.

Data Objektif (O)

Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan emosianal

stabil , TD: 120/80 mmHg, N: 80 x/menit, R: 21 x / menit, S: 36,2 oC. Payudara

ada pengeluaran cairan colostrum, tidak bengkak dan puting susu tidak lecet.

69
Kandung kemih kosong, TFU 2 jari dibawah pusat, diastase recti 5/2. Genetalia

luar terlihat adanya pengeluaran darah, normal, warna merah (lochea rubra), luka

jahitan rapat, luka jahitan masih basah, tidak ada nanah dan tidak ada odema.

Anus tidak di kaji.

Analisa (A)

Ny. E usia 20 tahun P1 A0 postpartum 1 hari keadaan ibu baik untuk saat ini.

Masalah : Tidak ada

Penatalaksanaan (P)

Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa hasil keadaan ibu

baik untuk saat ini, ibu senang mendengar informasi ini. Menganjurkan ibu untuk

memberikan asi on demand atau 2 jam sekali ketika bayi tidur di bangunkan

berikan asi selama 6 bulan, ibu bersedia memberikan ASI 6 bulan. Menganjurkan

ibu menjaga nutrisi yang baik, ibu mengkonsumsi buah-buahan, tempe, ikan dan

sayur-sayuran.

Menganjurkan ibu menjaga keberihan badannya terutama bagian

kemaluan dna payudara, ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, mengganti pembalut

3 kali sehari membersihkan kemaluan setelah BAB dan BAB . menganjurkan ibu

istirahat yang cukup, ibu akan tidur siang 1 jam. Memberitahu ibu tanda-tanda

bahaya masa nifas yaitu demam, payudara bengkak, pusing terus menerus, dan

pendarahan abnormal, ibu mengerti dan dapat mengulangi 2 tanda bahaya yaitu

demam dan payudara bengkak. Menganjurkan ibu kunjungan ulang tanggal 12

Mei 2018 atau jika ada keluhan, ibu bersedia kunjungan ulang 12 Mei 2018.

70
3.4.2. Nifas 4 Hari

Tanggal / waktu : 12 Mei 2018/ 15.00 WIB

Tempat : Rumah Pasien

Data Subjektif (S)

Ibu mengatakan merasa lemas dan kurang tidur karena bayinya sering

menangis. Ibu mengatakan 2 jam setelah melahirkan sudah bisa miring kanan/kiri,

6 jam sudah bisa duduk, 8 jam ibu BAK, ibu sudah bisa berdiri dan berjalan ke

kamar mandi, setelah 24 jam ibu sudah bisaberdiri sendiri dan dapat berjalan. Ibu

makan 3x sehari dengan porsi sedang, jenis beragam (nasi, lauk, sayur-sayuran),

tidak ada keluhan. Ibu mengatakan sudah BAB 1x sehari, BAK 3 x sehari. Ibu

mandi 2x sehari, keramas 1x sehari, ibu menggunakan pembalut dan kain,

mengganti 3x dalam 24 jam. Membersihkan kemaluan saat mandi dan setelah

BAK/BAB.ibu mengatakan tidak pernah tidur siang semenjak 2 hari kebelakang,

tidur malam 6 jam mulai pukul 22.00WIB-04..00WIB, keluhan sering terbangun

karena anaknya menangis.

Data Objektif (O)

Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan emosianal

stabil , TD: 120/80 mmHg, N: 78 x/menit, R: 21 x / menit, S: 36,6 oC. Payudara

ada pengeluaran cairan colostrum, tidak bengkak dan puting susu tidak lecet.

Kandung kemih kosong, TFU pertengahan symfisis dan pusat , diastase recti 3/2.

Genetalia luar terlihat adanya pengeluaran darah, normal, warna merah kecoklatan

(lochea sanguiloenta), tidak ada nanah, luka jahitan rapat, luka jahitan masih

basah, dan tidak ada odema. Anus tidak di kaji

Analisa (A)

71
Ny. E usia 20 tahun P1 A0 postpartum 4 hari keadaan ibu baik untuk saat ini.

Masalah : Kurang istirahat

Penatalaksanaan (P)

Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa hasil keadaan ibu

baik untuk saat ini, ibu senang mendengar informasi ini. Menganjurkan ibu

istirahat tidur siang 1-2 jam, tidur malam 8 jam dan menganjurkan keluarga

bergantian mejaga bayinya ketika malam/siang hari untuk mempersilahkan ibu

tidur, suami bersedia menjaga bayinya pada malam hari. Menganjurkan ibu

menjaga nutrisi yang baik, ibu mengkonsumsi buah-buahan, tempe, ikan dan

sayur-sayuran.

Menganjurkan ibu menjaga keberihan badannya terutama bagian

kemaluan dna payudara, ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, mengganti pembalut

3 kali sehari membersihkan kemaluan setelah BAB dan BAB. Memberitahu ibu

tanda-tanda bahaya masa nifas yaitu demam, payudara bengkak, pusing terus

menerus, dan pendarahan abnormal, ibu mengerti dan dapat mengulangi 2 tanda

bahaya yaitu demam dan payudara bengkak. Menganjurkan ibu kunjungan ulang

tanggal 5 Juni 2018 atau jika ada keluhan, ibu bersedia kunjungan ulang 5 Juni

2018.

72
 BAB IV

PEMBAHASAN

Pada asuhan kebidanan komperhensif ini, penulis akan menyajikan

pembahasan dengan membandingkan antara teori menajemen asuhan kebidanan

dengan kenyataan pada ibu hamil, persalinan, nifas dan bayi baru lahir pada Ny. E

di BPM Bd. S Desa Cicinde Utara Kecamatan Banyusari Kab. Karawang Tahun

2018. Pada asuhan kebidanan kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir

yang penulis lakukan ditemukan beberapa kesenjangan antara teori dan kenyataan

yang ada pada pengelolaan asuhan kebidanan persalinan, nifas, dan bayi baru lahir

yang telah dilakukan.

1.12Kehamilan

Menurut WHO standar kunjungan kehamilan minimal pada trimester I

sebanyak 1 kali, trimester II sebanyak 1 kali dan trimester III sebanyak 2 kali.

Pada Ny. E ditemukan data sekunder buku KIA pasien baru memeriksakan

kehamilannya pada trimester I.

Rasa tidak nyaman rasa mual muntah sering terjadi antara minggu 5-

sampai 12, bisa terjadi lebih awal 2-3 minggu setelah HPHT (Yani Kusmiati,

2012). Pada Ny. E tidak ditemukan dari data sekunder buku KIA, ibu tidak

mengeluh mual dan pusing pada awal kehamilan, mungkin dikarenakan psikologis

73
dan fisik ibu baik walaupun ada peningkatan kadar HCG, estrogen/progesteron

sehingga ibu tidak merasa mual dan pusing.

Rasa tidak nyaman timbul kembali pada trimester ketiga dan banyak ibu

yang merasa dirinya aneh, berantakan, canggung dan jelek sehingga memerlukan

perhatian lebih besar dari pasangannya, disamping itu ibu mulai sedih karena akan

terpisah dari bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang diterima selama

hamil, terdapat perasaan mudah terluka (sensitif) (Yuklandari, 2012). Pada

kenyataan Ny. E pada trimester ketiga tidak mengalami rasa ketidaknyamanan,

mungkin dikarenakan psikologis ibu baik sehingga ibu percaya diri dalam

kehamilan dan dalam proses persalinanannya.

Pelayanan/asuhan standar minimal asuhan kehamilan termasuk ”14 T”

yaitu: Timbang berat badan ( T1), Ukur (Tekanan) darah (T2), Nilai status gizi

(T3), Ukur (Tinggi) fundus uteri (T4), Presentasi kepala dan DJJ (T5), Pemberian

imunisasi (Tetanus toksoid) TT lengkap (T6), 99 Pemberian Tablet zat besi (T7),

Tes terhadap penyakit menular seksual (T8), Tata laksana kasus (T9), Temu

wicara (konseling) (T10), Pemeriksaan protein urine atas indikasi (T11),

Pemeriksaan reduksi urine atas indikasi (T12), Pemberian terapi kapsul yodium

untuk daerah endemis gondok (T13), Pemberian terapi anti malaria untuk daerah

endemis malaria (T14) (Prawiroharjo, 2002). Pada kenyataan saat melakukan

asuhan pada Ny. E tidak dilakukan Standar pelayanan pemeriksaan ANC ini

belum terlaksana secara keseluruhan yaitu T8, T12-14 dikarnakan pemeriksaan

standar ini tidak selalu diperlakukan untuk semua ibu hamil, jika didapati ada

daerah yang dianggap endemis, maka pemeriksaan Standar 14 T harus dilakukan.

Wanita memerlukan zat besi lebih tinggi dari laki-laki karena terjadi

menstruasi dengan perdarahan sebanyak 50 sampai 80 cc setiap bulan dan

kehilangan zat besi sebesar 30 sampai 40 mg. Di samping itu, kehamilan

74
memelurkan tambahan zat besi untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan

membentuk sel darah merah janin dan plasenta. Makin sering seorang wanita

mengalami kehamilan dan melahirkan akan makin banyak kehilangan zat besi dan

menjadi makin anemis.kebutuhan zat besi pada saat kehamilan pada setiap

kehamilan adalah 900 mg. jika persedian Fe tubuh kurang akhirnya menimbulkan

anemia pada kehamilan berikutnya. Pada kehamilan relatif terjadi anemia karena

darah ibu hamil mengalami hemodilusi (pengenceran) dengan peningkatan

volume 30% sampai 40% yang puncaknya pada kehamilan 32 sampai 34 minggu.

Jumlah peningkatan sel darah 18 sampai 30%, dan hemoglobin sekitar 19%. Bila

hemoglobin ibu sebelum hamil sekitar 11 g%, dengan terjadinya hemodilusi akan

mengakibatkan anemia hamil fisiologi dan Hb ibu akan menjadi 9,5 sampai 10 g

% (Manuaba, 2012 ).Sedangkan normal Hb >11 g%, Anemia Ringan 8-11 g% dan

Anemia Berat <8 g% (Prawiroharjo,2000) .Pemeriksaan Hb dilakukan pada ibu

hamil pada kunjungan awal dan pada trimester III (Islamiah, F, 2013). Pada

kenyataan kasus Ny. E hanya satu kali melakukan pemeriksaan pada kehamilan

trimester I dengan hasil 12,0 g% (normal). mungkin dikarenakan keterbatasan

waktu atau uang untuk diperiksa Hb sehingga tidak dapat terdeteksi ibu

mengalami anemia fisologis atau tidak pada saat trimester 3 seperti yang telah

dipaparkan dalam teori.

1.13Persalinan

1.13.1 Kala I

Kala I dimulai dari pembukaan serviks sampai menjadi lengkap (10 cm)

dimana proses ini dibagi dalam 2 fase, yaitu fase laten (7-8 jam) serviks membuka

sampai 3 cm dan fase aktif (6-8 jam) serviks membuka dari 4-10 cm, kontraksi

75
lebih kuat dan sering selama fase aktif (APN, 2007). Frekuensi dan lama kontraksi

akan meningkat secara bertahap, biasanya terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu

10 menit, dan berlangsung selama 40 detik atau lebih. Biasanya dari pembukaan 4

cm, hingga mencapai pembukaan lengkap atau 10 cm, akan terjadi kecepatan rata-

rata yaitu 1 cm perjam untuk primigravida dan 2 cm untuk multigravida. Pada Ny.

E datang ke BPM jam 15.30 WIB pembukaan serviks sudah 7 cm, setelah

diperiksa jam 18.30 WIB pembukaan 10 cm. Sehingga terdapat kesesuaian teori

dalam praktiknya karena pembukaan serviks yang bertambah 1cm perjam untuk

primigravida.

Dilatasi serviks ditentukan dengan pemeriksaan VT dan dinyatakan

dengan diameter serviks, pemeriksaan dalam hanya dilakukan dengan interval

waktu 4 jam, VT tidak boleh dilakukan terlalu sering dalam persalinan apalagi

jika ketuban sudah pecah karena akan menjadi sumber infeksi (Manuaba, 2012).

Pada Ny. E ibu dilakukan pemeriksaan VT dalam 4 jam dilakukan pemeriksaan

dalam sebanyak 2 kali yaitu saat datang ke BPM pukul 15.30 WIB pembukaan 7,

saat ketuban masih utuh, pukul 18.00 WIB ketuban pecah spontan warna jernih,

pukul 18.30 WIB pembukaan 10 cm. Penulis melakukan pemeriksaan VT didasari

teori yang di paparkan dengan interval waktu 4 jam.

Protein, aseton, dan volume urin dicatat setiap 2 jam dalam patograf

(APN, 2007). Pada Ny. E penulis mencatat jumlah volume urin 20cc pada pukul

15.30 WIB sesuai dengan yang di sampaikan di teori.

1.13.2 Kala II

Pencegahan infeksi merupakan salah satu lima benang merah yang harus

dijadikan dasar dalam asuhan persalinan. Cara yang paling efektif untuk

76
mencegah penyebaran penyakit dari orang ke orang atau dari peralatan dan atau

sarana kesehatan ke orang dapat dilakukan dengan meletakan penghalang di

antara mikroorganisme dan individu (klien atau petugas kesehatan). Penghalang

ini dapat berupa proses secara fisik, mekanik ataupun kimia (Marmi, 2012). Oleh

sebab itu penolong persalinan harus memakai APD (Alat Pelindung Diri) yang

terdiri dari celemek, penutup kepala, masker penutup mulut, pelindung mata

(kaca mata), sepatu boots dan handscoon. Semua alat pelindung diri digunakan

selama membantu kelahiran bayi dan plasenta karena alat tersebut untuk

mencegah terjadinya infeksi (APN, 2007). Penolong saat akan melakukan

persalinan pada Ny. E, alat pelindung diri yang digunakan adalah handscoon,

masker, dan celemek. sehingga penulis belum dapat menerapakan salah satu dari

APD yang harus digunakan sehingga PI untuk penulis kurang maksimal

dikarenakan di BPM alat kurang memadai. Adanya kesenjangan antara teori dan

kenyataan.

1.13.3 Kala III

Kebutuhan ibu bersalin pada kala III Segera setelah bayi lahir, bayi

diletakan diperut ibu untuk dikeringkan tubuhnya kecuali kedua telapak tangan,

selanjutnya berusaha mencari putting susu ibu. Selama kala III ibu sangat

membutuhkan kontak kulit dengan bayi, dengan IMD maka kontak kulit yang

terjalin IMD lainnya adalah menjaga suhu tubuh bayi tetap hangat, dan dapat

membantu kontraksi uterus melalui tendangan-tendangan lembut dari kaki bayi

(Marmi, 2012). Bayi Ny. E lahir spontan, menangis kuat dan gerakan aktif, bayi

dilakukan IMD.Penulis melakukannya dengan landasan teori yang di sampaikan.

Pemeriksaan plasenta setelah persalinan merupakan keterampilan yang

77
sangat penting yang dilakukan oleh bidan untuk menurunkan kemungkinan

terjadinya perdarahan pasca partum dan infeksi. Pemeriksaan plasenta

dilakukan dengan cara memastikan bahwa seluruh plasenta telah lahir lengkap

dengan cara memeriksa jumlah kotiledonnya dan 1 jam pertama setelah plasenta

lahir dilakukan identifikasi plasenta dengan menimbang berat plasenta,

mengukur panjang tali pusat (Ulfah,2014). Pada kenyataan kasus Ny. E penulis

melakukan penimbangan plasenta dengan cara menaruh plasenta di bengkok dan

meletakan di atas timbangan ±500gr dan panjang plasenta di ukur mengunakan

jari dengan hasil ±40cm. Adanya kesenjangan teori dengan kenyataan.

1.13.4 Kala IV

Melakukan penjahitan luka laserasi bertujuan untuk menyatukan kembali

jaringan tubuh (mendekatkan) dan mencegah kehilangan darah yang tidak perlu

(mematikan henostasis). Ingat bahwa setiap kali jarum masuk ke dalam jaringan

tubuh, jaringan akan terluka dan menjadi tempat yang potensial untuk timbulnya

infeksi. Anastesi lokal pada setiap ibu yang memerlukan penjahitan laserasi atau

episiotomi. Penjahitan sangat menyakitkan dan menggunakan anastesi lokal

merupakan asuhan sayang ibu (Marmi, 2012). Pada Ny. E tidak dilakukan anastesi

lokal, mungkin karena untuk mempersingkat waktu penjahitan laserasi dan

berakibat ibu merasa tidak nyaman dan hal ini tidak sesuai dengan asuhan saying

ibu. Adanya kesenjangan antara teori dengan kenyataan.

Membersihkan ibu dengan air desinfeksi tingkat tinggi, membersihkan

cairan ketuban, lendir dan darah (JNPK-KR, 2008). Pada kenyataan Ny. E

dibersihkan hanya menggunakan air bersih, karena keterbatasan waktu sehingga

tidak menyiapkan air desinfeksi tingkat tinggi. Adanya kesenjangan antara teori

dengan kenyataan.

78
1.14Nifas

Pelayanan nifas merupakan pelayanan kesehatan yang sesuai standar

pada ibu mulai 6 jam sampai dengan 42 hari pasca persalinan oleh tenaga

kesehatan. Asuhan masa nifas penting diberikan pada ibu dan bayi, karena

merupakan masa krisis baik ibu dan bayi. Enam puluh persen (60%) kematian ibu

terjadi setelah persalinan, dan 50% kematian pada masa nifas terjadi 24 jam

pertama. Demikian halnya dengan masa neonatus juga merupakan masa krisis dari

kehidupan bayi. Dua pertiga kematian bayi terjadi 4 minggu setelah persalinan,

dan 60% kematian bayi baru lahir terjadi 7 hari setelah lahir.

Jadwal kunjungan rumah pada masa nifas KF1 antara 6-48jam,

sementara KN2 dan KN3 bersamaan dengan KF2 yaitu antara 3-28 hari setelah

persalinan, tetapi untuk KF idealnya dari hari ke 4. Sedangkan kunjungan nifas ke

3 (KF3) dilakukan diantara hari ke 29-42 hari (Depkes RI, 2009). Asuhan pada

Ny. E dilakukan kunjungan 1 hari dan 4 hari dari hal secara tepat di lakukan

kunjungan sesuai antara teori dan kasus.

Senam nifas adalah senam yang dilakukan sejak hari pertama melahirkan

setiap hari sampai hari kesepuluh terdiri dari sederetan gerakan tubuh yang

dilakukan untuk mempercepat pemulihan keadaan ibu (Suherni, 2010). Pada

kenyataan Ny. E tidak dilakukan senam nifas karena keterbatasan waktu.

1.15Bayi Baru Lahir

Inisiasi Menyusui Dini (IMD) dilakukan dengan cara langsung

meletakkan bayi yang baru lahir di dada ibunya dan membiarkan bayi ini merayap

dilakukan langsung saat lahir, tanpa boleh ditunda dengan dibersihkan, hanya

dikeringkan kecuali tangannya. Proses ini harus berlangsung skin to skin antara

79
bayi dan ibu. Bayi Ny. E dilakukan IMD ±1 jam. Bayi dan ibu tidak terdapat

komplikasi sehingga dapat di lakukan IMD.

ASI eksklusif adalah perilaku dimana hanya memberikan ASI saja

sampai umur 6 bulan tanpa makanan minuman lain selain obat (jika sakit). ASI

eksklusif juga berperan dalam mengoptimalkan hasil akhir kesehatan. Bayi harus

diberi ASI eksklusif (tanpa susu formula atau makanan lain selama 6 bulan

pertama), penambahan makanan pendamping yang sesuai diberikan pada paruh

kedua tahun pertama (usia 6 bulan ke atas). Pemberian ASI secara eksklusif pada

bayi di Indonesia berlandaskan keputusan Menteri Kesehatan RI No.

450/Men.Kes/SK/IV/2004. Hal ini juga mengacu pada resolusi World Health

Assembly (WHA. 2001) bahwa mencapai pertumbuhan, perkembangan dan

kesehatan optimal, bayi harus diberi ASI eksklusif selama 6 bulan pertama,

selanjutnya untuk kecukupan nutrisi bayi mulai diberi makanan pendamping ASI

yang cukup dan aman, dengan pemberian ASI dilanjutkan sampai usia 2 tahun.

Pada kasus Ny. E selalu memberikan ASI saja kepada bayinya dan akan

memberikan ASI minimal sampai 6 bulan.

80
 BAB V

PENUTUP

1.16Kesimpulan

Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan secaara komprehensif pada Ny

E dimulai dari kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir, maka penulis

dapat membuat kesimpulan sebagai berikut :

a. Pengkajian data subjektif dan objektif pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi

baru lahir telah dilakukan dari tanggal 29 April 2018 sampai 9 Mei 2018
b. Interprestasi data dasar. Dari pemeriksaan yang telah dilakukan kepada Ny E,

diagnosa selama kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir dalam

keadaan normal.
c. Penentuan diagnosa dan masalah potensial. Dari hasil pemeriksaan tidak

ditemukan diagnosa dan masalah potensial pada ibu saat persalinan.

d. Penentuan kebutuhan tindakan segera,tidak ada.
e. Perencanaan. Rencana yang dilakukan pada Ny E telah dibuat saat kehamilan,

persalinan, nifas dengan melihat data hasil anamnesa tindakan dan observasi.
f. Pelaksanaan. Pelaksanaan rencana asuhan yang diberikan pada Ny E telah

dilaksanakan dengan baik, sikap ibu yang kooperatif memudahkan penulis

dalam melaksanakan perencanaan yang telah dibuat, meskipun ada

kesenjengan antara teori dengan kasus.

g. Evaluasi. Dari pelaksanaan asuhan kebidanan secara langsung didapatkan

evaluasi asuhan kebidanan yang diberikan selama kehamilan, persalinan,

nifas dan bayi baru lahir yang dapat diterima oleh klien. Semua tindakan bisa

dilaksanakan sesuai harapan karena ditemukan beberapa kesenjangan.

h. Dokumentasi kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir

ditulis dengan metode SOAP. Penulis melakukan pendokumentasian setiap

kegiatan asuhan yang dikerjakan.

81
1.17Saran

a. Bagi Pihak Institusi Pendidikan

Diharapkan institusi dapat menyediakan sarana dan prasarana yang

mendukung untuk mahasiswi seperti memperbanyak buku-buku untuk

referensi terbaru di perpustakaan, misalnya buku penyakit penyerta

kehamilan, Penanganan pertama kegawatdaruratan dan APN terbaru.

b. Bagi Petugas Kesehatan
1. Dapat meningkatkan pelayanan kesehatan serta promosi kesehatan.
2. Meningkatkan kembali pencegahan infeksi.
3. Lebih melengkapkan APD lengkap.
4. Lebih melengkapkan pendokumentasian.
5. Penyampain informasi yang jelas dan dapat di terima pasien.
c. Bagi Penulis
Diharapkan dapat melakukan asuhan kebidanan kehamilan, persalinan,

nifas dan bayi baru lahir dengan lebih baik lagi.

82
 DAFTAR PUSTAKA

Datta, Monika. 2007. Panduan Praktis Kehamilan dan Melahirkan,

Pengurus IBI Pusat: Jakarta

Depkes RI. 2015. Asuhan Persalinan Normal. JNPK-KR: Jakarta

Depkes RI. 2007. Pelatihan APN, Bahan Tambahan Inisiasi Menyusu Dini.

Jakarta

Depkes R.I., 2009. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta

Dinkes Kabupaten Karawang, 2015. Laporan Kematian Ibu dan Bayi

Dunstall, Melvyn, 2010. Anatomi Dan fisiologi Untuk Bidan. EGC:

Jakarta

Fadlun, dkk, 2012. Asuhan Kebidanan Patologi. Jakarta; Salemba Medika

Febrianti, Erlina Mustika. 2008. Asma Bronkial dalam Kehamilan.:

http://kuliahbidan.wordpress.com/2008/07/17/asma-bronkial-

dalamkehamilan/. Diakses pada September 16 Oktober 2017

IBI. 2006. Catatan Tentang Perkembangan Dalam Praktek Kebidanan.

Jakarta Cetakan Ke VI-APRIL 2006

Kusmiati, Yuni, dkk. 2010. Perawatan Ibu Hamil. Fitramaya:

Yogyakarta

Kusmiawati. D., Mirzanie. H. 2012. OBGYNACEA ( Obstetri dan Ginekologi),

Yogyakarta ; TOSCA Entreprice. Manuaba, IBG. 2007. Pengantar

Kuliah Obstetri. EGC: Jakarta

Manuaba, IBG. 2012. Penyakit Kandungan Dan KB Untuk Pendidikan

83
 Bidan. EGC: Jakarta

Marmi, 2012. Internatal Care Asuhan kebidanan pada persalian. Pustaka

Pelajar: Yogyakarta

Maritalia, dkk. (2012). Biologi reproduksi. Pustaka pelajar. Yogyakarta

Maritalia. 2012. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Yogyakarta : Pustaka

Pelajar.

Mira, Dwi. 2009. Buku Ajar Biologi Reproduksi. EGC: Jakarta

Muslihatun, Wafi Nur, dkk. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita.

Fitramaya: Yogyakarta

Muslihatun, Wafi Nur, dkk. 2010. Dokumentasi Kebidanan. Fitramaya:

Yogyakarta

Prawirohardjo, Sarwono, 2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Prawirohardjo, Sarwono, 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang, 2015

Profil Puskesmas Jatisari 2016. Laporan angka kematian Ibu dan Bayi Roesli,

Utami. 2008. Inisiasi Menyusu Dini (IMD). Depkes RI: Jakarta

Rahayu, Sri. 2014. Modul Askeb Persalinan dan BBL. Program Studi

DIII Kebidanan Universitas Singaperbangsa Karawang

Refendi, 2012.

Rukiyah, Ai Yeyeh dkk. 2009. Asuhan Kebidanan IV (Patologi kebidanan).

84
 Jakarta : CV. Trans Info Media

Rustam Mochtar. 2011. Sinopsis obstetri. EGC: Jakarta

Saifuddin, AB, 2006. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo:

Jakarta

Saifuddin,A.B, 2008. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo:

Jakarta

Saleha, Sitti. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Salemba

Medika: Jakarta

Salmah, S.Kp, M.Kes. 2006. Asuhan Kebidanan Antenatal. EGC: Jakarta

Suherni, dkk. 2009. Perawatan Masa Nifas. Fitramaya: Yogyakarta

Sulistyawati, Ari. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas.

Yogyakarta

Sulistyawati, ari. 2012. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta;

Salemba Medika.

Sumarah. 2009. Perawatan Ibu Bersalin : Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin.

Yogyakarta : Fitramaya

Sopiah, Oon. 2014. Asuhan Kebidanan III Nifas. Program Studi DIII

Kebidanan Universitas Singaperbangsa Karawang Sumarah, dkk.

2009. Perawatan Ibu Bersalin. Fitramaya: Yogyakarta

Varney, Helen. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. EGC: Jakarta Varney, Helen.

85
2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. EGC: Jakarta

Whalley, Janet. 2007. Panduan Lengkap Kehamilan, Melahirkan, Dan Bayi.

ARCAN: Jakarta

Winkjosastro, 2005. Ilmu kebidanan. Yayasan Bina Pustaka: Jakarta

Wijknjosastro, H. 2008. Ilmu Kandungan. Edisi 2. Yayasan Bina Pustaka: Jakarta

Yulaikhah, Lily, 2008. Seri Asuhan Kebidanan Kehamilan. EGC: Jakarta

Yuklandari, 2012. Fisiologis pada kehamilan. EGC: Jakarta

86