No.Dokumen : B/..../SOP-IV/I/2019
No.Revisi :-
SOP
Tgl.Terbit : Januari 2019
Halaman : 1/3
Mengikuti Forum
Pertemuan di Menyerahkan Rencana
Pusk/Desa/Kel. Kegiatan kpd Pelaksana
program
Memberi kesempatan
untuk memberi saran dan Menjawab pertanyaan
pendapat yang diajukan
Membacakan
Mendokumentasikan
Rangkuman
semua kegiatan
No.Dokumenn: ………………………
DAFTAR No.Revisi : ………………………
TILIK Tgl.Terbit : 2019
Halaman : 4/2
Sunarya,AM.Kep,SKM,MM
UPTD Puskesmas Buniwangi
NIP:19680219198902100
Tidak
NO KEGIATAN Ya Tidak
Berlak
Apakah penanggungjawab UKM mempersiapkan Rencana
1.
Kegiatan UKM ?
Apakah penanggungjawab UKM menempel Rencana Kegiatan
2.
UKM di Papan Pengumuman Puskesmas ?
Apakah penanggungjawab UKM menyerahkan Rencana
3. Kegiatan UKM kepada Pelaksana UKM (Bidan desa) untuk
ditempelkan di PKD ?
Apakah penanggungjawab UKM/Pelaksana UKM mengikuti
4. Forum Pertemuan yang dilaksanakan di
Puskesmas/Desa/Kelurahan ?
Apakah penanggungjawab UKM/Pelaksana UKM
5. menyampaikan Rencana Kegiatan UKM, Tujuan, Pentahapan
dan Jadual Kegiatan yang akan dilaksanakan ?
Apakah penanggungjawab UKM/Pelaksana UKM
6. memberikan kesempatan kepada Masyarakat, Kelompok
Masyarakat dan Individu untuk mangajukan pertanyaan ?
Apakah penanggungjawab UKM/Pelaksana UKM menjawab
7.
pertanyaan yang diajukan ?
Apakah penanggungjawab UKM/Pelaksana UKM memberi
8. kesempatan kepada peserta pertemuan untuk memberi
saran dan pendapat ?
Apakah penanggungjawab UKM/Pelaksana UKM dan peserta
9. pertemuan mendiskusikan saran dan pendapat yang
disampaikan ?
Apakah penanggungjawab UKM/Pelaksana UKM merangkum
10.
saran dan pendapat yang disampaikan ?
Apakah penanggungjawab UKM/Pelaksana UKM
11.
membacakan rangkuman hasil diskusi?
Apakah penanggungjawab UKM mendokumentasikan semua
12.
kegiatan ?
CR: …………………………………………%.
Buniwangi,…………………
Pelaksana/ Auditor
(……………………………)