LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA

KABUPATEN/KOTA ROTE NDAO BULAN FEBRUARI TAHUN 2019

DESA SEDEOEN DESA NEMBERALA DESA OENGGAUT DESA BO'A DESA OENITAS DESA OELOLOT DESA MBUEIN LUAR WILAYAH Total
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
A Ibu Bersalin
I Total Persalinan :
Bulan ini
Kumulatif s/d bulan lalu

II Asal Pasien Bulin :

1 Datang sendiri
2 Rujukan
3 Kiriman kader/dukun

III Bulin mendapat :

1 Fe
2 Vit. A 2 kali (Umur 0 hr - 30 hr)

IV Deteksi Resiko Bulin :

1. Nakes
2. Mayarakat

V Ibu Bersalin dirujuk

1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya
8 (sebutkan)
 DESA SEDEOEN DESA NEMBERALA DESA OENGGAUT DESA BO'A DESA OENITAS DESA OELOLOT DESA MBUEIN LUAR WILAYAH Total
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
VI Tempat Persalinan :
1 Non Faskes
2 Faskes :
Puskesmas RI
Puskesmas Memadai
Puskesmas Poned
RSUD Ponek
RSUD Non Ponek
RS SWASTA
RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya
(sebutkan)

VII Penolong Persalinan :

1 Bidan
2 Dokter
3 Nakes lainnya
4 Dukun
5 Keluarga/Lainnya

VIII Cara Persalinan :

1 Normal/spontan
2 Ekstraksi Vakum/Forcet
3 Sectio Caesaria

IX Kondisi Bulin
1 Sehat
2 Sakit
3 Meninggal
Bulin usia < 20 tahn
Bulin usia 20 - 34 tahn
Bulin usia ≥35 Thn
 DESA SEDEOEN DESA NEMBERALA DESA OENGGAUT DESA BO'A DESA OENITAS DESA OELOLOT DESA MBUEIN LUAR WILAYAH Total
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
X Sebab Kematian Bulin :
1 Ketuban Pecah
Perdarahan DiniPersalinan
Paska (KPD)
2 (PPP)
3 Infeksi
4 Partus Lama
6 Eklamsia
7 Pre Eklamsia

B Ibu NifasResti Bufas yang

Deteksi
I ditemukan dan ditangani :
1 Nakes
2 Masyarakat

II Ibu Bufas dirujuk

1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
Fasilitas Keseh. Lainnya
8 (sebutkan)

III Bufas Komplikasi

Perdarahan Paska: Persalinan
1 (PPP)
2 Infeksi
3 Eklamsia
4 Pre Eklamsia
5 Lain-lain (sebutkan)
 DESA SEDEOEN DESA NEMBERALA DESA OENGGAUT DESA BO'A DESA OENITAS DESA OELOLOT DESA MBUEIN LUAR WILAYAH Total
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
IV Kondisi Bufas/Nifas
1 Sehat
2 Sakit
3 Meninggal
Bufas usia < 20 tahn
Bufas usia 20 - 34 tahn
Bufas Usia ≥35 Thn

V Penyebab Kematian
Perdarahan
Infeksi
Dll (sebutkan)

VI Kunjungan Bufas :
1 KF1
2 KF2
3 KF3

NEONATAL
I Inisiasi Menyusui Dini (IMD)

II Lahir Kembar :
Kondisi Neonatal Paska
III Persalinan
1 Lahir Hidup
2 Lahir mati

IV Sebab Kematian Neonatus

(Dilaporkan pada Surveilan
1 Asfiksia
Kematian)
2 Tetanus
3 BBLR
4 Sepsis
5 Kelainan Kongenital
DESA SEDEOEN DESA NEMBERALA DESA OENGGAUT DESA BO'A DESA OENITAS DESA OELOLOT DESA MBUEIN LUAR WILAYAH Total
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
6 Ickterus
7 Hipotermis
8 Trauma Lahir
9 Infeksi lainnya
10 Lain-lain (sebutkan)

V Berat Badan Lahir :

1 BBL < 2500 gram
2 BBL > 2500 gram

VI Alasan Neonatus Dirujuk :

1 Prematur
2 BBLR
3 Kelainan kongenital
4 Trauma lahir
5 Lain-lain (sebutkan)

VII Kunjungan Neonatus :

1 KN1
2 KN2
3 KN3
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KAB/KOTA ROTE NDAO BULAN MARET TAHUN 2019

DESA DESA DESA DESA DESA DESA LUAR

No Elemen Data NEMBERALA OENGGAUT DESA BO'A Total
SEDEOEN OENITAS OELOLOT MBUEIN WILAYAH

I Total Kunjungan ANC :

1 Seluruh kunjungan bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini

II K1 seluruhnya :
1 K1 Murni
2 K1 Akses
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu

III K4 seluruhnya :
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu
2 K4 bulan ini

IV Ibu Hamil dengan faktor resiko :

1 Umur < 20 tahun
2 Umur > 35 tahun
3 Paritas > 4
4 Jarak kehamilan < 2 thn
5 TB < 145 cm
6 BB Trimester III < 45

V Pelayanan :
1 Buku KIA
2 Fe3 (90 tablet)

VI TT ibu hamil :
1 TT1
2 TT2
 3 TT3
4 TT4
5 TT5

VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :

1 Hepatitis (yang positif)
2 HIV (yang positif)
3 IMS (yang positif)
4 Malaria (yang positif)
5 TB (yang positif)
6 Dll (sebutkan)

VIII
Komplikasi Ibu hamil yang ditangani :
1 Pendarahan
2 Infeksi
3 Pre-eklamsia
4 Eklamsia
5 Hb < 11 gr %
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK :
7 Kelainan letak janin
8 Ketuban Pecah Dini (KPD)
9 HDK
10 Penyakit penyerta(sebutkan)

IX Kondisi Ibu Hamil

1 Sehat
2 Dirujuk :
- Puskesmas RI
- Puskesmas Memadai
- Puskesmas Poned
- RSUD Ponek
- RSUD Non Ponek
- RS SWASTA
- RSIA/RSB
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)
3 Meninggal :
Kematian bulan ini
Usia < 20 tahn
Usia 20 - 34 tahn
Usia ≥ 35 Thn
Kematian s/d bulan lalu
Usia < 20 tahn
Usia 20 - 34 tahn
Usia ≥ 35 Thn

b. Sebab Kematian
Pendarahan
Infeksi
Pre-eklamsia
Eklamsia
Penyakit penyerta (sebutkan)