No Kegiatan Tujuan Sasaran Tempat Kegiatan Harga @ Satuan Jumlah PJ Indikator Keberhasilan Ket
1
Surveilance
a. Kegiatan Surveilance Mengetahui jumlah HAIs Pasien RI Perbulan − Rp 300,000 IPCN SOP dan data HAIs ATK, Uji kultur
b. ICRA Mengetahui penyebab HAIs Pasien RS-S per 3 bulan dan swab
Mengetahui Pen. Outbreak Petugas per 3 bulan − Rp 300,000 IPCN SOP dan dkmen ICRA biaya survey
Evaluasi Program per 3 bulan − Rp 800,000 IPCN Ada rapat Koor ICRA biaya rapat
Rp 1,400,000
2
kewaspadaan isolasi
a. Handhygien Petugas, Pengunjung & Pegawai RS-S RS-S RAPAT 800,000 800,000 komite 100% petugas
Ada SOP HH RSUD, ATK
Masyarakat sekitar RS-S Masy,pengunjung mampu
mampu melakukan HH pasien Video 1,000,000 1,000,000 komite melaks HH pembuatan
pengunjung Brosur/leaflate 3,000,000 3,000,000 komite poster dan Video
Masy. Sekitar survei kepatuhan 3,000,000 3,000,000 IPCN leaflate/lbr ceklis
handsrub 1,368,000 1,368,000 RS-S form audit
e. Kebersihan Nafas & Etika Petugas Kesehatan dan RS-S, Pegawai RS-S, RS-S petugas, psn & klg sdh ATK
Batuk Pasien & keluarga serta Pasien dan edukasi 800,000 800,000 komite mendapatkan informasi ttg
pengunjung dan masyarakat keluarga, etika btk Biaya rapat
video 1,000,000 1,000,000 komite
sekitar mampu melakukan pengunjung
kebersihan nafas & etika batuk serta poster/leaflet 2,500,000 2,500,000 komite poster
dengan benar masyarakat
sekitar RS-S SOP kebersihan nfs 2,500,000 2,500,000 komite leaflet
sarana prasarana
survei kepatuhan 1,000,000 1,000,000 IPCN Ada SOP etika btk
Tersedia sarana prasarana
Masker bedah 500,000 500,000 RS-S
tempat masker 525,000 525,000 RS-S
Rp 8,825,000 Rp 8,825,000
f. Penempatan Pasien Petugas mampu melakukan Dokter, RS-S petugas, pxn & klg sdh ATK
penempatan pasien dg benar perawat RS-S edukasi 800,000 800,000 komite mendapatkan informasi ttg
penempatan Px Biaya rapat
video 1,000,000 1,000,000 komite
poster/leaflet 2,500,000 2,500,000 komite poster
SOP penempatan Px 2,500,000 2,500,000 komite leaflet
sarana prasarana
survei kepatuhan 1,000,000 1,000,000 IPCN Ada SOP isolasi
Rg Isolasi standar 180,000,000 180,000,000 RS-S Tersedia sarana prasarana ada
dokumen audit
Stiker tanda isolasi 2,500,000 2,500,000 komite
Rp 190,300,000 Rp 190,300,000
g. Dekontaminasi alat Petugas mampu melakukan Dokter, RS-S petugas kesehatan & cs sdh ATK
dekontaminasi alat dg benar perawat, cs, edukasi 800,000 800,000 komite mendapatkan informasi ttg
petugas CSSD dekontaminasi alat Biaya rapat
video 1,000,000 1,000,000 komite
poster/leaflet 2,500,000 2,500,000 komite poster
SOP dekontaminasi 2,500,000 2,500,000 komite leaflet
survei kepatuhan 1,000,000 1,000,000 IPCN Ada SOP sarana prasarana
isolasi
Swab alat 231,000 231,000 komite Tersedia sarana prasarana
Mengetahui,
Ketua Komite PPI Sekretari Komite PPI/IPCN
Direktur
Rumah Sakit Sansani Pekanbaru
No Kegiatan Tujuan Sasaran Tempat Kegiatan Anggran Tahunan PJ Indikator Keberhasilan Ket
1 Surveilance
a. Kegiatan Surveilance Mengetahui jumlah HAIs Pasien RI Perbulan − Rp 300,000 IPCN Ada SOP dan data HAATK, Uji kultur
b. ICRA Mengetahui penyebab HAIs Pasien RS-S per 3 bulan dan swab
Mengetahui Pen. Outbreak Petugas per 3 bulan − Rp 300,000 IPCN Ada SOP dan dokumebiaya survey
Evaluasi Program per 3 bulan − Rp 800,000 IPCN Ada rapat Koor ICRA biaya rapat
Rp 1,400,000
2 kewaspadaan isolasi
a. Handhygien Petugas, Pengunjung & Pegawai RS-S RS-S RAPAT 800,000 800,000 komite Ada SOP HH ATK
Masyarakat sekitar RS-S
mampu melakukan HH pasien Video 1,000,000 1,000,000 komite pembuatan
100% petugas
pengunjung Brosur/leaflate 3,000,000 3,000,000 komite RSUD, poster dan Video
Masy,pengunjung
Masy. Sekitar survei kepatuhan 3,000,000 3,000,000 IPCN mampu melaks HH leaflate/lbr ceklis
handsrub 1,368,000 1,368,000 RS-S form audit
Tersedia
tempat tissue 1,350,000 1,350,000 RS-S sarana&prasarana handsrub
Tissue Towel 1,857,400 1,857,400 RS-S HH Handswash
jam pasir 3 mnt 200,000 200,000 RS-S Ada monitor HH swab tangan
Wastafel 66,000,000 66,000,000 RS-S
tempat sabun 350,000 350,000 RS-S
cairan sabun 825,000 825,000 RS-S
Rp 79,750,400 Rp 79,750,400
b. APD (Alat Pelindung Diri)mampu menggunakan APD petugas RS-S edukasi 800,000 800,000 komite petugas, pasien & pembuatan video
keluarga ssdh
sesuai pajanan dg memper- pasien poster/leaflet 3,000,000 3,000,000 komite mendapatkan
hatikan unit cost keluarga px SOP APD 2,500,000 2,500,000 komite informasi ttg poster
survei kepatuhan 1,000,000 1,000,000 IPCN pemakaian APD leaflet
sesuai pajanan dg
masker bedah 2,257,500 2,257,500 memperhatikan APD
masker N95 148,000 148,000 RS-S unit cost ATK
srg tgn bersih 19,026,000 19,026,000 RS-S Biaya rapat
srg tgn steril 5,400,000 5,400,000 RS-S KIE
srg tgn plastik 160,000 160,000 RS-S Ada SOP
Tersedia sarana
prasarana
apron dissposible 869,550 869,550 RS-S
gown anti air 307,500 307,500
GOWN KAIN 2,000,000 2,000,000 RS-S ada dokumen audit
google 100,000 100,000 RS-S
survei kepatuhan 1,000,000 1,000,000 RS-S
sandal tertutup − − RS-S
boot − − RS-S
tempat apd − − RS-S
Rp 38,568,550 Rp 38,568,550
c. Kebersihan lingkungan Petugas, pasien, pengunjung Pegawai RS-S, RS-S edukasi 800,000 800,000 komite petugas, pasien & ATK
dan masyarakat sekitar RS-S Pasien dan keluarga ssdh
mampu menjaga kebersihan keluarga, poster/leaflet 1,000,000 1,000,000 komite mendapatkan Biaya rapat
dan keamanan lingkungan pengunjung SOP kesling 2,500,000 2,500,000 komite informasi ttg poster
serta survei kepatuhan 1,000,000 1,000,000 IPCN kebersihan leaflet
masyarakat lingkungan
sekitar RS-S sarana prasarana
kebersihan
Hepa Flter 30,000,000 30,000,000 RS-S
Ekshaus 3,600,000 3,600,000 RS-S
e. Kebersihan Nafas & Petugas Kesehatan dan RS-S, Pegawai RS-S, RS-S edukasi 800,000 800,000 komite petugas, pxn & klg ATK
Etika Batuk Pasien & keluarga serta Pasien dan video 1,000,000 1,000,000 komite sdh mendapatkan Biaya rapat
pengunjung dan masyarakat keluarga, informasi ttg etika
sekitar mampu melakukan pengunjung btk
kebersihan nafas & etika batuk serta
dengan benar masyarakat
sekitar RS-S
e. Kebersihan Nafas & Petugas Kesehatan dan RS-S, Pegawai RS-S, RS-S petugas, pxn & klg
Etika Batuk Pasien & keluarga serta Pasien dan sdh mendapatkan
pengunjung dan masyarakat keluarga, informasi ttg etika
sekitar mampu melakukan pengunjung poster/leaflet 2,500,000 2,500,000 komite btk poster
kebersihan nafas & etika batuk serta SOP kebersihan nfs 2,500,000 2,500,000 komite leaflet
dengan benar masyarakat sarana prasarana
sekitar RS-S etika btk
survei kepatuhan 1,000,000 1,000,000 IPCN Ada SOP
Masker bedah 500,000 500,000 RS-S Tersedia sarana
tempat masker 525,000 525,000 RS-S prasarana
Rp 8,825,000 Rp 8,825,000
f. Penempatan Pasien Petugas mampu melakukan Dokter, perawat RS-S edukasi 800,000 800,000 komite petugas, pxn & klg ATK
penempatan pasien dg benar RS-S sdh mendapatkan Biaya rapat
video 1,000,000 1,000,000 komite informasi ttg
poster/leaflet 2,500,000 2,500,000 komite penempatan Px poster
SOP penempatan Px 2,500,000 2,500,000 komite leaflet
survei kepatuhan 1,000,000 1,000,000 IPCN Ada SOP sarana prasarana
Rg Isolasi standar 180,000,000 180,000,000 RS-S Tersedia sarana isolasi
Stiker tanda isolasi 2,500,000 2,500,000 komite prasarana ada
dokumen audit
Rp 190,300,000 Rp 190,300,000
g. Dekontaminasi alat Petugas mampu melakukan Dokter, RS-S edukasi 800,000 800,000 komite petugas kesehatan ATK
dekontaminasi alat dg benar perawat, cs, & cs sdh
petugas CSSD video 1,000,000 1,000,000 komite mendapatkan Biaya rapat
poster/leaflet 2,500,000 2,500,000 komite informasi ttg poster
SOP dekontaminasi 2,500,000 2,500,000 komite dekontaminasi alat leaflet
survei kepatuhan 1,000,000 1,000,000 IPCN Ada SOP sarana prasarana
Tersedia sarana isolasi
Swab alat 231,000 231,000 komite
kontainer alat − 1,050,000 RS-S prasarana
DTT 1,000,000 12,000,000 RS-S ada dokumen audit KIE
enzymatik 946,000 11,352,000 RS-S kultur alat hasil CSSDUji Mikrobiologi
-
CSSD 3,000,000,000 3,000,000,000 RS-S
Rp 3,009,977,000 Rp 3,032,433,000
h. Lumbal Funksi Dokter & RS-S edukasi 800,000 800,000 komite Ada SOP ATK
Perawat SOP lumbal punksi 1,000,000 1,000,000 komite ada dokumen audit Biaya rapat
Dokter dan perawat mampu
melaksanakan praktek lumbal survei kepatuhan 1,000,000 1,000,000 IPCN
punksi yang aman dan benar Rp 2,800,000 Rp 2,800,000
i. Kesehatan Karyawan Karyawan RS-S mendptkan Karyawan RS-S edukasi 800,000 800,000 komite Ada SOP ATK
pelayanan check up dan sakit
sesuai hak dan ketentuan yang K3RS video 1,000,000 1,000,000 komite ada dokumen audit Biaya rapat
berlaku Manajemen Poster alur tertusuk 1,000,000 1,000,000 komite alur lukacheck
tusuk up Buat video
General
SOP General Checku 1,000,000 1,000,000 komite karyawan Buat Poster
SOP tertsk benda tjm 1,000,000 1,000,000 komite
Imunisasi K3
Penanganan
Labor tertusuk K3 Karyawan tertsk jrm
obat ODA K3 bekas pakai
Rp 4,800,000 Rp 4,800,000
j. Penyuntikan yang aman Perawat, dokter, petugas kes doter, perawat. RS-S edukasi 800,000 800,000 komite Ada SOP ATK
Lab, utd
video 1,000,000 1,000,000 komite ada dokumen audit Biaya rapat
poster/leaflet 2,500,000 2,500,000 komite Tersedia sarana Buat Poster
SOP mnyuntik 2,500,000 2,500,000 komite prasarana
survei kepatuhan 1,000,000 1,000,000 IPCN
Rp 7,800,000 Rp 7,800,000
k. Linen Petugas RS, Linen petugas RS-S edukasi 800,000 800,000 komite Ada SOP ATK
kesehatan, cs,
linen poster alur linen 1,000,000 1,000,000 komite ada dokumen audit Biaya rapat
SOP Linen 1,000,000 1,000,000 komite Tersedia sarana survei
survei kepatuhan 1,000,000 1,000,000 IPCN prasarana
troly linen 30,000,000 30,000,000 RS-S
RG LINEN RS-S
Lemari penyimpanan 5,000,000 5,000,000 RS-S
sabun cuci 3,000,000 36,000,000 RS-S
Rp 41,800,000 Rp 74,800,000
3 BUNDLLES HAIs Petugas Kesehatan mematuhi dokter, perawat RS-S SOP 4 bunddles 2,500,000 2,500,000 komite Ada SOP ATK
Bunddle sosialisasi 1,000,000 1,000,000 komite ada dokumen audit Biaya rapat
monitor kepatuhan 1,000,000 1,000,000 IPCN survei
Rp 4,500,000 Rp 4,500,000
4 ANTIMIKROBA RASIONAL Dokter memberikan Dokter RS-S SOP 4 bunddles 2,500,000 2,500,000 komite Ada SOP ATK
antimikroba secara rasional
sosialisasi 1,000,000 1,000,000 komite ada dokumen audit Biaya rapat
monitor kepatuhan 1,000,000 1,000,000 IPCN survei
Peta Kuman 30,000,000 30,000,000 komite
Kultur utk monitor − − komite
Rp 34,500,000 Rp 34,500,000
5 Diklat Komite dan petugas RS-S serta IPCN RS-S SOP Diklat PPI 2,500,000 2,500,000 komite Ada SOP Diklat
manajemen memahami PPI
dasar serta melakukan dengan komite PPI Diklat IPCN 50,000,000 50,000,000 IPCN ATK
benar Dokter Diklat Komite 20,000,000 20,000,000 komite Ada SOP
Perawat IPCLN 15,000,000 15,000,000 komite
Petugas kes Petugas Kesehatan komite
CS & Sampah
Pasien & Klg Printer RS-S
Pengunjung LCD RS-S
Masyarakat ATK RS-S
PC RS-S
BUKU-bUku RS-S
Internet RS-S
Rp 87,500,000 Rp 87,500,000
Total Rencana Anggaran Belanja PPI adalah sbb:
1 Kegiatan Surveilans Rp 1,400,000
2 Kewaspadaan Isolasi Rp 5,547,881,950
3 Bundles HAIs Rp 4,500,000
4 Antimikroba Rasional Rp 34,500,000
5 Diklat Rp 87,500,000
TOTAL Rp 5,675,781,950
Mengetahui,
Ketua Komite PPI Sekretari Komite PPI/IPCN
Direktur
Rumah Sakit Sansani Pekanbaru