DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MOJOKERTO

FKTP KLINIK DKT KEDIRI

Rincian kewenangan klinis diberikan kepada dokter gigi dalam menjalankan prosedur/ tindakan
medis dan diberikan dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan dan keselamatan pasien.
Sehingga dalam bersikap, bertindak dan berperilaku, dokter gigi secara tanggung jawab dan
mentaati semua disiplin dan etika kedokteran.

Rincian kewenangan klinis ini diberikan kepada:

Nama :
Kualifikasi :

Kewenangan yang diberikan termasuk melakukan diagnosis, pemeriksaan penunjang, dan

terapi serta konsultasi medis dalam penanganan penyakit dalam bidang keahliannya, dengan
rincian sebagai berikut :

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

No Daftar Kewenangan Klinis Tidak

Setuju Keterangan
setuju
1. Pengobatan gingivitis dan stomalitis
Keterampilan klinis
2. Pencabutan gigi tetap dan sulung
Perawatan gigi dewasa dengan karies email.
3.
dentin
4. Perawatan gigi dewasa dengan gangren pulpa
Perawatan gigi dewasa pulpitis/ pulpitis
5.
ireversible
6. Pembuatan jacket/bridge akrilik/ porselain
7. Pembuatan gigi tiruan yang full/ sebagian
8. Perbaikan gigi tiruan yang patah
9. Perbaikan gigi tiruan yang longgar
10. Pembersihan karang gigi/ scaling
11. Perawatan gigi sulung dengan karies email
12. Perawatan gigi sulung dengan karies dentin
13. Perawatan gigi sulung gangren/ non vital
14. Perawatan gigi sulung dengan hiperemi pulpa
15. Perawatan gigi sulung dengan pulpitis
16. Perawatan resesi gingiva
17. Perawatan periodontis/ ulkus
18. Pencabutan gigi dewasa dengan penyulit
 Demikianlah RINCIAN KEWENANGAN KLINIS ini diberikan sebagai acuan dalam
melaksanakan prosedur/ tindakan, dengan ketentuan dilarang melakukan prosedur tindakan
medis diluar rincian kewenangan klinis kecuali dalam keadaan darurat.

Kediri,
Kepala Klinik DKT Kediri

dr.Rita Diahastuti
NIP 197507182007122002