ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

A. IDENTITAS KLIEN
Nama :
Umur/tgl lahir :
Jenis kelamin :
No. RM :
Agama :
Status Pekawinan :
Alamat :
Tanggal masuk RS :
Tanggal pengkajian :
Diagnosa Medis :

B. KELUHAN UTAMA

C. Survey Primer
1. Airway
Bebas Obstruksi Parsial Total, Karena: Darah Lendir Otot lidah
Tanda-tanda cedera servikal : bebas jejas fraktur

2. Breathing
RR: x/mnt Takhipnea Suara abnormal: Whezing Ronkhi Krekels
Eupnea Cheyne stokes Friction Rub Pleural
Bradipnoe Apnoe Bagging Reatraksi Flail Chest

3. Circulation
TD : mmHg Perdarahan : Tidak terlihat
Nadi : x/menit Terlihat: 0<500cc 0>500cc
o
Suhu : C Abnormalitas warna kulit: Pucat Kebiruan
Syok :
Henti jantung Bradycardi Tackhycardi Penurunan: Turgor kulit Mobilitas
Capilary refill <3 dtk >3 dtk Produksi Urin
4. Disability Total GCS :
Composmentis Lain: Nilai GCS : E4V5M6
Pupil : Isokor Miosis Medriasis Pinpoint
Lateralisasi motorik : Reflek abnormal satu sisi Kejang salah satu sisi
D. Survey Sekunder
1. Riwayat penyakit sekarang:

2. Riwayat kesehatan lalu

3. Riwayat kesehatan keluarga

4. AMPLE
a. Alergi :
b. Medikasi :
c. Post Illness :
d. Last Meal :
e. Event :
5. Pemeriksaan fisik :
a. Keadaan Umum
Kesadaran : GCS :E V M
KU : Akral :
Tanda Vital : TD : mmHg Nadi : x/menit
o
RR : x/menit Suhu : C
b. Sistem Pernafasan
Batuk :
Sesak Nafas :
Nafas Cuping hidung :
Pola Pernafasan :
Sputum :
Terpasang Oksigen :
c. Sistem Kardiovaskuler
Nyeri Dada :
Perdarahan :
Oedem :
Hematoma :
Pusing :
Suara tambahan :
d. System Neurologis
Nilai GCS :
Pupil :
Reflek Cahaya :
Gangguan bicara :
Kejang :
e. System Integumen
Warna :
Tekstur :
Turgor kulit :

f. Abdomen
I :
A :
Pe :
Pa :
Nyeri
P :
Q :
R :
S :
T :

g. Sistem Muskuloskeletal
Nyeri otot/tulang :
Kaku sendi :
Patah tulang :
Pergerakan :

h. Sistem Penglihatan
Penglihatan :
Sclera :
Konjungtiva :
Alat bantu :

i. Sistem Pendengaran
Pendengaran :
Alat bantu :

j. Sistem Perkemihan
Nyeri pinggang :
Terpasang DC :
Warna :

k. System Gastrointestinal
BAB :
Distensi abdomen :
Kembung :
Nyeri tekan :
6. Terapi saat ini

Nama obat Efek samping

Indikasi Kontraindikasi
(dosis dan rute)

7. Pemeriksaan penunjang
a. Radiologi :
b. Laboratorium :
c. Penunjang lain :
 E. ANALSA DATA

No. Hari/tgl/jam Data fokus Penyebab Masalah

F. I,PLEMENTASI DAN EVALUASI
NO. HARI/TGL DIAGNOSA INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI