FRM-SPSUPI-AKD-04-02

PERMOHONAN UJIAN TAHAP I

Perihal : Permohonan Menempuh Ujian Tahap I

Lampiran : Draf Tesis/Disertasi *

KepadaYth.
Ketua Program Studi

Pendidikan Teknologi dan Kejuruan

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Yusep Zaeni Miraj

NIM :1605717

Angkatan Tahun :2016

Program Studi / Jenjang :Pendidikan Teknologi dan Kejuruan / S2

Alamat Lengkap :Geger Kalong,Sukasari, Bandung

Status : Pembayar/BPPDN/Kerjasama *

Telp/HP :081323005887

Dengan ini mengajukan permohonan untuk menempuh Ujian Tahap I,

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

1. 4 eksp.Tesis/ 5 eksp.Disertasi yang telah disetujui dan ditandatangani oleh pembimbing

2. Foto copy Hasil Kualifikasi
3. Foto copy Buku Bimbingan
4. Melampirkan Traksrip Nilai semua mata kuliah (IPK)
5. Keterangan Lunas Pembayaran Biaya Pendidikan/ KRS *
6. Melampirkan photocopy TOEFL (dari Balai Bahasa UPI) aslinya ditunjukan
7. Melampirkan photocopy Sertifikat sebagai pembicara/pemateri
8. Melampirkan bukti penyerahkan Publikasi Ilmiah dari bagian Pusat Kajian Jurnal SPs
UPI
9. Surat Pernyataan dari Ketua Tim Reviu Disertasi (Khusus Program S3)

Besar harapan saya kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan ini. Atas perhatian dan
persetujuan Bapak, saya ucapkan terima kasih.
Bandung, Juli 2018

Pemohon,

Yusep Zaeni Miraj

Ket : * (coret yang tidak sesuai)
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa Tesis/Disertasi * dengan judul :

“Analisis Faktor Pendukung Kompetensi Keahlian Multimedia di SMK Berdasarkan Kebutuhan

Industri Permainan Interaktif”
…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

Beserta seluruh isinya adalah benar-benar karya saya sendiri. Saya tidak melakukan penjiplakan
atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai dengan etika ilmu yang berlaku dalam
masyarakat keilmuan.

Atas pernyataan ini, saya siap menanggung resiko/sanksi apabila dikemudian hari ditemukan
adanya pelanggaran etika keilmuan atau ada klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Bandung, Juli 2018

Yang membuat pernyataan,

Materai Rp. 6000

Yusep Zaeni Miraj

NIM. 1605719

Ket : * (coret yang tidak sesuai)

 SURAT PERNYATAAN
HASIL PEMERIKSAAN DAFTAR RUJUKAN ATAU REFERENSI TESIS/DISERTASI

Yang bertandatangan di bawah ini ketua program studi Pendidikan Teknologi dan Kejuruan
Dengan ini menyatakan bahwa Tesis/Disertasi* mahasiswa :

Nama : Yusep Zaeni Miraj

NIM : 1605717

denganjudul :

“ Analisis Faktor Pendukung Kompetensi Keahlian Multimedia di SMK Berdasarkan Kebutuhan

Industri Permainan Interaktif ”
…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

Tim Pembimbing :

1. Dr. Dedi Rohendi,MT.

2. Didin Wahyudin, M.T., Ph.D.
3. ............................................................

Telah diperiksa daftar rujukan atau referensi yang bersangkutan dan dinyatakan,

MEMENUHI / TIDAK MEMENUHI *

Syarat untuk menempuh Ujian Tahap I dengan jumlah jurnal yang dijadikan rujukan atau referensi minimal
50%, sesuai dengan ketentuan dalam Pedoman Penyelenggaraan Pendidikan UPI Tahun 2015.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Bandung, Juli 2018

Ketua Program Studi,

Dr. Ade Gafar Abdullah, M.Si

NIP. 19721113 199903 1 001
Ket : * (coret yang tidak sesuai)
a). Untuk ujian tesis, mahasiswa mengajukan permohonan ujian selambat-lambatnya 15 hari kerja sebelum
pelaksanaan ujian Tahap I dan 7 hari kerja sebelum pelaksanaan ujian Tahap II.
Permohonan untuk ujian Tahap I diajukan ke SPs selambat-lambatnya 6 bulan sebelum akhir masa studi
mahasiswa yang bersangkutan.
b). Untuk ujian disertasi, mahasiswa mengajukan permohonan ujian selambat-lambatnya 30 hari kerja
sebelum pelaksanaan ujian Tahap I dan 15 hari kerja sebelum pelaksanaan ujian Tahap II.
Permohonan untuk ujian Tahap I diajukan ke SPs selambat-lambatnya 12 bulan sebelum akhir masa studi
mahasiswa yang bersangkutan.