AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

PEMULANGAN PASIEN DAN

TINDAK LANJUT PASIEN

No. Dokumen SOP/288/PKM.CIGUGUR/2016

No. Revisi
SOP Oyat Hidayat
UPTD PUSKESMAS Tanggal Terbit 01 Juli 2016
NIP 19700222 199503 1 003
CIGUGUR
Halaman 1 dari 2

1. Pengertian Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana
tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya.
2. Tujuan Mulai pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medis, dilanjutkan
dengan penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan,
penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk
melayani pasien.
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cigugur Nomor
821/093/KAPUS/2016 TAHUN 2016 tentang Akses Terhadap Rekam
Medis
4. Referensi Permenkes No. 269 Tahun 2008.
5. Prosedur 1. Pihak Internal
a Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam
rekam medis.
b Petugas menulis pada buku peminjaman rekam medis.
c Petugas meletakkan tracer padakertas RM yang diambil.
d Waktu peminjaman 1x24 jam.
e Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas.
2. Pihak Eksternal
a Pihak eksternal yang boleh mengakses rekam medis dalam hal :
 Untuk kepentingan kesehatan pasien.
 Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka
penegakkan hukum atas perintah pengadilan.
 Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri.
 Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundang-
undangan.
 Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, danaudit medis
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien.
b Peminjaman hanya pada lingkungan Pukesmas tidak boleh dibawa
keluar Puskesmas.
c Peminjaman selama jam kerja.
d Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas.
6. Diagram Alir
Peminjam rekam
medis

Pihak internal Pihak eksternal

Menghubungi
petugas rekam medis
 Peminjaman RM Mengisi buku Peminjaman RM
selama 1 x 24 jam peminjaman rekam medis selama jam kerja

Rekam medis tidak

bolehdibawa keluar dari
Puskesmas

Setelah selesai peminjam

mengembalikan RM ke
petugas rekam medis

7. Hal-hal yang Kelengkapan data saat mengisi buku peminjaman rekam medis
perlu
diperhatikan
8. Unit terkait 1. Petugas rekammedis
2. Dokter
3. Paramedis
4. Tenaga Kesehatan lainnya
9. Dokumen 1. Rekammedis
terkait 2. Buku peminjaman rekam medis

10. Rekaman
historis
perubahan No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan