MAGGOT DEBRIDEMENT THERAPY

Terapi belatung juga dikenal sebagai terapi debridemen belatung/ maggot debridement
therapy (MDT), terapi larva, terapi larva, terapi larva, bio-debridement atau bio-bedah. Ini adalah
jenis bioterapi di mana belatung hidup yang didesinfeksi (larva lalat) ditempatkan pada kulit yang
tidak sembuh dan luka jaringan lunak manusia atau hewan untuk membersihkan jaringan nekrotik
(mati) di dalam luka (debridement) dan untuk mendisinfeksi yang sama.
Terapi debridement belatung/ maggot debridement therapy (MDT) pertama kali
diperkenalkan di AS pada tahun 1931 dan secara rutin digunakan di sana sampai pertengahan
1940-an di lebih dari 300 rumah sakit. Dengan munculnya antibiotik, terapi belatung menjadi
langka sampai awal 1990-an, ketika diperkenalkan kembali pertama kali di AS. Terlihat oleh para
dokter Angkatan Darat bahwa tentara yang luka-lukanya dijajah dengan belatung memiliki lebih
sedikit morbiditas dan mortalitas daripada prajurit tanpa belatung yang terluka. Mereka juga
mengamati bahwa tentara dengan fraktur tulang paha dan luka laserasi yang buruk di atas perut
dan skrotum tidak menunjukkan tanda-tanda septikemia karena adanya tulang ragis yang terlepas
dari luka bakar.
Jenis pembalut khusus yang disebut pembalut Creature Comfort, dibuat dari
polyesternetting yang dirangkai dengan bahan pembalut lain [umumnya pembalut hidrokoloid]
untuk membuat "pembatas kandang" yang membatasi. Lapisan-lapisan harus seperti dari bawah
ke atas
 Luka Tidur
 Belatung dengan menyembunyikan
 Hydrocolloid dressing on skin [tegaderm]
 Lem-adhesif
 Polyesternet
 Tapeoradhesive
 Absorbentgauze
Pembalut ini memungkinkan udara masuk, memungkinkan jaringan nekrotik cair mengalir
keluar dan masih menjaga belatung tetap aman di luar tempat ini.
1. Memiliki sifat tidak merusak dermis sehat dan jaringan subkutan tetapi dapat
menghancurkan epidermis sehat. Dengan demikian, perlindungan epidermis adalah wajib
 dalam terapi debridemen belatung [MDT]. Oleh karena itu, hidrokolesterol harus
diterapkan pada kulit normal di sekitarnya untuk melindunginya. Tidak ada jenis
pelindung kulit spesifik lainnya yang diperlukan.
2. Metode lain adalah membersihkan luka dan kemudian belatung hidup ditempatkan di
dalam luka dan kemudian dibalut dengan perban agar tetap di tempatnya. Dalam waktu
beberapa hari, belatung dan perban diubah dan diganti.
3. Sterili nylon stockings tersedia untuk luka dengan komplikasi 3-D surface seperti tungkai,
kaki, tunggul.
4. Secara umum, seharusnya tidak ada lebih dari delapan sepuluh belatung per sentimeter
persegi permukaan dalam area perawatan.
5. Perawatan antibiotik harus dilanjutkan sesuai dengan sensitivitas budaya.
6. Jumlah siklus perawatan tergantung pada ukuran luka dan tujuan akhir perawatan
(debridement, persiapan luka untuk cangkok, atau penutupan luka). Kursus rata-rata
adalah 2-4 siklus. Periksa luka setelah perawatan (dan 24 jam kemudian, jika mungkin),
untuk menentukan apakah perawatan lain diperlukan.
7. Pembalut belatung dihapus segera setelah belatung selesai mengeluarkan enzim
proteolitik mereka (dalam waktu 48-72 jam). Pada saat itu, naluri alami mereka untuk
meninggalkan luka dan merangkak pergi secepat mungkin. Jadi ketika balutan dibuka,
belatung akan mengalahkan permukaan menjadi bebas.
8. Jika larva yang tumbuh lambat tetap ada, mereka dapat dihilangkan dengan penyeka
sederhana, pencucian, atau irigasi.

MANFAAT TERAPI LARVA

Manfaat terapi larva telah dilaporkan oleh berbagai studi yang tersebar di seluruh dunia.
1. Terapi larva dapat mempercepat penyembuhan luka
2. Menurunkan masa penggunaan antibiotic
3. Mengurangi masa perawatan di rumah sakit, M
4. enurunkan risiko amputasi,
5. Menurunkan jumlah kunjungan pasien rawat jalan, relatif ekonomis,
6. Memperbaiki kualitas hidup.
Beberapa kondisi pada terapi larva yang membantu penyembuhan luka kronis, yaitu:
1. Debridemen
Gerakan-gerakan mekanis dari larva dengan kaitnya pada permukaan sampai alas luka
berfungsi sebagai debridemen yang dapat membersihkan luka dari jaringan nekrotik dan
terinfeksi. Studi Opletalova et al. mendapatkan hasil debridemen dengan terapi larva
lebih cepat dibandingkan terapi konvensional lainnya. Dibandingkan cara debridemen
lainnya seperti hydrogel dressings, pengolesan madu, debridemen mekanis atau
hydrosurgery, terapi larva memperlihatkan efisiensi ekonomis yg signifikan.
2. Membersihkan jaringan nekrotik: Larva menghasilkan berbagai enzim proteolitik antara
lain kolagenase yang memecahkan jaringan nekrotik dan matriks ekstrasel (termasuk
laminin dan fibronektin) Chan menjadi bentuk semisolid yang dapat diabsorpsi dan
dicernakan oleh larva.
3. Desinfeksi luka: Larva memakan debris yang terinfeksi, menghasilkan bahan
bakterisidal yang berspektrum luas terhadap bakteri Gram positif dan negatif, antara lain
strain bakteri Staphylococcus sp. termasuk methicillin-resistant Staphylococcus aureus
(MRSA), Bacillus sp., Escherichia Coli, Pseudomonas sp., Proteus sp., Enterococcus
sp., dan Enterobacter sp. Larva juga menghasilkan amonia yang menyebabkan
alkalinisasi, diduga dapat menghambat pertumbuhan bakteri.
4. Irigasi luka oleh eksudat yang distimulasi oleh larva yang menelan jaringan nekrotik
dan oleh sekret larva sendiri.
5. Inhibisi dan eradikasi biofilm. Chymotrypsin dan DNAse dalam sekret larva dapat
memecahkan protein yang menyusun biofilm.
6. Menghasilkan growth factors: Larva menghasilkan alantoin, urea, dan bahan lainnya
yang dapat bekerja sbagai growth factors.
7. Menghasilkan sitokin, antara lain interferon dan interleukin 10 yang diduga
mempercepat penyembuhan luka.
8. Menghambat respons proinflamasi monosit melalui peningkatan cilik AMP oleh bahan
yang disekresi dan diekskresi oleh larva.
9. Menghambat proses inflamasi melalui pemecahan komponen komplemen yang
berakibat turunnya aktivitas komplemen.
10. Meningkatkan migrasi fibroblas.
11. Berefek angiogenesis.