PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEMURUS DALAM
Jl. Thamrin RT.42 No.01 Komp. Beruntung Jaya
Banjarmasin, 70248. Telp.0511.3267797

KEPUTUSAN

KEPALA PUKESMAS PEMURUS DALAM

Nomor :03....../SK/I/ ADM/PD/2016

TENTANG

KEBIJAKAN MUTU PUSKESMAS DAN KESELAMATAN PASIEN DI

PUSKESMAS PEMURUS DALAM

KEPALA PUSKESMAS PEMURUS DALAM

Menimbang : a. bahwa pasien mempunyai hak untuk

memperoleh pelayanan yang bermutu dan aman;

b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu

pelayanan dan keselamatan pasien di Pemurus
Dalam perlu disusun kebijakanmutu dan
keselamatan pasien;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);

2. Permenkes No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011

tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 128 tahun 2004,tentang
Puskesmas;

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

KEBIJAKAN MUTU PUSKESMAS DAN
KESELAMATAN PASIEN DI PUSKESMAS PEMURUS
DALAM.

Kesatu : Kebijakan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas

PEMURUS DALAM sebagaimana tercantum dalam
Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari surat keputusan ini.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal

ditetapkan dengan ketentuanapabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Banjarmasin
pada tanggal : 9 Maret 2016
kepala Puskesmas Pemurus Dalam

dr. Hj. Novita

NIP.19761124 200501 2 011
PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEMURUS DALAM
Jl. Thamrin RT.42 No.01 Komp. Beruntung Jaya
Banjarmasin, 70248. Telp.0511.3267797

LAMPIRAN KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS
NOMOR…….
 TENTANG : KEBIJAKAN
MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS PEMURUS

DALAM

1. Kepala Puskesmas dan seluruh penanggung jawab UKP dan penanggung

jawab UKM wajib berpartisipasi dalam program mutu/kinerjaPuskesmas
dan keselamatan pasien mulai dari perencanaan, pelaksanaan,
monitoring dan evaluasi.
2. Para pimpinan wajib melakukan kolaborasi dalam pelaksanaan Program
mutu dan keselamatan pasien yang diselenggarakan di seluruh jajaran
puskesmas.
3. Tata nilai dalam menyediakan pelayanan baik UKM maupun UKM
disepakati bersama dan menjadi acuan dalam pemberian pelayanan
kepada masyarakat
4. Tata nilai tersebut adalah:................
....................................
5. Kebijakan mutu dan tata nilai puskesmas dalam memberikan pelayanan
disusun secara bersama dan dituangkan dalam pedoman mutu dan
kinerja
6. Pedoman mutu dan perencanaan mutu/kinerja disusun berdasarkan
visi, misi, dan tujuan Puskesmas
7. Perencanaan mutu disusun oleh seluruh jajaran Puskesmas PEMURUS
DALAM dengan pendekatan multidisiplin, dan dikoordinasikan oleh
Penanggung jawab Manajemen Mutu.
8. Perencanaan mutu/kinerja meliputi perencanaan mutu/kinerja
manajemen, perencanaan mutu/kinerja UKM, dan perencanaan mutu
pelayanan klinis
9. Perencanaan mutu/kinerja manajemen meliputi paling tidak;
a. Penilaian kinerja manajemen
b. Pelaksanaan audit internal
c. Pelaksanaan pertemuan tinjauan manajemen
d. Kajibanding kinerja dengan puskesmas lain
e. Penilaian perjanjian kerja sama dengan pihak ketiga

10. Perencanaan mutu/kinerja UKM meliputi paling tidak:

 PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEMURUS DALAM
Jl. Thamrin RT.42 No.01 Komp. Beruntung Jaya
Banjarmasin, 70248. Telp.0511.3267797
a. Penilaian kinerja UKM dan tindak lanjutnya

11. Perencanaan mutu/kinerjapelayanan klinis dan keselamatan pasien

berisi paling tidak:
a. Area prioritas berdasarkan data dan informasi, baik dari hasil
monitoring dan evaluasi indikator, maupun keluhan
pasien/keluarga/staf dengan mempertimbangan kekritisan, risiko
tinggi dan kecenderungan terjadinya masalah.
b. Salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien
c. Kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan
keselamatan pasien yang terkoordinasi dari semua unit kerja dan
unit pelayanan.
d. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan
pemilihan indikator, pengumpulan data, untuk kemudian
dianalisis dan ditindak lanjuti dalam upaya peningkatan mutu
dan keselamatan pasien.
e. Indikator meliputi indikator manajerial, indikator kinerja UKM,
dan indikator klinis, yang meliputi indikator struktur, proses, dan
outcome.
f. Upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui
standarisasi, perancangan sistem, rancang ulang sistem untuk
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
g. Penerapan manajemen risiko pada semua lini pelayanan baik
pelayanan klinis maupun penyelenggaraan UKM.
h. Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian
sentinel, kejadian tidak diharapkan, kejadian nyaris cedera, dan
keadaan potensial cedera.
i. Program dan Kegiatan-kegiatan peningkatan mutu pelayanan
klinis dan keselamatan pasien, termasuk di dalamnya program
peningkatan mutu laboratorium dan program peningkatan mutu
pelayanan obat.
j. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
k. Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk
menyampaikan permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan
tindak lanjut yang dilakukan.
l. Rencana monitoring dan evaluasi program mutu dan keselamatan
pasien.

12. Dalam upaya perbaikan mutu/kinerja puskesmas dan

keselamatan pasien melibatkan/memberdayakan lintas sektor, lintas
program, dan masyarakat sebagai pengguna pelayanan untuk berperan
mulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring, evaluasi, dan tindak
lanjut program-program kegiatan mutu/kinerja puskesmas dan
keselamatan pasien.

13. Perancangan sistem/proses pelayanan memperhatikan butir-

butir di bawah ini:
a. Konsisten dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas, dan
 perencanaan Puskesmas,
b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga, masyarakat, dan staf,
c. Menggunakan pedoman penyelenggaraan UKM, pedoman praktik
klinis, standar pelayanan klinis, kepustakaan ilmiah dan berbagai
panduan dari profesi maupun panduan dari Kementerian
Kesehatan,
d. Sesuai dengan praktik bisnis yang sehat,
e. Mempertimbangkan informasi dari manajemen risiko,
f. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang ada
di Puskesmas,
g. Dibangun berbasis praktik klinis yang baik,
h. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan yang terkait,
i. Mengintegrasikan serta menggabungkan berbagai proses dan
sistem pelayanan.

14. Seluruh kegiatan mutu/kinerja puskesmas dan keselamatan

pasien harus didokumentasikan.

15. Penanggung jawab Manajemen Mutu wajib melaporkan kegiatan

peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada Kepala Puskesmas
tiap tribulan.

16. Berdasarkan pertimbangan hasil keluhan pasien/keluarga dan

staf, serta mempertimbangkan kekritisan, risiko tinggi, dan potensial
bermasalah, maka area prioritas yang perlu mendapat perhatian dalam
peningkatan mutu/kinerja pelayanan klinis dan keselamatan pasien
adalah:
a. Pencapaian 6 sasaran keselamatan pasien.
b. Pelayanan rawat jalan
c. Pelayanan Farmasi
d. Pelayanan Gawat Darurat