Nomor : Banjarmasin, November 2013

Klasifikasi :
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Memperoleh
Sertifikat Kecakapan

KEPADA YTH,
DIREKTUR KEAMANAN PENERBANGAN
DI –
JAKARTA

Dengan hormat, yang bertandatangan di bawah ini :

a. Nama :
b. NIP :
c. Tempat dan Tanggal Lahir :
d. Kebangsaan :
e. Jenis Kelamin :
f. Alamat Tempat Tinggal :
g. Unit Kerja :
h. Alamat Unit Kerja :
i. Jabatan :

Mengajukan permohonan untuk memperoleh Sertifikat Kecakapan Personil Initial Basic

Aviation Security Airport.

Sebagai pertimbangan, bersama ini dilampirkan :

a. Surat Permohonan Penerbitan ;

b. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP);
c. Foto warna latar belakang merah 3 x 4 Cm 3 (tiga) lembar dan 2 x 3 cm sebanyak 4 lbr.
d. Fotokopi Kartu Pegawai;
e. Fotokopi Ijazah terakhir (STTB);
f. Surat keterangan sehat jasmani dan rohani serta tidak buta warna dari dokter;

Demikian disampaikan dan atas perhatian Bapak diucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Manager Personalia & Umum Pemohon

------------------------------------ -------------------------------------

Keterangan : (*) Coret yang tidak perlu.