EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: KIA & KB

NAMA : SUHAENI,S.ST
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 S / D JUNI 2019
No Indikator Targe Pencap Kese Nilai Bobot Total Keterang
penilaian t aian njang an
akuntabilit an
as
A Capaian
kinerja
program
(40 %)
1 K1 50 % 51,2 % 102 10 10 100
2 K4 48,0 46,6 % 97 10 10 100
%
3 Persalinan 48 % 45,5 % 95 10 10 100
nakes
4 Cakupan 46 % 37,9 % 82 10 10 100
Nifas
5 Kunjungan 49,5 48 96 10 10 100
Neonatal %
6 Kunjungan 44,5 46 % 103 10 10 100
neonanata %
l lenkap
7 Bumil resti 10 % 47 % 470 10 10 100
8 pko 39 % 40,40 103 10 10 100
%
9 pkn 20 % 7,6 % 38 6 10 60
10 Balita 12 - 43 % 30,50 71 8 10 80
59 bulan %
11 Bayi 46,5 58,8 % 126 10 10 100
%
12 Cakupan 24 %
kesehatan
anak balita
sakit yg d
 layani dgn
mtbs
13 Kb aktif 39 %
TOTAL 1040

Catatan :

1. Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2. Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3. Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN:
Kinerja baik sekali (94)
TINDAK LANJUT:

Penanggung jawab KIAperlu melakukan upaya perbaikan dalam hal meningkatkan

kunjungan neonatal, k4 ,persalinan nakes,kunjungan nifas, balita,mtbs,kb aktif,
meningkatkan kerjasama, meningkatkan keramahan, dan menunjukkan tanggung
jawab dalam pelaksanaan tugas sebagai coordinator KIA.

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Suhaeni,S.ST

NIP.196750730.200801.1006 NIP.197304112006042008
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: PROMKES
NAMA : DADI PERMADI
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUNI 2019
No Indikator Targe Penca kesenj Nilai Bobo Total Keterang
penilaian t paian angan t an
akuntabili
tas
A Capaian
kinerja
program
(40 %)
1 Cakupan 5,00 4,00 80% 10 10 100
komunika % %
si
interperso
nal dan
konseling
(kip/ k )
2 Cakupan 100 63 % 63 % 8 10 80
penuyuluh %
an
kelompok
oleh
petugas di
dalam
gudang
puskesma
s
3 Cakupan 100 100 % 100 % 10 10 100
institusi %
kesehatan
perphbs
4 Cakupan 70 % 48 % 68 % 8 10 80
dan
pembinaa
n PHBS di
tatanan
rumah
tangga
5 Cakupan 25 % 12 % 48 % 6 10 60
pemberda
yaan
masyarak
at melalui
penyuluha
n
kelompok
oleh
petugas di
masyarak
at
6 Cakupan 16,25 51 % 318% 10 10 100
pembinaa %
n UKBM di
lihat
melalui
presentas
e(%)
posyandu
purnama
dan
mandiri
7 Cakupan 15 % 100 % 666% 10 10 100
pembinaa
n
pemberda
yaan
masyarak
at di lihat
melalui
presentas
e(%)
desa siaga
aktif
untuk
kabupaten
8 Cakupan 25 % 80 % 320 10 10 100
pemberda
yaan
individu /
keluarga
melalui
 kunjungan
rumah

TOTAL 720
Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2. Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3. Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN
Baik Sekali (90 )
TINDAK LANJUT:

Penanggung jawab PROMKES perlu melakukan upaya perbaikan dalam hal

meningkatkan kunjungan , meningkatkan kerjasama, meningkatkan keramahan,
dan menunjukkan tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas sebagai petugas
promkes.
 Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Dadi Permadi, SKM

NIP.196750730.200801.1006
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: KESLING
NAMA : DADI PERMADI
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 S/D JUNI 2019
N Indikator Target Penca Kesenja Nilai Bobot Total Keteran
o penilaian paian ngan gan
akuntabilitas
A Capaian kinerja
program (40
%)
1 Stop BAB 100 % 96,01 96 % 10 10 100
sembarangan %
2 CTPS 80 % 11,01 13 % 4 10 40
%
3 Pengelolaan air 80 % 51,52 64,4 % 8 10 80
minum rumah %
tangga
4 Pengelolaan 80 % 96,36 120 % 10 10 100
sampah rumah %
tangga
5 Pengelolaan 80 % 74,71 93 % 10 10 100
Limbah rumah %
tangga
TOTAL 420

Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2. Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3. Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN:
Kinerja baik Sekalli (84 )
TINDAK LANJUT:

Penanggung jawab kesling perlu melakukan upaya perbaikan dalam hal

meningkatkan kunjungan , meningkatkan kerjasama, meningkatkan keramahan,
dan menunjukkan tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas sebagai petugas
kesling.

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Dadi Permadi, SKM

NIP.196750730.200801.1006
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: P2P Imunisasi
NAMA : ILIS MULYATI AM,Kep
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUNI 2019
No Indikator Target Pencap Kese Nilai Bobot Total Keteranga
penilaian aian njan n
akuntabilitas gan
A Capaian kinerja
program (40 %)
1 Penanggulanga 49,8 0% Tidak ada
n KIPI % kasus
2 HB0 48 % 60 % 125 10 10 100
3 BCG 48 % 80 % 166 10 10 100
4 PENTABIO 1 48 % 40 % 83,3 10 10 100
5 PENTABIO 2 48 % 40 % 83,3 10 10 100
6 PENTABIO 3 48 % 46,50 97 10 10 100
%
7 POLIO 4 48 % 46,50 97 10 10 100
%
8 MR 48 % 46,50 97 10 10 100
%
9 TT1 48 % 80 % 166 10 10 100
10 TT 2 48 % 60 % 125 10 10 100
11 Booster 48 % 80 % 166 10 10 100
Pentabio
14 Desa uci 49,8 80 % 160 10 10 100
%
TOTAL 1100

Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

 -Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

4. Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

5. Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN:
Kinerja baik sekali (84)
TINDAK LANJUT:

Penanggung jawab program imunisasi perlu melakukan upaya perbaikan dalam hal
meningkatkan kunjungan , meningkatkan kerjasama, meningkatkan keramahan,
dan menunjukkan tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas sebagai petugas
imunisasi.

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Ilis Mulyati,AMK

NIP.196750730.200801.1006
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: PNEMONIA
NAMA : AI NANI AM,Keb
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUNI 2019
N Indikator Target Penc Kesen Nilai Bobot Total Keteranga
o penilaian apai janga n
akuntabilitas an n
A Capaian kinerja
program (40
%)
1 Presentase 100 % 51,2 51,2 8 10 80
Cakupan % %
penemuan
Pnemonia
balita
TOTAL 80
Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2. Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3. Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

 -0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN:
Baik Sekali ( 80)
TINDAK LANJUT:
Penanggung jawab KIAperlu melakukan upaya perbaikan dalam hal meningkatkan
kunjungan neonatal, meningkatkan kerjasama, meningkatkan keramahan, dan
menunjukkan tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas sebagai coordinator KIA.

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Ai Nani,Am.Keb

NIP.196750730.200801.1006 NIP. 197709192019052003
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: TB
NAMA : RINA KUNTARI, AM,Kep
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUN 2019
No Indikator penilaian Targ Penca kese Nila Bobo Total Ketera
akuntabilitas et paian njang i t ngan
n
A Capaian kinerja
program (40 %)
1 Target jumlah semua 79 26,6 33,6 6 10 60
kasus TB yang di % %
temukan dan di obati
dalam jumlah absolut
2 Angka notifikasi semua 195 10,7 5,4 4 10 40
kasus TB ( CNR ) per % %
100.000 penduduk
3 Angka keberhasilan 90 100 111 10 10 100
pengobatan kasus TB % %
semua kasus
TOTAL 200

Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2. Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3. Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

 -81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN
Kinerja baik (66 )
TINDAK LANJUT:

Penanggung jawab program TB perlu melakukan upaya perbaikan dalam hal

meningkatkan kunjungan rumah, meningkatkan kerjasama, meningkatkan
keramahan, dan menunjukkan tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas sebagai
petugas TB.

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Rina Kuntari,AMK

NIP.196750730.200801.1006
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: DIARE
NAMA : AI NANI AM,Keb
PELAKSANAAN PENILAIAN : JANUARI 2019 SD JUNI 2019
No Indikator Target Pen Kesenja Nilai Bobot Total Keterangan
penilaian cap ngan
akuntabilitas aian
A Capaian kinerja
program (40 %)
1 DIARE 100 % 28 28 6 10 60
%
TOTAL 60
Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

3. Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3. Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN:
Cukup (60)
TINDAK LANJUT:
Penanggung jawab Diare perlu melakukan upaya perbaikan dalam hal
meningkatkan kunjungan , meningkatkan kerjasama, meningkatkan keramahan,
dan menunjukkan tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas sebagai petugas diare.

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Ai Nani,Am.Keb

NIP.196750730.200801.1006 NIP. 197709192019052003
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: DBD
NAMA : YANI ROSTIANI AMD,Kep
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 sd JUNI 2019
N Indikator Target Pen Kesenj Nilai Bobot Total Keteranga
o penilaian cap angan n
akuntabilitas aia
n
A Capaian kinerja
program (40
%)
1 Pencegahan 100 % 12 12 4 10 40
DBD dengan %
perhitungan
angka bebas
jentik nyamuk
TOTAL 40

Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2.Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3. Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

 -21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN
JELEK (40)
TINDAK LANJUT:

Penanggung jawab program DBD perlu melakukan upaya perbaikan dalam hal
meningkatkan kunjungan ke staiap desa, meningkatkan kerjasama, meningkatkan
keramahan, dan menunjukkan tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas sebagai
petugas DBD.

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Yani Rostiani,AMd.Kep

NIP.196750730.200801.1006
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: FILARIASIS
NAMA : NOVITASARI S.Kep.,Ners
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUNI 2019
N Indikator Target Pen Kesenj Nilai Bobot Total Keteranga
o penilaian cap angan n
akuntabilitas aia
n
A Capaian kinerja
program (40
%)
1 Cakupan tata 100 % 10 10 4 10 40
laksana kasus %
Filariasi
40
Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2 Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3 Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN:

JELEK (40)

TINDAK LANJUT:

Penanggung jawab Filariasis perlu melakukan upaya perbaikan dalam hal

meningkatkan kunjungan , meningkatkan kerjasama, meningkatkan keramahan,
dan menunjukkan tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas sebagai petugas
filariasis.

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Novitasari ,S.Kep.Ners

NIP.196750730.200801.1006
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: KUSTA
NAMA : FITRI NURJANAH ,Amd.Kep
PELAKSANAAN PENILAIAN : JANUARI 2019 SD JUNI 2019
N Indikator Target Pen Kesenj Nilai Bobot Total Keteranga
o penilaian cap angan n
akuntabilitas aia
n
A Capaian kinerja
program (40
%)
1 KUSTA ( 100 % Tidak ada
penemuan kasus dan
penderita ) petugas
baru
TOTAL 0
Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2 Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3 Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

 -0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN:
Jelek ( 0 )
TINDAK LANJUT:

Penanggung jawab Kusta perlu melakukan upaya perbaikan dalam hal

meningkatkan kunjungan , meningkatkan kerjasama, meningkatkan keramahan,
dan menunjukkan tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas sebagai petugas kusta.

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Fitri Nurjanah, AMK

NIP.196750730.200801.1006
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: GIZI
NAMA : DEWI ABRIANI K, AMG
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUNI 2019
No Indikator Target Pencap Kese Nilai Bob Total Keterang
penilaian aian njan ot an
akuntabilitas gan
A Capaian kinerja
program (40 %)
1 Prevalensi <10 % 6% 60 8 10 80
balita
underweight
2 Prevalensi 29 % 14 % 48 6 10 60
balita stanting
3 Prevalensi 1,01 % 0,15 % 15 4 10 40
balita wasting
4 Presentasi ibu 7,67 % 3 % 39 6 10 60
hamil anemia
5 Presentase bayi 2,49% 2,3 % 92 10 10 100
dengan berat
badan lahir
rrenddah (
berat badan <
2500 gram )
6 Presentase bayi 42 % 50 % 119 10 10 100
usia kurang dari
6 bulan
mendapat ASI
Eklusif
7 Presentase bayi 42 % 36 % 86 4 10 40
usia 6 bulan
mendapat ASI
Eklusif
8 Presenttase ibu 98% 90 % 92 6 10 60
hamil yangg
mendapatkan
tablet tambah
darah ( TTD )
 minimal 90
9 Presentase ibu 90 % 100 % 111 10 10 100
hamil kurang
energi kronik (
KEK )yangg
,mendapat
makanan
tambahan
10 Presentase 90 % 100% 111 10 10 100
balita kurus
yangg
menddapatt
makanan
tambahan
11 Presentase 75 % 17 % 23 4 10 40
remaja putri
mendapat ttd
12 Presentase bayi 46 % 77 % 167 10 10 100
yang baru lahir
mendapat IMD
13 Presentase 85 % 60% 73 8 10 80
balita yang di
timbang berat
bbadannya
14 Presentase 98 % 94% 95 10 10 100
balitamempuny
ai buku kia /
kms
15 Presentase 83 % 67% 81 10 10 100
balita di
timbang yang
naik berat
badannya
16 Presentase 4% 2,3 % 57,5 8 10 80
balita di
timbang yang
tidak naik berat
badannya dua
kali berturut
turut ( 2 T )
17 Presentase 98 % 99% 101 10 10 100
balita 6-59
bulan mendapat
kapsul vitamin
a
18 Presentase ibu 95 % 100 % 105 10 10 100
nifas mendapat
kapsul vitamin
A
19 Presentase 90 % 0% 0 0 0 0
rumah tangga
mengkonsumsi
garam
beryodium
20 Presentase 100 % 0% 0 0 0 0
kasus balita gizi
buruk yang
mendapat
perawatan
TOTAL 1440
Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2 Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3 Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

 -21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN:
Nilai kinerja Baik( 80 )
TINDAK LANJUT:

Penanggung jawa GIZI perlu mempertahankan dan meningkatkan kehadiran ke

setiap posyandu posyandu.

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Dewi Abriani K.,AMG

NIP.196750730.200801.1006 NIP.197210052009022001
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: KESORGA
NAMA : ERNA NURDAYANTI,AMD.Keb
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUNI 2019
No Indikator Target Pen Nilai Bobot Total Keterangan
penilaian cap
akuntabilitas aian
A Capaian kinerja
program (40 %)
1 Pendataan 50 % 10 4 10 40
kelompok olah %
raga
2 Tes kebugaran 100 % 100 10 10 100
jemaah haji %
3 Tes kebugaran 100 % 0% 0 0 Belum di
bagi petugas laksanakan
puskesmas
TOTAL 140

Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2 Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3 Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

 - 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN:
Kurang (46)
TINDAK LANJUT:

Penanggung jawab Kesorga perlu melakukan upaya perbaikan dalam hal

meningkatkan kunjungan ke setiap desa, meningkatkan kerjasama, meningkatkan
keramahan, dan menunjukkan tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas sebagai
petugas kesorga.

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Erna Nurdayanti, Am.Keb

NIP.196750730.200801.1006
 EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN
Penanggung jawab program: HIV /AIDS /IMS
NAMA : RINA KUNTARI,AM.Kep
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUNI 2019
N Indikator Target Pen Kesenj Nilai Bobot Total Keteranga
o penilaian cap angan n
akuntabilitas aia
n
A Capaian kinerja
program (40
%)
1 HIV / AIDS / 100 % 45, 45,5 % 6 10 60
IMS 5%
TOTAL 60
Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2 Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3 Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN
Cukup (60)
TINDAK LANJUT:

Penanggung jawab PETUGAS HIV / AIDS/ IMS perlu melakukan upaya perbaikan
dalam hal meningkatkan kunjungan , meningkatkan kerjasama, meningkatkan
keramahan, dan menunjukkan tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas sebagai
petugas HIV /AIDS / IMS

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Rina Kuntari,AMK

NIP.196750730.200801.1006
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: HAJI
NAMA : RIZAL FAUZI,S.ST
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUNI 2019
No Indikator Target Pen Kesenja Nilai Bobot Total Keterangan
penilaian cap ngan
akuntabilitas aian
A Capaian kinerja
program (40 %)
1 Pelacakan 100 % 100 100 10 10 100
Jemaah %
2 Pemeriksaan 100 % 100 100 10 10 100
kesehatan %
3 Tes kebugaran 100 % 100 100 10 10 100
%
4 Vaksinasi 100 % 100 100 10 10 100
%
5 Pelacakan pasca 100 100 100 10 10 100
haji %
500
Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2 Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3 Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

 -71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN
Kinerja baik Sekali (100)
TINDAK LANJUT:
Lebih meningkatkn kerjasama dengan program kesorga dan semua lintas sektor
yang ada di wilayah Puskesmas Cisempur.

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Rizal Fauzi,S.ST

NIP.196750730.200801.1006
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: UPAYA KESEHATAN SEKOLAH
NAMA : RIZAL FAUJI,S.ST
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUNI 2019
No Indikator Target Pen Kesenja Nilai Bobot Total Keterangan
penilaian cap ngan
akuntabilitas aian
A Capaian kinerja
program (40 %)
1 Cakupan sekolah 100 % 100 100 % 10 10 100
(SD /MI %
/Sederajat )
yang
melaksankan
penjaringan
sekolah
2 Cakupan sekolah 100 % 100 100 % 10 10 100
( SMP/ MTS ) %
yang
melaksnakan
penjaringan
kesehatan kelas
( VII )
TOTAL 200
Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2 Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3 Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

 -81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN:
Kinerja Baik Sekali
TINDAK LANJUT:
Lebih meningkatkan pelayanan .

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Rizal Fauzi ,S.ST

NIP.196750730.200801.1006
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: LANSIA
NAMA : LILIS JULAEHA,AM. Keb
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUNI 2019
No Indikator Target Pen Kesenja Nilai Bobot Total Keterangan
penilaian cap ngan
akuntabilitas aian
A Capaian kinerja
program (40 %)
1 Lansia yang 75 % 34,9 46 6 10 60
mendapatkan
pelyanan
kesehatan
2 Puskesmas 30 % 7,5 25 4 10 40
membina
poswindu
terintegrasi
3 Pkm santun 50 % 9,43 18 4 10 40
lansia
4 Kelompok lansia 50 % 34,9 43 6 10 60
aktif di desa
5 Kunjungan 15 % 1,42 9,4 4 10 40
rumah
6 Pembinaan 100 % 34,9 34,9 6 10 60
lansia
/peningkatan
pengetahuan
TOTAL 300
Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %
 -Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2 Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3 Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN
Cukup (50 )
TINDAK LANJUT:
Penanggung jawab program lansia perlu melakukan upaya perbaikan dalam hal
meningkatkan kunjungan rumah, meningkatkan kerjasama, meningkatkan
keramahan, pendekatan ke tokoh agama dan masyarakat dan menambah poswindu
baru agar mudah terjaring semua usia lnjut di setiap wilayah puskesmas cisempur.

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Lilis Julaeha,Am.Keb

NIP.196750730.200801.1006 NIP.196505011986032016
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: JIWA
NAMA : FITRI NURJANAH,AM.Kep
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUNI 2019
No Indikator Target Pen Nilai Bobot Total Keterangan
penilaian cap
akuntabilitas aian
A Capaian kinerja
program (40 %)
1 Cakupan deteksi 100 % 10 4 10 40
dini gangguan %
kesehatan jiwa
2 Cakupan 100% Petugas
penanganan baru
pasien
terdeteksi
gangguan
kesehatan jiwa
TOTAL 40
Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2 Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3 Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

 - 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN:
JELEK (80)
TINDAK LANJUT:

Penanggung jawab Jiwa perlu melakukan upaya perbaikan dalam hal meningkatkan
kunjungan , meningkatkan kerjasama, meningkatkan keramahan, dan menunjukkan
tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas sebagai petugas jiwa

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Fitri Nurjanah,AMK

NIP.196750730.200801.1006 NIP.199507212019322011
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: INDRA
NAMA : YANI ROSTIANI ,AM.Kep
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUNI 2019
No Indikator Target Pen Kesenja Nilai Bobot Total Keterangan
penilaian cap ngan
akuntabilitas aian
A Capaian kinerja
program (40 %)
1 Cakupan 100 % 100 100 % 10 10 100
skrining %
kelainan
/gangguan
refraksi pada
anak sekolah
2 Cakupan 100% 100 100 % 10 10 100
penanganan %
kasus kelainan
refraksi
3 Cakupan 100 % 0% 0 0 Tidak ada
skrining katarak kasus
200
Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2 Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3 Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

 -81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN:
Kinerja Baik Sekali ( 100 )
TINDAK LANJUT:

Penanggung jawab Iindra perlu melakukan upaya perbaikan dalam hal

meningkatkan kunjungan , meningkatkan kerjasama, meningkatkan keramahan,
dan menunjukkan tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas sebagi petugas Indra

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Yani Rostiani,Amd.Kep

NIP.196750730.200801.1006
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: KESEHATAN TRADISIONAL
NAMA : FITRIANA SYAIBATUN,AM.Keb
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUNI 2019
No Indikator Target Pen Kesenja Nilai Bobot Total Keterangan
penilaian cap ngan
akuntabilitas aian
A Capaian kinerja
program (40 %)
1 Cakupan 100 % Petugas
pembinaan baru
upaya kesehatan
tradisional (
KESTRAD )
2 Cakupan 100%
pengobatan
tradisional
terdaftar /
berijin
3 Cakupan 100 %
pembinaan
kelompok obat
keluarga ( TOGA
)

Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2 Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3 Penilaian Hasil Kinerja :

 Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN
Belum di lakanakan
TINDAK LANJUT:
Penanggung jawab petugas kestrad belum melakukan kegiatan dan di harapkan
untuk segera.Dan di tingkatkan dalam kunjungan, kerjasama dengan lintas
sektor,toga,dan toma.

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Fitriana Syaibatun

NIP.196750730.200801.1006 NIP.198404262017042001
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: SURVEILANS TERPADU
NAMA : DADI PERMADI,SKM
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUNI 2019
No Indikator Target Pen Nilai Bobot Total Keterangan
penilaian cap
akuntabilitas aian
A Capaian kinerja
program (40 %)
1 Ketepatan dan >90 %
kelengkapan
laporan EWARS
2 Alert potensial 75 %
KLB
terverivikasi
3 Ketepatan dan
Kelengkapan
laporan bulanan
a. STP
90 %
b. KLB
90 %
c. C1 ( Campak )
90 %
d. Pelaporan w 1
<24 jm
e. Investasi KLB
100 %
4 AFP rate usia 6 kasus
<15 tahun
5 Campak : semua 100 %
kasus campak
komfirmasi
Laboratirium
6 Bencana :
a. Pelaporan <24
bencana jam
b. Investisigasi 100 %
bencana
Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2 Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3 Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

Penanggung jawab Surveilans terpadu perlu melakukan upaya perbaikan dalam hal
meningkatkan kunjungan neonatal, meningkatkan kerjasama, meningkatkan
keramahan, dan menunjukkan tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas sebagai
petugas surveilans.
 Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Dadi Permad,SKM

NIP.196750730.200801.1006
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: UKK
NAMA : LILIS JULAEHA,AM.Keb
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUNI 2019
No Indikator Target Pen Kesenja Nilai Bobot Total Keterangan
penilaian cap ngn
akuntabilitas aian
A Capaian kinerja
program (40 %)
1 Cakupan 70 % 5,83 8,32 4 10 40
pembinaan pos %
ukk
2 Cakupan 100 % 5,83 5,83 4 10 40
penanganan %
akibat kerja (
PAK ) dan
penyakit akibat
kerja
TOTAL 80
Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2 Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3 Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

 - 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN
Kurang ( 40 )
TINDAK LANJUT:
Penanggung jawab petugas UKK perlu melakukan upaya perbaikan dalam hal
meningkatkan kunjungan rumah, meningkatkan kerjasama, meningkatkan
keramahan, dan menunjukkan tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas sebagai
petugas UKK.

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani LIlis Julaeha,Am.Keb

NIP.196750730.200801.1006 NIP.196505011986032016
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: PKPR
NAMA : Daliah Rosalia,S.ST
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUNI 2019
No Indikator Target Pencapai Kesen Nilai Bobot Total Keter
penilaian an janga angan
akuntabilitas n
A Capaian
kinerja
program (40
%)
1 Presentasi 60 % 100 % 166 10 10 100
puskesmas
yang
melaksanakan
penjaringan
kesehatan
untuk peserta
didik kelas
1,VII,dan X
2 Presentase 70 % 100 % 142 10 10 100
Puskesmas
yang
melaksankan
penjaringan
kesehatan
untuk peserta
didik kelas 1
3 Presentase 40 % 100 % 250 10 10 100
Puskesmas
yang
melaksankan
penjaringan
kesehatan
untuk peserta
didik kelas VII
dan X
4 Presentase 35 % 100 % 285 10 10 100
Puskesmas
yang
 menyelenggar
akan kegiatan
kesehatan
remaja
5 Presentase 30 % 100 % 333 10 10 100
remaja putri
yang
mendapat
tablet tambah
darah ( TTD )
6 Menurunnya 5,4 % 100 % 1,85 10 10 100
prevalensi
merokok pada
usia < 18
tahun
600
Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2 Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3 Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN
NBaik Sekali ( 100 )
TINDAK LANJUT:
Penanggung jawab petugas PKPR perlu melakukan upaya perbaikan dalam hal
meningkatkan kunjungan rumah, meningkatkan kerjasama, meningkatkan
keramahan, dan menunjukkan tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas sebagai
petugas PKPR.

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Daliah Rosalia,S.ST

NIP.196750730.200801.1006 NIP.197412222006042015
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: PTM
NAMA : WINA NURFATIMAH,Am.Keb
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUNI 2019
No Indikator Target Pen Kesenja Nilai Bobot Total Keterangan
penilaian cap ngn
akuntabilitas aian
A Capaian kinerja
program (40 %)
1 Cakupan 10 Belum di
pelayanan laksankan
SkriningKesehat
an pada usia
produktif
2 Cakupan desa / 100 % 100 100 % 10 10 100
kelurahan yang %
melaksanakan
Posbindu PTM
3 Cakupan Pelayan 50 % 12,5 25,2 % 4 10 40
Hipertensi %
4 Cakupan 50 % 1,46 2,92 % 4 10 40
penderita DM %
TOTAL 180
Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2 Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3 Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

 -81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN
Cukup ( 45 )
TINDAK LANJUT:
Penanggung jawab petugas UKK perlu melakukan upaya perbaikan dalam hal
meningkatkan kunjungan rumah, meningkatkan kerjasama, meningkatkan
keramahan, dan menunjukkan tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas sebagai
petugas UKK.

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Wina nurfatimah,Am.Keb

NIP.196750730.200801.1006
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: KESEHATAN GIGI
NAMA : ANITASARI.Am.KG
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUNI 2019
No Indikator Target Pen Kesenja Nilai Bobot Total Keterangan
penilaian cap ngn
akuntabilitas aian
A Capaian kinerja
program (40 %)
1 Cakupan 80 % 27,9 34,87 6 10 60
Bimbingan 0% %
kesehatan gigi di
masyarakat
2 Cakupan 80 % 11,6 14,5 % 4 10 40
pembinaan %
kesehtan gigi
dan mulut siswa
SD
3 Cakupan 80 % 27,9 34,87 6 10 60
pemeriksaan gigi 0% %
dan mulut siswa
sd
4 Cakupan 80 % 51,1 63,95 8 10 80
penanganan 6% %
siswa sd yang
membutuhkan
perwatan gigi
TOTAL 240
Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2 Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3 Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN
Cukup ( 60)
TINDAK LANJUT:
Penanggung jawab petugas kesehatan gigi perlu melakukan upaya perbaikan dalam
hal meningkatkan kunjungan rumah, meningkatkan kerjasama, meningkatkan
keramahan, dan menunjukkan tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas sebagai
petugas UKK.

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Anitasari,Am.KG

NIP.196750730.200801.1006 NIP.197908282006042021
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: PERKESMAS
NAMA : ILIS MULYATI,AMK
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUNI 2019
No Indikator Target Pencapai Kesenjang Nilai Bobot Tota Keterang
penilaian an n l an
akuntabilitas
A Capaian kinerja
program (40 %)
1 Pembinaan 70 % 40 % 57 % 8 10 80
individu
2 Pembinaan 70 % 82 % 117 % 10 10 100
keluarga
3 Pembinaan 70 % 57 % 81 10 10 100
Kelompok
TOTAL 280
Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2 Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3 Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

 -0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN
Baik sekali ( 93 )
TINDAK LANJUT:
Penanggung jawab petugas Perkesmas perlu melakukan upaya perbaikan dalam hal
meningkatkan kunjungan rumah, meningkatkan kerjasama, meningkatkan
keramahan, dan menunjukkan tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas sebagai
petugas Perkesmas.

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Ilis Mulyati,AMK

NIP.196750730.200801.1006
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)
Penanggung jawab program: HEPATITIS
NAMA : RINA KUNTARI,AMK
PELAKSANAAN PENILAIAN : APRIL 2019 SD JUNI 2019
No Indikator Target Pencapai Kesenjang Nilai Bobot Tota Keterang
penilaian an n l an
akuntabilitas
A Capaian kinerja
program (40 %)
1 Hepatitis 100 % 69,9 % 69,9 % 8 10 80
TOTAL 80
Catatan :

1.Penilaan Kiinerja :

-Nilai 10 = Cakupan 76 %- 100 %

-Nilai 8 = Cakupan 51 % - 75 %

- Nilai 6 = Cakupan 26 %- 50 %

-Nilai 4 = Cakupan 1-25 %

2 Bobot penilaian setiap indikator adalah 10

3 Penilaian Hasil Kinerja :

Dengan Indikator Penilaian :

-81 s/d 100 = Baik Sekali = Warna hijau

-71 s/d 80 = Baik = Warna Biru

- 41s/d 70 = Cukup = Warna Kuning

-21 s /d 40 = Kurang = Warna Orange

-0 s/d 20 = Jelek = Warna merah

KESIMPULAN
Baik ( 80 )
TINDAK LANJUT:
Penanggung jawab petugas Perkesmas perlu melakukan upaya perbaikan dalam hal
meningkatkan kunjungan rumah, meningkatkan kerjasama, meningkatkan
keramahan, dan menunjukkan tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas sebagai
petugas Perkesmas.

Kepala Puskesmas Petugas yang di nilai

dr. R. Dodi Hamdani Rina Kuntari,AMK

NIP.196750730.200801.1006