Epidemiologi dan etiologi pneumonia anak

Igor Rudan, Sebuah Cynthia Boschi-Pinto, b Zrinka Biloglav, c Kim Mulholland d & Harry Campbell e

Abstrak Childhood pneumonia merupakan penyebab tunggal kematian utama pada anak usia kurang dari 5 tahun. Insiden di kelompok usia ini diperkirakan 0,29 episode per
anak-tahun dalam mengembangkan dan 0,05 episode per anak-tahun di negara-negara maju. Hal ini berarti sekitar 156 juta episode baru setiap tahun di seluruh dunia, dari
yang 151 juta episode di negara berkembang. Sebagian besar kasus terjadi di India (43 juta), China (21 juta) dan Pakistan (10 juta), dengan angka tinggi tambahan di
Bangladesh, Indonesia dan Nigeria (6 juta masing-masing). Dari semua kasus masyarakat, 7-13% cukup berat untuk mengancam jiwa dan membutuhkan rawat inap. bukti
substansial mengungkapkan bahwa faktor risiko yang mengarah berkontribusi kejadian pneumonia adalah kurangnya ASI eksklusif, gizi, polusi udara dalam ruangan, berat
badan lahir rendah, crowding dan kurangnya imunisasi campak. Pneumonia bertanggung jawab untuk sekitar 19% dari seluruh kematian pada anak-anak berusia kurang dari 5
tahun, dimana lebih dari 70% take tempat di sub-Sahara Afrika dan Asia Tenggara. Meskipun berdasarkan bukti yang tersedia terbatas, studi terbaru telah mengidentifikasi Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae dan respiratory syncytial virus sebagai patogen utama yang terkait dengan pneumonia anak.

Buletin Organisasi Kesehatan Dunia 2008; 86: 408-416.

Une traduction en français de ce angka resume à la fin de l'artikel. Al akhir del artículo se Difasilitasi una Traducción al español. . ‫الرتجمة العربية لهذه الخالصة يف نهاية النص الكامل لهذه املقالة‬

pengantar Tujuan Pembangunan Milenium (MDG) 4 dari strategi pencarian dan

Pada awal 1970-an Cockburn & Assaad 1
dihasilkan salah satu perkiraan awal dari beban
seluruh dunia penyakit kabel Communication. Dalam
ulasan selanjutnya, Bulla & Hitze 2 dijelaskan beban
besar infeksi pernapasan akut dan, dalam dekade
berikutnya, dengan data dari 39 negara, Leowski 3 Diperkirakan
bahwa infeksi saluran pernafasan akut yang
disebabkan 4 juta kematian anak setiap tahun - 2,6
juta pada bayi (0-1 tahun) dan 1,4 juta pada anak usia
1-4 tahun. Pada 1990-an, juga memanfaatkan data
internasional yang tersedia, Garenne et al. 4 bulu- ther
disempurnakan perkiraan ini dengan pemodelan
hubungan antara semua penyebab mortal- ity pada
anak usia kurang dari 5 tahun dan proporsi kematian
disebabkan infeksi saluran pernapasan akut. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa antara seperlima dan
sepertiga dari kematian pada anak-anak prasekolah
adalah karena atau berhubungan dengan infeksi
saluran pernapasan akut. 1993 Laporan
Pembangunan Dunia 5 Angka-angka yang dihasilkan
menunjukkan bahwa infeksi pernapasan akut yang
disebabkan 30% dari semua kematian anak.
Meningkatnya fokus pada pengurangan
dari kematian anak yang timbul dari Deklarasi
Milenium dan dari
“mengurangi dua pertiga, antara 1990 dan 2015,
angka kematian balita”, 6 telah dihasilkan minat
baru dalam pengembangan penilaian yang lebih
akurat dari jumlah kematian pada anak-anak
berusia kurang dari 5 tahun dengan penyebab.
Selain itu, toring moni- dari cakupan intervensi
untuk mengendalikan kematian ini telah menjadi
penting jika MDG 4 akan dicapai; sehingga
pembentukan lebih akurat penyebab kematian
pada anak-anak berusia kurang dari 5 tahun
menjadi sangat penting. Di
2001, WHO menetapkan Kesehatan
Epidemiologi Reference Group Anak (Cherg) -
sekelompok ahli teknis independen, untuk
secara sistematis meninjau dan meningkatkan
pengumpulan data, metode dan asumsi yang
mendasari perkiraan distribusi penyebab utama
kematian untuk tahun 2000. Dalam makalah ini,
kami merangkum temuan kelompok ini pada
morbiditas dan tality beban mor- pneumonia
masa kanak-kanak. Kami juga menyediakan
daerah baru dan negara- mencoba perkiraan
pneumonia morbiditas untuk tahun 2000, dan
meninjau pemahaman saat distribusi dari agen
penyebab utama pneumonia pada anak berusia
kurang dari 5 tahun.
kriteria seleksi
Sebagian besar morbiditas dan mortalitas perkiraan
dalam makalah ini didasarkan pada karya yang
diterbitkan oleh kelompok nia kerja pneumo- Cherg
ini. 7,8 Sebagai langkah pertama, kelompok Ulasan
publikasi pada anak- kap pneumonia dan
menciptakan database termasuk lebih dari 2200
sumber-sumber informasi. Rincian lebih lanjut
tentang strategi pencarian literatur, kriteria inklusi,
metode dan model yang digunakan untuk
memperkirakan beban pneumonia yang diterbitkan
di tempat lain. 7-9 Namun, hasil distribusi episode
pneumonia global dengan daerah dan
negara-negara dengan prevalensi expo- pastikan
untuk faktor risiko utama belum dipublikasikan.
Dengan demikian, kami menyajikan rincian tentang
metode dan model yang digunakan untuk
memperkirakan angka-angka terpilah dalam
Lampiran A (tersedia di: http: // www.
Who.int/bulletin/volumes/86/5/07- 048.769 / id /
index.html ). 10-27
Kejadian pneumonia klinis
Rudan et al. 8 dihitung dan dipublikasikan
estimasi global pertama dari kejadian
pneumonia klinis pada anak usia

Sebuah Kroasia Center for Global Health, University of Berpisah Medical School, Soltanska 2, 21000 Split, Kroasia.

b Kesehatan Anak dan Remaja dan Pengembangan, Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa, Swiss.

c Departemen Epidemiologi, Andrija Stampar School of Public Health, Zagreb, Kroasia.

d Departemen Epidemiologi dan Kesehatan Penduduk, London School of Hygiene dan Tropical Medicine, London, Inggris.

e University of Edinburgh Medical School, Edinburgh, Skotlandia. Korespondensi Igor Rudan (e-mail: irudan@hotmail.com ).

doi: 10,2471 / BLT.07.048769 ( Dikirim: 18 Oktober 2007 - versi Revisi diterima: 14 Januari 2008 - Diterima: 5 Maret 2008)

408 Buletin Organisasi Kesehatan Dunia | Mei 2008, 86 (5)


Igor Rudan et al.
kurang dari 5 tahun untuk tahun 2000. Perkiraan ini
didasarkan pada analisis data dari yang dipilih 28
studi longitudinal berbasis masyarakat dilakukan di
negara-negara berkembang yang diterbitkan antara
tahun 1969 dan 1999. Studi ini adalah satu-satunya
sumber memenuhi standar set minimum kriteria
-quality untuk dimasukkan dalam analisis. 8 Insiden
median estimasi untuk mengembangkan negara-
mencoba adalah 0,28 episode per anak-tahun,
dengan kisaran interkuartil 0,21-0,71 episode per
anak-tahun. 8 Variasi dalam insiden antara studi yang
dipilih adalah sangat besar, kemungkinan besar
karena desain studi yang berbeda dan ences
berbeda- nyata dalam prevalensi faktor risiko di
berbagai pengaturan studi. Mengingat
ketidakpastian yang cukup besar atas estimasi titik,
kami menggunakan pendekatan segitiga untuk
memeriksa masuk akal dari penilaian kami dari
kejadian pneumonia. Rentang yang diperoleh oleh
penilaian utama dan dua penilaian tambahan
tumpang tindih antara nilai 148 dan 161 juta
episode baru per tahun. Memberikan yang paling
berat untuk estimasi diperoleh melalui pendekatan
utama, analisis menyarankan bahwa kejadian nia
pneumo- klinis pada anak berusia kurang dari 5
tahun di negara-negara berkembang di seluruh
dunia (WHO daerah B, D dan E; lihat Lampiran A)
dekat dengan 0,29 episode per anak-tahun. Ini
setara dengan 151.800.000 kasus baru setiap
tahun, (kisaran interkuartil: 10,6-19.600.000) 13,1
juta atau 8,7% (7-13%) dari yang cukup parah
memerlukan rawat inap. 8 Selain itu, lanjut 4 juta
kasus terjadi di negara-negara yang masih
terbelakang di seluruh dunia (semua wilayah WHO
A dan Eropa daerah B dan C). Daerah dan populasi
mereka didefinisikan oleh wilayah WHO dan anak
dan stratum kematian orang dewasa (Tabel 1 dan
lampiran statistik Laporan Kesehatan Dunia
2000, tersedia: di http://www.who.int/ whr2001 /
2001 / arsip / 2000 / id / pdf /
Statistical_Annex.pdf). 22
Ini adalah kepentingan kesehatan masyarakat
untuk menilai distribusi ini esti- dikawinkan 156 juta
episode oleh daerah dan negara untuk membantu
perencanaan untuk intervensi ventive pra dan kasus
mengelola- ment di masyarakat dan fasilitas
tingkatan, termasuk vaksin dan kebutuhan antibiotik
dan pengiriman. Oleh karena itu, kita menghitung
angka-angka ini dengan model yang digambarkan
dalam Lampiran A. Tabel 2 menunjukkan 15 negara
dengan jumlah diperkirakan tertinggi episode
pneumonia baru dan kejadian masing-masing. 15 ini
Buletin Organisasi Kesehatan Dunia | Mei 2008, 86 (5)
tema khusus - Pencegahan dan pengendalian pneumonia anak
Epidemiologi dan etiologi pneumonia anak
Tabel 1. Perkiraan kejadian dan jumlah kasus baru per tahun klinis
pneumonia pada anak berusia kurang dari 5 tahun, menurut wilayah WHO Sebuah
WHO wilayah Jumlah penduduk
berusia 0-4 tahun
(Jutaan)
Afrika 105,62
Americas 75.78
Mediterania Timur 69,77
Eropa 51.96
Asia Tenggara 168,74
Pasifik Barat 133,05
Total (negara berkembang) 523,31
Total (negara maju) 81,61
Total 604,93
e / cy, episode per anak-tahun.
Sampai dengan 10% dari semua kasus baru dapat berkembang menjadi episode parah dan memerlukan rawat inap.
Sebuah
memperhitungkan negara untuk 74% (115,3 mil-
episode singa) dari perkiraan 156 mil- singa
episode global. Lebih dari separuh kasus
pneumonia baru tahunan dunia terkonsentrasi di
lima negara di mana 44% dari anak-anak di dunia
yang berusia kurang dari 5 tahun hidup: India (43
juta), China (21 juta) dan Pakistan (10 juta) dan di
Bangladesh , Indonesia dan Nigeria (6 juta
masing-masing). ences berbeda- kejadian
pneumonia klinis anak di dunia pada tingkat
negara ditunjukkan pada Gambar. 1.
Perkiraan Negara jumlah kasus
pneumonia klinis pada anak berusia kurang
dari 5 tahun yang sebagai- sembled menjadi
enam wilayah WHO (Wilayah Afrika, Wilayah
Amerika, Selatan- Kawasan Asia Timur,
Kawasan Eropa, Timur Mediterania Wilayah
dan Kawasan Pasifik Barat) serta dalam
mengembangkan dan daerah maju. Hasil ini
dikumpulkan bersama-sama dengan perkiraan
episode baru per anak-tahun dan jumlah
episode parah ditunjukkan pada Tabel 1.
Perkiraan kejadian pneumonia klinis tertinggi
di Asia Tenggara (0,36 episode per
anak-tahun), diikuti oleh Afrika (0,33 episode
per anak-tahun) dan dengan Mediterania
Timur (0,28 episode per anak-tahun), dan
terendah di Pasifik Barat (0,22 episode per
tahun anak-), Amerika (0,10 episode per
anak-tahun) dan Daerah Eropa (0,06 episode
per anak-tahun).
Kami menjelajahi masuk akal dari perkiraan
Model dengan menghitung kejadian untuk nilai-nilai
yang lebih ekstrim dari prevalensi faktor risiko.
Ketika prevalensi paparan ditetapkan untuk 1%
(sebuah ideal
Perkiraan Diperkirakan tidak ada.
kejadian (e / kasus baru per tahun
cy) (Jutaan)
0.33 35.13
0.10 7.84
0,28 19.67
0,06 3,03
0,36 60,95
0.22 29,07
0,29 151,76
0,05 4.08
0,26 155,84
Skenario kira-kira mirip dengan yang di
sebagian besar negara maju di dunia), kejadian
dihitung dengan model kurang dari 0,05
episode per tahun anak-. Perkiraan ini lebih
rendah dari yang dilaporkan dalam dua laporan
klasik kejadian pneumonia klinis antara
anak-anak di Amerika Serikat dan di Inggris
pada 1970-an dan 1980-an, masing-masing,
dan dekat dengan perkiraan kami saat ini untuk
tahun 2000 untuk Eropa Wilayah. 28,29 Ketika
prevalensi paparan ditetapkan untuk 99%
(skenario realistis di tingkat negara, bahkan
bagi negara-negara termiskin di dunia)
kejadian dihitung dengan model adalah sekitar
0,77 episode per anak-tahun. Perkiraan ini
sedikit di atas batas atas yang dilaporkan
secara individual kejadian pneumonia dari 28
studi berbasis masyarakat dari negara
berkembang (75% antar estimasi kisaran
kuartil dari 0,71 episode per anak-tahun). Hasil
panen Model plau- perkiraan sible atas
berbagai nilai-nilai prevalensi faktor risiko,
mendukung penggunaannya untuk menghitung
distribusi episode pneumonia klinis.
Kematian balita
Beberapa upaya untuk memahami dunia-lebar
kematian pneumonia anak telah dibuat selama
30 tahun terakhir. 3-5,7,30
Meskipun kesulitan menghasilkan perkiraan
dengan bukti yang ada, monia pneu- secara
konsisten telah diperkirakan sebagai penyebab
tunggal utama kematian anak-anak. Beberapa
kompleksitas untuk mengembangkan perkiraan ini
termasuk perbedaan besar dalam definisi kasus
pneumonia antara studi, spesifisitas rendah
409
 tema khusus - Pencegahan dan pengendalian pneumonia anak
Epidemiologi dan etiologi pneumonia anak
otopsi verbal dalam penelitian berbasis masyarakat,
kenyataan bahwa gejala yang sama dari kedua
pneumonia dan memimpin malaria mati, kesulitan
dalam membedakan pneumonia dari sepsis pada
neonatus dan sinergi antara beberapa gangguan yang
menyebabkan kematian tunggal. 31
Dua perkiraan terbaru dari jumlah total
kematian akibat pneumonia klinis telah dilakukan
oleh Cherg. Sebuah model single-penyebab yang
berasal dari 40 studi yang dipublikasikan antara
1961 dan 2000 dan berdasarkan hubungan antara
kematian proporsional karena infeksi pernapasan
dan kematian secara keseluruhan pada anak usia
kurang dari 5 tahun, diperkirakan jumlah kematian
akibat pneumonia anak menjadi 1,9 juta pada tahun
2000. 7 Namun, sumber data yang digunakan untuk
memodelkan hubungan-kapal antara pneumonia
kematian proporsional dan semua penyebab
kematian tidak mewakili seluruh dunia karena
sebagian besar penelitian berasal dari Amerika
Latin dan hanya beberapa titik data berasal dari
negara-negara dengan sangat tinggi semua
kematian -cause. Selain itu, banyak dari mereka
telah dilakukan lebih dari tiga dekade lalu, pada
1960-an dan 1970-an. Penyebab Model multiple
yang menganalisa 38 studi lebih baru (rata-rata
midstudy Surveilan tahun tombak 1990) dari Afrika
sub-Sahara dan Asia selatan, di negara-negara
dengan tingkat kematian untuk anak-anak berusia
kurang dari 5 tahun minimal 26 per 1000 kelahiran
hidup , diprediksi jumlah yang sama kematian yang
disebabkan pneumonia (yaitu sekitar 1,8 juta di
bawah-5 kematian pneumonia di kedua daerah
pada tahun 2000). 32
Beberapa bukti menunjukkan,
bagaimana- pernah, bahwa kedua model
meremehkan jumlah kematian akibat
pneumonia klinis pada anak berusia kurang
dari 5 tahun. Banyak kematian neonatal telah
dikaitkan dengan tions infec- parah 33 yang
belum diperhitungkan dalam model ini (Gbr.
2). Proporsi yang tepat dari pneumonia infeksi
ini belum jelas ditetapkan karena kesulitan
dalam membedakan penyebab antara infeksi
berat pada bayi baru lahir. Namun,
setidaknya 300 000 kematian disebabkan
oleh pneumonia yang mungkin terjadi di
seluruh dunia selama periode neonatal (Lawn
J, komunikasi pribadi).
Rentang interkuartil untuk rasio fatalitas kasus
yang tersedia adalah 1,3-2,6%, timah ing untuk
diperkirakan 1,96-3.920.000 kematian diharapkan dari
pneumonia per tahun berdasarkan atas dasar
SEWAKTU diamati
410
Igor Rudan et al.
Meja 2. 15 negara dengan jumlah absolut tertinggi diperkirakan kasus baru
pneumonia klinis
Negara Diprediksi ada. kasus diperkirakan insiden
baru (jutaan) (E / cy)
India 43.0 0,37
Cina 21.1 0.22
Pakistan 9.8 0,41
Bangladesh 6.4 0,41
Nigeria 6.1 0.34
Indonesia 6.0 0,28
Etiopia 3.9 0,35
Republik Demokrasi Kongo 3.9 0,39
Viet Nam 2,9 0,35
Pilipina 2.7 0,27
Sudan 2.0 0,48
Afganistan 2.0 0,45
United Republic of Tanzania 1,9 0.33
Myanmar 1.8 0,43
Brazil 1.8 0.11
e / cy, episode per anak-tahun.
dence. 8 Oleh karena itu, dua baris bukti keduanya cratic Republik Kongo (126 000), Ethiopia (112
menunjukkan bahwa ada lebih dari 2 juta kematian 000), Pakistan (91 000), Afghanistan (87 000),
akibat pneumonia setiap tahun pada anak usia China (74 000), Bangladesh (50 000), Angola
kurang dari 5 tahun. (47 000) dan Niger (46 000 ; Tabel 3).
Kepentingan relatif dari penyebab ferent
dif- kematian pada anak berusia kurang dari 5 Meskipun jumlah absolut kematian
tahun bervariasi di seluruh wilayah di dunia, menyediakan informasi penting mengenai
meskipun penyebab utama, seperti pneumonia, besarnya global masalah, tidak
tetap sama (Gbr. 2). Seperti kejadian monia memperhitungkan ukuran populasi berisiko dan
pneu-, kematian adalah merata distrib- usikan. 6 Proporsi
karenanya tidak mencerminkan risiko kematian.
pneumonia- dikaitkan kematian bervariasi Sebagai contoh, sementara China memiliki Sev
antara WHO daerah dan lipatan di- signifikan di yang enth tertinggi jumlah mutlak kematian
kepentingan relatif di daerah yang memiliki monia pneu- pada anak usia kurang dari 5 tahun,
sistem kesehatan yang tidak efisien (Gbr. 2). angka kematian adalah sekitar 8,6 per
10 000, sedangkan beberapa negara memiliki tarif di
atas 100 per 10 000.
Daerah Afrika memiliki, secara umum, Di luar ketidakadilan antar-negara,
beban tertinggi anak global yang mor- tality ketidakadilan lanjut kritis yang hadir dalam negara,
(Gbr. 2). Meskipun terdiri dari sekitar 20% dari di mana anak-anak dari keluarga miskin, tinggal di
populasi dunia anak-anak berusia kurang dari 5 daerah pedesaan dan yang ibunya adalah
tahun, 22 berdedikasi kurang edu, adalah mereka lebih
memiliki sekitar 45% dari kematian global di mungkin untuk meninggal akibat pneumonia. Data
bawah-5 dan 50% dari kematian di seluruh dunia pada distribusi penyebab kematian di
akibat pneumonia di kelompok usia ini. 34 Sebaliknya, negara-negara dari survei demografi dan
kurang dari 2% dari kematian ini terjadi di wilayah kesehatan dilakukan di Bangladesh pada tahun
Eropa dan kurang dari 3% di Wilayah Amerika. 2004 menunjukkan ferentials dif- angka kematian
Lebih dari 90% dari semua kematian akibat akibat infeksi saluran pernafasan akut oleh divisi,
pneumonia pada anak berusia kurang dari 5 tahun tempat tinggal (pedesaan / perkotaan) dan
berlangsung di 40 negara. Bahkan lebih mencolok pendidikan ibu. Kematian akibat infeksi tory respira-
adalah kenyataan bahwa, data kepemirsaan akut yang proporsional lebih umum di divisi Sylhet
perkiraan resmi dari WHO tahun 2000, dua-pertiga dan paling umum di Rajshahi, dengan
dari semua kematian ini terkonsentrasi hanya
dalam 10 negara 34: India (408 000 kematian), Nigeria
(204 000), yang demografis Perbedaan 1,4 kali lipat antara keduanya. Infeksi ini
juga merupakan penyebab mon lebih com- kematian
di pedesaan (22,3%)
Buletin Organisasi Kesehatan Dunia | Mei 2008, 86 (5)

Igor Rudan et al.
pneumonia klinis pada tingkat negara
daripada di perkotaan (16,8%) daerah. Lebih lanjut,
infeksi saluran pernafasan akut dikaitkan dengan
sebagian besar kematian di antara anak-anak dari
ibu yang tidak berpendidikan. 35
Penyebab pneumonia pada anak-anak
Childhood pneumonia klinis disebabkan oleh
kombinasi paparan faktor risiko yang berhubungan
dengan tuan rumah, ment environ- dan infeksi.
Untuk mengidentifikasi mantan dua kategori faktor
penyebab untuk pengembangan pneumonia di
tingkat masyarakat, kami menggunakan metode
yang dijelaskan dalam langkah 2-4 dari Lampiran
A. Kami kemudian mendirikan kategori berikut
faktor risiko pneumonia pada anak: yang pasti
(paling bukti secara konsisten menunjuk ke peran
faktor risiko); mungkin (paling bukti con- sistently
menunjuk ke peran, tetapi dengan beberapa
temuan yang berlawanan, atau bukti langka tapi
konsisten peran); dan mungkin (dengan laporan
sporadis dan tidak konsisten dari peran dalam
beberapa konteks). Faktor-faktor risiko untuk
pengembangan pneumonia, terkait dengan host
atau lingkungan, tercantum dalam Kotak 1. Dalam
sisa makalah ini, kita membahas agen etiologi
terkait dengan anak- kap pneumonia.
Sebelum vaksin yang tersedia, penyebab
pneumonia pada anak adalah
Buletin Organisasi Kesehatan Dunia | Mei 2008, 86 (5) Gambar. 1. Kejadian masa kecil
tema khusus - Pencegahan dan pengendalian pneumonia anak
Epidemiologi dan etiologi pneumonia anak
Episode per anak-tahun
0.10
0,11-0,20
0,21-0,30
0,31-0,40
0,41-0,50
soal minat yang besar sebagai terapi spesifik
yang tersedia untuk pneumonia pneumokokus
serotipe tertentu, requir- ing tidak hanya
diagnosis etiologi untuk terapi yang efektif, tetapi
juga serotipe pneumokokus. Studi dari era yang
diidentifikasi Streptococcus pneumoniae
(Pneumococcus) dan Haemophilus in fluenzae sebagai
penyebab bakteri utama pneumonia, dengan beberapa
kasus yang parah disebabkan oleh Staphylococcus
aureus dan
Klebsiella pneumoniae. 36 Di era modern,
pemahaman kita tentang penyebab pneumonia di
negara berkembang didasarkan pada dua jenis
studi. Tipe pertama terdiri dari studi prospektif
berdasarkan rumah sakit- yang telah
mengandalkan kultur darah dan, dalam beberapa
studi, dari percu- aspirasi paru taneous. 37 Beberapa
penelitian lain juga diperiksa spesimen nasofaring
untuk identifikasi virus. 38
Pendekatan ini tidak memiliki sensitivitas untuk
identifikasi bakteri penyebab. Upaya untuk
meningkatkan metode berbasis budaya dengan
berbagai penanda tidak langsung dari bakteri
penyebab telah sebagian besar tidak berhasil
sebagai tes yang digunakan tidak mampu
membedakan antara kereta dari pneumococcus
dan H. in fluenzae, yang biasa untuk anak-anak di
negara berkembang, dan penyakit invasif. 39 Tipe
kedua studi adalah uji coba vaksin, di mana
beban
pneumonia dicegah dengan vaksin tertentu
dianggap menjadi perkiraan minimum
beban pneumonia akibat organisme
terhadap yang vaksin diarahkan. 40
Dalam prospektif, penelitian berbasis
mikrobiologi, bakteri penyebab utama adalah
pneumococcus, yang diidentifikasi dalam 30-50%
kasus pneumonia. 36,37,41-45
Organisme yang paling umum kedua terisolasi dalam
kebanyakan studi adalah H. influenzae
tipe b (Hib; 10-30% kasus), diikuti oleh S.
aureus dan K. pneumoniae.
Selain itu, studi aspirasi paru-paru telah mengidentifikasi
fraksi yang signifikan dari kasus pneumonia akut
disebabkan oleh Cendawan bakteri tuberkulosis, yang
notori- menerus sulit untuk mengidentifikasi pada
anak-anak. 45
Kontroversi seputar peran tiga organisme
penting, non-typable H. influenzae ( NTHI), S.
aureus dan tifus non Salmonella spp. NTHI
ditemukan untuk menjadi patogen penting dalam
studi aspirasi paru-paru dari Papua Nugini, 43 sedangkan
dalam serangkaian studi aspirasi paru-paru dari
Gambia, dan dalam kebanyakan studi berbasis
budaya darah, Hib adalah tipe utama H.
influenzae
diidentifikasi. 37 Studi dari Pakistan ditemukan
NTHI menjadi isolat kultur darah umum, 46,47 tapi
ini belum direplikasi di tempat lain. Pertama
ma studi jor dari era modern yang digunakan
411
 tema khusus - Pencegahan dan pengendalian pneumonia anak
Epidemiologi dan etiologi pneumonia anak Igor Rudan et al.

Gambar. 2. Distribusi kematian akibat pneumonia dan penyebab lain pada anak usia kurang dari 5 tahun, menurut wilayah WHO

AFR, Kawasan Afrika; AMR, Amerika Region; ESDM, Mediterania Timur Daerah; EUR, Eropa Daerah; SEAR, Asia Tenggara Daerah; WPR, Kawasan Pasifik Barat.

aspirasi paru-paru di lebih dari 500 anak di Chile, dicegah dengan vaksin, dan sana- kedepan Cherian dan Maria D Knoll, komunikasi
termasuk kontrol normal, ditemukan S. aureus menjadidisebabkan organisme. Studi-studi ini telah pribadi).
patogenesis gen utama. 48 Temuan ini belum repli- menggunakan definisi WHO pneumonia radiologi Studi pneumonia etiologi yang menggabungkan
berdedikasi di studi yang lebih baru, meskipun sebagai hasil utama. Untuk Hib, dua uji coba penelitian virus menunjukkan bahwa respiratory
studi WHO baru saja menyelesaikan yang sangat terkontrol secara acak, 54,55 satu sidang terbuka, 56 syncytial virus adalah penyebab virus terkemuka, yang
berat (hypoxaemic) pneumonia di tujuh negara diidentifikasi dalam 15-40% dari pneumonia atau

ditemukan S. aureus di 47 dari 112 kasus (42% studi kasus-kontrol dengan lokasi al acak vaksin 57 danbronchiolitis kasus dirawat di rumah sakit pada
kasus) dimana bakteri diidentifikasi, mak- ing itu beberapa studi kasus-kontrol lainnya telah anak-anak di negara-negara veloping de-, diikuti oleh

penyebab terbesar kedua. 49 Peran non-tifoid Salmonella

menyebabkan clusion con- itu, di negara-negara influ- enza A dan B, parainfluenza, metapneumovirus

spp. juga tidak jelas. Studi dari Afrika telah berkembang dengan beban tinggi pneumonia, manusia dan adenovirus. 38,61,62

menunjukkan bakteremia yang disebabkan oleh
non-typhoid
Salmonella spp. menjadi umum 50,51 dan sering
dikaitkan dengan malaria. Meskipun karya
Graham et al. 52 di Malawi telah terlibat non-tifoid
Salmonella
spp. dalam kasus-kasus pneumonia radiologi, peran
organisme ini pada pneumonia masih belum jelas,
sebagai studi darah-budaya telah difokuskan pada
anak-anak dengan demam dan pernapasan cepat dan,
anak-anak karena itu, mungkin telah mengidentifikasi
dengan mia bacterae- saja. 53
Dua penyebab dari bakteri pneumonia yang
dapat dicegah dengan vaksin yang Hib dan
pneumokokus. 54-60 Dalam kedua kasus, vaksin akan
mencegah sebagian besar pneumonia karena setiap
patogen, dan metode mikrobiologi akan mendeteksi
hanya beberapa kasus. Dengan demikian, konsep
vaksin penyelidikan telah muncul untuk
menggambarkan studi yang dirancang untuk
menentukan beban pneumonia yang dapat
15-30% kasus pneumonia radiologi, dan mungkin
proporsi yang sama kematian pneumonia, yang
disebabkan Hib. Untuk pneumococcus, tiga
percobaan terkontrol acak di negara-negara
berkembang telah menunjukkan bahwa-valent
sembilan pneu- vaksin konjugasi mococcal dapat
mencegah 20-35% kasus pneumonia radiologi
dan mungkin proporsi yang sama kematian
pneumonia. 58-60 Vaksin pneumokokus baru meliputi
10-13 serotipe kemungkinan akan
memperpanjang tion proteksi ini jauh. Selain itu,
salah satu vaksin mengandung unsur-unsur yang
dapat mencegah non-typable H. influenzae
pneumonia juga. Dengan demikian, vaksin
mococcal pneu- masa depan dapat mencegah
30-50% dari pneumonia radiologi dan fatal.
WHO baru-baru ini telah membentuk perkiraan
model jumlah kasus pneumonia dan kematian
yang disebabkan organisme ini secara negara
negara-oleh-. Perkiraan ini akan segera tersedia
(Kate O'Brien, Thomas
Dalam studi prospektif berbasis mikrobiologi,
penyebab virus pneumonia diidentifikasi dengan tes
diagnostik cepat (seperti imunofluoresensi tidak
langsung, enzyme-linked immunosorbent assay,
polymerase chain reaction, kultur virus pada sekresi
saluran pernapasan atas - seperti di aspirasi
nasofaring - atau dengan virus serologi dalam
sampel berpasangan). 38,61 Ini akan menjadi beberapa
waktu sebelum penyebab ini dapat dicegah dengan
munization im- rutin.
Weber et al. 38 membuat sebagian besar
informal gambaran mative dari RSV. Karena
virus ini rapuh, sulit untuk mendeteksi dan
pentingnya mungkin diremehkan. Ini
ditemukan di frekuensi yang besar di semua
bidang iklim dan geografis, dengan puncak
tajam aktivitas selama 2-4 bulan, tapi dengan
musiman bervariasi con- siderably antar
daerah. Puncak biasanya terjadi pada musim
dingin di tem- iklim perate dan di musim hujan

412 Buletin Organisasi Kesehatan Dunia | Mei 2008, 86 (5)

 tema khusus - Pencegahan dan pengendalian pneumonia anak
Igor Rudan et al. Epidemiologi dan etiologi pneumonia anak

di iklim tropis. beban penyakit esti- rekan dari studi

Tabel 3. 15 negara dengan tertinggi perkiraan jumlah kematian akibat klinis
vaksin-probe belum tersedia seperti untuk Hib dan cus
pneumonia
pneumococ-, namun data tersebut dapat menjadi
tersedia dari uji antibodi monoklonal, yang
Negara Diprediksi ada. angka kematian diperkirakan
menunjukkan kemanjuran tinggi terhadap penyakit kematian (ribuan) (per 10 000 balita
parah yang disebabkan oleh virus pernapasan. Pri populasi)
infeksi mary pernapasan oleh virus ini meningkatkan
India 408 32.2
risiko pneumonia bakteri sekunder dan virus atau
Nigeria 204 84,7
bakteri fection coin- merupakan temuan yang umum
Republik Demokrasi Kongo 126 110,1
pada anak-anak dengan pneumonia di negara
Etiopia 112 84,6
berkembang (kurang lebih 20-30% dari episode). 41,46 Selain
Pakistan 91 48,1
itu, episode mengi karena saluran udara reaktif lebih
Afganistan 87 185,9
umum setelah episode tersebut. Beberapa dua-pertiga
Cina 74 8.6
dari episode terlihat pada tahun pertama kehidupan,
Bangladesh 50 26,6
dengan 1,5-1,8 kali frekuensi yang lebih besar anak
Angola 47 157,1
laki-laki dari pada anak perempuan. Ini berarti bahwa
Niger 46 173,9
setiap upaya vaksinasi akan perlu dibuat awal
Uganda 38 67.6
kehidupan. Risiko pneumonia atau bronchiolitis yang
disebabkan oleh virus pernapasan adalah tertinggi di United Republic of Tanzania 36 52,6

antara anak-anak berusia kurang dari 2 tahun dengan mali 32 147,8

penyakit yang paling parah terjadi pada bayi berusia 3 Kenya 30 50,3

minggu sampai 3 bulan. 63,64 Sebuah studi postmortem Burkina Faso 25 99,4

baru-baru ini sampel jaringan paru-paru dari 98

anak-anak Meksiko berusia kurang dari 2 tahun yang
meninggal karena pneumonia, yang digunakan reaksi
berantai polimerase bersarang, menunjukkan bahwa
30% adalah tive posi- untuk respiratory syncytial virus:
62% dari mereka dengan diagnosis histopatologi
radang paru-paru dan 25% dengan di-
agnosis pneumonia bakteri. 65 Penelitian ini menegaskan
kembali peran respiratory syncytial virus sebagai
patogen yang sangat signifikan dan berpotensi
mematikan yang menyebabkan pneumonia pada anak,
baik sendirian dan melalui infeksi dicampur dengan
penyebab bakteri.
Dalam beberapa tahun terakhir, epidemi HIV juga
telah memberikan kontribusi besar terhadap
peningkatan kejadian dan mortal-
ity dari pneumonia anak. Pada anak-anak dengan
HIV, infeksi bakteri tetap menjadi penyebab
utama kematian pneumonia, tetapi patogen
tambahan (misalnya
Pneumocystis jiroveci) juga ditemukan pada
anak-anak yang terinfeksi HIV, 66,67 sementara M.
tuberculosis tetap merupakan penyebab penting
pneumonia pada anak dengan HIV dan anak-anak
yang tidak terinfeksi. 63 vaksin yang tersedia memiliki
khasiat yang lebih rendah pada anak terinfeksi HIV,
tetapi masih melindungi proporsi yang signifikan
terhadap kemudahan dis. 67 program ARV dapat

Kotak 1. Faktor risiko yang berhubungan dengan host dan lingkungan yang mempengaruhi kejadian mengurangi insiden dan keparahan dari pneumonia
masa pneumonia klinis di masyarakat di negara berkembang faktor risiko terkait HIV pada anak-anak melalui pencegahan tion
infec- HIV, penggunaan kotrimoksazol profilaksis dan
Definite
pengobatan dengan ARV. 67
Malnutrisi (berat badan-untuk-usia z skor <-2) berat lahir

rendah ( £ 2500 g)

ASI non-eksklusif (selama 4 bulan pertama kehidupan) Kurangnya imunisasi

organisme lain, seperti Cendawan
campak (dalam 12 bulan pertama kehidupan) Indoor polusi udara yang Menyisihkan
pneumoniae plasma, Chlamydia spp.,
Pseudomonas spp., Escherichia coli,
dan campak, varicella, influenza, toplasmosis his dan

faktor risiko kemungkinan toksoplasmosis, juga menyebabkan pneumonia.

Parental merokok
Kebanyakan dari mereka tidak dapat dicegah, tetapi
imunisasi campak, influenza dan penggunaan sibly
Kekurangan zinc
pos- dari Bacille Calmette-Guerin (BCG) mungkin
Pengalaman ibu sebagai pengasuh
telah memberikan kontribusi substansial untuk
penyakit penyerta (misalnya diare, penyakit jantung, asma)
mengurangi beban pneumonia. Ada sedikit data
faktor risiko yang mungkin tentang penyebab pneumonia neonatal di
Ibu kehadiran pendidikan negara-negara yang sedang mengembangkan,
Day perawatan Curah hujan namun studi dari sepsis neonatal menunjukkan

(kelembaban) ketinggian bahwa ini termasuk organisme enterik Gram-negatif,

tinggi (udara dingin) Vitamin

terutama

A Urutan kelahiran
Klebsiella spp, dan ganisms atau- Gram-positif,
kekurangan
terutama pneumococcus, kelompok b Streptococcus dan
polusi udara luar ruangan S. aureus. 68

Buletin Organisasi Kesehatan Dunia | Mei 2008, 86 (5) 413

 tema khusus - Pencegahan dan pengendalian pneumonia anak
Epidemiologi dan etiologi pneumonia anak Igor Rudan et al.

kesimpulan
Tentang 156 juta episode baru dari masa
kanak-kanak pneumonia klinis terjadi secara global
pada tahun 2000, lebih dari 95% dari mereka di
negara-negara berkembang. Dari semua kasus
pneumonia terjadi di negara-negara, 8,7% cukup
berat untuk mengancam jiwa dan membutuhkan
perawatan di rumah sakit. Sekitar 2 juta kematian
pneumonia terjadi setiap tahun pada anak-anak
berusia kurang dari 5 tahun, terutama di Afrika dan
Asia Tenggara Daerah. Penyebab bakteri utama
pneumonia klinis di negara berkembang S.
pneumoniae
lebih baik mendeteksi infeksi karena berbagai
patogen, akan memperluas pemahaman kita tentang
penyebab nia pneumo- dan mungkin menyoroti yang
patogen harus menjadi target untuk vaksin baru.
Meskipun kurangnya data, terutama untuk
daerah-daerah berkembang dari dunia, morbiditas
dan mortalitas estimasi dan faktor risiko utama yang
disajikan dalam ulasan ini dapat berkontribusi untuk
pemahaman suatu beban infeksi pernapasan akut
yang lebih rendah pada anak usia kurang dari 5
tahun di negara-negara berkembang dan untuk
perawatan informasi dan kebijakan vaksin. ■
tinjauan rajin nya dari kertas dan masukan dan
komentar yang berharga.
Sebagian besar informasi yang terkandung
dalam makalah ini didasarkan pada pekerjaan
sebelumnya yang dilakukan bekerja sama dengan atau
oleh kelompok kerja dari Health Epidemiology
Reference Group Anak (Cherg), didirikan dan
koordinator yang ditunjuk oleh Departemen Kesehatan
Anak dan Remaja dan Pengembangan WHO, dengan
dukungan keuangan dari Bill & Melinda Gates
Foundation. Kami berterima kasih kepada para
pemimpin Cherg dan bers mem- untuk memulai semua
pekerjaan ini.

dan Hib, dan penyebab virus utama adalah
respiratory syncytial virus, tapi perkiraan kepentingan
relatif mereka bervariasi dalam pengaturan ferent
dif-. Satu-satunya vaksin untuk pencegahan bakteri
pneumo- nia (tidak termasuk pertusis) adalah Hib
dan vaksin pneumokokus. ies stud- masa depan,
dengan teknik molekuler baru untuk
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada Walter Mendoza, Tessa
Wardlaw dan Emily Putih untuk dukungan- plying
beberapa MICS yang relevan dan data DHS, Lana
Tomaskovic untuk ing assist- dalam pengembangan
tinjauan literatur basis data, Ozren Polasek untuk pro
ducing karya seni, Shamim Qazi untuk
pendanaan: Igor Rudan dan Zrinka Biloglav
didukung oleh Kroasia Departemen Ilmu,
Pendidikan dan Olahraga hibah (No.
108-1080315-0302) dan National Science
Founda- tion beasiswa Kroasia.
Bersaing kepentingan: Tidak ada dinyatakan.

Lanjut

Epidémiologie et étiologie de la pneumonie chez l'enfant

La pneumonie est la principale menyebabkan sederhana de Mortalite chez les
enfants de moins de 5 ans. L'kejadian dans cette tahap d'usia est estimée à 0,29
episode / enfant / suatu dans les membayar en développement et à 0,05 episode /
enfant / suatu dans les membayar développés. Il en résulte environ 156 jutaan de
nouveaux episode de pneumonie chaque année dans le monde, tidak 151 jutaan
dans les membayar en développement. La plupart des cas se produisent en Inde
(43 juta), en Chine (21 juta), au Pakistan (10 juta) et également en grands
nombres au Bengladesh, en Indonésie et au Nigeria (6 juta tuangkan Chacun de
ces membayar). Parmi l'ensemble des cas communautaires, 7 à 13% kuburan
sont assez pour le menacer pronostic penting et nécessiter une
rawat inap. De elemen nombreux ont fait apparaître comme facteurs de
principaux agak bersifat cabul pour l'kejadian de la pneumonie l'adanya
d'allaitement au sein exclusif, la dénutrition, la polusi de l'udara intérieur, le petit
poids à la naissance, le surpeuplement et le manque de couverture par la
vaksinasi antirougeoleuse. La pneumonie est responsable d'environ 19% des
décès d'enfants de moins de 5 ans, tidak ditambah de 70% se produisent en
Afrique sub-Saharienne et en Asie du Sud-est. Bien que reposant sur les
données disponibles limitées, les études récentes ont identifié Streptococcus
pneumonia, Haemophilus influenzae
et le virus respiratoire syncytial comme les agen principaux Patogen
Associes à la pneumonie de l'enfant.

Resumen

Epidemiología y etiología de la neumonía en la niñez

La neumonía es la pokok causa única de mortalidad entre los menores de
cinco años. Se estima que la incidencia en ese grupo de Edad es de 0,29
episodios por niño y año en los Países en desarrollo y de 0,05 episodios por
niño y año en los Países desarrollados. Ello se mengumpat en unos 156
millones de episodios nuevos cada año en todo el mundo, de los cuales 151
millones se registran en el mundo en desarrollo. La mayoría de los Casos se
Dan en la India (43 millones), Cina (21 millones), el Pakistan (10 millones), y
también presentan cifras altas Bangladesh, Indonesia y Nigeria (6 millones
cada uno). De todos los Casos comunitarios, un 7% -13% anak lo bastante
kuburan para poner en peligro la vida y requerir hospitalización. Numerosos
datos demuestran que los principales factores de Riesgo de la incidencia de
neumonía anak la falta de lactancia MATERNA Exclusiva, la desnutrición, la
contaminación del aire en lokal cerrados, el bajo peso al nacer, el
hacinamiento y la falta de inmunización kontra el sarampión. La neumonía
provoca aproximadamente un 19% de todas las defunciones entre los niños
menores de años cinco, y más del 70% de ESA muertes se producen en el
África subsahariana y en Asia sudoriental. Aunque la Lisboa disponible es
Aún Limitada, estudios recientes señalan sebuah Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae y el virus sincitial respiratorio como los principales
agentes patógenos Asociados ala neumonía en la niñez.

414 Buletin Organisasi Kesehatan Dunia | Mei 2008, 86 (5)

 tema khusus - Pencegahan dan pengendalian pneumonia anak
Igor Rudan et al. Epidemiologi dan etiologi pneumonia anak

‫ملخص‬
‫وبائيات ومسببات االلتهاب الرئوي الطفويل‬

‫وازدحام‬, ‫وانخفاض الوزن عند الوالدة‬, ‫وتلوث الهواء داخل املنزل‬, ‫الرئوي الطفويل يف طليعة املسببات التي ميكن أن تؤدي لوحدها‬
‫يعد‬‫االلتهاب‬
‫كل هذه متثل عوامل االختطار الرئيسية التغذية‬, ‫هذه التمنيع ضد الحصبة‬
‫ونقص‬,
‫املرض يف‬
‫املساكن‬
‫ وتقد ر وقوعات هذا‬.‫إىل وفيات األطفال دون سن الخامسة‬
% 19 ‫ وهذا املرض مسؤول عن نحو‬.‫تسهم يف اإلصابة بااللتهاب الرئوي‬ ‫ نوبة‬0,05 ‫و‬, ‫ سنة يف البلدان النامية‬- ‫ نوبة لكل طفل‬0,29 ‫العمرية ب‬
‫والتي التي‬, ‫بني األطفال الذين تقل أعامرهم عن خمس سنوات‬ ‫ مليون نوبة الفئة‬156 ‫ وهذا يعني وقوع‬.‫ سنة يف البلدان املتقدمة‬-
‫وبلدان جنوب من جميع الوفيات‬, ‫البلدان األفريقية جنوب الصحراء‬ ‫ وتقع لكل طفل‬.‫ مليونا يف العامل النامي‬151 ‫منها‬, ‫جديدة كل عام عىل مستوى العامل‬
‫منها يف‬% 70 ‫واملستدمية يقع أكرث من‬, ‫إىل أن العقدية الرئوية‬ 10 ( ‫وباكستان‬,) ‫ مليونا‬21 ( ‫والصني‬,) ‫ مليونا‬43 ( ‫النوبات يف الهند‬
‫ ولقد أشارت الدراسات الحديثة‬.‫الرئيسية املرتبطة رشق آسيا‬ ‫ونيجرييا معظم‬, ‫وإندونيسيا‬, ‫أعداد أخرى كبرية منها يف بنغالديش‬
‫هي املسببات املرضية‬, ‫والفريوس املخلوي التنفيس‬, ‫وقوععليها النزفية‬
‫ترتكز‬
‫مع‬,)‫التي‬
‫ماليني‬
‫املتوفرة‬
‫املجتمع‬
‫البينات‬
‫تقع يف‬‫محدودية‬
‫رغم التي‬,
‫النوبات‬
‫الطفويل‬
‫من‬% 13-7
‫الرئوي‬
‫ويكون‬.)
‫بااللتهاب‬
‫يني يف كل منها‬
. ‫هذه الدراسات‬ ‫ وقد‬.‫مبا يهدد حياة الطفل املصاب ويتطلب إدخاله املستشفى‬
‫ونقص من الوخامة‬, ‫أظهرت بينات مؤكدة أن عدم االقتصار عىل اإلرضاع من الثدي‬

Referensi
1. Cockburn WC, Assaad F. Beberapa pengamatan pada penyakit menular 17. Victora CG, Barros FC, Kirkwood BR, Vaughan JP. Pneumonia, diare, dan pertumbuhan di 4 y

sebagai masalah kesehatan masyarakat. Banteng Dunia Kesehatan Organ 1973; 49: pertama kehidupan: studi longitudinal 5914 anak-anak Brasil perkotaan. Am J Clin Nutr 1990; 52:

1-12. PMID: 4545151 Bulla 391-6. PMID: 2375306 Murtagh

2. A, Hitze KL. infeksi saluran pernapasan akut: tinjauan. Banteng Dunia Kesehatan Organ 1978; 18. P, Cerqueiro C, Halac A, Avila M, Salomon H, Weissenbacher M.

56: 481-98. PMID: 308.414 Leowski infeksi akut yang lebih rendah pernapasan pada anak-anak Argentina: sebuah studi 40 bulan klinis

3. J. Kematian dari infeksi saluran pernapasan akut pada anak di bawah dan epidemiologis. Pediatr Pulmonol 1993; 16: 1-8. PMID: 8414734 doi: 10,1002 / ppul.1950160102

5 tahun: perkiraan global. Kesehatan Dunia Stat Q 1986; 39: 138-44. PMID: 3751104 Oyejide

Garenne 19. CO, infeksi saluran pernafasan Osinusi K. akut pada anak-anak di Idikan Komunitas,

4. M, Ronsmans C, Campbell H. Besarnya angka kematian dari akut Ibadan, Nigeria: tingkat keparahan, faktor risiko dan tingkat keparahan terjadinya.

infeksi pernapasan pada anak di bawah 5 tahun di negara berkembang. Kesehatan Dunia Stat Q 1992; Rev Infect Dis 1990; 12 Suppl 8; S1042-6. PMID: 2270403 Cunha
45: 180-91. PMID: 1462653 20. AL. Hubungan antara infeksi pernafasan akut dan malnutrisi pada anak di bawah
5. investasi dalam kesehatan: laporan pembangunan dunia. Washington, DC: Bank Dunia; 1993. usia 5 tahun. Acta Paediatr 2000; 89: 608-9. PMID: 10852201 doi: 10,1080 /
080352500750027943 Dharmage
6. serikat Nations Millennium Development Goals. Tersedia dari: http: // www. 21. SC, Rajapaksa LC, Fernando DN. Faktor risiko infeksi saluran akut yang lebih rendah

un.org/millenniumgoals/ [diakses pada 1 April 2008]. Williams pernapasan pada anak di bawah usia lima tahun. Asia Tenggara J Trop Med Kesehatan Masyarakat 1996;

7. BG, Gouws E, Boschi-Pinto C, Bryce J, Dye C. Perkiraan distribusi di seluruh dunia 27: 107-10. PMID: 9031411

kematian anak dari infeksi pernapasan akut. Lancet Infect Dis 22. Dunia prospek populasi: basis data penduduk. Divisi Populasi PBB; 2006. Tersedia
2002; 2: 25-32. PMID: 11892493 doi: 10,1016 / S1473-3099 (01) 00.170-0 Rudan dari: http://esa.un.org/unpp [diakses pada 1 April 2008].
8. Aku, Tomaskovic L, Boschi-Pinto C, estimasi Campbell H. global dari

kejadian pneumonia klinis pada anak di bawah usia lima tahun. Banteng Dunia Kesehatan Organ 2004; 23. Demografis dan Survei Kesehatan. Calverton, MD; ORC Macro. Tersedia dari:
82: 895-903. PMID: 15654403 Rudan http://www.measuredhs.com [diakses pada 1 April 2008].

9. Aku, Lawn J, Cousens S, Rowe AK, Boschi-Pinto C, Tomaskovic L, et al. 24. kelipatan Indikator Cluster Survey (MICS). New York, NY: UNICEF. Tersedia dari:
Kesenjangan dalam informasi yang relevan dengan kebijakan tentang beban penyakit pada anak-anak: http://www.unicef.org/statistics/index_24302.html [diakses pada 1 April 2008]. Database WHO.
review sistematis. Lanset 2005; 365: 2031-40. PMID: 15950717 doi: 10,1016 / S0140-6736 (05) Tersedia dari:
66.697-4 Ballard 25. http://www.who.int/whosis/database/core/
10. TJ, Neumann CG. Efek dari kekurangan gizi, melek huruf orangtua dan crowding rumah core_select.cfm [diakses pada 1 April 2008].
tangga infeksi saluran pernapasan akut yang lebih rendah pada anak-anak Kenya. J Trop Pediatr 1995; 26. polusi udara dalam ruangan: beban Nasional perkiraan penyakit . Jenewa: WHO;

41: 8-13. PMID: 7723139 Zaman 2007 (WHO / SDE / PHE / 07.01.rev).

11. K, Baqui AH, Yunus M, Sack RB, Bateman OM, Chowdhury HR, et al. 27. Rothman KJ, Greenland S. epidemiologi modern. edn 2. New York:
Hubungan antara status gizi, status kekebalan yang dimediasi sel dan infeksi saluran pernapasan Lippincott, Williams & Wilkins Penerbit; 1998. Glezen P, Denny FW. Epidemiologi penyakit

akut yang lebih rendah pada anak-anak Bangladesh. Eur J Clin Nutr 28. anak-anak. N Engl
pernapasan akutJyang
Medlebih
1973;rendah
288: 498-505.
di PMID: 4346164 Anderson

1996; 50: 309-14. PMID: 8735312 Selwyn

12. BJ. Epidemiologi infeksi saluran pernapasan akut pada anak-anak: perbandingan 29. HR. penyakit pernapasan pada anak-anak. Br Med Banteng 1986; 42: 167-71. PMID:

temuan dari beberapa negara berkembang. Rev Infect Dis 1990; 12 Suppl 8; S870-88. PMID: 3527328 Bryce

2270410 Tupasi 30. J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black RE; WHO Kesehatan Anak dan

13. TE, de Leon LE, Lupisan S, Torres CU, Leonor ZA, Sunico ES, et al. Pola infeksi Epidemiologi Research Group. WHO memperkirakan penyebab kematian pada anak-anak. Lanset 2005;

saluran pernapasan akut pada anak-anak: studi longitudinal dalam komunitas tertekan di Metro 365: 1147-1152. PMID: 15794969 doi: 10,1016 / S01406736 (05) 71.877-8 Lanata

Manila. Rev Infect Dis 1990; 12 Suppl 8; S940-8. PMID: 2270416 Hortal
31. CF, Rudan I, Boschi-Pinto C, Tomaskovic L, Cherian T, Weber M, et al. Metodologis dan

14. M, Benitez A, Contera M, Etorena P, Montano A, Meny M. A community kualitas isu-isu dalam studi epidemiologi infeksi pernapasan akut yang lebih rendah pada anak-anak

studi berdasarkan infeksi saluran pernapasan akut pada anak-anak di Uruguay. Rev Infect Dis 1990; di negara berkembang. Int J Epidemiol

12 Suppl 8; S966-72. PMID: 2270419 Singh 2004; 33: 1362-1372. PMID: 15166188 doi: 10,1093 / ije / dyh229 Morris

15. MP, Nayar S. Besaran infeksi saluran pernapasan akut pada anak balita. J 32. SS, Tomaskovic L, Black RE. Memprediksi distribusi kematian balita oleh sebab di

Commun Dis 1996; 28: 273-8. PMID: 9057452 Fonseca negara-negara tanpa sistem registrasi vital yang memadai. Int J Epidemiol 2003; 32: 1041-1051.

16. W, Kirkwood BR, Victora CG, Fuchs SR, Flores JA, Misago C. PMID: 14681271 doi: 10,1093 / ije / dyg241 Lawn

Faktor risiko pneumonia pada anak antara orang miskin perkotaan di Fortaleza, Brasil: kasus - 33. JE, Wilczynska-Ketende K, Cousens SN. Memperkirakan penyebab dari 4 juta kematian

studi kontrol. Banteng Dunia Kesehatan Organ 1996; 74: 199-208. PMID: 8706236 neonatal pada tahun 2000. Int J Epidemiol 2006; 35: 706-18. PMID: 16556647 doi: 10,1093 / ije /

dyl043

Buletin Organisasi Kesehatan Dunia | Mei 2008, 86 (5) 415

 tema khusus - Pencegahan dan pengendalian pneumonia anak
Epidemiologi dan etiologi pneumonia anak
34. Dunia statistik kesehatan. Jenewa: WHO; 2007. Tersedia dari: http: //www.who. int / whosis /
whostat2007.pdf [diakses pada 1 April 2008].
35. Bangladesh Survei Demografi dan Kesehatan 2004. Institut Nasional Penelitian dan Pelatihan
Kependudukan. Dhaka / Calverton, MD: Mitra & Associates / ORC Macro; 2005. Shann
36. F. Etiologi pneumonia berat pada anak-anak di negara berkembang.
Pediatr Infect Dis J 1986; 5: 247-52. Adegbola
37. RA, Falade AG, Sam BE, Aidoo M, Baldeh saya, Hazlett D, et al. Etiologi pneumonia
pada kekurangan gizi dan baik-gizi anak-anak Gambia.
Pediatr Infect Dis J 1994; 13: 975-82. PMID: 7845751 Weber
38. MW, Mulholland KE, Greenwood BM. Pernafasan infeksi virus syncytial di
negara-negara tropis dan berkembang. Trop Med Int Kesehatan
1998; 3: 268-80. PMID: 9623927 doi: 10,1046 / j.1365-3156.1998.00213.x Goldblatt
39. D, Miller E, McCloskey N, respon Cartwright K. imunologi
konjugasi vaksin pada bayi: menindaklanjuti studi. BMJ 1998; 316: 1570-1. PMID: 9596595
Mulholland
40. EK. Penggunaan uji vaksin untuk memperkirakan beban penyakit. J Kesehatan popul
Nutr 2004; 22: 257-67. PMID: 15609778
41. Forgie IM, O'Neill KP, Lloyd-Evans N, Leinonen M, Campbell H, Whittle HC,
et al. Etiologi infeksi saluran akut yang lebih rendah pernapasan pada anak-anak Gambia:
infeksi saluran pernapasan bawah I. akut pada bayi presentasi di rumah sakit.
Pediatr Infect Dis J 1991; 10: 33-41. PMID: 1848364
42. Forgie IM, O'Neill KP, Lloyd-Evans N, Leinonen M, Campbell H, Whittle HC,
et al. Etiologi infeksi saluran akut yang lebih rendah pernapasan pada anak-anak Gambia:
II. infeksi saluran akut rendah pernafasan pada anak-anak usia 1-9 tahun presentasi di rumah
sakit. Pediatr Infect Dis J 1991; 10: 42-7. PMID: 2003054 Shann F, Gratten M, Germer S,
43. Linnemann V, Hazlett D, Payne R. Etiologi
pneumonia pada anak-anak di Rumah Sakit Goroka, Papua Nugini. Lanset
1984; 2: 537-41. PMID: 6147602 doi: 10,1016 / S0140-6736 (84) 90.764-5 Kamiya Y,
44. Mtitimila E, Graham SM, Broadhead RL, Brabin B, Hart CA.
Pneumocystis pneumonia carinii pada anak-anak Malawi. Ann Trop Paediatr
1997; 17: 121-6. PMID: 9230974
45. Falade AG, Mulholland EK, Adegbola RA, Greenwood BM. isolat bakteri
dari darah dan aspirasi paru-paru budaya pada anak-anak Gambia dengan lobar pneumonia. Ann
Trop Paediatr 1997; 17: 315-9. PMID: 9578790 Ghafoor A, Nomani NK, Ishaq Z, Zaidi SZ, Anwar F,
46. Burney MI, et al. diagnosis
infeksi saluran akut yang lebih rendah pernapasan pada anak-anak di Rawalpindi dan Islamabad,
Pakistan. Rev Infect Dis 1990; 12 Suppl 8; S907-14. PMID: 2270413 Straus WL, Qazi SA, Kundi Z,
47. Nomani NK, Schwartz B. Antimicrobial
resistensi dan efektivitas klinis kotrimoksazol dibandingkan amoksisilin untuk pneumonia
pada anak di Pakistan: acak terkontrol. Pakistan Kotrimoksazol Study Group. Lanset 1998;
352: 270-4. PMID: 9690406 doi: 10,1016 / S0140-6736 (97) 10.294-X
48. Mimica saya, Donoso E, Howard JE, Ledermann GW. tusukan paru-paru di
diagnosis etiologi pneumonia. Sebuah studi dari 543 bayi dan anak-anak. Am J Dis Anak 1971; 122:
278-82. PMID: 4398908
49. Asghar R, Banajeh S, Egas J, Hibberd P, Iqbal I, Katep-Bwalya M, et al.
Multisenter acak terkontrol kloramfenikol vs ampisilin dan gentamisin untuk pengobatan
pneumonia sangat parah di kalangan anak usia 2 sampai 59 bulan dalam pengaturan sumber
daya yang rendah: percobaan multicenter acak (studi tombak). BMJ 2008; 336: 80-4. PMID:
18182412 doi: 10,1136 / bmj.39421.435949.BE
50. Graham SM, Molyneux EM, Walsh AL, Cheesbrough JS, Molyneux ME, Hart CA.
Infeksi Salmonella nontyphoidal anak-anak di Afrika tropis. Pediatr Infect Dis J 2000; 19:
1189-1196. PMID: 11144383 doi: 10,1097 / 00006454200012000-00.016
51. Berkley JA, Lowe BS, Mwangi saya, Williams T, Bauni E, Mwarumba S, et al.
Bakteremia antara anak-anak dirawat di rumah sakit pedesaan di Kenya. N Engl J Med 2005;
352: 39-47. PMID: 15635111 doi: 10,1056 / NEJMoa040275 Graham SM, Walsh AL, Molyneux
52. EM, Phiri AJ, Molyneux ME. Klinis
presentasi non-tipoid bakteremia Salmonella pada anak-anak Malawi.
Trans R Soc Trop Med Hyg 2000; 94: 310-4. PMID: 10975008 doi: 10,1016 / S0035-9203 (00)
90.337-7
53. O'Dempsey TJ, McArdle TF, Lloyd-Evans N, Baldeh saya, Laurence BE, Secka O,
et al. Pentingnya bakteri enterik sebagai penyebab pneumonia, meningitis dan septicaemia antara
anak-anak dalam masyarakat pedesaan di Gambia, Afrika Barat.
Pediatr Infect Dis J 1994; 13: 122-8. PMID: 8190537
54. Mulholland K, Hilton S, Adegbola R, Usen S, Oparaugo A, Omosigho C, et al.
uji coba secara acak dari Haemophilus influenzae tipe B tetanus konjugat protein untuk pencegahan
pneumonia dan meningitis pada bayi Gambia. Lanset
1997; 349: 1191-7. PMID: 9130939 doi: 10,1016 / S0140-6736 (96) 09.267-7
416
Igor Rudan et al.
55. Gessner BD, Sutanto A, Linehan M, Djelantik IG, Fletcher T, Gerudug IK, et al.
Insiden dicegah dengan vaksin Haemophilus influenzae tipe B pneumonia dan meningitis pada
anak-anak Indonesia: uji coba vaksin-probe dusun-acak. Lanset 2005; 365: 43-52. PMID:
15643700 doi: 10,1016 / S01406736 (04) 17.664-2
56. Lagos R, Horwitz saya, Toro J, San Martin O, Abrego P, Bustamante C, et al.
skala besar, postlicensure, vaksinasi selektif bayi Chili dengan vaksin konjugasi PRP-T:
kepraktisan dan efektivitas dalam mencegah infeksi tipe b Haemophilus influenzae invasif. Pediatr
Infect Dis J 1996; 15: 216-22. PMID: 8852909 doi: 10,1097 / 00006454-199603000-00008 Baqui
AH, El Arifeen S, Saha SK, Persson L, Zaman K, Gessner BD, et al.
57.
Efektivitas Haemophilus influenzae tipe vaksin konjugasi B pada pencegahan pneumonia
dan meningitis pada anak-anak Bangladesh: studi casecontrol. Pediatr Infect Dis J 2007;
26: 565-71. PMID: 17596795 doi: 10,1097 / INF.0b013e31806166a0
58. Cutts FT, Zaman SM, Enwere G, Jaffar S, Levine OS, Okoko JB, et al. Kemanjuran
sembilan-valent vaksin konjugasi pneumokokus terhadap pneumonia dan penyakit
pneumokokus invasif di Gambia: acak, double-blind, kontrol plasebo. Lanset 2005; 365:
1139-1146. PMID: 15794968 doi: 10,1016 / S0140-6736 (05) 71.876-6 Klugman KP, Madhi
SA, Huebner RE, Kohberger R, Mbelle N, Pierce N. percobaan A
59.
dari 9-valent vaksin konjugasi pneumokokus pada anak-anak dengan dan mereka yang tidak
terinfeksi HIV. N Engl J Med 2003; 349: 1341-8. PMID: 14523142 doi: 10,1056 / NEJMoa035060
60. Madhi SA, Kuwanda L, Cutland C, Klugman KP. Dampak dari 9-valent
vaksin konjugasi pneumokokus pada beban kesehatan masyarakat pneumonia pada anak yang
terinfeksi HIV dan -uninfected. Clin Menginfeksi Dis 2005; 40: 1511-8. PMID: 15844075 doi: 10,1086 /
429.828 Simoes EA. Pernafasan infeksi virus syncytial.
61. Lanset 1999; 354: 847-52.
PMID: 10485741
62. Stensballe LG, Devasundaram JK, Simoes EA. respiratory syncytial virus
epidemi: pasang surut dari virus musiman. Pediatr Infect Dis J 2003; 22: S21-32. PMID:
12671449 doi: 10,1097 / 00006454-200302001-00004 Meissner HC. populasi yang dipilih pada
63. infeksi virus. Pediatr
peningkatan risikoInfect Dis J 2003;syncytial
dari respiratory 22: S40-5. PMID: 12671451 doi: 10,1097 /
00006454-200302001-00006 Weisman LE. Populasi yang berisiko untuk mengembangkan virus
pernapasan dan
64.
faktor risiko untuk pernapasan virus keparahan syncytial: bayi dengan kondisi predisposisi. Pediatr
Infect Dis J 2003; 22: S33-9. PMID: 12671450 doi: 10,1097 / 00006454-200302001-00005
Bustamante-Calvillo ME, Velázquez FR, Cabrera-Muñoz L, Torres J,
65.
Gómez-Delgado A, Moreno JA et al. deteksi molekuler dari respiratory syncytial virus dalam sampel
jaringan paru-paru postmortem dari anak-anak Meksiko almarhum dengan pneumonia. Pediatr Infect Dis
J 2001; 20: 495-501. PMID: 11368106 Klugman KP, Madhi SA, Feldman C. HIV dan penyakit
66. pneumokokus.
Curr Opin Infect Dis 2007; 20: 11-5. PMID: 17197876 doi: 10,1097 /
QCO.0b013e328012c5f1
67. Zar HJ, Madhi SA. Childhood pneumonia - kemajuan dan tantangan. S Afr
Med J 2006; 96: 890-900. PMID: 17077915 WHO Muda Bayi Study
68. Group. etiologi bakteri serius
infeksi pada bayi muda di negara-negara berkembang: hasil studi multicenter. Pediatr Infect
Dis J 1999; 18 Suppl; S17-22. PMID: 10530569 doi: 10,1097 / 00006454-199910001-00004
Kesalahan dlm tulisan yg diperbaiki
Dalam Volume 86, Nomor 4, April 2008: halaman 244 dan 245, Dr Alejandro
Almaguer adalah Direktur Departemen Pengobatan Alternatif di Kementerian
Kesehatan Meksiko, dan Dr Hernán Jose García Ramirez adalah wakil direktur.
Juga, nama pendiri CASA adalah Nadine Goodman.
Buletin Organisasi Kesehatan Dunia | Mei 2008, 86 (5)
 tema khusus - Pencegahan dan pengendalian pneumonia anak
Igor Rudan et al. Epidemiologi dan etiologi pneumonia anak

negara dan WHO

wilayah 7-27

Langkah Metode dan model

Langkah 1 Kesehatan Epidemiologi Reference Group Anak (Cherg) kelompok kerja pneumonia melakukan tinjauan ekstensif dari penelitian tentang pneumonia pada anak yang
kemudian disintesis dalam database termasuk lebih dari 2200 sumber-sumber informasi. Rincian lebih lanjut tentang strategi pencarian, kriteria inklusi dan metode yang
diterbitkan di tempat lain. 7-9

Langkah 2 Sebuah tinjauan dari database dengan 2200 studi Cherg mengidentifikasi faktor-faktor risiko untuk pneumonia di tingkat masyarakat. Hanya studi yang meneliti peran
beberapa faktor risiko pada saat yang sama di tingkat masyarakat menggunakan desain multivariat dan itu termasuk lebih dari 500 anak-anak pada awalnya digunakan untuk
membangun faktor risiko yang pasti, kemungkinan dan kemungkinan. Langkah ini diperlukan untuk menghindari masalah pembaur dan bias publikasi khas penelitian yang
menggunakan desain univariat, mempelajari faktor risiko tunggal atau hanya didasarkan pada sampel terlalu kecil dan kurang tenaga.

Langkah 3 Empat studi diidentifikasi 10-13 dan beberapa studi metodologis suara lainnya digunakan sebagai bukti pendukung. 14-21

Atas dasar studi tersebut, kami mendirikan tiga kategori faktor risiko untuk pengembangan masa kanak-kanak pneumonia klinis di masyarakat. Faktor risiko kemudian
didefinisikan sebagai:

(I) yang pasti (sebagian besar bukti konsisten menunjuk ke peran faktor risiko): malnutrisi (berat-untuk-usia z skor
<-2) berat badan lahir rendah ( £ 2500 g)

ASI non-eksklusif (selama 4 bulan pertama kehidupan) kurangnya imunisasi

campak dalam 12 bulan pertama kehidupan udara dalam ruangan polusi crowding

(Ii) kemungkinan (yang paling bukti konsisten menunjuk ke peran, tetapi dengan beberapa temuan yang berlawanan, atau bukti langka tapi konsisten peran): kekurangan
zinc merokok orangtua

Pengalaman ibu sebagai pengasuh

penyakit penyerta (misalnya diare, penyakit jantung, asma) (iii) mungkin (dengan laporan sporadis dan tidak
konsisten dari peran dalam beberapa konteks): ibu curah hujan kehadiran penitipan pendidikan
(kelembaban) ketinggian tinggi (udara dingin) vitamin-A kekurangan kelahiran memesan polusi udara luar
ruangan.

Langkah 4 Kami memutuskan untuk hanya menggunakan prevalensi paparan faktor risiko yang pasti untuk mendistribusikan jumlah global kasus pneumonia oleh masing-masing
negara. Namun, kami memutuskan untuk mengecualikan cakupan imunisasi campak pada dua alasan: karena cakupan telah mendekati tingkat tinggi dalam beberapa tahun
terakhir (sementara penelitian yang diidentifikasi sebagai faktor risiko penting dilakukan terutama pada 1980-an dan 1990-an), sehingga faktor ini kurang diskriminatif
dibandingkan beberapa tahun yang lalu; dan karena tidak ada pembenaran teoritis untuk termasuk itu terpisah dari historis berfungsi sebagai proxy untuk sistem kesehatan
berfungsi (tapi ini tidak dapat membenarkan inklusi).

Langkah 5 Setelah mendefinisikan lima faktor risiko yang akan digunakan untuk mendistribusikan semua kasus pneumonia pada anak yang terjadi dalam 1 tahun secara global,
jumlah ini dihitung. Hal itu diperoleh:

(I) mengalikan jumlah semua anak berusia kurang dari 5 tahun yang tinggal di negara-negara berkembang (termasuk wilayah WHO AFR D, AFR E, AMR B, AMR D, ESDM
B, ESDM D, SEAR B, SEAR D dan WPR B) Sebuah pada tahun 2003 dengan kejadian 0,28 episode per tahun anak-, seperti yang diperkirakan oleh Rudan et al .; 8

(Ii) mengalikan jumlah semua anak berusia kurang dari 5 tahun yang tinggal di daerah yang paling maju di dunia (termasuk WHO A daerah AMR A, EUR A dan WPR A)

pada tahun 2003 dengan kejadian 0,03 episode per anak- tahun, seperti yang diperkirakan oleh Rudan et al. 8; anak-anak di EUR B sebesar 0,07 dan di EUR C sebesar

0,09; 8 dan (iii) menambahkan semua kasus diprediksi dari dua perhitungan pertama.

Informasi di bawah 5 populasi nasional diperoleh dari Divisi Populasi PBB. 22

Langkah 6 Tiga parameter kemudian digunakan untuk mendistribusikan jumlah global episode ke estimasi regional dan nasional: (i) nasional di bawah-5
populasi; 22

(Ii) prevalensi lima faktor risiko pneumonia yang pasti (underweight, berat badan lahir rendah, ASI non-eksklusif selama 4 bulan pertama kehidupan, polusi udara dalam

ruangan, dan crowding); dan (iii) memperkirakan risiko relatif untuk masing-masing lima faktor risiko tersebut.

Buletin Organisasi Kesehatan Dunia | Mei 2008, 86 (5) Lampiran A. Metode dan model yang digunakan untuk mendistribusikan estimasi total jumlah tahunan episode pneumonia oleh SEBUAH
 tema khusus - Pencegahan dan pengendalian pneumonia anak
Epidemiologi dan etiologi pneumonia anak Igor Rudan et al.

Langkah Metode dan model

Langkah 7 Data pada prevalensi kekurangan gizi (berat badan-untuk-usia z-score <-2), berat badan lahir rendah ( £ 2500 g), dan menyusui non-eksklusif (selama 4 bulan pertama
kehidupan) diperoleh dari Survei Demografi dan Kesehatan (DHS) atau dari Beberapa Indikator Cluster Survei (MICS). 23-25 Kedua DHS dan MICS secara nasional survei
rumah tangga yang representatif dengan ukuran sampel yang besar, umumnya dilakukan setiap 3-5 tahun. Bersama-sama mereka menutupi sebagian besar
negara-negara berkembang dan memberikan data tentang indikator demografi dan kesehatan.

Data untuk prevalensi polusi udara dalam ruangan dikumpulkan dari dokumen WHO: polusi udara dalam ruangan (beban nasional perkiraan penyakit) 26 sebagai

“persentase penduduk yang menggunakan bahan bakar padat”. Data prevalensi crowding (didefinisikan sebagai ³ 5 orang per rumah tangga) diperoleh dari informasi

resmi pemerintah nasional diambil negara-oleh-negara dari internet. Untuk negara-negara di mana informasi tidak dapat diperoleh, data nasional tentang prevalensi

paparan faktor risiko tertentu digantikan dengan nilai rata-rata dihitung untuk wilayah tertentu. Kami bertujuan untuk mengumpulkan informasi tentang prevalensi paparan

lima faktor risiko ini untuk tahun 2001-2003. Tabel di bawah ini ketersediaan data tentang prevalensi faktor risiko yang digunakan dalam analisis ini untuk tahun 2003 dan

untuk negara-negara berkembang, di mana lebih dari 95% dari episode pneumonia terjadi.

Faktor risiko negara No. dengan tersedia Prevalensi Perkiraan jumlah anak
data berbasis populasi pada paparan berusia 0-4 tahun terkena
prevalensi paparan (%) (juta)

Malnutrisi (berat badan-untuk-usia 98 27 141

z skor <-2)
berat badan lahir rendah ( £ 2500 g) 107 16 83

ASI non-eksklusif (untuk 98 64 337

pertama 4 bulan)

Polusi udara dalam ruangan 117 66 342

crowding ( ³ 5 orang per rumah 52 53 278

tangga)

Langkah 8 Perkiraan risiko relatif untuk masing-masing lima faktor risiko yang pasti untuk kekurangan gizi, berat badan lahir rendah, ASI non-eksklusif dan crowding diperoleh
dari studi yang tersedia 10-21 dan dari Dherani et al. untuk polusi udara dalam ruangan (komunikasi pribadi, review adalah bagian dari masalah tema ini). risiko relatif
ditetapkan
angka kematian anak dan orang dewasadengan median
yang tinggi; risiko
D, anak relatif
tinggi (atau rasio
dan kematian odds)
orang dilaporkan
dewasa dalam
yang tinggi; studi
E, anak ini.dan
tinggi Kami memastikan
kematian bahwa
orang dewasa definisi
yang sangatfaktor
tinggi.risiko yangA,sama
(Lampiran cont.) dalam studi
memperkirakan risiko relatif serta dalam survei yang mengukur prevalensi paparan faktor risiko ini. risiko relatif (RR) untuk lima faktor risiko yang pasti diterapkan
sebagai berikut:

- malnutrisi (berat badan-untuk-usia z skor <-2), RR = 1,8

- berat badan lahir rendah ( £ 2500 g), RR = 1,4
- ASI non-eksklusif (selama 4 bulan pertama kehidupan), RR = 1,9
- polusi udara dalam ruangan, RR = 1,8
- berkerumun, RR = 1,4

Langkah 9 Jumlah global episode baru dari pneumonia klinis dihitung untuk setiap negara berkembang dengan model yang didasarkan pada konsep epidemiologi dari fraksi
dampak potensial 27 sebagai berikut:

N e / cy = ( pop < 5 thn) x (Inc. DevW) x {1 + ( RF = 1 n) [( prev RFN - prev RFnDevW) x (RR RFN - 1)]},
dimana N e / cy adalah jumlah episode pneumonia klinis baru per tahun di setiap negara berkembang, pop < 5 thn adalah populasi anak kurang dari 5 tahun di
setiap negara berkembang, Inc. DevW adalah perkiraan kejadian pneumonia klinis di negara berkembang, prev RFN adalah prevalensi paparan n faktor risiko th
kalangan balita di negara berkembang yang menarik, prev RFnDevW
adalah prevalensi paparan n faktor risiko th kalangan balita di semua negara berkembang dan RR RFN adalah risiko relatif untuk mengembangkan pneumonia klinis
yang terkait dengan n faktor risiko th.

Langkah 10 catatan peringatan pada keterbatasan dari pendekatan ini:

(I) Dalam perhitungan kami, kami menggunakan perkiraan populasi anak-anak untuk tahun 2000 dan prevalensi eksposur risiko faktor yang relevan dengan tahun
2001-2003; Namun, perkiraan kejadian pneumonia pada anak global sebagian besar didasarkan pada studi yang dilakukan pada 1980-an dan 1990-an, dan begitu juga
risiko relatif yang berhubungan dengan faktor-faktor risiko yang berbeda. (Ii) Prevalensi gizi buruk, berat badan lahir rendah dan kurangnya ASI eksklusif sebagian besar
datang untuk MICS dan data DHS yang dibuat tersedia pada tahun 2003-2004, tetapi relevan dengan tahun 2000-2001; Informasi polusi udara dalam ruangan berasal dari
sumber Bank Dunia dan mengacu pada 2002-2003, sedangkan pencarian informasi untuk crowding juga dilakukan selama tahun 2002; kami memutuskan bahwa itu adalah
yang paling tepat untuk menyajikan perkiraan tingkat nasional untuk tahun 2000, karena ini kemudian memastikan konsistensi dan melengkapi surat-surat pada kejadian
global pneumonia anak 8 dan kematian global dari pneumonia anak. 7

(Iii) Model kami, dijelaskan pada langkah sembilan, tidak selalu menganggap bahwa lima faktor risiko independen, karena kami menerapkan risiko relatif terutama
berasal dari studi desain multivariat; Namun, itu menganggap bahwa besarnya lima faktor risiko yang dipilih adalah konstan selama rentang seluruh negara, yang
mungkin tidak terjadi di lingkungan yang berbeda dengan kombinasi yang berbeda dari eksposur faktor risiko.

AFR, Kawasan Afrika; AMR, Amerika Region; ESDM, Mediterania Timur Daerah; EUR, Eropa Daerah; SEAR, Asia Tenggara Daerah; WPR, Kawasan Pasifik Barat.

Sebuah wilayah WHO dibagi berdasarkan anak dan strata kematian orang dewasa: A, sangat rendah anak dan sangat rendah kematian orang dewasa; B, rendah angka kematian anak dan dewasa yang rendah; C, rendah

B Buletin Organisasi Kesehatan Dunia | Mei 2008, 86 (5)