RM : 09.2/2016/REV.

Jl. Raya Utara No. 03 Telp. (0342)

No RM :
444168, Fax. (0342) 444289
Nama :
Kembangarum- Sutojayan-Blitar
Tgl. Lahir/umur :
e-mail : rsuaulia@yahoo.com
Alamat :
No. telp :

ASESMEN NYERI
COMFORT SCALE
ASESMEN NYERI
PARAMETER STATUS / KEADAAN TANGGAL

Tertidur dalam 1
Alertness Tertidur tak dalam 2
Mengantuk 3
(kesiagaan) Sepenuhnya terjaga dan siaga 4
Siaga penuh 5
Tenang 1
Sedikit cemas 2
Calmness
Cemas 3
(ketenagaan) Sangat cemas 4
Gugup/panic 5
Respiratory Distress Tidak ada batuk dan tidak ada 1
(gangguan pernafasan) pernafasan spontan
Pernafasan spontan dengan sedikit 2
respon atau tanpa respon pada
venilasi4
Batuk sesekali dan re5sisten pada 3
ventilasi
Dengan aktif bernafas melawan 4
ventilator atau batuk reguler
 Melawan ventilator, batuk dan 5
tersedak
Crying Nafas hening 1
Tersedu sedan 2
(Tangis)
Merintih 3
Tangisan 4
Jeritan 5
Tidak ada gerakan 1
Sekali-kali, gerakan ringan 2
Berulang, gerakan ringan 3
Physical Movement Gerakan bertenaga 4
(Gerakan fisik) Gerakan bertenaga termasuk 5
batang tubuh dan kepala
Otot secara total rileks 1
Kekuatan tonus otot berkurang 2
Kekuatan tonus otot normal 3
Muscle tone Kekuatan tonus otot meningkat 4
(kekuatan otot) dan fleki dari jari tangan dan jari
kaki
Kekuatan otot rigid/kaku dan 5
fleksi dari jari tangan dan jari kaki
Otot muka secara total rileks 1
Tonus otot muka normal nada ; 2
jelas tidak ada ketegangan otot
Facial tension
muka
(ketegangan wajah)
Ketegangan jelas di beberapa otot 3
muka
Jelas ketegangan sepanjang otot 4
muka
Otot muka menggeliat dan 5
menyeringai
Tekanan darah di bawah baseline 1
 Tekanan darah secara konsisten di 2
Blood preasure baseline
Peningkatan tekanan darah 3
Tekanan darah
(jarang) 15% atau lebih diatas
(MAP) baseline
baseline (1-3 selama 2 menit
observasi)
Peningkatan tekanan darah 4
berulang(sering) 15% atau lebih
diatas baseline (>3 semasa 2
menit observasi)
Peningkatan tekanan darah 5
menetap sebesar 15% atau lebih
Heart line Baseline Detak jantung di bawah baseline 1
Detak jantung secara konsisten di 2
(detak jantung
baseline
baseline)
Peningkatan detak jantung 3
(jarang) 15% atau lebih diatas
baseline (1-3 selama 2 menit
observasi)
Peningkatan detak jantung 4
berulang 15% atau lebih diatas
garis baseline (.3 semasa 2 menit
observasi
Peningkatan deak jantung 5
menetap sebesar 15% atau lebih
TOTAL SKORE

a. Skor 9-18 : nyeri terkontrol

b. Skor 19-28: nyeri ringan
c. Skor 27-35 nyeri sedang