TELAAH &PEMERIKSAAN DOKUMEN

PEMERIKSAAN COP/
PP (Pelayanan Pasien)
+/
Std DOKUMEN KET
-
PP.1 Regulasi RS :
 Kebijakan, Panduan, Prosedur, tentang asuhan pasien yang seragam di seluruh rumah
sakit
 Kompetensi /kewenangan / UTW PPK dalam pelayanan
PP.2 Regulasi RS :
 Kebijakan, Panduan, Prosedur mengenai pengintegrasian dan koordinasi aktivitas asuhan
pasien
Dokumenimplementasi :
 Pengkajian dokter, perawat dan praktisi kesehatan lainnya dalam rekammedis
:a.l. CatatanTerintegrasi.
PP.2.1 Regulasi Pemberian asuhan pasien
Dokumen implemetasi :
Penjabaran dgn pola SOAP (Subjektif, Objektif, Asesmen, Plan )di rekammedis
PP.2.2 Regulasi RS :
 Kebijakan yang menetapkan tentang :

o Pemberian asuhan pasien;

o Permintaan pemeriksaan diagnostic imajing dan pemeriksaan laboratorium klinik
termasuk indikasi klinis/ rasional;
o Tiap pengecualian di pelayanan khusus seperti IGD dan Unit Pelayanan Intesif;
o Kompetensi/kewenangan PPK yg menuliskan perintah;
o Dilokasimana perintah tersebut dicatat dalam rekam medis pasien, a.l.
CatatanTerintegrasi

Dokumenimplementasi :
 Rekammedis

 Formulir permintaan pemeriksaan

PP.2.3 Dokumen implementasi :
 Rekammedis
PP.2.4 Regulasi RS :
 Panduan Komunikasi pemberian informasi dan edukasi yang efektif
 SPO pemberian informasi
 Formulir pemberian informasi
PP.3 Regulasi RS :
 Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien risiko tinggi
 Kebijakan/ panduan/ prosedur pemberian pelayanan risiko tinggi
Dokumen implementasi :
 Daftar pasien dan pelayanan yg berisiko tinggi
 Sertifikasi pelatihan PPK
PP.3.1 Regulasi RS :
 Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien gawat darurat
Dokumen implementasi :
 Rekammedis
PP.3.2 Regulasi RS :
 Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan resusitasi
Dokumeni mplementasi :
 Rekammedis
PP.3.3 Regulasi RS :
 Kebijakan/ panduan/ prosedur penanganan, penggunaan, dan pemberian darah
dan komponen darah.

Dokumen implementasi :
 Rekammedis

PP.3.4 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal
 Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan alat bantu hidup
 Dokumen implementasi :
 Rekammedis
PP.3.5 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan penyakit menular
 Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien immuno-suppressed
Dokumen implementasi :
 Rekammedis
PP.3.6 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dialisis
Dokumen implementasi :
 Rekammedis
PP.3.7 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan alat pengikat (restraint)
Dokumen implementasi :
 Rekammedis
PP.3.8 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien rentan, lanjut usia, anak-anak dengan
ketergantungan bantuan dan risiko kekerasan.
Dokumen implementasi :
 Rekam medis
PP.3.9 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien kemoterapi
PP.4 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan gizi
 SPO pemberian edukasi
 Formulir pemberian edukasi
Dokumenimplementasi :
 Daftar menu makanan pasien rawat inap
 Pengkajian status gizi dalam rekam medis
PP.4.1 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Pedoman pelayanan gizi
 Prosedur penyiapan makanan
 Prosedur penyimpanan makanan
 Prosedur penyaluran makanan
Dokumen implementasi :
 Laporan proses/kegiatan
 Jadwal pemberian makanan
PP.5 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan pelayanan gizi
 Prosedur perencanaan terapi nutrisi
 Prosedur pemberian terapi nutrisi
 Prosedur memonitor terapi nutrisi
Dokumen implementasi :
 Pengkajian status gizi dalam rekam medis
PP.6 Regulasi RS :
 Kebijakan/ panduan/ prosedur manajemen nyeri
Dokumen implementasi :
 Pengkajian nyeri dalam rekam medis
 Dokumen pelatihan
PP.7 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal yang memuat :
o Memastikan bahwagejala-gejalanya akan dilakukan asesmen dan dikelola secara
tepat.
o Memastikan bahwa pasien dengan penyakit terminal dilayani dengan hormat dan
respek.
o Melakukan asesmen keadaan pasien sesering mungkin sesuai kebutuhan untuk
mengidentifikai gejala-gejala.
o Merencanakan pendekatan preventif dan terapeutik dalam mengelola gejala-
gejala.
o Menyampaikan isu yang sensitive seperti autopsy dan donasi organ
o Menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferensi budaya
o Mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan;
o Member respon pada masalah-masalah psikologis, emosional, spiritual dan budaya
dari pasien dan keluarganya.
o Mendidik staf tentang pengelolaan gejala-gejala.
Dokumenimplementasi :
 o Rekammedis
PP.7.1 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal yang memuat :
o Memastikan bahwa gejala-gejalanya akan dilakukan asesmen dan dikelola secara
tepat.
o Memastikan bahwa pasien dengan penyakit terminal dilayani dengan hormat dan
respek.
o Melakukan asesmen keadaan pasien sesering mungkin sesuai kebutuhan untuk
mengidentifikasi gejala-gejala.
o Merencanakan pendekatan preventif dan terapeutik dalam mengelola gejala-
gejala.
o Menyampaikan isu yang sensitive seperti autopsy dan donasi organ
o Menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferensi budaya
o Mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan;
o Member respon pada masalah-masalah psikologis, emosional, spiritual dan budaya
dari pasien dan keluarganya.
o Mendidik staf tentang pengelolaan gejala-gejala.
Dokumenimplementasi :
o Rekammedis