FORM PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU KLINIS

Triwulan : Juli 2019

NO JENIS INDIKATOR STANDAR
PELAYANAN
1. Loket 1. Jam buka pelyanan 08.00 s/d 12.00 Setiap hari kerja 100 %
pendaftaran 2. Waktu tanggap pelayanan petugas ≤ 10 menit terlayani, setelah
pasien datang≤ 10 menit terlayani, setelah pasien datang
3. Kepuasaan Pasien 70 %
2. Pelayanan Gawat 1. Pemberi pelayanan kegawat daruratan yang bersetifikat (advance 100 %
darurat trauma life support/pelatiahan penanggulangan gawat
darurat/GELSI) yan masih berlaku
2. Waktu tanggap pelayanan dokter di gawat darurat < 5 menit 100%
terlayani setelah pasien dating
3. Ketersediaan Tim Penangulangan bencana 100%
4. Kepuasan pasien 70 %

3. Pelayanan Rawat 1. Ketersediaan dokter sesuai standar premenkes No 75/2014 100 %

Jalan
2. Waktu tunggu rawat jalan 08.00 s/d 12.00 setiap hari kerja
3. Peresepan obat sesuai formularium 100 %
4. Dokter pemberi pelayanan Kegawat Daruratan yang bersertifikat 100%
ATLS dan ACLS
5. Pencatatan dan pelaporan TB di puskesmmas 60 %
6. Kepuasan Pasien > 80 %
4. Poli Gigi 1. Ketersediaan Dokter Sesuai standar premenkes No 75/2014 100 %
2. Jam buka pelayanan 08.00 s/d 12.00 Setiap Hari Kerja
3. Waktu tunggu dirawat jalan 30 Menit
4. Kepuasan Pasien
5. Poli KIA dan KB 1. Ketersediaan Dokter sesuai dengan Permenkes No 75 Tahun 100 %
2014
 2. Jam buka Pelayanan 08.00 s/d 12.00 setiap hari kerja ≥80%
dokter dan Bidan
3. Pemberi Pelayanan 100 %
4. Kejadian Kematian Ibu dan Bayi 0%
5. Prensentasi Tindakan KB MKJP yang di lakukan bidang terlatih 100%
6. Kepuasan pasien 80 %
6. Persalinan 1. Ketersedian tenaga dokter dan bidan untuk pertolongan persalinan 100 %
normal
2. Pertolongan persalinan normal Sesuai SPN
3. Tidak terjadinya kematian ibu karena persalinan 100 %
4. Kepuasan Pasien < 80 %
7. Pelayanan 1. Ketersedian tenaga Analis Laboratorium sesuai dengan 100 %
Laboratorium permenkes No 75/2014
2. Fasilitas dan peralatan laboratorium sesuai dengan permenkes 100 %
No. 75/2014
3. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium <120 %
4. Tidak adanya kejadian tertukar specimen pemeriksaan 100 %
5. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan 100 %
laboratorium
6. Kepuasan pasien >80 %

7. Pelayanan 1. Ketersediaan tenaga farmasi sesuai standar premenkes No 100%

Farmasi 75/2014
2. Ketersediaan formularium dan update paling lama 3 tahun 100%
3. Waktu tunggu pelayanan obat jadi <20 menit 100%
4. Waktu tunggu pelayanan obat racikan < 30 menit 100%
5. Tidak adanya kesalahan pemberian obat 100 %
6. Kepuasan pelanggan 80 %
8. Pelayanan 1. Pemberi pelayanan rekam medis Sesuai permenkes No 75/2014 100%
Rekam Medik 2. Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat jalan > 10 menit 100%
3. Kelengkapan ideintifikasi pasien 100 %
4. Kelengkapan pengisian rekam medik 7 jam setelah selesai 100 %
pelayanan
 5. Kepuasan Pelanggan < 80 %
9. Pelayanan 1. Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi < 80
Konseling Gizi 2. Pengunan APD saat melakukan Tugas 100%
terpadu
3. Kepuasan pelanggan 80%

10. Pencegahan dan 1. Persentase Kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan ≥75%
penanganan kebersihan tangan dengan metode enam langkah dan lima
infeksi momen
2. Kepatuhan Pengunaan Alat Pelindung Diri (APD) 100%

11. Pengelolaan 1. Pengelolaan Limbah Cair 100%

Limbah
2. Pengelolaan Limbah Padat
3. Adanya Penanggung Jawab Pengelola Limbah
4. Keersediaan Fasilitas dan Peralatan Pengelolaan Limbah : Padat
,cair
D. INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

NO SASARAN KESELAMAT PASIEN INDIKATOR STANDAR

1 Tidak terjadinya kesalahan Kepatuhan melakukan 100 %
identifikasi pasien dalam pelayanan identifikasi pasien pada saat
pedndaftaran dan akan
melaksanakan tindakan
maupun pemberian obat
Kepatuhan melaksanakann 100 %
prosedur transfer
Kepatuhan melakksanakan 100 %
Komunikasi efektif dalam prosedur operan
2
pelayanan Kepatuhan mellaksanakan 100 %
situation,backround ,assesment
recommendation (SBAR), pada
pelaporan kasus
kepatuhan pelabelan obat look 100 %
a like ,sound a like (LASA),
Tidak terjadinya kesalahan Kepatuhan Pelabelan obat high 100 %
3
pemberian obat alert
Kepatuhan pelaksanaan 5 100 %
benar dalam pemberian obat
Kepatuhan terhadap 100 %
pelaksanaan prosedur tindakan
Tidak terjadinya kesalahan yang kritis
4
prosedur tindakan Kepatuhan melakukan double 100 %
check pada tindakan agar
tidakterjadi kesalahan
 Keaptuhan melakukan double 100 %
check pada tindakan agar tidak
salah orang
Kepatuhan melakukan hand 100 %
hygiene dengan benar
Pengurangan terjadinya infeksi
5 Kepatuhan menggunakan alat 100 %
dalam pelayanan
pelindung dirii sesuai dengan
ketentuan
6 Tidak terjadinya jatuh di fasilitas Kepatuhan melakukan kajian 100 %
kesehatan jatuh pada pasien

E. INDIKATOR PERILAKU

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR TARGET

1 Tata Nilai Puskesmas 1. KEREN (KREATIF, Ada
EFISIEN,
RAMAH,EFEKTIF,
NYAMAN)
2. Kepatuhan petugas dalam > 80 %
pelaksanaan tata nilai
3. Kegiatan pencatatan dan Ada
pelaporan pengaduan
pelanggan tentang prilaku
petugas dalam pelayanan
kesehatan

Ditetapkan di : Buyat