CV.

ARFIRISTI BERKAH
CONTRACTOR & SUPPLIER
Jl. Maja Barat No.22 RT.001 RW.003 Kec. Sukaratu Kel. Majasari Kab. Pandeglang

Telp. (0253) 5552591, Email : cvarfiristiberkah@gmail.com

Nomor : 009/ARFS/SERTI.BPJS/X/2019
Lampiran : -
Hal : Permohonan Sertifikat Kepesertaan BPJS

Kepada Yth
KCU BPJS Kesehatan
Kota Serang

Dengan Hormat

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Rd Andre Agus Irmansyah
Jabatan : Direktur
Alamat : Taman Mutiara Indah Blok C5 No.3 Rt 003/016, Kel. Kaligandu, Kec.
Serang, Kab. Serang - Banten

Dengan ini mengajukan permohonan untuk cetak Sertifikat Kepesertaan atas nama badan
usaha :

----------- CV. ARFIRISTI BERKAH ----------

Demikian surat permohonan ini, atas kerja sama dan perhatiannya saya ucapkan terimakasih

Pandeglang, 29 Oktober 2019

CV. ARFIRISTI BERKAH

Rd Andre Agus Irmansyah S.Ap

DIrektur