LAPORAN STUDI KASUS

PRAKTEK KERJA LAPANGAN SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA
MA GI S TE R F A RM AS I K LI NIK FA K UL T AS F AR MA SI UNI VE R SI T A S A IR LAN G G A

BAB II

DATA PASIEN & PROFIL TERAPI

2.1 Data Pasien

 Nama : Ny. MRN

 No. DMK : 123790**
 Alamat : Giligenting, Sumenep
 Usia : 41 th
 BB/TB : -/-
 Status : JKN Jamkesmas
 Tanggal MRS : 20/03/2014
 Diagnosa saat MRS : G5 P4004 + Eklampsia + Penurunan kesadaran +
Fetal distress
 Riwayat penyakit : -
 Riwayat Pengobatan : -
 Anamnesa : Pasien mengeluh nyeri kepala sejak pkl 03.00
(20/03/2014) kemudian kejang sebanyak 3x, disertai keluarnya cairan dari
mulut (5-7 menit)  kemudian px sadar & minta bantuan. Pkl 07.00 suami
px memanggil bidan desa  kejang 1x  dirawat di Pustu terdekat  Pkl.
09.30, px kejang 1x lagi di Pustu  px tidak sadar penuh (mengigau) 
Pkl 11.00 px dirujuk ke RSUD Sumenep (dengan menggunakan
transportasi perahu) kejang sebanyak 2x dlm perjalanan dirujuk ke RSUD
Pamekasan, rencana cito SC  Sp. Anestesi tidak berada di tempat  Pro
rujuk RSDS  Pkl. 15.00 px berangkat ke RSDS  Dalam perjalanan ke
Surabaya, px kejang 2x (5 menit) & tidak sadarkan diri  Px tiba di RSDS
pkl 19.30.
 KRS : 28/03/2014  kondisi membaik, dipulangkan
 LAPORAN STUDI KASUS
PRAKTEK KERJA LAPANGAN SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA
MA GI S TE R F A RM AS I K LI NIK FA K UL T AS F AR MA SI UNI VE R SI T A S A IR LAN G G A

2.2 Data Klinis

DATA KLINIK NILAI TANGGAL (2014)

NORMAL 20/03 21/03 22/03 23/03 24/03 25/03 26/03 27/03
KU Lemah Lemah Lemah Lemah Cukup Cukup Cukup Cukup
Suhu 36°C-37°C 36,7 36,7 36,6 37 36 36,7 36 36,2
Nadi 60-100x/menit 120 102 71 76 88 80 80 80
RR 20-24x/menit 36 40 48 17 18 16 18 18
Tekanan Darah 120/80 mmHg 138/92 132/90 133/81 138/93 140/90 120/80 110/70 110/70
GCS 456 325 3x5 456 456
Balance Cairan In 400 cc/7 jam 1950 cc 800 cc 700 cc 700 cc
(24 jam) Out 800 cc/7 jam 2150 cc 2950 cc 1270 cc 1270 cc
Mual/Muntah -
Demam - - - - -
Sesak - - - - - -
Kejang - - - - -
Pusing -
 LAPORAN STUDI KASUS
PRAKTEK KERJA LAPANGAN SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA
MA GI S TE R F A RM AS I K LI NIK FA K UL T AS F AR MA SI UNI VE R SI T A S A IR LAN G G A

2.3 Data Laboratorium

Tanggal (2014)
NILAI 20/03 21/03 25/03
DATA LAB
NORMAL
22.05 Tanggal (2014)
Darah Lengkap NILAI 20/03 21/03 21/03 24/03 25/03
DATA LAB
3 3 NORMAL
Leukosit (10 ) 4-10 . 10 /µl 26,1 17,12 01.56 22.05
Eritrosit (106) 3,5-5,5 . 106 / µl 4,35 4,05
Koagulasi
Hb 11-16,0 / dl 12,3 11.06
PPT/ Kontrol PPT 9-12 15,5/11,6
Hematokrit 37-54 % 39,7 36,6 APTT/Kontrol APTT 23-33 42/26,2 12,0/11,6
MCV 86-98 Fl 91,2 90,4 Elektrolit
MCH 28-33 pg/cell 28,3 28,6 Natrium /Na 135-145 mmol/l 144 147 141,4 141
MCHC 32-36 g/dl 31,0 31,7 Potassium/K 3,5-5,1 mmol/l 3,3 3,4 2,48 3,2
Trombosit 150-400 .103 /µl 409 440 Chlorida/Cl 98-107 mmol/l 110 107 102,5 99
Kimia Darah Lain-lain
BUN 7-18 mg/dl 5,51 19 Albumin 3,5-5,5 g/dl 3,1 2,9
SCr 0,6-1,3 mg/dl 1,79 1,37 GDA 40-121 mg/dl 132 154
Cl Cr hitung HBsAg Negatif Negatif
SGOT/AST 0-37 U/l 77 125 LDH 240-480 U/L 936
SGPT/ALT 0-33 U/l 15 77
Bilirubin Direk <0,20 mg/dl 1,09
Total Bilirubin 0,00-1,00 mg/dl 1,46
 LAPORAN STUDI KASUS
PRAKTEK KERJA LAPANGAN SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA
MA GI S TE R F A RM AS I K LI NIK FA K UL T AS F AR MA SI UNI VE R SI T A S A IR LAN G G A

20/03 20/03 21/03 21/03 21/03 22/03 22/03

BGA Nilai Normal
14.51 19.21 01.56 18.39 22.05 01.45 15.34
pH 7,35-7,45 7,500 7,09 7,342 7,46 7,48 7,47 7,466
pCO2 35-45 30,4 43 29,2 35 38 43 42,7
pO2 80-100 87,1 65 62,8 175 79 117 92,3
HCO3 21-28 23,9 13,0 16 24,9 28,3 31,3 31,1
Base Excess (-)3 – (+) 3 0,6 -16,9 -9,9 1,1 4,8 7,6 7,1
SO2 97,6 82 90,8 100 96 99 97,6

Laporan Operasi
Tanggal Golongan Tindakan Operasi Macam Urgensi Instruksi Post Operasi Keterangan
Operasi Operasi
20/03/2014 Besar SC MOW Bersih Darurat - Sementara puasa Dx pra bedah : G5P004
- O2 ventilator ~ TS anestesi ATH + Eklampsia +
- Cek DL post op, bila Hb < 8 pro Fetal Distress + TBJ
transfuse PRC s/d Hb ≥ 8 3000 g
- Cek CT Scan kepala tanpa kontras
- Infus RD5 1000 cc/24 jam
- Drip oxytocin 2 ampul s/d 12 jam post
SC
- Injeksi SM lanjutan s/d 24 jam post SC
- Inj. Ketorolac
- Inj. Vitamin C
- Inj. Alinamin F
- Restriksi cairan CM = CK
- Monitor keluhan /VS/klinis/Luka op
 LAPORAN STUDI KASUS
PRAKTEK KERJA LAPANGAN SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA
MA GI S TE R F A RM AS I K LI NIK FA K UL T AS F AR MA SI UNI VE R SI T A S A IR LAN G G A

Lembar Konsultasi
No Tanggal Bagian Hasil
1. 20/03/2014 Mata Secara ophtalmologis, kami dapatkan OD
SHT vasculopati grade II + ODS keratitis
eksposure
Saran :
- Tapping plester
- Gentamycin Eye Drops 3 dd ODS
- Raber tiap hari
2. 20/03/2014 Neuro Kesimpulan :
Saat ini secara klinis neurologis, kami
dapatkan pasien dengan kesadaran menurun
(GCS 1x1) tanpa tanda-tanda rangsang
meningeal dengan status focal secondary
generalized seizure yang diakibatkan oleh
acute symptomatic seizure ec eclampsi
Saran :
1. Mohon cek darah lengkap
2. Jika kejang tidak teratasi dengan MgSO4
dapat diberikan loading Fenitoin 900 mg
(5 ampul) terbagi
a. 300 mg dlm 100 cc PZ
b. 300 mg dlm 100 cc PZ
c. 300 mg dlm 100 cc PZ
Dengan kecepatan pemberian max 50
mg/menit dilanjutkan dengan
maintenance 3 x 100 mg dlm 20 cc PZ
dengan kecepatan max 50 mg/menit
3. Inj. Diazepam 1 amp bolus jika kejang
motorik
4. EEG (daftar jam kerja)
5. Lain-lain ~ TS obgyn
6. Px kami rawat bersama, mohon
konfirmasi 1674
24/03/2014 Paru Kesimpulan :
Saat ini di bidang paru, kami dapatkan px
dengan susp. TR paru + Post edema paru
Saran :
- Mohon pemeriksaan sputum BTA 3x, kultur
& sputum MTB (mikrobiologi klinis), LED
- Apabila ada hasil mohon konsul ulang
 LAPORAN STUDI KASUS
PRAKTEK KERJA LAPANGAN SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA
MA GI S TE R F A RM AS I K LI NIK FA K UL T AS F AR MA SI UNI VE R SI T A S A IR LAN G G A

Pemeriksaan Penunjang

No. Tanggal Hasil

1. 20/03/2014 MSCT Scan Kepala irisan axial, reformatted sagital dan
coronal tanpa kontras :
Saat ini MSCT tak tampak kelainan, tak tampak gambaran
infark maupun pendarahan
2. 20/03/2014 Foto Thorax AP (kurang inspirasi) :
Cor : besar dan bentuk kesan normal
Pulmo : tampak perivascular haziness di kedua lapang paru,
sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam, tampak terpasang
ETT dengan tip distal yang terproyeksi setinggi VTh 3-4
Kesan : Edema paru
4. 22/03/2014 Foto Thorax AP (asimetris) :
Cor : besar dan bentuk kesan normal
Pulmo : tak tampak infiltrate, tampak perivascular haziness di
kedua lapang paru. Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam
Kesimpulan radiologis :
Bila dibandingkan dengan foto thorax tgl 20/03/2014 tampak
membaik

Perkembangan Diagnosis
Tanggal Diagnosis
20/03/2014 G5P4004 ATH + Eklampsia + Penuruunan kesadaran + Fetal distress +
Edema paru + GM + TBJ 2800 g
21/03/2014 P4105 post SC + MOW (ai eklampsia + edema paru + fetal distress) +
eklampsia + penurunan kesadaran + edema paru + peningkatan fungsi hati
+ HELLP syndrome + Hipokalemi dlm koreksi
22/03/2014 P4105 post SC + MOW hr ke-2 (ai eklampsia + edema paru + fetal
distress) + eklampsia + edema paru membaik + peningkatan fungsi hati +
HELLP syndrome + Hipokalemi dlm koreksi
23/03/2014 P4105 post SC + MOW hr ke-3 (ai eklampsia + edema paru + fetal
distress) + eklampsia + edema paru membaik + HELLP syndrome +
Hipokalemi dlm koreksi
24/03/2014 P4105 post SC + MOW hr ke-4 (ai eklampsia + edema paru + fetal
distress) + eklampsia + edema paru membaik + HELLP syndrome +
Hipokalemi dlm koreksi
25/03/2014 P4105 post SC + MOW hr ke-5 (ai eklampsia + edema paru + fetal
distress) + eklampsia + edema paru membaik + HELLP syndrome +
Hipokalemi dlm koreksi
26/03/2014 P4105 post SC + MOW hr ke-6 (ai eklampsia + edema paru + fetal
distress) + eklampsia + edema paru membaik + HELLP syndrome +
Hipokalemi dlm koreksi
27/03/2014 P4105 post SC + MOW hr ke-7 (ai eklampsia + edema paru + fetal
distress) + eklampsia + edema paru membaik + HELLP syndrome +
 LAPORAN STUDI KASUS
PRAKTEK KERJA LAPANGAN SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA
MA GI S TE R F A RM AS I K LI NIK FA K UL T AS F AR MA SI UNI VE R SI T A S A IR LAN G G A

Tanggal Diagnosis
hipokalemi dlm koreksi
 LAPORAN STUDI KASUS
PRAKTEK KERJA LAPANGAN SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA
MA GI S TE R F A RM AS I K LI NIK FA K UL T AS F AR MA SI UNI VE R SI T A S A IR LAN G G A

2.4 Profil Terapi

Tanggal Pemberian Obat (2014)

No Nama Obat Rute Dosis regimen 20/03
21/03 22/03 23/03 24/03
OP
1 O2 6-8 lpm √
RD5 IVFD 1000 cc/24 jam √ 500 cc/24 500 cc/24 500 cc/24 500 cc/24 jam
2
jam jam jam
Oxytocin IV drip 2 amp √
3
(s/d 12 jam post SC)
4 Sulfas Magnesium IV s/d 24 jam post SC √ √
5 Ketorolac IV 3 x 1 amp √ √
6 Vitamin C IV 3 x 1 amp √ √
7 Alinamin F IV 3 x 1 amp √ √
8 Restriksi cairan CM = CK √ √ √ √
Nifedipin IV 3 x 10 mg (bila TD ≥ √ √ 3 x 10 mg
140/90 mmHg) (bila TD ≥
9
160/90
mmHg)
10 KCl IV 50 mEq dlm PZ √ √
11 Ceftriaxon IV 2x1g √ √ √
12 Dexametason IV 3 x 2 amp (tap off) √ 2 x 2 amp 2 x 2 amp
13 Omeprazol IV 2 x 40 mg √ √
14 Minum maks 1000 cc/24 jam √ √ 500 cc/24 jam
15 Furosemid IV 3 x 1 amp √ √
16 Spironolakton IV 1 x 1 amp √
17 Gentamycim EO 3 dd ODS √ √ √ //
18 Diet TKTPRG √ √ √ √ √
 LAPORAN STUDI KASUS
PRAKTEK KERJA LAPANGAN SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA
MA GI S TE R F A RM AS I K LI NIK FA K UL T AS F AR MA SI UNI VE R SI T A S A IR LAN G G A

Tanggal Pemberian Obat

(2014)
No Nama Obat Rute Dosis regimen
27/03
25/03 26/03
KRS
1 O2 6-8 lpm
RD5 IVFD 1000 cc/24 jam 500
2 cc/24
jam
3 Sulfas Magnesium IV s/d 24 jam post SC
4 Ketorolac IV 3 x 1 amp
5 Vitamin C IV 3 x 1 amp
6 Alinamin F IV 3 x 1 amp
7 Restriksi cairan CM = CK √ √
Nifedipin IV 3 x 10 mg (bila TD
8
≥ 140/90 mmHg)
9 KCl IV 50 mEq dlm PZ
10 Ceftriaxon IV 2x1g √ //
Dexametason IV 3 x 2 amp (tap off) 1x2 1x1
11
amp amp
12 Omeprazol IV 2 x 40 mg
13 Minum maks 1000 cc/24 jam √ √
14 Furosemid IV 3 x 1 amp √ 3 x 1 tab
15 Spironolakton IV 1 x 1 amp
16 Gentamycim EO 3 dd ODS
17 Diet TKTPRG √
18
 LAPORAN STUDI KASUS
PRAKTEK KERJA LAPANGAN SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA
MA GI S TE R F A RM AS I K LI NIK FA K UL T AS F AR MA SI UNI VE R SI T A S A IR LAN G G A