FAKTA

NO INDIKATOR ADA TIDAK

ADA
A. INPUT
1. Dasar Hukum
a. SK Kapus tentang Tim Perencanaan Puskesmas
b. SK Kapus tentang Rencana Lima Tahunan
Puskesmas
2. Dokumentasi Eksternal
a. Permenkes RI No. 75 Tahun 2015 tentang
Puskesmas
b. Permenkes RI No. 43 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
c. Permenkes RI No. 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas
d. Standar Puskesmas Provinsi Jawa Timur
3. Dokumentasi Internal
a. Rencana Lima Tahunan Puskesmas
b. Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP)
c. RUK dan RPK
B. PROSES PDCA
1. Perencanaan (plan)
a. Jadwal perencanaan
b. Kesesuaian proses dengan rencana
2. Pelaksaan Kegiatan (Do)
a. Penyusunan instrument survey untuk identifikasi
kebutuhan masyarakat
b. Penyusunan RUK
c. Penyusunan RPK
d. Adanya komunikasi dengan masyarakat terkait
perencanaan pelaksanaan
e. Adanya komunikasi dengan LP terkait
perencanaan
f. Adanya komunikasi dengan LS
3. Pemantauan (Check)
a. Terlaksannya proses penyusunan RUK dan RPK
b. Terlaksananya Komunikasi dengan masy, LP dan
LS
4. Tindak Lanjut (Action)
a. Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan yang
direncanakan dan dikomunikasikan
b. Perencanaan disusun sesuai dengan kebutuhan
masyarakat
C. OUTPUT
a. Jadwal PTP
b. Jadwal Minilokakarya Bulanan dan Tribulanan
c. Dokumentasi Kegiatan