DIABETES MELITUS

No Dokumen :
DAFTAR No Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2

Nama Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah petugas mengedukasi mengenai :
1. Perjalanan penyakit DM
2. Makna dan perlunya pengendalian dan
pemantauan DM secara berkelanjutan.
3. Penyulit DM dan risikonya.
4. Intervensi non-farmakologis dan farmakologis
serta target pengobatan.
5. Interaksi antara asupan makanan, aktivitas fisik,
dan obat antihiperglikemia oral.
6. Cara pemantauan glukosa darah dan
pemahaman hasil glukosa darah.
7. Mengenai gejala dan penanganan awal
hipoglikemi
8. Pentingnya latihan jasmani.
9. Pentingnya perawatan kaki.
10. Terapi nutrisi medis
11. Terapi farmakologis
2 Apakah petugas memberi Obat antihiperglikemi oral?
1. Sulfonylurea (glibenclamide 5 mg) dosis harian
2,5-20 mg, frekuensi 1-2 kali per hari
2. Metformin 500 mg. Dosis harian 500-3000 mg,
frekuensi 1-3 kali per hari.
3. Pemberian obat antihiperglikemi oral selalu
dimulai dengan dosis rendah, untuk kemudian
dinaikkan secara bertahap sesuai dengan respon
kadar glukosa darah.
4. Terapi kombinasi obat antihiperglikemi oral harus
menggunakan dua macam obat dengan
mekanisme kerja berbeda

CR : ...................................%

Pelaksana/Auditor

(..........................)

1
2