INDIKATOR

PENINGKATAN MUTU &

KESELAMATAN PASIEN
RSUD Dr. Soedarso

“Area Manajemen”
 INDIKATOR MUTU
RSUD dr. Soedarso

Indikator Mutu RSUD dr. Soedarso meliputi :

- Indikator Area Klinis

- Indikator Area Manajeman
- Indikator Area Keselamatan Pasien
 INDIKATOR AREA MANAJEMEN
1. Ketersediaan Obat dan Alat Kesehatan Life Saving di Trolley Emergency
2. Pengembalian Rekam Medik Lengkap Dalam Waktu 2 X 24 Jam
3. Kejadian Pasien Pulang Paksa
4. Manajemen Sumber Daya; Utilisasi MRI
5. Survey Kepuasan Pelanggan
6. Angka Kepuasan Karyawan
7. Demografi Pasien Dengan Diagnosa Klinik DHF
8. Manajemen Keuangan; Penyerapan Anggaran Rumah Sakit
9. Pencegahan dan Pengendalian dari Kejadian yg Dapat Menimbulkan Masalah
bagi Kes Pasien, Keluarga dan Staf; Pemakaian Alat Steril dan Layak Pakai
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

Judul Penanggung Jawab

Ka. Instalasi Gawat Darurat
Ka. Ruang IRNA
Ketersediaan Obat dan Alkes Life Saving di Trolley
Emergensi atau Emergency Kit di IGD Tempat Pengambilan Data
Instalasi Gawat Darurat
Ruang IRNA
Numerator Latar Belakang
Tipe Indikator
Jumlah semua obat dan alkes life Obat dan alat kesehatan Output
saving yang tersedia di trolley emergency adalah sediaan farmasi
Teknik Sampling
eme rgency atau emergency kit yang tergolong emergency (gawat
darurat) pada tempat yang dinilai
Denominator aman. Obat emergency harus Pengumpul Data
disediakan apabila terdapat Petugas Satuan Kerja
Jumlah semua obat dan alkes life kejadian yang tidak diinginkan dan
saving di trolley emergency atau diperlukan tindakan segera Target

emergency kit 100 %

sehingga tidak terjadi masalah
Waktu Pengumpulan Data
lebih lanjut ataupun dapat
Setiap hari
menyebabkan kematian
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

1. Ketersediaan Obat dan Alkes Life Saving di Trolley

Emergensi atau Emergency Kit di IGD

Bulan Target (%) Capaian (%)

Januari 2016 100 100
Pebruari 2016 100 100
Maret 2016 100 100
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

Ketersediaan Obat dan Alkes Life Saving di Trolley

Emergensi atau Emergency Kit di IGD

120
100 100 100 100 100 100
100
Prosentase

80

60 Target (%)
Capaian (%)
40

20

0
Jan 2016 Peb 2016 Mar 2016
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

Judul Penanggung Jawab

Kasi SI dan RM
Pengembalian Rekam Medik Lengkap dalam Waktu
2 x 24 Jam Tempat Pengambilan Data
Ruang RM Rawat Inap

Numerator Latar Belakang

Jumlah pengembalian rekam
medik yang lengkap dan tepat
waktu.
Denominator
Tipe Indikator
Dokumen rekam medik yang telah Outcome
selesai digunakan harus segera
Teknik Sampling
dikembalikan, sesuai dengan
ketentuan yang telah ditetapkan
oleh Kementerian Kesehatan RI. Pengumpul Data

Jumlah seluruh rekam medik

Target
yang dikembalikan.
40 %
Waktu Pengumpulan Data
Setiap hari
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

2. Pengembalian Rekam Medik Lengkap dalam Waktu 2 x 24

Jam

Bulan Target (%) Kejadian (%)

Januari 2016 40 14
Pebruari 2016 40 16
Maret 2016 40 11,1
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

Pengembalian Rekam Medik Lengkap dalam Waktu

2 x 24 Jam
45
40 40 40
40
35
30
Prosentase

25
Target (%)
20 16
14 Kejadian (%)
15 11,1
10
5
0
Jan 2016 Peb 2016 Mar 2016
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

Judul Penanggung Jawab

Kasi SI dan RM
Kejadian Pasien Pulang Paksa
Tempat Pengambilan Data
Ruang RM Rawat Inap

Numerator Latar Belakang

Tipe Indikator
Semua pasien yang pulang atas Angka kejadian pasien pulang Outcome
kemauan sendiri setelah paksa meningkat setiap tahun
Teknik Sampling
diberikan edukasi yang menyebabkan terjadinya
pelayanan, tanpa persetujuan penurunan pendapatan dan citra
DPJP rumah sakit. Pengumpul Data
Denominator
Target
Semua pasien yang dirawat di
10 %
ruang rawat inap.
Waktu Pengumpulan Data
Setiap hari
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

3. Kejadian Pasien Pulang Paksa

Bulan Target (%) Kejadian (%)

Januari 2016 10 12,2
Pebruari 2016 10 10,1
Maret 2016 10 13,8
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

Kejadian Pasien Pulang Paksa

16

14 13,8
12,2
12
10,1
10
Prosentase

10 10 10
8 Target (%)
6 Kejadian (%)

0
Jan 2016 Peb 2016 Mar 2016
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

Judul Penanggung Jawab

Kasi SI dan RM
Manajemen Sumber Daya ; Utilisasi MRI
Tempat Pengambilan Data
Ruang RM Rawat Inap

Numerator Latar Belakang

Jumlah pasien yang
menggunakan setiap hari
Denominator
Tipe Indikator
Penetapan penggunaan MRI Outcome
ditentukan untuk mengurangi
Teknik Sampling
kerusakan dan mempercepat
pengembalian pembiayaan yang
telah dikeluarkan. Pengumpul Data

Jumlah pasien yang ditetapkan

Target
rumah sakit setiap hari
80 %
Waktu Pengumpulan Data
Setiap hari
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

4. Manajemen Sumber Daya ; Utilisasi MRI

Bulan Target (%) Capaian (%)

Januari 2016 80 88
Pebruari 2016 80 88
Maret 2016 80 95,2
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

Manajemen Sumber Daya ; Utilisasi MRI

100

95 95,2

90 88 88
Prosentase

85 Target (%)
Capaian (%)
80
80 80 80
75

70
Jan 2016 Peb 2016 Mar 2016
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso
Judul
Survey Kepuasan Pelanggan Menggunakan
Kuesioner Kepuasan Pelanggan
Numerator
Jumlah pasien yang menyatakan
puas (tingkat kepuasan baik, skor
≥90%) terhadap pelayanan rumah
sakit dalam satu bulan
Denominator
Jumlah seluruh pasien yang
disurvei dalam bulan yang sama
Penanggung Jawab
Ka. Sub Bag. Humas
Tempat Pengambilan Data
Seluruh Masyarakat di sekitar RS
Latar Belakang
Tipe Indikator
Kepuasan pelanggan menggambarkan Output
kualitas pelayanan yang diberikan. Kualitas
harus dimulai dari kebutuhan pelanggan
Teknik Sampling
dan berakhir pada presepsi pelanggan Kuota Sampling
(Kotler, 1994). Hal ini berarti bahwa citra
Pengumpul Data
kualitas yang baik bukanlah berdasarkan
sudut pandang atau persepsi pihak Petugas IP2K
penyedia jasa, melainkanberdasarkan sudut
pandang atau presepsi pelanggan. Target
Persepsi pelanggan terhadap kualitas jasa ≥ 80 %
merupakan penilaian menyeluruh atas
keunggulan suatu jasa. Waktu Pengumpulan Data
Setiap Semester
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

5. Survey Kepuasan Pelanggan Menggunakan Kuesioner

Kepuasan Pelanggan

Tahun Target (%) Capaian (%)

2014 80 69,99
2015 80 70,68
2016 80 74,34
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

Angka Kepuasan Pasien

82
80 80 80 80
78
76
Prosentase

74 74,34
Target (%)
72
70,68 Capaian (%)
70
68 69,99

66
64
2014 2015 2016
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso
Judul Penanggung Jawab
Ka. Sub Bag. Umum dan Aparatur
Angka Kepuasan Staf Rumah Sakit
Tempat Pengambilan Data
Sub Bagian Umum dan Aparatur
Numerator Latar Belakang

Jumlah pernyataan setuju dan Kepuasan kerja karyawan adalah

sangat setuju dalam survey
kepuasan pegawai
Denominator
Jumlah seluruh pegawai yg
disurvey
terpenuhi atau tidaknya keinginan Tipe Indikator
Output
mereka terhadap pekerjaan. Apabila
dalam lingkungan kerja seorang Teknik Sampling
karyawan tidak mendapatkan apa
Kuota Sampling
yang diharapkan diantarannya peluang
promosi yang adil, pendapatan yang Pengumpul Data
baik, rekan kerja dan atasan yang Petugas yang terlatih
menyenangkan serta kepuasan
Target
terhadap pekerjaan itu sendiri maka
dapat dipastikan kinerja karyawan 100 %
akan buruk (Timmreck, 2001). Waktu Pengumpulan Data
Setiap Semester
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

6. Angka Kepuasan Staf Rumah Sakit

Periode Variabel Capaian (%)

2015 Puas 79
Tidak Puas 21
PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

Judul Penanggung Jawab

Kasi SI dan RM
Demografi Pasien dengan Diagnosa Klinik DHF
Tempat Pengambilan Data
Ruang RM Rawat Inap

Numerator Latar Belakang

Tipe Indikator
None Tergambarnya distribusi penyakit Outcome
potensial wabah berdasarkan
Teknik Sampling
alamat tempat tinggal, sehingga
dapat dilakukan pelaporan dengan
Denominator cepat dan tindak lanjut dapat Pengumpul Data
segera dilaksanakan. Rekam Medis
None
Target
-
Waktu Pengumpulan Data
Setiap hari
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

7. Demografi Pasien dengan Diagnosa Klinik DHF tahun 2015

Kabupaten / Kota Wilayah Kejadian Tahun 2015
Kota Pontianak Pontianak Kota 8
Pontianak Barat 6
Pontianak Timur 7
Pontianak Selatan 8
Pontianak Utara 8
Pontianak Tenggara 10
Kab. Kubu Raya 27
Kab. Mempawah 5
Kab. Sanggau 2
Kab. Ketapang 1
Kota Singkawang 1
Kab. Landak 2
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

Pontianak Utara = 8

Pontianak Barat = 6

Pontianak
Pontianak Kota = 8 Timur = 7

Pontianak
Selatan = 8
Sebaran DHF
Kota Pontianak Pontianak
Tenggara = 10
Tahun 2015
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

Singkawang = 1
Landak = 2
Mempawah = 5
Sanggau = 2
Kota Pontianak = 47
Kubu Raya = 27

Sebaran DHF
Ketapang = 1
Kalimantan Barat
Tahun 2015
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

Judul Penanggung Jawab

Kepala Bagian Keuangan
Manajemen Keuangan; Penyerapan Anggaran RS
Tempat Pengambilan Data
Bagian keuangan

Numerator Latar Belakang

Tipe Indikator
Jumlah penerimaan keuangan Penyerapan anggaran yang baik Outcome
dalam 1 tahun sesuai rencana, akan mempenga-
Teknik Sampling
ruhi capaian program kegiatan
yang baik.
Denominator Pengumpul Data

Jumlah dana yang dapat

digunakan dalam 1 tahun. Target

Waktu Pengumpulan Data

Setiap triwulan
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

8. Manajemen Keuangan; Penyerapan Anggaran RS

Bulan Target (%) Capaian (%)

Januari 2016 90 1,83
Pebruari 2016 90 1,83
Maret 2016 90 7,03
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

Penyerapan Anggaran RS
100
90
90 90 90
80
70
Prosentase

60
50 Target (%)
40 Serapan (%)
30
20
10 7,03
1,83 1,83
0
Jan 2016 Peb 2016 Mar 2016
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

Judul Penanggung Jawab

Kepala Instalasi Binatu, Loundry
dan Sterilisai
Pemakaian Alat Steril dan Layak Pakai
Tempat Pengambilan Data
Ruang CSSD

Numerator Latar Belakang

Tipe Indikator
Jumlah alat medis yang Menyediakan alat kesehatan Outcome
digunakan yang baik, aman dan layak Teknik Sampling
pakai dapat meningkatkan
Denominator mutu pelayanan. Pengumpul Data

Jumlah alat medis yang

Target
disiapkan (steril dan layak
90 %
pakai)
Waktu Pengumpulan Data
Setiap hari
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

9. Pemakaian Alat Steril dan Layak Pakai

No Uraian Jumlah Capaian (%) Target (%)

1 Jumlah Alat Tersedia 3.263 22,9

Jumlah Yg Disterilkan 14.256
2 Kegiatan Penyertilan 13.353 50,6
Jumlah alat x Hari Kerja 26.400
Total 73,5 100
 PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN
RSUD dr. Soedarso

Pemakaian Alat Steril dan Layak Pakai Tahun 2015

120,0
100
100,0

80,0 73,5
Prosentase

60,0 Capaian (%)

Target (%)
40,0

20,0

0,0
Capaian (%) Target (%)