EVALUASI KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : NY.A UMUR : 60 TAHUN

RUANGAN : SAKTI-3 NO REG : 03 00 03

No Tanggal/jam NO IMPLEMENTASI RESPON HASIL

DIAGNOSA
1. Mengevaluasi efek samping 1. Pasien tampak tenang.

1
pengobatan terhadap
1. 16-12-2014 2. Pasien menerima pemberian obat anti diare.
gastrointestinal. 3. Keluarga pasien mengerti atas intruksi
2. Mengajarkan pasien menggunakan
perawat.
obat anti diare.
3. Menginntruksikan pasien atau
4. Pasien hanya makan 2 sendok saja.
keluarga untuk mencatat warna
jumlah, frekuensi dan konsistensi
5. Pasien tidak mengetahui penyebab diare.
dari feces.
4. Mengevaluasi intake dari makanan
6. Pasien mencret-mencret sebelum masuk
yang masuk. rumah sakit.
5. Menidentifikasi faktor penyebab
dari diare. 7. Turgor kulit pasien keriput.
6. Memonitor tanda dan gejala diare.
7. Mengobservasi turgor kulit secara 8. Bising usus hiperaktif
rutin.
 8. Menginstruksikan pasien makan 9. Pasien mengerti apa yang dibicarakan
rendah serat, tinggi protein dan perawat.

tinggi kalori.
1 Menimbang popok atau pembalut 1. Bibir pasien telah kering dan nadi adekuat
2 16-12-2014 2
jika diperlukan. (96x/m).
2 Mempeetahankan cairan intake dan 2. TD=160/100 mmhg, N=90x/m, P=26,
output yang akurat. S=36,6ºC.
3 Memonitor status hidrasi 3. Status hidrasi pasien kurang baik, ditandai
(kelembaban membrane mukosa, dengan membrane, kulit pucat dan pasien
nadi adekuat, td ortostatik) jika teelihat lemas.
4. Pasien tampak tenang saat diberikan cairan
diperlukan.
4 Memonitorvital sign. intravena.
5 Memonitor dan hitung intake 5. Keluarga mulai memberi makan pasien
harian. sedikit demi sedikit.
6 Mendorong masuk oral. 6. Keluarga membantu pasien makan.
7 Memberikan penggantian 7. Pasien menyukai makanan berkuah (sup,
nasogatrik sesuai output I. sayur asam)
8 Mendorong keluarga untuk
membantu pasien makan.
9 Menawarkan snack/jus buah segar
10 mengobolarasi dengan dokter
dalam memberikan cairan Iv
11 mengbolarasi dengan dokter
tentang kemungkinan trasfusi
1. Mengkaji adanya alergi makanan. 1 Tidak ada alergi pada pasien.
3 16-12-2014 3 2. Menganjurkan pasien untuk 2 Makanan yang cocok sudah diberikan oleh
 meningkatkan protein dan vitamin ahli gizi.
3 Pasien masik tidak selera makan.
c.
4 Pasien belum mengkonsumsi makanan
3. Memberikan substansi gula.
4. Menyakinkan diet yang yang rendah serat.
5 Keluarga mengerti terhadap pentingnya
mengandung rendah serat.
5. Memonitor jumlah nutrisi dan nutrisi bagi tubuh.
6 Tubuh pasien masih lemah
kalori.
6. Memberikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi.
1. Melakukan pengkajian nyeri 1 Pasien mengeluh nyeri kepala, skala=7.
4 16-12-2014 4 2 Pasien selalu mengerutkan dahi dan
secara komperhensip.
2. Mengobservasi reaksi meringis.
3 Pasien mengatakan baru pertama kali
ketidaknyamanan.
3. Menanyakan mengenai merasakan nyeri seperti ini.
4 Pasien tampak lebih nyaman.
pengalaman nyeri masa lampau.
5 Pasien tampak lebih baik.
4. Mengontrol lingkungan yang
dapat mempengaruhi nyeri.
5. Mengurangi faktor presitipasi
nyeri.

5 17-12-2014 1 pasien tampak tenang dan mengerti atas

1. Mengevaluasi efek samping
instruksi perawat.pasien muali menerapkan
pengobatan terhadap
apa yang diintruksikan perawat
gastrointestinal
2 Pasien sudah tidak tampak pucat,bibir
2. Mengajarkan pasien menggunkan
mukosa lembab,konstitensi feses lembek
obat anti diare
3 tujuanterarasi sebagian(1,4,5,6,9,10)
3. Mengingntruksikan pasien atau
 keluarga untuk mencatat warna 4 intervensi dialnjutkan (2,7,8,11)
jumlah,frekuensi dan konstitensi
dari feces
4.
1 pasien mengatakan dirinya sudah tamoak
6 17-12-2014
1. Lanjutkahnyo ini ken segar dan mulai nafsu makan
2. 2 TD=
120/80mmHG,N=90x/m,RR= 22x/m,S=37
c
3 tujuan teratasi sebagian (5,6,7)
4 intervensi dilanjutkan (1,2,3,4)
1 pasien mulai meningkatkan asupan protein
7 17-12-2014
1. Melakukan pengkajian nyeri dan vitamin c
2 pasien tidak alergi,makanan mulai
komperhensip
2. Mengabsorvasi reaksi dihabiskan
3 tujuan tercapai ditandai dengan nurtrisi
ketidaknyamanan
3. Menanyakan mengenai pengalaman pasien terpenuhi dan pasien tidak terlihat
nyeri masa lampau cemas(1,2,3,4,5,6,7,8)
4. Mengontrol lingkungan yang dapat 4 intervensi dilanjtkan (5)
mempengaruhi nyeri
5. Mengurangi factor presitipasi nyeri
6. Mengajarkan teknik non
farmakologi
7. Meningkatkan istirahat
8. Memonitor penerimaan pasien
tentang manajeman nyeri
18-12-2014 1. Mengajarkan pasien 1 Pasien sudah tampak lebih tenang
2 :konstitensi feses lembek,warna kuning dan
menggunakan obat anti diare
2. Mengisntruksikan pasien atau frekuensi 2x sehari
3 tujuan teratasi
keluarga untuk mencatat warna
4 intervensi dihentikan
jumlah,frekuensi dan konsitensi
dari feces
3. Mengoservasi turgor kulit
secara rutin
1. Mempertahankan cairan intake dan
18-12-2014 1 pasien mengatkan badanya lebih segar
output yang akurat
2 pasien tidak terlihat tanda-tanda
2. Memonitor status hidrasi
kekurangan cairan lagi.
(kelembaban membrane
TD:120/80mmHG,N:85x/m,RR:22x/m,
mukosa,nadi adekuat,td ortostatik) S:37 C
3 :tujuan teratasi ditandai dengan kondisi
jika diperlukan
3. Memonitorvital sign status hidrasi pasien sudah terpenuhi dan
4. Memonitor dan hitung intake
nafsu makan meningkat
harian 4 intervensi sudah dihentikan
1. melakukan pengkajian nyeri 1 pasien mengatakan nyeri berkurang
18-12-2014 2 TD:120/80mmHG,N:85x/m,RR:22x/m,S:3
secara komperhensip
2. mengobservasi reaksi 7 C,skala nyeri 4
3 pengobatan dilanjutkan secara mandiri oleh
ketidaknyaman
3. mengajarkan teknik non pasien,dikarenakan pasien pulang.
4 intervensi sudah dihentikan
farmakologi