Lampiran I

LAPORAN KEPANITERAAN KLINIK KEPERAWATAN SENIOR (K3S)

MATA AJAR KEPERAWATAN MATERNITAS

FORMAT PENGKAJIAN POSTNATAL CARE

KEPERAWATAN MATERNITAS

Tgl. Masuk :
Tgl & Waktu Pengkajian :
Ruang Rawat :
No. Register :

I. IDENTITAS:
Nama Pasien :
Umur :
Suku :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

Nama Suami :
Umur :
Suku :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

II. KELUHAN UTAMA SAAT INI:

STIKes MUHAMMADIYAH LHOKSEUMAWE Page 1

 Lampiran I
LAPORAN KEPANITERAAN KLINIK KEPERAWATAN SENIOR (K3S)
MATA AJAR KEPERAWATAN MATERNITAS

III. RIWAYAT PERSALINAN DAN KELAHIRAN:

Jenis Persalinan :
Lama Persalinan :
Posisi Janin :
Masalah Selama Persalinan :

IV. KEADAAN PSIKOLOGIS IBU:

V. ADAPTASI IBU:
Fase Talking In :

Fase Talking Hold :

Fase Letting Go :

VI. KEADAAN BAYI:

VII. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:

VIII. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA:

IX. GENOGRAM:

STIKes MUHAMMADIYAH LHOKSEUMAWE Page 2

Lampiran I
LAPORAN KEPANITERAAN KLINIK KEPERAWATAN SENIOR (K3S)
MATA AJAR KEPERAWATAN MATERNITAS

X. RIWAYAT GINIKOLOGI:
Menarche Umur :
Haid : Teratur ( ), Tidak Teratur ( ), Siklus: Hari
Dismenorhoe : Ya ( ), Tidak ( )
G: P: A:
Haid Terakhir/HPHT:
Usia Kehamilan: Minggu
TTP:

Keluhan Selama Hamil:

Trimester I:

Trimester II:

Trimester III:

XI. PEMERIKSAAN FISIK:

1. Tanda – Tanda Vital:
a. Tekanan Darah : mmHg
b. Nadi : X/
MENIT
c. Pernafasan : X/
MENIT
d. Suhu : 0C

2. Berat Badan: Kg
3. Tinggi Badan: Cm
4. Kepala:
a. Rambut : Bersih ( ), Tidak Bersih ( )
b. Distribusi Rambut : Merata ( ), Tidak Merata ( )
5. Kulit:
a. Kebersihan : Bersih ( ), Tidak Bersih ( )
b. Cloasma Gravidarum : Ada ( ), Tidak Ada ( )
c. Hiperpigmentasi : Ada ( ), Tidak Ada ( )
6. Mata:
a. Pupil : Isorkor ( ), Anisorkor ( )
b. Reaksi Terhadap Cahaya: Ada ( ), Tidak Ada ( )
c. Konjunctiva : Pucat ( ), Merah Muda ( ),
Hiperemi ( )
d. Sclera : Putih ( ), Icterus ( )

STIKes MUHAMMADIYAH LHOKSEUMAWE Page 3

 7. Mulut
a. Mulut Dan Gigi : Karies ( ), Stomatitis ( ), Perdarahan Gusi ( )
b. Lidah : Bersih ( ), Kotor ( )
8. Telinga: Serumen ( ), Kotor ( ), Bersih ( )
9. Thoraxs:
Bentuk : Simetris ( ), Asimetris ( )
Bj 1 Dan Bj2 : reguler ( ), Ireguler ( )
Retraksi Dinding Dada : Ya ( ), Tidak ( )
Payudara:
Bentuk Mammae : Simetris( ),Asimetris( )
Hiperpigmentasi Areola Mammae & Puting : Ya ( ), Tidak ( )
Penambahan Ukuran : Ya ( ), Tidak ( )
Putting Susu : Menonjol ( ), Datar ( ),
Masuk Kedalam ( )
IMD : Dilakukan ( )
Tidak Dilakukan ( )
10. Abdomen:
Inspeksi:
Bentuk Abdomen : Simetris ( ), Asimetris ( )
Linea Nigra : Ada ( ), Tidak Ada ( )
Striae : Ada ( ), Tidak Ada ( )
Bekas Luka Operasi : Ada ( ), Tidak Ada ( )
Palpasi:
WAKTU TINGGI FUNDUS LOCHEA
1-2 JAM
12 JAM
3 HARI
9 HARI
5-6 MINGGU

11. Genetalia:
Distribusi Rambut : Merata ( ), Tidak Merata ( )
Warna Kulit :
Kebersihan : Bersih ( ), Tidak Bersih ( )
Bekas Luka Episiotomy : Ada ( ), Tidak Ada ( )
Lokhea:
Banyaknya :
Warna :
Bau :

12. Anus Dan Rectum:

Hemoroid : Ada ( ), Tidak Ada ( )

STIKes MUHAMMADIYAH LHOKSEUMAWE Page 4

Lampiran I
LAPORAN KEPANITERAAN KLINIK KEPERAWATAN SENIOR (K3S)
MATA AJAR KEPERAWATAN MATERNITAS

XII. PROFIL KELUARGA:

Kesiapan Menjadi Ayah:

Kesiapan Menjadi Ibu:

Kesiapan Menerima Anggota Keluarga yang Baru:

XIII. KELUARGA BERENCANA:

XIV. PEMERIKSAAN PENUNJANG:

XV. THERAPY YANG DIDAPAT:

JENIS JADWAL
HARI/TANGGAL/JAM DOSIS INDIKASI
THERAPY PEMBERIAN

STIKes MUHAMMADIYAH LHOKSEUMAWE Page 5

Lampiran I
LAPORAN KEPANITERAAN KLINIK KEPERAWATAN SENIOR (K3S)
MATA AJAR KEPERAWATAN MATERNITAS

XVI. ANALISA DATA

ANALISA DATA
NAMA KLIEN : RUANG RAWATAN :
UMUR : No.REGISTER :
DATA ETIOLOGI MASALAH

STIKes MUHAMMADIYAH LHOKSEUMAWE Page 6

 Lampiran I
LAPORAN KEPANITERAAN KLINIK KEPERAWATAN SENIOR (K3S)
MATA AJAR KEPERAWATAN MATERNITAS

XVII. RENCANA KEPERAWATAN

RENCANA KEPERAWATAN

TUJUAN
DIAGNOSA DAN
NO INTERVENSI IMPLEMENTASI RASIONALISASI
KEPERAWATAN KRITERIA
HASIL

STIKes MUHAMMADIYAH LHOKSEUMAWE Page 7

Lampiran I
LAPORAN KEPANITERAAN KLINIK KEPERAWATAN SENIOR (K3S)
MATA AJAR KEPERAWATAN MATERNITAS

XVIII. RENCANA PENDIDIKAN KESEHATAN

RENCANA PENDIDIKAN KESEHATAN

NO RUANG LINGKUP RENCANA TINDAKAN

1 Kerja
2 Istirahat
3 Coitus
4 Nutrisi
5 Latihan (Senam Hamil & Nifas)
6 Kontrasepsi
7 Perawatan Payudara
8 Perawatan BBL
9 Teknik Memandikan Bayi

STIKes MUHAMMADIYAH LHOKSEUMAWE Page 8