FORMULIR PENDAFTARAN

TURNAMEN SEPAK BOLA

BONDES BERSATU CUP
2019

Nama Tim : ..........................................................................................

Penanggung Jawab : ..........................................................................................
Manajer : ..........................................................................................
Pelatih : ..........................................................................................
Kontak Person : ..........................................................................................

Nomor
No Nama Pemain Pas Foto
Punggung/Posisi
1 2 3 4

5
No Nomor
Nama Pemain Pas Foto
Punggung/Posisi
1 2 3 4

10

11

12
No Nomor
Nama Pemain Pas Foto
Punggung/Posisi
1 2 3 4

13

14

15

16

17

18

19
 No Nomor
Nama Pemain Pas Foto
Punggung/Posisi
1 2 3 4

20

........, ........ 2018

Penanggung Jawab Manajer Tim

................................ ................................

Catatan :
1. Melampirkan salinan KTP dan Kartu Keluarga Pemain.
2. Surat Pernyataan bersedia mengikuti seluruh pertandingan Turnamen Sepak Bola
BNI LIGA DESA 2018.
3. Surat Pernyataan bertanggungjawab terhadap Tim dan pendukung.
4. Bukti transfer kontribusi BNI LIGA DESA 2018 ke Rekening Panitia Pelaksana.
5. Pas Foto (Warna) Ukuran 2cm x 3cm.
 PERNYATAAN BERSEDIA MENGIKUTI
SELURUH PERTANDINGAN
TURNAMEN SEPAK BOLA BNI LIGA DESA 2018

Kami yang bertanda tangan di bawah ini selaku Penanggungjawab dan Manajer Tim
Desa .............. Dengan ini menyatakan bersedia memainkan seluruh pertandingan
BNI Liga Desa Tahun 2018 di Tingkat Kecamatan .................. sampai selesai dan
di Tingkat Kabupaten (apabila lolos) dengan tetap menjaga sportivitas, fair-play, dan
respect kepada seluruh komponen dan perangkat pertandingan.
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

........, ....... 2018

Penanggung Jawab Manajer Tim

Materai 6.000
................................ ................................
 PERNYATAAN BERTANGGUNGJAWAB
TERHADAP TIM DAN PENDUKUNG

Kami yang bertanda tangan di bawah ini selaku Penanggungjawab dan Manajer Tim
Desa .............. Dengan ini menyatakan bertanggungjawab terhadap ketertiban Tim
dan Pendukung baik itu di dalam maupun di luar lapangan selama pertandingan
berlangsung dengan tetap menjaga sportivitas, fair-play, dan respect kepada seluruh
komponen dan perangkat pertandingan.
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

........, ....... 2018

Penanggung Jawab Manajer Tim

Materai 6.000
................................ ................................