ANALISA DATA

Nama Klien / Umur : No. Rekam Medis :

Ruang/ No. Kamar :

No Data Etiologi Masalah

 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Klien / Umur : No. Rekam Medis :

Ruang/ No. Kamar :

No. Diagnosa Keperawatan Tanggal Tanggal Paraf dan

DX (Berdasarkan Prioritas) ditemukan Teratasi Nama
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Klien / Umur : No. Register :

Ruangan / No. Kamar :

No Tujuan dan Kriteria Paraf &

Dx Rencana Tindakan Nama
Hasil
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

(Catatan Keperawatan)

Nama Klien / Umur : No. Register :

Ruangan / No. Kamar :

No Paraf dan
Tanggal/Jam Implementasi dan Respon
Dx nama jelas
 NO.RM

Nama Pasien :
Tanggal lahir :
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN Ruang/Kelas :
TERINTEGRASI DPJP Utama :
Dokter Rawat :
1.
2.
Catatan Asuhan Medis Diisi oleh
Catatan penting asuhan tenaga kesehatn lain
Tanggal dokter berdasarkan Subjektif,
(Diisi oleh tenaga kesehatan lain secara
& Jam Objektif, Assesment, Planning
ringkas)
(S-O-A-P)