LAPORAN PENDAHULUAN

KASUS I

I. KONSEP MEDIS KUSTA

A. DEFINISI
Penyakit kusta adalah suatu penyakit kronis menular yang disesbabkan
oleh infeksi mycobacterium leprae.
Kusta adalah penyakit yang disebabkan oleh kuman kusta (mycobacterium
leprae) yang menyerang syaraf tepi, kulit, dan jaringan tubuh lainnya
(Depkes RI, 1998).
Menurut WHO ( 1981 ) kusta di bagi menjadi dua, yaitu :
(1) Multi Ultitalsiler(MB) berarti mengandung banyak basil :
 tipe LL ( lepromatosa polar )
 tipe BL ( borderline lepromatosus )
 tipe BB ( mid borderline)
(2) pausibasiler(PB) berarti mengandung sedikit basil, yaitu :
 tipe TT ( tuberoloid polar )
 tipe BT ( borderline tuberkoloid )
 tipe I ( indeterminate)

B. ETIOLOGI
Penyakit ini disebabkan oleh Mikobakterium leprae merupakan
basil tahan asam (BTA) bersifat obligat intraseluler, menyerang syaraf
perifer, kulit, dan organ lain seperti mukosa saluran nafas bagian atas, hati,
sumsum tulang kecualli susunan syaraf pusat. Masa membela diri dari
mikobakterium leprae 12-21 hari dan masa tunasnya antara 40 hari-40
tahun. hidup dlm sel(jaringan bersuhu dingin) tidak dapat dikultur dlm
media buatan.

LAPORAN PROBLEM BASIC LEARNING Page 1

 C. KLASIFIKASI
Menurut Departemen Kesehatan Ditjen P2MPLP (1999) dan WHO (1995)
penyakit ini dapat diklasifikasikan menjadi dua tipe yaitu Pause Basilier
(PB) dan Multi Basier (MB).
Secara awam kusta dikenal ada dua macam yakni kusta kering dan kusta
basah. Jika kusta terlambat diobati maka akan timbul kerusakan saraf dengan
akibat berupa mati rasa (terhadap stimulus panas, dingin, nyeri), kelumpuhan
otot, buta, dan akibat lain yang disebabkan oleh proses immunologis yang
disebut reaksi kusta.
Menurut Ridley dan Jopling membagi klasifikasi kusta berdasarkan
gambaran klinis, bakteriologik, histo patologik, dan status imun penderita
menjadi :
BL
BT
TT (Tipe (Borderline LL
(Borderline
Tuberkoloid) Lepromatus) (Lepromatosa)
Tuberkoloid)
1. Lesi berupa makula
1. Lesi berupa1. Lesi infiltrat1. Lesi infiltrat
hipopigmentasi/eutema makula/infiltrat eritematosa. eritematosa
tosa dengan permukaan eritematosa dengan
kering dan kadang dengan permukaan
dengan skuama di permukaan mengkilat,
atasnya. kering. ukuran kecil.

2. Jumlah biasanya
2. Jumlah 1-42. Jumlah2. Jumlah sangat
yang satu dengan yang buah, gangguan banyak, ukuran banyak dan
besar bervariasi. sensibilitas ( + bervariasi, simetris.
). bilateral tapi
3. Gejala berupa asimetris.
gangguan sensasibilita,
3. Gangguan3. Gangguan
pertumbuhan langsung sensibilitas sensibilitas
dan sekresi kelenjar sedikit. sedikit/( - ).
keringat.

LAPORAN PROBLEM BASIC LEARNING Page 2

 4. BTA ( - ) dan uji
4. BTA ( + )4. BTA ( + )3. BTA ( + )
lepramin ( + ) kuat. pada sediaan banyak, uji sangat banyak
apus kerokan Lepromin ( - ). pada kerokan
jaringan kulit jaringan kulit dan
dan uji mukosa hidung,
lepromin ( - ). uji Lepromin ( -
).

Klasifikasi menurut WHO (1995) terbagi menjadi dua kelompok, yaitu:

a. Pause Basiler (PB) : I, TT, BT
b. Multi Basiler (MB) : BB, BL, LL
Perbedaan antara kusta Pause Basiler (PB) dengan Multi Basiler (MB) menurut
WHO
Kelainan kulit & hasil
No. Pause Basiler Multiple Basiler
pemeriksaan
1. Bercak (makula)

a. Jumlah a. 1-5 a. Banyak

b. Ukuran b. Kecil dan besar b. Kecil-kecil
c. Distribusi c. Unilateral atau
c. Bilateral, simetris
bilateral asimetris
d. Konsistensi d. Kering dan kasard. Halus, berkilat
e. Batas e. Tegas e. Kurang tegas
f. Kehilangan rasa pada
f. Selalu ada dan
f. Biasanya tidak
bercak jelas jelas, jika ada terjadi
pada yang sudah

LAPORAN PROBLEM BASIC LEARNING Page 3

 g. Kehilangan
g. Bercak tidak lanjut
berkemampuan berkeringat, ada
g. Bercak masih
berkeringat, berbulu bulu rontok pada berkeringat, bulu tidak
rontok pada bercak bercak rontok
2. Infiltrat

a. Kulit a. Tidak ada a. Ada, kadang-

kadang tidak ada
b. Membrana mukosa
b. Tidak pernah ada
b. Ada, kadang-
tersumbat perdarahan kadang tidak ada
dihidung
3. Ciri hidung ”central healing”
a. Punched out lession
penyembuhan b. Medarosis
ditengah c. Ginecomastia
d. Hidung pelana
e. Suara sengau
4. Nodulus Tidak ada Kadang-kadang ada

5. Penebalan saraf tepi Lebih sering terjadi Terjadi pada yang

dini, asimetris lanjut biasanya lebih
dari 1 dan simetris

6. Deformitas cacat Biasanya asimetris Terjadi pada stadium

terjadi dini lanjut

7. Apusan BTA negatif BTA positif

D. MANIFESTASI KLINIK
Menurut WHO (1995) diagnosa kusta ditegakkan bila terdapat satu dari
tanda cardinal berikut:
(1) Adanya lesi kulit yang khas dan kehilangan sensibilitas
(2) Lesi pada kulit dapat tunggal atau multiple biasanya hopopigmentasi
tetapi kadang-kadang lesi kemerahan atau berwarna tembaga

LAPORAN PROBLEM BASIC LEARNING Page 4

 biasanya berupa mukula, papul, nodul. Kehilangan sensibilitas pada
lesi kulit merupakan gambaran khas. Kerusakan saraf terutama saraf
tepi, bermanifestasi sebagai kehilangan sensibilitas kulit dan
kelemahan otot.
(3) BTA Positif
(4) Pada beberapa kasus ditemukan BTA dikerokan jaringan kulit.
(5) Penebalan saraf tepi, nyeri tekan, paratesi.
E. PATOGENESIS
Meskipun cara masuk M. Leprae ke tubuh belum diketahui pasti, beberapa
penelitian, tersering melalui kulit yang lecet pada bagian tubuh bersuhu
dingin dan melalui mukosa nasal.
Pengaruh M. Leprae ke kulit tergantung factor imunitas seseorang,
kemampuan hidup M. Leprae pada suhu tubuh yang rendah, waktu
regenerasi lama, serta sifat kuman yang Avirulen dan non toksis.
M. Leprae ( Parasis Obligat Intraseluler ) terutama terdapat pada sel
macrofag sekitar pembuluh darah superior pada dermis atau sel Schwann
jaringan saraf, bila kuman masuk tubuh tubuh bereaksi mengeluarkan
macrofag ( berasal dari monosit darah, sel mn, histiosit ) untuk memfagosit.
Tipe LL ; terjadi kelumpulan system imun seluler tinggi macrofag tidak
mampu menghancurkan kuman dapat membelah diri dengan bebas merusak
jaringan.
Tipe TT ; fase system imun seluler tinggi macrofag dapat menghancurkan
kuman hanya setelah kuman difagositosis macrofag, terjadi sel epitel yang
tidak bergerak aktif, dan kemudian bersatu membentuk sel dahtian longhans,
bila tidak segera diatasi terjadi reaksi berlebihan dan masa epitel
menimbulkan kerusakan saraf dan jaringan sekitar.
Timbulnya penyakit pada seseorang tidak mudah sehingga tidak perlu
ditakuti. Hal ini bergantung pada beberapa faktor, antara lain sumber
penularan, kuman kusta, daya tahan tubuh, sosial ekonomi dan iklim.
Sumber penularan adalah kuman kusta utuh (solid) yang berasal dari pasien
kusta tipe MB (Multi Basiler) yang belum diobati atau tidak teratur berobat.

LAPORAN PROBLEM BASIC LEARNING Page 5

 Bila seseorang terinfeksi M. leprae sebagian besar (95%) akan sembuh
sendiri dan 5% akan menjadi indeterminate. Dari 5% indeterminate, 30%
bermanifestasi klinis menjadi determinate dan 70% sembuh.
Insiden tinggi pada daerah tropis dan subtropis yang panas dan lembab.
Insiden penyakit kusta di Indonesia pada Mret 1999 sebesar 1,01 per 10.000
penduduk.
Kusta dapat menyerang semua umur, anak-anak lebih rentan daripada orang
dewasa. Frekuensi tertinggi pada kelompok dewasa ialah umur 25 – 35
tahun, sedangkan pada kelompok anak umur 10 – 12 tahun.

F. PATOFISIOLOGI
Setelah mikobakterium leprae masuk kedalam tubuh, perkembagan
penyakit kusta bergantung pada kerentanan seseorang. Respon setelah masa
tunas dilampaui tergantung pada derajat sistem imunitas seluler ( celuler
midialet immune) pasien. Kalau sistem imunitas seluler tinggi, penyakit
berkembang kearah tuberkoloid dan bila rendah berkembang kearah
lepromatosa. Mikobakterium leprae berpredilekasi didaerah-daerah yang
relative dingin yaitu daerah akral dengan vaskularisasi yang sedikit.
Derajat penyakit tidak selalu sebanding dengan derajat infeksi karena imun
pada tiap pasien berbeda. Gejala klinis lebih sebanding dengan tingkat
reaksi seluler dari pada intensitas infeksi oleh karena itu penyakit kusta
disebut penyakit imonologik.
G. DIAGNOSIS TEST
Diagnosa pasti ditegakan bila dpdapatkan kuman kusta pada kerokan kulit
di daerah khas dan pada kuping. Pengobatan penyakit kusta berlangsung 6-
36 bulan dan bisa gratis di puskasmas. Pencegahannya dengan menjaga
kebersihan pribadi, mandi teratur 2 kali sehari dengan sabun, makanan sehat
secara seimbang.

LAPORAN PROBLEM BASIC LEARNING Page 6

H. KOMPLIKASI
Cacat merupakan komplikasi yang dapat terjadi pada pasien kusta baik
akibat kerusakan fungsi saraf tepi maupun karena neuritis sewaktu terjadi
reaksi kusta.
I. PENATALAKSANAAN
J. Sejak tahun 1941, digunakn DDS (Diethil-Diphenyl-Sulphone) yang dikenal
juga sebagai Dapson dengan lama pengobatan seumur hidup. Sejak 1982
WHO memperkenalkan MDT (multiple drug therapi),yang di Indonesia
dimulai sejak 1983 dengan menggunakan Rifampicin dan DDS (untuk kusta
kering dengan lama pengobatan 6 bulan) dan untuk kusta basah masih
ditambah dengan lamparene denagn lama pengobatan 2 tahun. Panduan
terbaru dari WHO menyatakan bahwa untuk pengobatan kusta basah cukup[
satu tahun saja. Dengan pengobatan MDT, Micobacterium Leprae di dalam
tubuh penderita akan mati dalam 2 kali8 24 jam. Pada beberapa keadaan, ada
Mycobacterium Leprae yang tidur (dormant) dimana metabolismenya praktis
nol, sehingga walaupun ada obat yang mematikan namun kuman tetap tyidak
mengambilnya karena memang tidak mengambil bahan makanan sama sekali
sehingga tetap hidup.
K. Diharapkan selama masa pengobatan tersebut, kuman – kuman
terbangun sedikit demi sedikit sehingga pada saat masa pengobatan selesai
seluruh kuman telah musnah. Pada panderita kusta pengobatan berlangsung
6 hingga 12 bulan. Sebab sesuai dengan jenisnya (ada kusta basah dan kusta
kering). Selama pengobatan, penderita harus secara rutin, teratur sampai
sembuh.
1. Terapi Medik
Rejimen pengobatan di Indonesia sesuai rekomendasi WHO 1995
sebagai berikut:
(1) Tipe PB (Pause Basiler)
Jenis obat dan dosis untuk orang dewasa:
 Rifampisin 600mg/bln
 DDS tablet 100mg/hari

LAPORAN PROBLEM BASIC LEARNING Page 7

 (2) Tipe MB (Multi Basiler)
Jenis onbat dan dosis untuk orang dewasa:
 Rifampisin 600mg/bln
 Klofazimin 300mg/bln dan klofazimin 50mg/hr
 DDS 100mg/hr
(3) Dosis untuk anak
Klofazimin:
 Umur dibawah 10 tahun: bulanan 100mg/bln dan harian 50
mg/2kali/minggu
 Umur 11-14 tahun: bulanan 100mg/bln dan harian 50mg/3
kali/minggu
 DDS: 1-2 mg/ kg BB
 Rifampisin: 10-15mg/kg BB
(4) Pengobatan MDT terbaru
Metode ROM adalh pengobatan MDT terbaru. Menurut WHO pasien
kusta tipe TP dengan lesi hanya 1 cukup diberikan dosis tunggal
rifampisin 600mg, ofloksasim 400mg dan minoksilin 100mg dan
pasien langsung dinyatakan RFT, sedangkan untuk tipe PB dengan 2-5
lesi diberikan dosis dalam 6 bulan. Untuk tipe MB diberikan sebagi
obat alternative dan dianjurkan degunakan sebanyak 24 dosis dalam 24
jam.
(5) Putus obat
Pada pasien kusta tipe PB yang tidak minum obat sebanyak 4 dodis
dari yang seharusnya maka dinyatakan DO, sedangkan pasien kusta
tipe MB dinyatakan DO bila tidak diminum obat 12 dosis dari yang
seharusnya.
2. Perawatan Umum
(1) Perawatan mata dengan lagophthalmos
(2) Perawatan tangan yang mati rasa
(3) Perawatan kaki yang mati rasa
(4) Perawatan luka

LAPORAN PROBLEM BASIC LEARNING Page 8