PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BOJONGMANIK
Jl. Raya Bojongmanik Km 01 – Kec. Bojongmanik – Kab. Lebak
Provinsi Banten Kode Pos : 42363

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BOJONGMANIK

Nomor : A.209/I/SK/IV/2017

TENTANG
PENGUMPULAN DATA KINERJA
DI UPTD PUSKESMAS BOJONGMANIK

KEPALA UPTD PUSKESMAS BOJONGMANIK

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mengetahui kinerja pelayanan di UPTD

Puskesmas Bojongmanik, perlu dilakukan penilaian kinerja dengan
indikator dan standar kinerja pelayanan;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu dilakukan
pengumpulandata secara periodik;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud point a dan b, perlu ditetapkan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Bojongmanik;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah

sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 23 Tahun 2014 (Lembaran Negara);
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan Kabupaten/Kota;
5. Peraturan Daerah Kabupaten Lebak Nomor 12 Tahun 2011 Tentang
Perubahan Atas Peraturan Derah Kabupaten Lebak Nomor 9 Tahun
2009 tentang Organisasi Perangkat Daerah Pemerintah Kabupaten
Lebak;
6. Peraturan Bupati DEF Nomor 49 Tahun 2013 tentang Standar
pelayanan minimal pada UPT BLUD Pusat Kesehatan Masyarakat di
Kabupaten Lebak;
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BOJONGMANIK
Jl. Raya Bojongmanik Km 01 – Kec. Bojongmanik – Kab. Lebak
Provinsi Banten Kode Pos : 42363

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BOJONGMANIK
TENTANG PENILAIAN KINERJA DAN CARA PENGUMPULAN
DATA DI UPTD PUSKESMAS BOJONGMANIK.

Kedua : Penilaian kinerja seperti dimaksud pada diktum kesatu adalah

menggunakan indikator standar pelayanan minimal (SPM) BLUD
sebagaimana Peraturan Bupati DEF Nomor 49 tahun 2013 terlampir
dalam keputusan ini.
Ketiga : Pengumpulan data untuk pengukuran kinerja dilakukan setiap bulan
paling lambat tanggal 5 bulan berikutnya, oleh penanggung jawab
kegiatan/program ke penanggungjawab laporan SPM.
Keempat Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat
keputusan ini dibebankan pada anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten
Lebak dan UPT Pusat Kesehatan Masyarakat.
Kelima : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan.
Keenam : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan
surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : DEF
Pada tanggal : 02 Januari 2015

KEPALA UPTD PUSKESMAS

BOJONGMANIK
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BOJONGMANIK
Jl. Raya Bojongmanik Km 01 – Kec. Bojongmanik – Kab. Lebak
Provinsi Banten Kode Pos : 42363

LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA

UPTD PUSKESMAS
BOJONGMANIK
NOMOR :
TANGGAL : 2 Januari 2015

INDIKATOR DAN STANDAR KINERJA

DI UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

STAN DAR PELAYAN AN MI N I MAL

Target
N O JEN I S PELAYAN AN NO
I N DI KATOR KI N ERJA STAN DAR Satuan Pencapai
an
I Upaya Kesehatan 1 Cakupan kunjungan ibu hamil K-1 100 %
I bu dan Anak serta 2 Cakupan kunjungan ibu hamil K-4 97 %
Keluarga
3 Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani 1 %
Berencana
4 Cakupan pelayanan nifas 90 %
5 I bu hamil resiko tinggi yang dirujuk 100 %
Cakupan neonatus dengan komplikasi yang
6 100 %
ditangani
Cakupan balita yang sudah Stimulasi Deteksi
7 ≥98 %
I ntervensi Dini Tumbuh Kembang (SDI DTK)
Cakupan anak pra sekolah yang sudah Stimulasi
8 Deteksi I ntervensi Dini Tumbuh Kembang 100 %
(SDI DTK)
9 Cakupan kunjungan neonatus 90 %
Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga
10 kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan 96 %

11 Cakupan kunjungan neonatal (KN Lengkap) 94 %

13 Cakupan peserta Keluarga Berencana (KB) aktif 84 %
14 Cakupan pelayanan anak balita (12-59 bln) 91 %
II Upaya Tingkat partisipasi balita datang
Pe rbaikan Gizi 1 me nimbang ke posyandu satu bulan 84 %
Masyarakat se kali (D/S)
Cakupan balita gizi buruk me ndapat
2 100 %
pe rawatan
Cakupan bayi yang dapat Air Susu Ibu 80
3 %
(ASI) e ksklusif 6 bulan
Cakupan bayi (6-11 bln) yang dibe ri ≥95
4 %
kapsul Vitamin A dosis tinggi 1 kali
Cakupan balita gizi kurang me ndapat
5 100 %
pe rawatan
Cakupan anak balita( 12 - 59 bulan)
6 yang dibe ri kapsul Vitamin A 2 kali pe r 98 %
tahun
7 Cakupan ke luarga sadar gizi (kadarzi) 65 %

8 Ibu nifas me ndapat Vitamin A ≥95 %

Ibu hamil me ndapat table t Be si (Fe ) 90
9 97 %
table t
Cakupan pe mbe rian makanan
10 pe ndamping Air Susu Ibu (ASI) pada 90 %
anak usia 6-24 bulan ke luarga miskin
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BOJONGMANIK
Jl. Raya Bojongmanik Km 01 – Kec. Bojongmanik – Kab. Lebak
Provinsi Banten Kode Pos : 42363

Cakupan pe rtolongan pe rsalinan ole h te naga

ke se hatan yang me miliki kompe te nsi
10 96 %
ke bidanan

11 Cakupan kunjungan ne onatal (KN Le ngkap) 94 %

Cakupan pe se rta Ke luarga Be re ncana (KB)
13 84 %
aktif
14 Cakupan pe layanan anak balita (12-59 bln) 91 %
II Upaya Pe rbaikan
Tingkat partisipasi balita datang me nimbang
Gizi Masyarakat 1 84 %
ke posyandu satu bulan se kali (D/S)

Cakupan balita gizi buruk me ndapat

2 100 %
pe rawatan
Cakupan bayi yang dapat Air Susu Ibu (ASI) 80
3 %
e ksklusif 6 bulan
Cakupan bayi (6-11 bln) yang dibe ri kapsul ≥95
4 %
Vitamin A dosis tinggi 1 kali
Cakupan balita gizi kurang mendapat
5 100 %
perawatan
Cakupan anak balita( 12 - 59 bulan)
6 yang diberi kapsul Vitamin A 2 kali 98 %
per tahun
7 Cakupan keluarga sadar gizi (kadarzi) 65 %
8 Ibu nifas mendapat Vitamin A ≥95 %
Ibu hamil mendapat tablet Besi (Fe)
9 97 %
90 tablet
Cakupan pemberian makanan
10 pendamping Air Susu Ibu (ASI) pada 90 %
anak usia 6-24 bulan keluarga miskin
III Upaya Cakupan desa/kelurahan Universal
1 100 %
Pencegahan Child Immunization (UCI)
Penyakit Cakupan Bulan Imunisasi Anak Sekolah
2 (BIAS) campak kelas 1 Sekolah Dasar 95 %
(SD)
IV Upaya Cakupan desa/kelurahan Mengalami
pemberantasan 1 Kejadian Luar Biasa (KLB) yang 100 %
penyakit dilakukan penyelidikan < 24 jam
Cakupan penemuan dan penanganan
2 Acute Flacid Paralysis (AFP) rate per ≥2 %
100.000 penduduk < 15 tahun
Angka penemuan pasien baru
3 tuberculosis (TB) Baksil Tahan Asam 70 %
(BTA) (+) (Case Detection Rate /CDR)
Angka kesembuhan (cure rate)
4 penderita tuberculosis (TB ) Paru Baksil 87 %
Tahan Asam (BTA) (+)

5 Cakupan diare ditemukan dan ditangani 100 %

Cakupan penderita pneumoni balita

6 100 %
yang ditemukan dan ditangani
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BOJONGMANIK
Jl. Raya Bojongmanik Km 01 – Kec. Bojongmanik – Kab. Lebak
Provinsi Banten Kode Pos : 42363
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BOJONGMANIK
Jl. Raya Bojongmanik Km 01 – Kec. Bojongmanik – Kab. Lebak
Provinsi Banten Kode Pos : 42363

2. Tempat limbah medis cair

dengan septic tank /bak 100 %
penampung yang sehat
4. Mobilisasi/packing dari masing-
masing ruang pelayanan ke TPS 100 %
khusus tiap hari
5. Mobilisasi ke tempat
pemusnahan (incenerator) 100 %
minimal 1 kali per bulan
6. Pembakaran limbah medis di
100 %
incenerator oleh pihak ketiga
VI Upaya Promosi
Cakupan rumah tangga ber Pola
Kesehatan 1 65 %
Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)
2 Cakupan Posyandu Purnama 70 %
3 Cakupan Posyandu Mandiri 30 %
Cakupan penyuluhan narkotika
psikotropika dan zat adiktif
(Napza) dan Human
4 Immunodeficiency Virus 15 %
(HIV)/Acquired Immunodeficiency
Syndrome (AIDS) untuk
masyarakat
Cakupan pelayanan kesehatan
5 80 %
dasar pasien masyarakat miskin
Cakupan pelayanan kesehatan 100
6 rujukan pasien masyarakat %
miskin
7 Cakupan desa siaga aktif 80 %
VII Upaya 1 Cakupan rawat jalan 35 %
Pengobatan 2 Survey kepuasan pelanggan eksternal80 %
Rawat Jalan 3 Survey kepuasan pelanggan internal 80 %
Tanggapan terhadap keluhan
4 100 %
pelanggan
Pelayanan konseling (pojok gizi,
5 1 unit
pojok laktasi, pojok oralit)
VIII Upaya Cakupan penjaringan kesehatan
Kesehatan 1 siswa Sekolah Dasar (SD) dan 100 %
Sekolah setingkat
Cakupan dokter kecil tingkat
2 100 %
Sekolah Dasar
Cakupan pelayanan kesehatan
remaja (Penjaringan kelas 1
Sekolah Lanjutan Tingkat
3 100 %
Pertama (SLTP), Sekolah
Lanjutan Tingkat Atas
(SLTA)/Setingkat)
IX Upaya Cakupan penduduk mendapat
Kesehatan Gigi 1 pelayanan kesehatan gigi dan 10 %
dan Mulut mulut
X Upaya 1 Cakupan rawat inap 2,5 %
Pelayanan Rata -rata penggunaan tempat
2 75 %
Rawat Inap tidur (Bed Ocupation Rate (BOR))
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BOJONGMANIK
Jl. Raya Bojongmanik Km 01 – Kec. Bojongmanik – Kab. Lebak
Provinsi Banten Kode Pos : 42363

XI Upaya 1
pencatatan
dan pelaporan
Tingkat
Puskesmas b. Laporan kegiatan gizi
(SP2TP) c. Laporan kegiatan imunisasi
d. Laporan kegiatan
pencegahan dan
pemberantasan penyakit Tangga
l 10
e. Laporan kegiatan promosi kesehatan
f. Laporan kegiatan kesling bulan
g. Laporan Sistem Pencatatan beriku
dan Pelaporan Tingkat tnya
Puskesmas (SP2TP)
h. Laporan Pemakaian dan
Lembar Permintaan Obat
(LPLPO)
i. Laporan kegiatan lansia
j. Laporan kegiatan jiwa
k. Laporan kegiatan perkesmas
Hari
Senin
mingg
l. Laporan surveilans
u
beriku
tnya
tri
wul
m. Laporan kegiatan an
Gigi/Usaha Kesehatan Gigi ber
Mingg
Sekolah (UKGS) iku
uI
tny
a
n. Laporan kegiatan Usaha
Kesehatan Keluarga (UKK)