UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

Jl. Karimata no.49 Telp. (0331) 332240, Fax. (0331) 337857 Kotak Pos 104
Jember
Website : htt p://www.unmuhjember.ac.id E mail :
Kantorpusat@unmuhjember.ac. id

FORMAT PENGKAJIAN LANSIA

Nama wisma : Wisma Melati PSTW Jember Tgl. Pengkajian : 09 Juli 2019

1. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Ny. U
Umur : 86 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku : Jawa
Agama : Islam
Status Perkawinan : Suami Sudah Meninggal
Tingkat Pendidikan : SD
Alamat Asal : Jember

2. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

a. Keluhan utama : linu-linu
b. Upaya yang dilakukan klien untuk mengatasi keluhan :
klien mengatakan tidak ada upaya yang dilakukan. Klien mengatakan sebelumnya
sering mengalami jatuh karena lututnya merasa tidak kuat untuk dibuat jalan.

3. RIWAYAT KESEHAYAN YANG LALU

a. Status kesehatan secara umum :
Keadaan klien cukup baik, hanya saja penampilan klien sedikit tidak teratur, baju
yang dipaik oleh klien belum ganti dan menegluh gatal-gatal di badan dan
tangannya. Selain itu klien mengatakan pernah jatuh kurang lebih 1 tahun yang lalu
karena kesandung dan postur tubuh tidak memungkinkan untuk berjalan atau berdiri
terlalu lama. Klien saat ini berjalan dibantu dengan menggunakan tongkat 3 kaki
untuk melakukan aktivitas setiap hari.
b. Penyakit yang dialami pada masa anak – anak
Klien mengatakan bahwa pada saat masa anak-anak klien tidak mengalami penyakit
serius pada saat itu.
c. Penyakit kronis yang diderita :
Klien mengatakan bahwa klien tidak mengalami penyakit kronis selama ini.
d. Riwayat MRS, pembedahan :
klien mengatakan bahwa klien tidak pernah MRS ataupun menjalani pembedahan
 karena kondisi tertentu atau penyakit tertentu yang harus dilakukan pembedahan
e. Riwayat penggunaan obat/jamu :
Klien mengatakan terkadang klien membeli jamu-jamuan yang dijual seperti jamu
yang terjual bebas dan oabat-obatan toko.
f. Alergi :
Klien mengatakan tidak memiliki alergi baik makanan atau oba
g. Riwayat jatuh
Selama dalam kurun waktu 3 bulan kebelakang klien mengatak tidak pernah mengalami
jatuh, namun sering merasa linu-linu di lututnya.

4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

a. Penyakit kronis /degeneratif yang diderita oleh keluarga :
Tidak terkaji

5. RIWAYAT SOSIAL
a. Kondisi pasangan :
klien mengatakan sudah meninggal
b. Riwayat pekerjaan terdahulu :
klien tidak menjawab pertanyaan
c. Hobi dan aktifitas yang disukai :
berdiam diri dikamar dan membongkar pasang korek
d. Pola kebiasaan :
Klien mengatakan kebiasaan klien d wisma adalah senam, berolahraga, kerja bakti
membersihkan halaman, dan jika tidak ada kegiatan klien duduk santai.
e. Pengaturan lingkungan tempat tinggal :
pengaturan kamar klien cukup berantakan dan kotor.
f. Jejaring sosial:
Klien selalu mengikuti kegiatan kelompok wajib yang diselenggarakan seperti senam,
pengajian, rekreatif, dan lain-lain, hanya saja setelah kegiatan itu berakhir klien hanya
duduk didepan kamarnya sendiri dan hanya berteman dengan Tn. P yang satu kamar dengan
klien. Klien tidak atau jarang berbincang-bincang dengan tatangga sebelah kamarnya.
g. Cakupan asuransi kesehatan :
klien tidak menjawab

6. PEMERIKSAAN FISIK
a. Status kesehatan umum :
Status keadaan umum klien baik, namun keadaan kebersihan diri klien sedikit kurang
bersih.
b. Tanda – Tanda Vital :
TD : 110/80 mmHg RR : 19 x/menit
N : 80 x/menit To : 36 oC,5
c. Integument :
Kulit klien kering, terdapat lesi pada kaki dan juga kuku-kuku kaki klien yang panjang dan
kotor.
c.
d. Hematopoetic :
tidak ada perdarahan ataupun hematopoetic
e. Kepala :
Bentuk kepala simetris, rambut sedikit kotor, tidak ada lesi, rambut berwarna putih, tidak
ada trauma atau jejas.
f. Mata :
mata isokor , hanya saja jika berbicara pandangan tidak focus, sclera tidak anemis, visus
kanan 20/70, kiri 20/70
g. Telinga:
mata simetris, pandangan sedikit tidak fokus
h. Hidung :
Tidak terdapat sumbatan, perdarahan, tidak ada inflamsi atau polip pada hidung, dan tidak
ada sumbatan.
i. Mulut dan tenggorokan :
Bibir klien lembab, warna bibir klien hitam, gigi ada yang tanggal
j. Leher :
Nadi karotis teraba, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, klien dapat menggeleng-
gelengkan kepala.
k. Pernafasan :
Bentuk dada normal, suara nafas vesikuler, suara ketuk sonor, tidak ada suara tambahan
seperti ronchii, RR 19 x/menit
l. Punggung :
klien tidak mengalami kelainan tulang belakang seperti scoliosis, kifosis, dan lordosis.
Hanya saja klien mengalami posisi punggu sedikit membungkuk
m. Cardiovaskuler :
Ictus cordis terlihat, teraba pada ICS 5, suara ketuk pekak, S1-S2 tunggal
n. Gastrointestinal :
Tidak ada nyeri tekan, suara ketuk timpani, bentuk flet, tidak ada lesi
 o. Perkemihan :
BAK klien spontan, tidak terpasang alat bantu kemih seperti kateter, dan lain-lain.
p. Genitalia :
Jenis Kelamin laki-laki
q. Persarafan :
Pola berjalan klien sedikit tidak seimbang, GCS 4,5,6
r. Muskuloskeletal

5555 5555
5555 5555

7. PENGKAJIAN NUTRISI
BB : 50.kg TB : 165 cm BBI:………………kg
Screening Skor
a. Adakah penurunan intake makanan dalam 3 bulan terakhir akibat penurunan nafsu makan, 2
masalah pencernaan atau akibat kesulitan menelan atau mengunyah ?
0 = penurunan intake makanan yang berat
1 = penurunan intake makanan moderat
2 = tidak ada penurunan intake makanan
b. Penurunan BB selama 3 bulan terakhir 2
0 = penurunan BB lebih dari 3 kg
1 = tidak tahu
2 = penurunan BB 1- 3 kg
3 = tidak ada penurunan BB
c. Mobilitas 2
0 = tidak dapat turun dari bed, atau hanya duduk di kursi
1 = dapat bangkit dari bed/kursi namun tidak dapat berpindah dengan bebas
2 = dapat berpindah dengan bebas
d. Apakah mengalami stress psikologis atau mengidap penyakit dalam 3 bulan terakhir? 2
0 = ya
2 = tidak
e. Masalah psikoneurologis 2
0 = demensia berat atau depresi
1 = demensia ringan
2 = tidak mengalami masalah psikologis
F1. Body mass index
0 = BMI kurang dari 19
1 = BMI 19 – 21
2 = BMI 21 – 23
3 = BMI lebih dari 23
Jika BMI tidak dapat dikaji, gantikan pertanyaan pada poin F1dengan poin F2
Jika BMI sudah terkaji, pertanyaan pada poin F2 tidak perlu dikaji
F2. Lingkar lengan atas 3
0 = LLA kurang dari 31 cm
3 = LLA lebih dari 31 cm
Total 13
Interpretasi :
Klien tidak mengalami masalah nutrisi dengan nilai 13 yang menunjukkan status nutrisi normal
8. PENGKAJIAN FUNGSI KESEIMBANGAN
TUG = 24 detik
Interpretasi :klien mengalami resiko tinggi untuk jatuh karena hasil TUG yaitu 24 detik

9. PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL

a. ADL
No. Aktifita Bantuan Mandiri Skor
1 Makan/minum 5 10 10
2 Berpindah dari kursi roda ke tempat 5 – 10 15 15
3 Kebersihan diri :cuci muka, menyisir, dll 0 15 10
4 Keluar/masuk kamar mandi 5 10 10
5 Mandi 0 5 5
6 Berjalan (jalan datar) 10 15 15
7 Naik turun tangga 5 10 10
8 Berpakaian/bersepatu 5 10 10
9 Mengontrol defekasi 5 10 10
10 Mengontrol berkemih 5 10 10
Jumlah 100
Interpretasi : Klien dapat melakukan status fungsional secara mandiri

b. IADL
A. Kemampuan Menggunakan Telefon
1. Mengoperasikan telefon dengan inisiatif, mencari dan menekan 1
nomor telefon 1
2. Menlfon beberapa kontak yang dikenal 1
3. Menjawab telefon namun tidak bisa mencari kontak
0
4. Tidak dapat menggunakan telefon

B. Berbelanja
1. Mengurus barang belanjaan sendiri 1
2. Berbelanja beberapa barang kebutuhan sendiri 1
3. Perlu ditemani saat berbelanja 1
4. Tidak bisa berbelanja 0
C. Menyiapkan makanan
1. Merencanakan, menyiapkan dan memasak makanan sendiri 1
2. Bisa memasak makanan hanya jika bahan masakan sudah 1
tersedia 1
3. Bisa menghangatkan makanan namun tidak bisa lagi memasak 0
D. Membersihkan rumah
1. Mampu mengatur rumah dengan bantuan asisten rumah tangga 1
2. Melakukan aktifitas ringan seperti membersihkan debu dan 1
menata tempat tidur
3. Melakukan pekerjaan ringan namun kurang bersih 1
4. Perlu
E. Mencuci bantuan untuk semua pekerjaan rumah
pakaian 0
1. Mampu mencuci semua jenis pakaian sendiri 1
2. Hanya mampu mencuci pakaian yang ringan 1
3. Tidak mampu mencuci pakaian 0
 F. Transportasi
1. Bisa bepergian sendiri baik dengan transportasi umum 1
ataupun kendaraan pribadi
2. Bisa bepergian dengan taksi, namun tidak bisa bepergian 1
dengan moda transportasi lain
3. Bisa bepergian dengan kendaraan umum dan ditemani 1
4. Bisa bepergian dengan taksi dan ditemani 0
5. Tidak bisa bepergian 0
G. Medikasi
1. Bisa mengatur jadual minum obat dengan dosis yang pas 1
2. Bisa minum obat jika obat sudah disiapkan dengan dosis yang 1
terpisah 0
3. Tidak bisa menyiapkan obat yag akan diminum

H. Manajemen keuangan
1. Bisa mengatur keuangan dengan mandiri 1
2. Mampu mengatur konsumsi barang namun butuh bantuan
dalam mengatur rekening
3. Tidak dapat mnegatur keuangan

Skor

10. PENGKAJIAN FUNGSI KOGNITIF

a. MMSE
NO. TES NILAI NILAI
MAX
ORIENTASI
1 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa? 5 3
2 Kita berada di mana? (negara), (provinsi), (kota), (rumah sakit), (lantai/kamar) 5 2
REGISTRASI
3 Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin) tiap benda 1 detik, pasien disuruh 2
mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan catat jumlah
3
pengulangan

4 ATENSI DAN KALKULASI

Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban benar. Hentikan setelah 5 5 3
jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik kata “DUNIA” (nilai diberikan pada
huruf yang benar sebelum kesalaahn; misalnya “aiund”=3

5 MENGINGAT KEMBALI (RECALL)

Klien diminta mengingat kembali nama benda di atas 3 1

6 BAHASA 1
7 Klien diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan (pensil, buku) 2 1
8 Klien diminta mengulang kata-kata “namun”, “tanpa”, “bila” 1 2
Klien diminta melakukan perintah : “Ambil kertas ini dengan tangan Anda, lipatlah 3
9 menjadi dua bagian dan letakkan di lantai”
10 Klien disuruh membaca dan melakukan perintah “Pejamkan mata Anda” 1
11 Klien disuruh menulis dengan spontan
1 1
Klien diminta menggambarkan bentuk di bawah ini 1 1
1

TOTAL 30 18
Interpretasi : hasil test MMSE klien men dapatkan hasil 18 yang mana klien mengalami gangguan kognitif
sedang

b. SPSMQ
Benar Salah Nomor Pertanyaan
 1 Tanggal berapa hari ini?
 2 Hari apa sekarang?
 3 Apa nama tempat ini?
 4 Di mana alamat Anda?
 5 Kapan Anda lahir?
 6 Berapa umur Anda?
 7 Siapa presiden Indonesia sekarang?
 8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
 9 Siapa nama ibu Anda?
 10 Angka 20 dikurangi 3=? Dan seterusnya dikurangi 3
4 6 Jumlah
Interpretasi : klien menjawab pertanyyan 6 salah dan 4 benar yang mana klien mengalami
gangguan intelektual sedang
11. PENGKAJIAN STATUS DEPRESI
Screening :
a. Dalam sebulan terakhir apakah Anda merasa sedih, putus asa dan tertekan ? (ya/tidak)
b. Dalam sebulan terakhir, apakah Anda mengalami penurunan minat dalam beraktifitas
? (ya/tidak)

Jika terdapat jawaban ya, lanjutkan pada kuisioner berikut

1. Apakah Anda puas dengan hidup Anda? Ya Tidak (1)
2. Apakah Anda mengalami penurunan minat dan aktifitas? Ya (1) Tidak
3. Apakah Anda merasa hidup Anda kosong? Ya (1) Tidak
4. Apakah terkadang Anda merasa bosan? Ya (1) Tidak
5. Apakah Anda memiliki harapan untuk masa mendatang? Ya Tidak (1)
6. Apakah Anda terganggu dengan pikiran yang selalu menghantui Anda? Ya (1) Tidak
7. Apakah Anda selalu bersemangat? Ya Tidak (1)
8. Apakah Anda takut sesuatu yang buruk akan menimpa Anda? Ya (1) Tidak
9. Apakah Anda selalu bahagia? Ya Tidak (1)
10. Apakah kadang Anda merasa putus asa ? Ya (1) Tidak
11. Apakah kadang Anda merasa resah dan gelisah? Ya (1) Tidak
12. Apakah Anda lebih memilih tinggal di rumah daripada keluar dan beraktifitas? Ya (1) Tidak
13. Apakah Anda sering mengkhawatirkan masa depan? Ya (1) Tidak
14. Apakah Anda merasa sering bermasalah dengan memori ? Ya (1) Tidak
15. Apakah Anda merasa hidup Anda terberkati? Ya Tidak (1)
16. Apakah Anda menrasa sangat sedih ? Ya (1) Tidak
17. Apakah Anda merasa tidak berharga? Ya (1) Tidak
18. Apakah Anda mengkhawatirkan masa lalu ? Ya (1) Tidak
19. Apakah Anda merasa hidup ini sangat menarik ? Ya Tidak (1)
20. Apakah Anda sulit memulai suatu pekerjaan baru? Ya (1) Tidak
21. Apakah Anda merasa sangat berenergi? Ya Tidak (1)
22. Apakah Anda merasa situasi Anda saat ini tidak memiliki harapan? Ya (1) Tidak
23. APakah Anda merasa orang lain lebih baik dari Anda? Ya (1) Tidak
24. Apakah Anda merasa kecewa dengan berbagai hal kecil? Ya (1) Tidak
25. Apakah Anda sering merasa ingin menangis? Ya (1) Tidak
26. Apakah Anda merasa sulit berkonsentrasi? Ya (1 ) Tidak
27. Apakah Anda menikmati saat bangun di pagi hari? Ya Tidak (1)
28. Apakah Anda lebih suka menghindari acara sosial? Ya (1) Tidak
29. Apakah Anda kesulitas dalam mengambil keputusan Ya (1) Tidak
30. Apakah pikiran Anda selalu jernih ? Ya Tidak (1)
Skor total
Interpretasi : Pada pertanyaan ini rata-rata klien tidak menjawab pertanyaan yang di ajukan

12. PENGKAJIAN SPIRITUAL

a. Agama yang dianut : Klien mengaut agama Islam
b. Aktifitas ibadah yang : Klien tidak melakukan ibadah sholat wajib 5 waktu. Klien tidak
dilakukan melaksanakan sholat 5 waktu karena libur ungkapan klien.
c. Hambatan dalam beribadah : Tidak ada hambatan dalam melakukan ibadah
d. Yang dirasakan saat tidak : Klien tidak menjawab pertanyaan
dapat menunaikan ibadah
e. Makna dan tujuan hidup : Klien tidak menjawab pertanyaan
f. Persepsi tentang kematian : klien tidak menjawab pertanyaan
13. PENGKAJIAN SOSIAL
Uraian Skor
1 ADAPTATION
Saya puas dapat kembali pada keluarga (teman – teman) saya untuk membantu saya
saat saya mengalamikesulitan
2 PARTNERSHIP
Saya puas terhadap cara keluarga (teman – teman) saya dalam membicarakan sesuatu
atau mengungkapkan masalah pada saya
3 GROWTH
Saya puas terhadap cara keluarga (teman – teman) saya menerima dan mendukung
saya untuk melakukan aktifitas/arah baru
4 AFFECTION
Saya puas terhadap cara keluarga (teman – teman) saya dalam mengekspresikan
perasaan dan berespon terhadap emosi saya seperti marah, sedih, atau mencintai
5 RESOLVE
Saya puas terhadap cara keluarga (teman – teman) saya dan saya dalam menluangkan
waktu bersama
Skor total
Interpretasi : Tidak dikaji
 ANALISA DATA
TANGGAL DATA PROBLEM ETIOLOGI
25 Juni 2019 Ds : Risiko Jatuh Gangguan
- Klien mengatakan bahwa visual
pengelihatnnya kabur. Tidak jelas
melihat orang yang berada
disekitarnya apalagi dengan jarak
yang jauh
- Klien mengatakan pernah jatuh
kurang lebih 2 tahun yang lalu
karenan kesandung

Do :
- Klien tampak berjalan sedikit tidak
seimbang
- TUG 16 detik (berisiko tinggi jatuh)
- Visus kanan : 20/70
- Lingkungan klien kotor (kamar)
- Kekuatan otot
5555 5555
5555 5555

Ds : klien mengatakan enggan keluar kamar Isolasi Sosial Gangguan

karena malasenakan dkamar sambil fungsi
membetulkan korek. kognitif

Do :
- Hasil tes MMSE adalah 18 ( yang
mana klien mengalami gangguan
kognisi sedang)
- Hasil tes SPMSQ yaitu jawaban
benar 4 dan jawaban yang salah 6
( dimana klien mengalami kerusakan
intelektual sedang)
- Klien sering di kamar tidak pernah
keluar kamar.

Ds : Deficit Gangguan
- Klien mengatakan belum menggati Perawatan diri Kognitif
pakaian selama 2 beberapa hari (berpakaian)

Do :
- Klien tampak tidak berganti pakaian
selama 2 hari
- Kuliat tamapk kusam
- Pakaian tampak kusam dan berwarna
kotor
- MMSE 18 (gangguan kognitif
sedang), SPMSQ 6 (kerusakan
intelektual sedang)
- Kondisi lingkungan klien (kamar)
klien kotor
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN PARAF
25 Juni 2019 Risiko jatuh yang berhubungan dengan gangguan visual yang
ditandai dengan TUG 16 detik (risiko tinggi)

Deficit perawatan diri (berpakaian) yang berhubungan dengan

gamgguam kognitif yang ditandai dengan baju tidak pernah
ganti berhari-hari, MMSE 18 (gangguan kognitif sedang),
SPMSQ 6 (kerusakan intelektual sedang)

Islasi sosiali yang berhubungan dengan gangguan kognitif yang

ditandai dengan MMSE 18 (gangguan kognitif sedang), SPMSQ
6 (kerusakan intelektual sedang)
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
GERONTIK

PERENCANAAN
TGL DX. KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL

25 Juni Risiko Jatuh Risiko jatuh klien tidajk terjadi 1. Manajemen 1. Agar barang dapat
2019 setelah dilakukan asuhan a. Tempatkan barang pada daerah dijangkau dengan mudah
keperawatan 3x24 jam yang mudah di jangkau.
b. Ajarkan regular exercise
KH:
- kejadian jatuh : tidak ada
kejadian jatuh 2. monitoring: 2. Monitoring
- perilaku pencegahan jatuh : a. identifikasi defisit koqnitif/fisik a. Untuk mengetahui
tindakan individu untuk yang dapat meningkatkan koqnitif/fisik yang
meminimalkan faktor potensi jatuh dalam lingkungan dapat meningkatkan
risiko yang dapat memicu b. identifikasi perilaku dan faktor potensi jatuh dalam
jatuh yang mempenngaruhi risiko lingkungan
- keseimbangan : jatuh b. Untuk mengetahui
kemampuan untuk perilaku dan faktir
mempertahankan yang
ekuilibrium mempenngaruhi
risiko jatuh

3. HE:
Berikan KIE tentang penggunaan 3. Agar klien mengetahui
alas kaki yang aman. penggunaan alas kaki yang
aman.

4. Kolaborasi: 4. Agar mengetahui apa yang

dikonsumsi klien yang
Kolaborasi dengan tim kesehatan dapat mempengaruhi jatuh.
lainnya untuk meminimalkan efek yang dikonsumsi
samping dari obat yang
berkonstribusi terhadap risiko jatuh.
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
PERENCANAAN GERONTIK
TGL DX. KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL

25 Juni Defisit perawatan diri Defisit perawatan diri (berpakaian) 1. Manajemen 1. Agar klien terhindar dari
2019 (berpakaian) klien teratasi setelah dilakukan a. Latih klien mengganti pakaian setiap berbagai macam penyakit
tindakan asuhan keperawatan 3x24 hari dan dapat menjaga
jam. b. Latih klien menata pakaian dalam kebersihan lingkungan
KH: lemari kamar
- Klien berganti pakaian tiap
hari 2. Observasi
- ADL 100 (mandiri) a. Kaji tingkat kognitif klien 2. Untuk mengetahui derajat
Memakai pakaian secara b. Kaji kemampuan berpakaian klien demensia/kognitif klien dan
mandiri menentukan kondisi klien

3. Health education
Berikan health education kepada klien 3. Agar klien memahami
tentang perawatan diri (berpakaian) dengan baik.
4. Kolaborasi
Kolaborasi dengan teman sekamar
untuk mengingatkan klien mengganti 4. Teman sekamar dapat
pakaiannya. memperhatikan dan
mengingatkan klien.
 PERENCANAAN FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
GERONTIK
TGL DX. KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL

25 Juni Isolasi Sosial Isolasi Sosial teratasi setelah 1. Manajemen 1. Manajemen

2019 dilakukan asuhan keperawatan a. Bina Hubungan Saling Percaya a. Konsistensi mengurangi
3x24 jam b. Kembangkan lingkungan yang kebingungan dan
suportif dan hubungan perawat- meningkatkan rasa
KH: klien yang terapeutik. kebersamaan.
- MMSE meningkat ke c. Ajak klien bercakap-cakap b. Menurunkan
gangguan kognitif sedang d. Bantu klien untuk mengurangi menurunkan demensia
sedang (18-23) pada klien
ansietas
- SPMSQ normal 0
e. Cegah klien agar tidak berada
2. Mengobservasi tanda yang
didalam kamar terus
f. Bantu klien melakukan menyebabkan timbulnya
kebersihan lingkungan secara masalah pada klien.
mandiri
2. Observasi
a. Kaji kemampuan komunikasi
b. Kaji derajat ansietas
3. Health education
Berikan health education kepada
klien tentang pentingnya hidup 3. Agar klien memahami
bersosialisasi tentang pentingnya senam
brain gym.
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
GERONTIK
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
GERONTIK

IMPLEMENTASI
TANGGAL DX. KEP TINDAKAN PARAF
25 Juni 2019 1. Observasi
a. Tingkat ansietas klien.
III R: klien mengatakan tidak
mengalami cemas

b. Komunikasi klien dengan

orang lain
III R: klien dapat melakukan
kemampuan berkomunikasi
hanya saja klien tidak benyak
bicara
c. Kemampuan berpakaian klien
II R: klien bisa berpakaian dengan
mandiri tetapi tidak mau ganti baju.
d. Mengidentifikasi defisit kognitif/fisik
yang dapat meningkatkan potensi
jatuh dalam lingkungan
I R: klien mengatakan kabur tidak jelas
melahat benda atau orang dari jarak
yang jauh
e. Memberikan regular exercise yang
dapat melatih keseimbang untuk
mengurangi risiko jatuh
R : klien tampak dpat mengikuti
I latihan yang dilakukan, tetapi masih
berjalan sedikit tidak seimbang

2. Mencegah klien agar tidak

berada di dalam kamar
R: klien mau duduk santai d
depan kamarnya sambil
berbincang bincang

III 3. Mengajak klien bercakap-cakap

santai
R: klien mau bercakap-cakap
santai hanya saja klien menjawan
iya atau tidak dan tidak banyak
berbicara

4. Health education
a. Memberikan health education
kepada klien tentang senam brain
gym.
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
GERONTIK
II 4. Melatih klien mengganti pakaian
setiap hari
R: klien mau mengganti pakaian
jika disuruh.

5. Melatih klien menata pakaian

II dalam lemari
R: klien dapat menata
pakaiannya dalam lemari tetapi
acak-acakan.

6. Menempatkan barang pada daerah yang

I mudah di jangkau.
R: menaruh sandal dengan letak yg benar

7. Mengajarkan senam brain gym.

R: klien mengikuti dengan baik

26 Juni 2019 1. Observasi

a. Tingkat ansietas klien.
III
R: klien mengatakan tidak
mengalami cemas

b. Komunikasi klien dengan

orang lain
III R: klien dapat melakukan
kemampuan berkomunikasi
hanya saja klien tidak benyak
bicara
c. Kemampuan berpakaian klien
R: klien bisa berpakaian dengan
mandiri tetapi klien tetap tidak mau
II ganti baju.
d. Memberikan regular exercise yang
dapat melatih keseimbang untuk
mengurangi risiko jatuh
R : klien tampak dapat mengikuti
latihan yang dilakukan, tetapi masih
I
berjalan sedikit tidak seimbang .

e. Memberikan regular exercise yang

dapat melatih keseimbang untuk
mengurangi risiko jatuh
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
GERONTIK
III 2. Mencegah klien agar tidak
berada di dalam kamar
R: klien mau duduk santai d
depan kamarnya sambil
berbincang bincang

3. Mengajak klien bercakap-cakap

santai
R: klien mau bercakap-cakap
santai hanya saja klien menjawan
iya atau tidak dan tidak banyak
II berbicara

4. Melatih klien mengganti pakaian

setiap hari
R: klien tetap tidak mau
I menggati pakaian

5. Memberikan atau menilau TUG

R : hasil TUG klien 14 detik (risiko
tinggi jatuh)
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
GERONTIK
27 Juni 2019 1. Observasi
a. Tingkat ansietas klien.
III R: klien mengatakan tidak
mengalami cemas

b. Komunikasi klien dengan

orang lain
III R: klien dapat melakukan
kemampuan berkomunikasi
hanya saja klien tidak benyak
bicara
c. Kemampuan berpakaian klien
II R: klien bisa berpakaian dengan
mandiri tetapi klien tetap tidak mau
ganti baju.
d. Memberikan regular exercise yang
dapat melatih keseimbang untuk
mengurangi risiko jatuh
I R : klien tampak dpat mengikuti
latihan yang dilakukan, tetapi masih
berjalan sedikit tidak seimbang

2. Mengembangkan lingkungan
yang suportif dan hubungan
perawat-klien yang terapeutik.
R: mengajak berbincang-bincang
dan klien merespon dengan baik.
I,II,III
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
GERONTIK
II 3. Melatih klien mengganti pakaian
setiap hari
R: klien tetap saja tidak mau
mengganti pakaian jika disuruh.

II 4. Mengajarkan senam brain gym.

R: klien mengikuti dengan baik

5. Menilai TUG
I
R : hasil TUG 12 detik (tidak ada
gangguan keseimbangan atau normal)
6. Cegah klien untuk berdiam diri di kamar
R : klien mau berbincang bincang hanya
saja sebentar
III
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
GERONTIK

28 Juni 2019 1. Observasi

a. Derajat sensori atau gangguan
III persepsi dan bagaimana hal
tersebut mempengaruhi klien.
R: jikan diberi pertanyaan,
terkadang klien menjawab hal
yang berbeda, dan selalu
menceritakan hal yang sama
diulang kembali.

b. Derajat hambatan memori

klien dan Tingkat kognitif klien
III
R: kerusakan intelektual klien
ringan klien mempunyai gangguan
kognitif sedang
c. Kemampuan berpakaian klien
R: klien bisa berpakaian dengan
II mandiri tetapi klien tetap tidak mau
ganti baju.
d. Memberikan regular exercise yang
dapat melatih keseimbang untuk
mengurangi risiko jatuh
R : klien tampak dpat mengikuti
I latihan yang dilakukan, tetapi masih
berjalan sedikit tidak seimbang

2. Mengembangkan lingkungan
yang suportif dan hubungan
perawat-klien yang terapeutik.
R: mengajak berbincang-bincang
dan klien merespon dengan baik.
I,II,III
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
GERONTIK

II 3. Melatih klien mengganti pakaian

setiap hari
R: klien tetap saja tidak mau
mengganti pakaian jika disuruh.

4. Mengajarkan senam brain gym.

R: klien mengikuti dengan baik

5. Menilai atau mengukur TUG

R: hasil TUG 12 detik (klien tidak
I mengalami risiko jatuh atau normal)
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
GERONTIK

EVALUASI

TANGGAL DX. KEP EVALUASI PARAF

25 Juni 2019 I S: klien mengatakan pandangan kabur, tidak jelas

O:
- Klien tampak berjalan sedikit tidak seimbang
- TUG 16 detik (berisiko tinggi jatuh)
A: masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

S: Klien mengatakan tidak berganti baju setiap hari

II O:
- Klien tampak tidak berganti pakaian selama 2
hari
- Kuliat tamapk kusam
- Pakaian tampak kusam dan berwarna kotor
A: masalah belum sebagian
P: Intervensi dilanjutkan

III S:
O:
- Hasil tes MMSE adalah 18 ( yang mana klien
mengalami gangguan kognisi sedang)
- Hasil tes SPMSQ yaitu jawaban benar 4 dan
jawaban yang salah 6 ( dimana klien
mengalami kerusakan intelektual sedang)
- Klien tampak tidak keluar kamr

A: Masalah belum teratasi

P: intervensi dilanjutkan
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
GERONTIK

TANGGAL DX. KEP EVALUASI PARAF

26 Juni 2019 I S: klien mengatakan pandangan kabur, tidak jelas

O:
- Klien tampak berjalan sedikit seimbang
- TUG 14 detik (berisiko tinggi jatuh)
A: masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan

S: Klien mengatakan tidak berganti baju setiap hari

II O:
- Klien tampak tidak berganti pakaian selama 2
hari
- Kuliat tamapak kusam
- Pakaian tampak kusam dan berwarna kotor
A: masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

III S:
O:
- Hasil tes MMSE adalah 18 ( yang mana klien
mengalami gangguan kognisi sedang)
- Hasil tes SPMSQ yaitu jawaban benar 4 dan
jawaban yang salah 5 ( dimana klien
mengalami kerusakan intelektual ringan)
- Klien tampak tidak keluar kamr

A: Masalah belum teratasi

P: intervensi dilanjutkan
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
TANGGAL DX. KEP GERONTIK
EVALUASI PARAF
27 Juni 2019 I S: klien mengatakan pandangan kabur, tidak jelas

O:
- Klien tampak berjalan sedikit seimbang
- TUG 12 detik (berisiko tinggi jatuh)
A: masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan

S: Klien mengatakan tidak berganti baju setiap hari

II O:
- Klien tampak tidak berganti pakaian selama 2
hari
- Kuliat tamapak kusam
- Pakaian tampak kusam dan berwarna kotor
A: masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

III S:
O:
- Hasil tes MMSE adalah 18 ( yang mana klien
mengalami gangguan kognisi sedang)
- Hasil tes SPMSQ yaitu jawaban benar 4 dan
jawaban yang salah 5 ( dimana klien
mengalami kerusakan intelektual ringan)
- Klien tampak tidak keluar kamr

A: Masalah belum teratasi

P: intervensi dilanjutkan
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
GERONTIK
TANGGAL DX. KEP EVALUASI PARAF
28 Juni 2019 I S: klien mengatakan pandangan kabur, tidak jelas

O:
- Klien tampak berjalan sedikit seimbang
- TUG 12 detik (berisiko tinggi jatuh)
A: masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan

S: Klien mengatakan tidak berganti baju setiap hari

II O:
- Klien tampak tidak berganti pakaian selama 2
hari
- Kuliat tamapak kusam
- Pakaian tampak kusam dan berwarna kotor
A: masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

III S:
O:
- Hasil tes MMSE adalah 18 ( yang mana klien
mengalami gangguan kognisi sedang)
- Hasil tes SPMSQ yaitu jawaban benar 4 dan
jawaban yang salah 5 ( dimana klien
mengalami kerusakan intelektual ringan)
- Klien tampak tidak keluar kamr
A: Masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan