PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jl Desa Kaplongan Lor No. 03 Kec. Karangampel Kab. Indramayu 45283
Telp. (0234) 7135351 E-mail : puskesmaskaplongan@yahoo.co.id

Indramayu, 06 November 2019

Nomor : 090/ 1405 /Puskesmas

Hal : Permohonan Kerjasama Pengangkutan Sampah
Lampiran : 1 ( satu ) Lembar
Hal : Perihal Pengajuan Pengambilan Sampah Non Medis

Kepada Yth.
Kepala Kuwu Kaplongan
Bpk. Tabroni
Di
Tempat

Melalui surat ini, kami ingin mengajukan permohonan kerjasama dalam hal pengangkutan
sampah dari lingkungan UPTD Puskesmas Kaplongan, baik dari Desa Kaplongan Lor sekitar.
Dengan Biaya perbulan ialah Rp. 10.000 ( Sepuluh Ribu Rupiah ).

Demikian surat ini kami ajukan, sekiranya permohonan ini mendapat tindak lanjut segera dari
pihak Desa Kuwu Kaplongan Lor. Atas segala perhatian dan kerjasama yang baik, kami
mengucapkan terima kasih.

Indramayu, 06 November 2019

Pimpinan UPTD Puskesmas Kaplongan

Dr. Udin Rusad Nurdin. MH, Kes

Nip. 19651005 200701 1 021