KOP RUMAH SAKIT MASING-MASING

NAMA :………………………………………..

ASUHAN KEPENATAAN TGL LAHIR / UMUR :………………………………………..

PERI ANESTESI NO REKAM MEDIS :………………………………………..

JENIS KELAMIN JENIS ANESTESI DIAGNOSA PRE OPERASI : TINDAKAN : DIAGNOSA PASCA
Laki-laki General Anestesi OPERASI :
Perempuan SAB
Epidural

DOKTER BEDAH : DOKTER ANESTESI PENATA ANESTESI

OPERASI MULAI JAM : OPERASI SELESAI JAM : LAMA ANESTESI :

PRE OPERASI

DATA & MASALAH KEPERAWATAN INTERVENSI EVALUASI

Kajitingkatkecemasan
Cemas Orientasidengantimanestesi / kamaroperasi Pasienpahamtindakanpembiusan
Jelaskanjenisprosedurtindakananestesi yang Pasiensiapdilakukanprosedurpembiusa
akandilakukan Pasienlebihtenang
Beridoronganpasienuntukmengungkapkanperasaa Ekspresiwajahrelaks
n Pasienkoperatif
Dampingipasienuntukmengurang rasa cemas TD………. N………… , RR………
Ajarkanteknikrelaksasi
Kolaborasiuntukpemberianobatpenenang
Cektingkatkesadaran
Yakinkankliensudahdapatdipindahkan
Pindahkankliensesuai SPO yang ada
Pasangsabuk / pengamanselamatransportasi

Resikocidera Cektingkatkesadaran Kesadaran CM

Yakinkankliensudahdapatdipindahkan Selama transfer terpasangs

pengamantempattidur.
Pindahkankliensesuai SPO yang ada
Tidakterdapatluka lain selainlukaopera
Pasangsabuk / pengamanselamatransportasi
Tidakdidapatkancedera

Resikogangguankeseimbangancairandanel Monitor cateter IV Line Kebutuhan volume cairanseimba

ektrolit Kajitingkatkekurangan volume cairan Lokasitusukan infuse, tidakbengk
Kolaborasiuntukpemberiancairandanelekt Infuse lancer
rolit cairanmasuk ……..cc
Monitor cairankeluar ………cc
masukandankeluarancairandanelektrolit TD……,N …….., RR ……
Monitor haemodinamik
Monitor perdarahan

INTRA DAN PASCA OPERASI

 DATA & MASALAH INTERVENSI EVALUASI
KEPENATAAN

Polanapastidakefektif Bersihkan secret padajalannapas (hidung, oral, Polanapasefektif

trachea) Napasspontan
Jagajalannapas Napasteratur
Pasangperalatanoksigen Tidaksianosis
Berisuplaioksigen 2-3 ltr/mnt Kliendapatbatukefektif
Monitor aliranoksigen TD ……… N ……….,
Monitor ritme, irama, kedalaman, RR ……….
danusaharespirasi
Monitor polanapastachipnea, apnea
Monitor tandahipoventilasi

Hipotermi Suhutubuh normal ………0C Suhutubuh normal ………0C

RR ……….. N ……… RR ……….. N ………
Kesadaran …………… Kesadaran ……………
Perfusi: Hangat Perfusi: Hangat
KeringMerah KeringMerah
Tidakmenggigil Tidakmenggigil

Resikoaspirasi Aturposisipasien Aspirasiterhindari / tidakterjadi

Pantautanda-tandaaspirasi :
Pantautingkatkesadaran Tidakadamuntah
Reflex batuk Mampumenelan
Reflex muntah Napas normal
Kemampuanmenelan Tidakadasuaraparutambahan
Pantau status paru
Bersihkanjalannapas
Kolaborasidengandokterpemberian …………

potensialsyokkardiogenik Aturposisipasien Komplikasishokkardiogeniktida

Kajitoleransiaktivitas : kterjadi
Napaspendek TD stabil
Nyeri Warnakulit normal
Pusing Polanapas normal
Palpitasi Tidakpusing
Kaji: Tidakmualmuntah
TekananDarah
Adanyasianosis,
Status pernapasan
Berioksigen
Evaluasiresponpasienterhadapterapioksigen
Kolaborasidengandokter

Gangguan rasa Aturposisipasien Perasaanpasienlega

nyamanmualmuntah Meningkatkankeseimbangancairandanpencegaha Pasientidakpusing
nkomplikasi Pasientidakmual
Pantautanda-tanda vital Kulithangat
Pantaugejalamual Kulittidakpucat
Pantaujumlahmuntah Nadikuatatau normal
Pantau turgor kulit Tidakmuntah
Pantaumasukandankeluarancairan TD …………., N ………….
 Kolaborasidengandokterpemberian ……..

Hambatanmobilisasi Aturposisipasien Pergerakanekstrimitasbawah

Bantu pergerakan normal
Ajarkan proses pergerakan Mampumenggerakkananggotat
Ajarkandandukungpasiendalamlatihanpergerakan ubuh
Ajarkanteknikpergerakan yang aman
Latihanangkatataugerakanekstremitasbawah

Bersihanjalannapastidak Aturposisipasien Jalannapasefektif

efektif Pantautanda-tandaketidakefektifanpolanapas Napasspontan
Ajarkanbatukefektif Napasteratur
Pantaurespirasidan status oksigenasi Tidaksianosis
Bukajalannapas TD ………. RR ……….
Bersihkansekresi
Berioksigenantaratindakan suction
Ajarkannapasdalam
Auskultasisuaranapas
Pantau status oksigendanhaemodinamik

Nyeriakut Kajiderajat, lokasi, durasi, frekuensi, Rasa

dankarakteristiknyeri nyeriberkurangatauhilang
Gunakanteknikkomunikasiterapeutik Haemodinamik normal
Ajarkanteknikrelaksasi Pasienmengatakan rasa nyeri
Kolaborasidengandokter (-)
Pasienbisaistirahattidur
Ekspresiwajahcerah,
tenangataunyaman

………………………, 20..
PenataAnestesi

(………………………………………………….)