TUGAS PAPER SISTEM INFORMASI KESEHATAN

Identifying inequities in maternal and child health through risk

stratification to inform health systems strengthening in Northern Togo

Dosen Pengampu :
Prof. Dr. Saiful Bukhori, ST., M.Kom

Disusun Oleh :
Endang Sri P.W, S. Tr. Keb
(182520102015)

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KESEHATAN

PASACASARJANA UNIVERSITAS JEMBER
2018
 MENGIDENTIFIKASI KESENJANGAN KESEHATAN IBU DAN ANAK
MELALUI STRATIFIKASI RISIKO UNTUK MENGINFORMASIKAN
PENGUATAN SISTEM KESEHATAN DI NORTHEN TOGO

Berdasarkan Journal Yang ditulis oleh Katharine J. McCarthy, Sandra Braganza,

Kevin Fiori, Christophe Gbeleou, Vivien Kpakpo, Andrew Lopez, Jennifer Schechter,
Alicia Singham Goodwin, Heidi E. Jones

ABSTRAK :
Obyektif
Di Togo, kemajuan substansial dalam kesehatan ibu dan anak yang dibutuhkan untuk
mencapai tujuan pembangunan global. Untuk lebih menginformasikan klinik dan
pelayanan kesehatan berbasis masyarakat, penelitian ini mengidentifikasi faktor yang
terkait dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan ibu dan anak di wilayah Kara Utara
Togo.
Metode
Survei rumah tangga dilakukan di empat wilayah kerja klinik kesehatan dengan 1.075
wanita usia reproduksi pada tahun 2015. regresi logistik multivariabel digunakan untuk
model faktor individu dan struktural yang terkait dengan pemanfaatan empat layanan
kesehatan ibu dan anak. Hasil terpenting yaitu rujukan berbasis fasilitas, pemeriksaan
kesehatan setelah melahirkan ibu oleh seorang tenaga kesehatan yang terampil pada
enam minggu pertama kelahiran, vaksinasi pada anak-anak, dan pengobatan malaria
untuk anak-anak demam di bawah usia lima dalam waktu 72 jam dari timbulnya gejala.
Hasil
83 persen wanita yang melahirkan dalam 2 tahun terakhir dibawa ke fasilitas kesehatan.
Pada kenyataannya, alasan terkuat dari tindakan tersebut di daerah pedesaan adalah
karena dekat dengan pusat kesehatan, dengan klasifikasi perempuan yang hidup di
daerah dengan jarak tembuh dibawah tiga kilometer menunjukkan 3,7 kali kemungkinan
melahirkan di fasilitas kesehatan. Hanya 11 persen perempuan menerima pemeriksaan
kesehatan oleh tenaga kesehatan pada waktu postnatal. pemeriksaan kesehatan setelah
melahirkan lebih rendah pada perempuan dengan kondisi keluarga miskin dan
perempuan yang tinggal di daerah pedesaan.
Kesimpulan
Analisis kami menyoroti pentingnya analisis stratifikasi risiko untuk menginformasikan
rujukan dan ruang lingkup program kesehatan ibu dan anak yang diperlukan untuk
menjangkau mereka yang memiliki sedikit akses ke pelayanan kesehatan.

LATAR BELAKANG :
Kesehatan ibu dan anak miskin di Togo masih tetap tinggi selama dekade terakhir,
denganperkiraan rasio kematian ibu 398 dari kematian per 100.000 kelahiran hidup
dan angka kematian anak balita 88 dari kematian per 1.000 kelahiran hidup .
Perkembangan untuk mengurangi angka tersebut lambat dan variabel. Togo tidak
mencapai Millennium Development Goal (MDG) ke empat atau kelima, yang
memiliki target global untuk mengurangi angka kematian ibu dan anak dua pertiga
dan tiga perempat dari tahun1990 pada tahun 2015. Untuk mencapai tujuan tersebut,
Togo perlu mengurangi angka kematian anak dengan tambahan 25 persen dan angka
kematian ibu dengan tambahan 43 persen

Untuk mempercepat kemajuan, pemerintah Togo telah memulai beberapa reformasi

dalam bidang kesehatan. Pada tahun 2011, pemerintah mengambil kebijakan kesehatan
nasional yang baru dan kesehatan pengembangan t rencana untuk 2012 sampai 2015.
Difasilitasi keterlibatannya dengan International Health Part-nership (IHP +), Togo juga
menandatangani kesepakatan nasional untuk mendukung pelaksanaan rencana tersebut.
Pemerintah Togo juga telah berkomitmen untuk berperan serta secara umum seperti
Kampanye Pengurangan Percepatan Kematian Ibu di Afrika (CARMMA), tujuan utama
yaitu untuk memperluas ketersediaan penggunaan layanan kesehatan ibu yang
berkualitas .

Sementara sistem kesehatan sebagian besar dibiayai melalui penganggaran biaya,

upaya pemerintah dalam bidang kesehatan tersebut mengakibatkan pengeluaran anggaran
meningkat menjadi 15 persen dari anggaran nasional pada 2015. asuransi sosial wajib
juga diperkenalkan untuk karyawan umum, yang merupakan sepuluh persen dari anggota
populasi . Sementara saat ini Togo tidak memiliki kebijakan formal perlayanan
kesehatan gratis bagi anak-anak dan wanita hamil. Pada tahun 2011, pemerintah
menyatakan pengobatan malaria gratis bagi anak di bawah usia sepuluh tahun. Selain itu,
dengan dukungan dari GAVI Alliance, Togo telah memberikan vaksin pentavalent tanpa
biaya melalui Expanded Imunisasi Program (EIP) sejak 2008 .

Upaya ini merupakan perubahan besar untuk kebijakan kesehatan di Togo; Namun,
mereka telah cukup mencapai perkembangan dalam hal kesehatan ibu dan anak. Antara
tahun 2000 dan 2011 penilaian per tahun terjadi penurunan angka kematian ibu dan anak
yaitu hanya 1,9 persen dan 1,2 persen, masing-masing terdiri dari sekitar 1.800.000
wanita usia reproduksi dan 1.033.000 anak di bawah usia lima tahun beresiko
berdasarkan penilaian kesehatan ibu dan anak dari keluarga miskin . Dengan target yang
ditetapkan oleh Tujuan Pembangunan Berkelanjutan menargetkan rasio kematian ibu
secara umum kurang dari 70 kematian per 100.000 kelahiran hidup dan bayi baru lahir
dicegah menjadi < lima kematian anak, jelas bahwa pendekatan baru diperlukan untuk
mencapai perubahan.

Kurangnya peningkatan dalam bidang kesehatan ibu dan anak disebabkan oleh
ketidakadilan dan kurang efektif dari intervensi kesehatan esensial. Sementara akses ke
pelayanan hanya salah satu komponen, yang berdasar pada kualitas pelayanan dan
rujukan pelayanan adalah mereka yang membutuhkan jasa, bukti yang ada menunjukkan
bahwa perempuan dengan sumber daya yang lebih rendah cenderung mengakses
pelayanan kesehatan .
Misalnya, pelayanan oleh tenaga kesehatan professional saat kelahiran di antara mereka
94 persen dalam taraf keluarga kaya, sementara itu 28 persen merupakan dari keluarga
tidak mampu. Ketidakadilan juga ada dari segi lokasi geografis, pelayanan oleh tenaga
kesehatan professional lebih dari 90 persen pada penduduk perkotaan sementara kurang
dari setengah adalah mereka yang tinggal di daerah pedesaan (43%) . Di wilayah utara
negara itu seperti Kara, sasaran kesehatan ibu dan anak adalah terutama miskin: kematian
balita sangat melebihi tingkat nasional yaitu 130 kematian per 1.000 kelahiran hidup .
Angka-angka ini memberikan bukti lebih lanjut bahwa yang dimaksudkan untuk
mendapatkan kebijakan reformasi kesehatan yaitu perempuan dan anak-anak pinggiran
tidak mendapatkan pelayanan tersebut.

Selain kesenjangan sosial dan geografis yang mempengaruhi pelayanan kesehatan,

Togo cenderung diabaikan oleh masyarakat internasional. Bantuan Pembangunan Resmi
(ODA) ke Togo menurun dari 11,9% dari PDB pada tahun 1990 menjadi 2,5% pada
tahun 2003 .Bantuan masyarakat global secara signifikan lebih rendah di Togo daripada
di negara-negara tetangga. Bantuan Pembangunan Resmi yang diterima per kapita adalah
31,8 pada 2013 sementara itu 50,9 untuk Ghana, 60,9 di Burkina Faso dan 63,2 di Benin
Sebaliknya, pendapatan nasional bruto Togo (GNI) per kapita hampir tiga kali lebih
rendah dari Ghana pada tahun 2015 (US $ 540 dan US $ 1.480)]. Pendanaan yang
tidakmemadai merupakan salah satu unsur yang menghambat kemampuan sistem
kesehatan nasional untuk memberikan pelayanan yang memadai, karena banyak negara di
sub-Sahara Afrika bergantung pada pendanaan internasional sebagai faktor pendukung
untuk memperkuat sistem kesehatan misalnya dana tersebut dapat digunakan untuk
memperkuat sumber daya manusia di bidang kesehatan yang saat ini ada seperti 2,7
perawat / bidan profesional per 10.000 penduduk.

Sejak tahun 2004, organisasi harapan social berbasis melalui Kesehatan di AS (HTH)
telah berupaya untuk meningkatkan akses ke layanan kesehatan ibu dan anak penting
bagi perempuan dan anak-anak di wilayah Kara utara Togo. Pada 2015, HTH
memperluas system rujukan pelayanan HIV untuk menyediakan layanan kesehatan ibu
dan anak yang lebih luas melalui klinik terpadu dan system kesehatan berbasis
masyarakat dalam kemitraannya dengan pemerintah Togo untuk memperkuat pelaksaan
program ini. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi kategori
perorangan dan faktor-faktor struktural yang menyebabkan wanita enggan mengakses
layanan kesehatan ibu dan anak di kawasan Kara menggunakan pendekatan stratifikasi
risiko. Data diambil dari survei rumah tangga populasi diwakilkan secara cross-sectional
sebelum inisiasi intervensi

Kami menilai faktor yang terkait dengan rujukan berbasis fasilitas, pemeriksaan
kesehatan setelah melahirkan ibu oleh seorang tenaga kesehatan yang terampil pada
enam minggu pertama kelahiran, vaksinasi pada anak-anak, dan pengobatan malaria
untuk anak-anak demam di bawah usia lima dalam waktu 72 jam dari timbulnya gejala.
Temuan tidak hanya menginformasikan bentuk program HTH, tetapi juga
menginformasikan kesenjangan dalam upaya penguatan sistem kesehatan yang lebih luas
di wilayah tersebut, seperti penerapan standar WHO untuk meningkatkan kualitas ibu dan
perawatan bayi baru lahir. Informasi tersebut dapat menjadi wawasan yang memadai
dan sumber daya yang efisien serta memastikan kebijakan lokal yang relevan untuk
memenuhi kebutuhan wanita pinggiran.
HASIL :
karakteristik deskriptif sampel

Dari target 1.922 rumah tangga, total 1.330 wanita usia 18-49 setuju untuk
berpartisipasi. 28 persen rumah tangga tidak memiliki wanita di keluarga pada saat
survei dan dikeluarkan dari sampel. Kurang dari 5 persen dari sampel menolak untuk
berpartisipasi atau tidak dapat menyelesaikan survei. Responden yang memenuhi
syarat, total 1.075 perempuan melaporkan kelahiran hidup pada 10 tahun sebelum
survei, 45 persen memiliki kelahiran hidup dalam dua tahun terakhir. penggunaan
pelayanan kesehatan ibu dan anak oleh wanita bervariasi tergantung pada intervensi
.Lebih dari tiga perempat (83%) dari wanita dengan kelahiran dalam dua tahun
sebelum survei melaporkan bahwa pelayannan terbaru mereka berlangsung di fasilitas
kesehatan. pos kesehatan adalah jenis yang paling fasilitas umum (49%), diikuti oleh
rumah sakit (20%), fasilitas publik / swasta (11%) dan pusat kesehatan (3%). Hampir
seperlima dari kelahiran terjadi di rumah (17%). Hanya 11 persen wanita mendapat
pemeriksaan kesehatan setelah melahirkan oleh profesional kesehatan (yaitu, dokter,
perawat / bidan, asisten klinis atau bidan tambahan) dalam enam minggu pertama
kelahiran, sedangkan 26% melaporkan mendapat pemeriksaan non -Kesehatan
(matrone, dukun, pekerja kesehatan masyarakat, atau teman / kerabat). Dalam 14 hari
kelahiran, 91% wanita dikunjungi oleh seorang tenaga kesehatan professional
dibandingkan dengan 31% wanita dikunjungi oleh non-profesional. Cakupan
vaksinasi masa kanak-kanak adalah 83 persen. Tidak termasuk kasus yang tidak dapat
ditentukan (yaitu, ibu bisa tidak ingat dan tidak ada catatan dapat ditemukan), masa
kanak-kanak prevalensi vaksinasi adalah 94 persen. Di antara anak di bawah usia lima
tahun, prevalensi demam adalah 39 persen dalam dua minggu terakhir. Dari kasus ini,
42 persen anak-anak menerima pengobatan yang tepat untuk pengobatan malaria
dalam waktu 72 jam dari timbulnya gejala.

Akses ke fasilitas pelayanan kesehatan dan perawatan postnatal

distribusi persen akses perempuan terhadap pelayanan kesehatan ibu palingsering

terjadi di kalangan mereka yang berusia 25 hingga 34 tahun (55%), yang memiliki
pendidikan menengah atau lebih tinggi (47%), dan berada di ekonomi menengah
(38%). Lebih dari seperempat dari perempuan dalam pernikahan poligami (27%).
Beberapa wanita memiliki asuransi kesehatan (12%) dan mayoritas tinggal dalam
radius tiga kilometer dari fasilitas kesehatan terdekat (67%). Dalam tiga lokasi
pedesaan, namun hanya 36% wanita tinggal dalam radius tiga kilometer dari fasilitas
kesehatan terdekat.

Dalam bivariat analisis, pendidikan tinggi, tidak poligami, ekonomi menengah ke

atas, dekat dengan fasilitas, dan bertempat tinggal di daerah perkotaan meningkatkan
kemungkinan akses ke pelayanan kesehatan (p <0,001, masing-masing). Semua
wanita yang tinggal di daerah perkotaan (Adabewere) mengakses fasilitas kesehatan,
dibandingkan dengan 67% dari wanita yang tinggal di daerah pedesaan. Tidak ada
hubungan antara status perkawinan dan akses ke pelayanan kesehatan

vaksinasi anak

akses perempuan terhadap layanan kesehatan anak dikelompokkan berdasarkan

individu dan struktural ibu yang melahirkan dalam sepuluh tahun sebelumnya survei.
Selain usia, karakteristik wanita yang melahirkan dalam sepuluh tahun terakhir
adalah sama dengan wanita yang melahirkan di dua tahun sebelum survei.

Sebuah prevalensi meningkat lebih tinggi dari vaksinasi anak diamati antara anak-
anak yang ibunya adalah lebih tua dari usia 35 (98% dari wanita usia 35 ± 49
divaksinasi anak bungsunya) dibandingkan dengan ibu muda (93% dari wanita usia
18 ± 24 atau 25 ± 34, masing-masing ) (p = 0,026). prevalensi vaksinasi pada anak
juga meningkat lebih tinggi pada ekonomi menengah ke atas (98% di kalangan
perempuan menengah ke atas dibandingkan dengan 88% dari menengah ke bawah),
dekat dengan fasilitas (97% dari mereka yang tinggal pada radius tiga kilometer dari
fasilitas terdekat dibandingkan dengan <90% dari mereka yang tinggal lebih dari
jarak tiga kilometer) dan di antara anak-anak di perkotaan (97%) vs pedesaan (91%)
daerah (p <0,05).

pengobatan malaria di kalangan anak-anak demam

Dalam hal pengobatan malaria untuk anak-anak demam, hampir setengah (49%) dari
anak-anak dengan ibu yang memiliki pendidikan menengah atau lebih tinggi
menerima pengobatan dalam 72 jam dari timbulnya gejala dibandingkan dengan 29%
dari mereka yang ibunya tidak memiliki pendidikan (p = 0,032). tingkat perawatan
yang lebih tinggi juga diamati antara anak-anak yang ibunya memiliki ekonomi
menengah ke atas: 51% anak balita yang tinggal dengan ekonomi menengah ke atas
menerima pengobatan anti malaria untuk demam dibandingkan dengan 27% dari
mereka ekonomi menengah ke bawah(p = 0,028) . Anak-anak yang lahir dari ibu di
pernikahan poligami mungkin kurang mendapat perawatan (27%) dan untuk mereka
yang lahir di pernikahan monogami (46%) (p = 0,014). perbedaan mendasar diamati
sehubungan dengan daerah tempat tinggal, dengan persentase tertinggi anak-anak
berada di Djamde (58%) dan terendah di Kpindi (21%) (p = 0,077).
Diskusi

akses yang tepat untuk pelayanan yang tepat dapat mengurangi angka kematian ibu
dan anak, yang masih tinggi di Northern Togo. Dalam rangka meningkatkan akses
demi menyelamatkan nyawa, penguatan sistem kesehatan dilakukan secara sistematis
memantau akses pelayanan kesehatan yang diperlukan. Temuan kami
menggambarkan perbedaan yang ditandai dengan akses dan faktor yang
mempengaruhi kesehatan ibu dan anak di antara kelompok perempuan di Northern
Togo.

Hasil kami menyoroti kebutuhan untuk mengatasi hambatan geografis untuk rujukan
ke fasilitas pelayanan kesehatan di daerah pedesaan di wilayah Kara. Hasil dari
analisis multivariabel mengungkapkan bahwa perempuan yang tinggal pada radius
tiga kilometer dari fasilitas kesehatan terdekat kemungkinan empat kali untuk
melahirkan di fasilitas dibandiingkan perempuan yang tinggal lebih dari lima
kilometer..

Hasil dari analisis stratifikasi risiko kami juga menyoroti kebutuhan untuk kasus aktif
di kalangan perempuan padaperiode postnatal dan untuk mengidentifikasi dan
mengobati anak demam, sebaiknya dalam waktu 24 jam dari timbulnya gejala.

Temuan bivariat kami menunjukkan persentase terendah wanita yang mengakses

pelayanan kesehatan ibu dan anak adalah yang tinggal paling jauh dari fasilitas
kesehatan. Ada dukungan yang berkembang untuk intervensi yang memanfaatkan
pengalihan tugas atau task sharing dengan pekerja awam terlatih yang diawasi oleh
spesialis di negara berpenghasilan menengah. Sebagai contoh, studi di India dan
Zimbabwe telah menemukan dukungan pekerja awam sebagai alat pendekatan yang
efektif dalam mengatasi gangguan kesehatan mental umum seperti depresi. Sebuah uji
coba terkontrol secara acak juga sedang dilakukan untuk mengevaluasi pembagian
tugas untuk mengatasi perinatal dan postpartum depresi di kalangan perempuan di
Afrika Selatan
Selain keadaan geografis dalam akses ke pelayanan kesehatan, hasil mengidentifikasi
perbedaan berdasarkan status ekonomi rumah tangga. Kemungkinan vaksinasi masa
kanak-kanak dan penggunaan obat antimalaria antara anak-anak demam di bawah usia
lima tahun dua kali lipat lebih rendah pada ekonomi menengah ke bawah . Hasil
bivariat kami memberikan beberapa bukti yang menunjukkan bahwa cakupan asuransi
kesehatan adalah cara yang efektif untuk mengatasi ketidaksetaraan status sosial
ekonomi.

Hasil ini semakin mendukung pentingnya sumber daya ekonomi dan konsisten
dalam mencapai kesehatan dengan dipublikasi secara nasional. Misalnya, secara
nasional 96 persen perempuan ekonomi menengah ke atas mengakses pelayanan
tertinggi di fasilitas kesehatan, dibandingkan dengan 43 persen dari mereka ekonomi
menengah ke bawah.. Di tingkat nasional, perempuan di daerah pedesaan juga lebih
mungkin untuk melahirkan di rumah (39%) dibandingkan dengan mereka yang di
daerah perkotaan (6%).

Keterbatasan

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Salah satu keterbatasan adalah bahwa
dalam strategi pengambilan sampel kami, rumah tanpa penghuni yang memenuhi
syarat tidak dapat dihubungi kembali. Ada kemungkinan bahwa wanita yang tidak
ada di rumah selama penelitian mungkin berbeda dengan orang lain yang diteliiti, hal
ini dapat menjadi bias dalam penelitian kami. Selain itu, data kami mengandalkan
ingatan wanita dari aspek intrapartum, postnatal dan perawatan kesehatan anak.

Sementara kami menggunakan pertanyaan survei yang sama dengan yang digunakan
dalam Togo DHS dan MICS, studi terbaru yang telah berusaha untuk memvalidasi
keakuratan pelaporan pada unsur-unsur seperti pelayanan menemukan bahwa
beberapa indikator daya ingat memiliki akurasi, meskipun beberapa indikator
mungkin sulit menilai karena berbasis populasi.

Karena hasil dari penelitian ini mengidentifikasi perempuan dan anak-anak yang
mendapatkan pelayanan kesehatan, daripada standar pelayanan. Pada akhirnya, tujuan
dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor hambatan dalam pelaksanaan
layanan kesehatan yang sangat penting di wilayah Kara untuk menginformasikan
kebijakan dan layanan program. Kami mengakui bahwa pelaksanaan layanan
kesehatan lainnya yang terkait dengan penggunaan layanan keluarga berencana dan
perawatan antenatal juga kunci dalam meningkatkan hasil kesehatan ibu dan anak.
Kekuatan

Temuan kami menunjukkan perlunya bukti empiris untuk dimasukkan dalam desain
dan pelayanan kesehatan ibu dan anak. Upaya ini memiliki relevansi terapan tertentu
di northern togo mana tingkat kurangnya pelayanan kesehatan ibu dan anak tetap
tinggi dan perkembangan kemajuan sangat lambat. Sementara standar who memiliki
kebijakan baru untuk meningkatkan kualitas perawatan ibu dan bayi baru lahir.
Temuan kami menjelaskan bahwa strategi untuk melacak dan memahami faktor –
faktor yang mencegah perempuan terlibat dalam perlayanan berbasis fasilitas adalah
sama-sama penting. Analisa stratifikasi resiko dapat membantu dalam memberi
inisiatif pembuat kebijakan secara umum agar tidak menutup mata dan melihat dari
sudut pandang kebutuhan masyarakat setempat, yang mengarah ke kesenjangan
antara bukti empiris dan pemecahan masalah. Sebagai contoh, hasil penelitian
sekarang digunakan untuk memprioritaskan upaya penjangkauan untuk daerah
dengan cakupan kesehatan rendah dan memberikan dukungan ke klinik terpadu serta
pendekatan penjangkauan berbasis masyarakat seperti saat ini yang sedang dilakukan
oleh organisasi Harapan Kesehatan dan bermitra dengan Kementerian Kesehatan
Togo. Dengan upaya ini, ekspansi tambahan untuk kedua akses struktural dan
kebijakan (misalnya, perawatan postnatal) akan menjamin peningkatkan pelayanan
kesehatan ibu dan bayi baru lahir di wilayah Kara.

KESIMPULAN :
Temuan kami menyoroti kebutuhan untuk memperkuat sistem pelayanan kesehatan
agar dapat memberikan pelayanan kesehatan ibu dan anak perempuan pedesaan dan
keluarga miskin di Utara Togo. reformasi sektor kesehatan baru-baru ini
menunjukkan kesediaan pemerintah Togo untuk memperkuat sistem pelayanan
kesehatan nasional. Untuk mengatasi hambatan ekonomi dan geografis, untuk peduli
pada wanita terpinggirkan, memberikan strategi termasuk upaya penjangkauan rawat
jalan dengan pembagian tugas antara petugas kesehatan dan perluasan cakupan
asuransi kesehatan. Kami berdiskusi untuk investasi jangka panjang untuk
memperkuat sistem kesehatan. kemitraan global dan monitoring serta sistem evaluasi
yang kuat agar dapat menginformasikan upaya ini untuk mencapai perkembangan
kemajuan yang berkelanjutan dalam meningkatkan kesehatan ibu dan anak
REFERENSI :

1. Lozano R, Wang H, Foreman KJ, Rajaratnam JK, Dwyer-Lindgren L, Lofgren

KT, et al. Kemajuan menuju Millenium Development Goals 4 dan 5 pada
kematian ibu dan anak: analisis sistematis diperbarui. Lanset. 2011; 378: 1139
± 1165.https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61337-8 PMID: 21937100

2. Ministere de la planification, du Developpement et de l' aménagement du

Territoire (MPDAT), Ministere de la Sante (MS) et ICF International. Togo
Enquete Demographique et de Sante, 2013 ± 2014. Rock-ville, Maryland,
USA; 2015.http://dhsprogram.com/pubs/pdf/FR301/FR301.pdf

3. Organisasi Kesehatan Dunia. Strategi Kerjasama Negara: Togo. SIAPA.

2014.https://extranet.who.int/ iris / dibatasi / bitstream / 10665/136894/1 /
ccsbrief_tgo_en.pdf

4. Pusat de' Informasi de Nations Unies. [Dikutip 31 Oktober 2016]. Le Presiden

Faure Gnassingbe tombak pejabat-ciellement la CARMMA au Togo
[Internet]. Lome;http://lome.sites.unicnetwork.org/2010/09/14/le-Presiden-
faure-Gnassingbe-tombak officiellement-la-carmma-au-togo /

5. UNICEF. Laporan Tahunan Togo, 2013. New

York.http://www.unicef.org/about/annualreport/files/Togo_ COAR_2013.pdf

6. Bank Dunia. Togo: Kesehatan Ibu dan Anak dan Gizi Layanan Support
Project. Washington DC;
2014.http://documents.worldbank.org/curated/en/824431468305087652/Tog
o-Maternal-and-Child-Kesehatan-and-Nutrisi-Services-Dukungan-Project

7. Departemen Kesehatan, Republik Togo. Lengkap Multi-Tahun Rencana

2011 ± 2015 untuk Program Immunisa-tion diperluas. Lome;
2011.http://www.gavi.org/country/togo/documents/cmyps/comprehensive-
multi-tahun-rencana-untuk-2011-2015 /

8. Persatuan negara-negara. Dunia Populasi Prospek: 2015

Revisi.https://esa.un.org/unpd/wpp/

9. Persatuan negara-negara. 2030 Agenda untuk Pembangunan Berkelanjutan.

New York; 2015.https: //
sustainabledevelopment.un.org/content/documents/21252030%20Agenda%2
0for%20Sustainable% 20Development% 20web.pdf

10. Ng M, Fullman N, Dieleman JL, Flaxman AD, Murray CJL, Lim SS.
cakupan efektif: Sebuah metrik untuk pemantauan cakupan kesehatan
universal. PLoS Med. 2014; 11:
e1001730.https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001730 PMID: 25243780
11. UNICEF. Negara Dunia Anak-anak 2015. New York;
2014.http://www.unicef.org/publications/ index_77928.html

12. Organisasi Kesehatan Dunia. Togo: WHO statistik Profil. Jenewa;

2015.http://www.who.int/gho/ negara / tgo.pdf? ua = 1

1. Bank Dunia. ODA bersih yang diterima per

kapita (US $ saat) [Internet].
2016.http://data.worldbank.org/ Indikator /
DT.ODA.ODAT.PC.ZS / negara / TG-GH-
ZF-BJ-BF-TD-GN? display = grafik

2. Bank Dunia. Data Togo; 2016 [dikutip 2016

Oktober
16].http://data.worldbank.org/country/togo

3. Bowser D, Sparkes SP, Mitchell A, Bossert

TJ, Barnighausen T, Gedik G, et al. Global
Fund berinvestasi-KASIH dalam sumber
daya manusia untuk kesehatan: inovasi dan
kesempatan yang hilang untuk sistem
kesehatan

4. UNICEF. Negara Dunia Anak-anak 2015.

New York;
2014.http://www.unicef.org/publications/
index_77928.html

5. Organisasi Kesehatan Dunia. Togo: WHO

statistik Profil. Jenewa;
2015.http://www.who.int/gho/ negara /
tgo.pdf? ua = 1

6. Bank Dunia. ODA bersih yang diterima per

kapita (US $ saat) [Internet].
2016.http://data.worldbank.org/ Indikator /
DT.ODA.ODAT.PC.ZS / negara / TG-GH-
ZF-BJ-BF-TD-GN? display = grafik

7. Bank Dunia. Data Togo; 2016 [dikutip 2016

Oktober
16].http://data.worldbank.org/country/togo

8. Bowser D, Sparkes SP, Mitchell A, Bossert

TJ, Barnighausen T, Gedik G, et al. Global
Fund berinvestasi-KASIH dalam sumber
 daya manusia untuk kesehatan: inovasi dan
kesempatan yang hilang untuk sistem
kesehatan

penguatan. Kebijakan Kesehatan dan

Perencanaan. 2014; 29: 986 ±
997.https://doi.org/10.1093/heapol/czt080

PMID: 24197405

16. Bank Dunia. Perawat dan Bidan (Per 1.000

Orang).
2015.http://data.worldbank.org/indicator/
SH.MED.NUMW.P3

17. Organisasi Kesehatan Dunia. Standar untuk

meningkatkan kualitas perawatan ibu dan
bayi baru lahir di fasilitas kesehatan. Jenewa:
Organisasi Kesehatan Dunia;
2016.http://www.who.int/maternal_child_ado
lescent/ dokumen / meningkatkan-ibu-bayi
yang baru lahir perawatan berkualitas / id /.

18. Pemerintah Togo, Republik Rakyat Cina, Dana

Anak-anak PBB (UNICEF), Program
Pembangunan PBB (UNDP), United Nations
Population Fund (UNFPA). Togo Penduduk
dan Perumahan Sensus 2010. Lome, Togo:
Direktorat Jenderal Statistik dan Account
Nasional.
2010.http://ghdx.healthdata.org/record/togo-
population-and-housing-census-2010

19. Korenromp EL, Arnold F, Williams BG,

Nahlen BL, Salju RW. Pemantauan tren
angka kematian di bawah 5 melalui survei
sejarah kelahiran nasional. Int J Epidemiol.
2004; 33: 1293 ± 1301.https://doi.org/10.
1093 / ije / dyh182 PMID: 15319411

20. McBurney P. Pada mentransfer teknik statistik

lintas budaya: Grid Kish. Anthropol- saat ini

ogy. 1988; 29: 323 ± 325

21. Yansaneh I. Konstruksi dan penggunaan

bobot sampel. New York: United Nations
 Secretariat: Divisi
Statistik.http://unstats.un.org/unsd/demograph
ic/meetings/egm/Sampling_1203/docs/no_5.p
df

22. Blanc A, Warren C, McCarthy K, Kimani J,

Ndwiga C, RamaRao S. Menilai validitas
indikator kualitas pelayanan kesehatan ibu
dan bayi baru lahir di Kenya. The Journal of
Global Health. 2016; 6.

23. McCarthy KJ, Blanc AK, Warren CE, Kimani

J, Mdawida B, Ndwidga C. Dapatkah survei
perempuan Accu-rately indikator track dari
perawatan ibu dan bayi baru lahir? Sebuah
validitas dan reliabilitas penelitian di Kenya.
Journal of Global Health. 2016; 6:
020.502.https://doi.org/10.7189/jogh.06.02050
2 PMID: 27606061

24. Stanton CK, Rawlins B, Drake M, Anjos dos

M, Cantor D, Chongo L, et al. Mengukur
Cakupan di MNCH: Pengujian validitas
laporan diri perempuan dari Key intervensi
kesehatan ibu dan bayi baru lahir selama
periode peripartum di Mozambik. PLoS
ONE; 2013; 8:
e60694.https://doi.org/10.1371/
journal.pone.0060694 PMID: 23667427

25. Organisasi Kesehatan Dunia; UNICEF.

Setiap Newborn, Sebuah Rencana Aksi
untuk Akhir Kematian Dicegah. Jenewa;
2014.http://apps.who.int/iris/bitstream/106
65/127938/1/9789241507448_eng.pdf?ua=
1

26. Kassebaum NJ, Bertozzi-Villa A, Coggeshall

MS, Shackelford KA, Steiner C, Heuton KR,
et al. tingkat global, regional, dan nasional dan
penyebab kematian ibu pada tahun 1990 ±
2013: analisis sistematis untuk Global Burden
of Disease Study 2013. Lancet. 2014; 384: 980
± 1004.https://doi.org/10.1016/ S0140-6736
(14) 60.696-6 PMID: 24797575

27. Organisasi Kesehatan Dunia. Rekomendasi

pada Postnatal Care of Ibu dan Bayi Baru
Lahir. Jenewa;
 2013.http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/9
7603/1/9789241506649_eng.pdf

28. Lund C, Schneider M, Davies T, Nyatsanza

M, Honikman S, Bhana A, et al. Tugas
berbagi intervensi psiko-logis untuk depresi
ibu di Khayelitsha, Afrika Selatan: protokol
penelitian untuk uji coba terkontrol acak-kan.
Uji coba. 2014; 15:
457.https://doi.org/10.1186/1745-6215-15-
457 PMID: 25416557

29. Patel V, Weiss HA, Chowdhary N, Naik S,

Pednekar S, Chatterjee S, et al. petugas
kesehatan Lay dipimpin antar-campur untuk
depresi dan gangguan kecemasan di India:
dampak pada hasil klinis dan cacat selama 12
bulan. Br J Psychiatry. 2011; 199: 459 ±
466.https://doi.org/10.1192/bjp.bp.111.092155
PMID:

22130747

30. Chibanda D, Mesu P, Kajawu L, Cowan F,

Araya R, Abas MA. Pemecahan masalah terapi
untuk depresi dan gangguan mental yang
umum di Zimbabwe: piloting primer jiwa
perawatan kesehatan interven-tion pengalihan
tugas dalam suatu populasi dengan prevalensi
tinggi orang yang hidup dengan HIV. BMC
Public Health, 2011 11: 1. BioMed Central;
2011; 11: 1.

31. Cepat J, Jay J, Langer A. Meningkatkan

Kesehatan Perempuan melalui Universal
Health Coverage. PLoS Medi-cine. 2014; 11:
e1001580.https://doi.org/10.1371/journal.pme
d.1001580 PMID: 24399923

32. Eisele TP, Silumbe K, Yukich J, Hamainza B,

Keating J, Bennett A, et al. Mengukur
Cakupan di MNCH: Akurasi pengukuran
diagnosis dan pengobatan malaria masa
kanak-kanak dari survei rumah tangga di
Zambia. PLoS Med. 2013; 10:
e1001417.https://doi.org/10.1371/journal.pme
d.1001417 PMID: 23667337
33. Liu L, Li M, Yang L, Ju L, Tan B, Walker N,
et al. Mengukur cakupan di MNCH: Sebuah
cakupan berasal studi validasi link-ing survei
penduduk untuk ibu, bayi baru lahir, dan
catatan kesehatan anak di pedesaan Cina.
PLoS ONE. 2013; 8:
e60762.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0
060762 PMID: 23667429

34. Hodgins S. Mencapai hasil yang lebih baik ibu

dan bayi baru lahir: strategi koheren dan
pragmatis, Tai

pelaksanaan lored. Ilmu Kesehatan global dan

Praktek. 2013; 1: 146 ± 153