ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

NY “MS” UMUR 45 TAHUN P2011 POST SC 2 JAM PP DENGAN HBSAG (+)

DI RUANG KAMBOJA RSUD KARANGASEM
TANGGAL 5 FEBRUARI 2014

I. DATA SUBYEKTIF (Pengkajian dilakukan tgl 5 februari 2014 pukul 11.00 wita)
A. Identitas Ibu Suami
Nama : Ny “MS” Tn “KB”
Umur : 45 tahun 35 tahun
Agama : Hindu Hindu
Suku Bangsa : Indonesia Indonesia
Pendidikan : SD SD
Pekerjaan : IRT Swasta
Alamat : BD karanganyar, Seraya barat
Telepon : 081337637047
No RM : 156541

B. Alasan dirawat
Ibu masih dalam pemantauan post partum untuk mendapatkan perawatan masa
nifas.

C. Keluhan utama pada saat pengkajian

Ibu mengatakan merasakan nyeri pada daerah abdomen

D. Riwayat persalinan dan nifas terakhir

Ibu datang ke IRD pada tgl 5 februari 2014 pukul 00.30 wita mengeluh keluar
darah pervaginam sejak pukul 23.00 wita, sakit perut sejak pukul 22.00 wita, dan
pukul 02.00 wita dipindak keruang vk (delima). partus tanggal 5 februari 2014
jenis kelamin laki-laki dengan berat badan lahir 3300 gram, panjang badan 50cm
A-S= 8-9, jenis persalinan sectio caesaria. Keadaan nifas, ibu belum bisa
menyusui bayinya karena bayi masih dirawat diruang perinatologi dan lochea
normal yaitu merah kecoklatan (rubra), serta tidk ada perdarahan aktif.

E. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Tgl lahir/ UK Jenis Kondisi nifas J Status Ket

No umur anak persalina K kesehatan
Urut n sekarang
Laktasi Involusi
 Meninggal 39-40 Spt B Baik Baik - - -
1
pada saat mgg
umur 18 bulan
14 tahun 40 mgg Spt B Baik Baik ♂ Sehat -
2
Abortus pada - Curatase - - - - -
3
tahun 2011
4 5-2-2014 39 mgg SC Baik Baik ♂ Sehat -

F. Riwayat dan Rencana Penggunaan Kontrasepsi

Ibu mengatakan sebelum hamil pernah menggunakan KB IUD Selama
4thn. Setelah melahirkan ibu ingin menggunakan KB IUD lagi.
Data Biologis, Psikologis, Sosial
1. Biologis
a. Bernafas : ibu tidak ada keluhan dalam bernafas.
pernafasan ibu normal
b. Nutrisi
Sebelumnya : Nafsu makan ibu meningkat,karena ibu sering merasa
lapar, sehari ibu makan 3-4 kali dengan jenis makanan
seperti nasi, lauk pauk, sayur, dan tidak ada pantangan
makanan.
Sekarang : Saat ini ibu belum makan karena baru selesai dilakukan
operasi
Sebelumnya : Ibu BAK, frekuensinya 6 kali sehari warna Jernih dan ibu
mengatakan tidak ada keluhan. Ibu BAB 1 kali sehari
dengan konsistensi lembek dan tidak ada keluhan.
Sekarang : Ibu belum BAB, dan ibu BAK menggunakan kateter
dengan warna jernih dan bau khas air kencing

c. Istirahat dan tidur :

Ibu biasanya tidur siang ½ - 1 jam pada siang hari dan 8 jam pada
malam hari tanpa ada keluhan.

d. Aktifitas :
Ibu sudah melakukan mobilisasi miring kiri atau miring kanan,
e. Personal hygiene :
 Sebelumnya : ibu mengatakan biasanya mandi 2 kali sehari, keramas 2
hari sekali, menggosok gigi 2 kali sehari dan mengganti
pakaian minimal 1 kali sehari atau tergantung situasi
Sekarang : ibu mengatakan belum mandi.
f. Hubungan seksual
Ibu mengatakan belum melakukan hubungan seksual dan suami
dapat menerimanya
2. Psikososial
Ibu merasa senang dan mendapatkan dukungan penuh oleh keluarga,
dilingkungan ibu tidak ada kebiasaan dan kepercayaan dalam perawatan bayi
dan ibu nifas
3. Spiritual dan ritual yang perlu dibantu
Ibu mengatakan belum bisa melakukan persembahyangan.
A. Laktasi
Ibu belum bisa menyusui bayinya karena bayinya dirawat diruang
perinatologi dn ibu berencana akan memberikan ASI ekslusif.
B. Rencana pengasuhan
Ibu berencana mengasuh anaknya sendiri dengan dibantu suami dan
mertua, serta tidak ada sibling rivary didalam keluarga.
C. Pengetahuan yang belum diketahui
1. Ibu belum mengetahui cara perawatan tali pusat yang benar
2. Ibu belum mengetahui cara merawat luka operasi

II. DATA OBYEKTIF

A. Kesadaran Umum
GCS : E4 M5 V6
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan emosi : Stabil
Keadaan psikologi : Tenang
Antopometri : BB : 66kg, BB sebelumnya (2/2/2014) 70 kg
TB : 160 cm

B. TTV
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Suhu : 36 0C
Respirasi : 22 x/menit
 C. Keadaan Fisik
Kepala : Tidak ada kelainan.
Wajah : Tidak ada edema, tidak pucat, tidak ada kelainan.
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih.
Mulut : Mukosa lembab, bibir segar.
Leher : Tidak ada kelainan, tidak ada pembengkakan kelenjar
Limfe, tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada
Pembesaran kelenjar tiroid
Dada : Tidak ada dsypenu, tidak ada orthopneu, tidak ada
Thacyneu, tidak ada wheezing.
Payudara : Ada hiperpigmentasi, ada kolustrum,bersih,puting susu
menonjol.
Abdomen : Terdapat bekas operasi, tidak ada perdarahan pada bekas operasi,
dan tampak ada strie, kontraksi uterus baik, tidak ada nyeri tekan,
TFU 2 jari dibawah pusat
Genitalia luar : Vulva Vagina tidak ada kelainan, pengeluaran warna
Merah kecoklatan , bau khas lokea, dan ½ pembalut terisi.
Perinium : Tidak ada edema, hematoma dan tidak ada tanda-tanda
Infeksi.
Tangan dan kaki : Tidak ada edema, tidak ada varises pada kaki,kuku jari
Bersih dan tidak ada sianosis, terdapat infuse pada tangan kanan
Reflek patella : +/+
Tanda homan : Tidak dilakukan.
D. Bonding score : 12 ( meraba : 4, melihat : 4, suara, 4)

E. Pemeriksaan Penunjang :

WBC : 9,4 K/UL BT : 1’30 N (1-3)

RBC : 4,67 M/UL CT : 8’55 N (5-12)
HGB : 12,6 g/dl GOLDA :O
PLT : 259 K/UL HBSAG :+

III. Analisa

NY “MS” UMUR 45 TAHUN P2011 POST SC 2 JAM PP DENGAN HBSAG (+)

IV. PENATALAKSANAAN

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu
saat ini baik. ibu dan keluarga mengerti dengan hasil pemeriksaan.
2. Memberikan KIE kepada ibu tentang personal hygiene dan perawatan perineum,
yaitu ibu membersihkan perineum dengan menggunakan air biasa, dengan
gerakan tangan dari atas ke belakang, dan keringkan dulu sebelum memakai
pembalut,Ibu mengerti mengenai penjelasan yang diberikan
3. Memberikan KIE tentang trias nifas yaitu laktasi untuk ibu menganjurkan menyusui
secara on demand atau tidak terjadwal, cara massase fundus searah jarum jam secara
globuller sampai uterus terasa keras seperti batu tujuannya untuk mencegah
perdarahan, ibu mengerti tentang KIE yang diberikan.
4. Memberikan KIE tentang ASI eksklusif , ASI eksklusif diberikan selama 6 bulan
secara on demand yaitu tanpa terjadwalkan setiap akan mau menyusui bayi dan
jangan berikan makanan tambahan. Ibu mengerti tentang pemberian ASI eksklusif
dan bersedia memberikan ASI eksklusif secara on demand .
5. Memberikan KIE tentang perawatan tali pusat yang benar yaitu bersih tali pusat
sehabis mandi atau selesai bayi dilap dan bungkus dengan kasa kering tanpa
diisi alcohol atau bedak karena akan membuat tali pusat menjadi lengket. Ibu
mengerti tentang perawatan tali pusat yang benar dan bersedian menerapkan.
6. Berkolaborasi dengan dokter Sp.OG dalam memberikan therapy obat yang sudah
dilakukan yaitu IUFD RL+oxytocin 20 tt/mnt, SF (2x200mg), Ampicilin 3x1.
kolaborasi dengan dokter sudah dilakukan.
7. Memberikan KIE tentang cara perawatan luka bekas operasi Pada saat
membersihkan luka bekas operasi, gunakan selalu kapas atau cotton bud, pastikan juga
tangan bersih dari kotoran. Dan yang perlu diperhatikan juga adalah membungkus luka
bekas operasi caesar dengan perban jangan terlalu ketat, karena ini bisa menyebabkan
iritasi. ibu meengerti dan bersedia melakukannya.
8. Memberikan KIE tentang tanda bahaya nifas hari 1 yaitu suhu tubuh meningkat, pusing,
penglihatan kabur, payudara terasa bengkak. ibu mengerti tentang tanda bahaya masa
nifas hari 1.
9. Melakukan dokumentasi, pendokumentasian sudah dilakukan.
 Karangasem, 5 -2-2014

Mengetahui

Pembimbing Praktek Pembuat Laporan,

IDA AYU SURYASMI Amd Keb NI KETUT DARMINI

NIP. 196802281989022004 NIM. 11E20899

Pembimbing Akademik,

NI MADE NURTINI S.SI.T M.KES

NIR.05058
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS
NY “MS” UMUR 45 TAHUN P2011 POST SC 2 JAM PP DENGAN HBSAG (+)
DI RUANG KAMBOJA RSUD KARANGASEM
TANGGAL 5 FEBRUARI 2014

NI KETUT DARMINI
11E20899
DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI

2014