INFORMED CONSENT

( PERSETUJUAN PEMBERIAN PRODUK DARAH )

RSUD ALIMUDDIN UMAR
KAB. LAMPUNG BARAT
No. Dokumen No. Revisi Halaman
027/IBS/2016

Ditetapkan: di Kajen Mei 2016

DIREKTUR RSUD ALIMUDDIN UMAR
Tanggal Terbit KAB. LAMPUNG BARAT
STANDAR
PROSEDUR 25-02-2016
OPERASIONAL
dr. WIDYATMOKO KURNIAWAN, Sp.B
NIP: 19700626 200501 1 007
PENGERTIAN Persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarga terdekat
setelah mendapat penjelasan secara lengkap mengenai tindakan
persetujuan pemberian produk darah.
a. Memberikan perlindungan kepada pasien terhadap
tindakan persetujuan pemberian produk darah yang akan
TUJUAN dilakukan
b. Memberikan perlindungan hukum kepada petugas yang
akan melakukan tindakan persetujuan pemberian produk
darah
SK Direktur RSUD Almuddin Umar Kabupaten Lampung Barat
Nomor : 445 / 22 / 2015 tentang Persetujuan Tindakan
KEBIJAKAN
Kedokteran (Informed Consent) di RSUD Alimuddin Umar
Kabupaten Lampung Barat.
1. Menjelaskan kondisi pasien dan penyakitnya kepada pasien/
keluarganya
2. menjelaskan tentang tindakan persetujuan pemberian produk
darah yang akan dilakukan dan kemungkinan resiko yang
akan terjadi dengan bahasa yang mudah dipahami oleh
PROSEDUR
pasien dan keluarganya
3. Memberikan informasi tentang kemungkinan yang terjadi
jika tidak dilakukan tindakan medis atau penatalaksanaan
4. Pasien/ keluarganya memutuskan untuk tindakan yang akan
dilakukan
 INFORMED CONSENT ( PERSETUJUAN
TINDAKAN KEDOKTERAN )

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD ALIMUDDIN
027/IBS/2016
UMAR
KAB. LAMPUNG BARAT
5. Pasien/ keluarganya mengisi formulir persetujuan tindakan
kedokteran ( Informed Consent ) dan menandatanagni
PROSEDUR tindakan medis,untuk pasien yang telah berumur 18 tahun
atau sudah/ pernah menikah dan satu orang saksi dari
keluarga
6. Formulir diisi dengan lengkap, termasuk tanggal, jam,
tandatangan dan nama jelas
1. IGD

UNIT TERKAIT 2. PONEK

3. IRNA
4. IRJA
 PERSETUJUAN LISAN TINDAKAN
KEDOKTERAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD ALIMUDDIIN
UMAR 027/IBS/2016
KAB. LAMPUNG
BARAT
Ditetapkan: LIWA 2017
DIREKTUR RSUD ALIMUDDIN UMAR
Tanggal Terbit KAB. LAMPUNG BARAT
STANDAR
PROSEDUR 25-02-2016
OPERASIONAL

dr. WIDYATMOKO KURNIAWAN, Sp.B

NIP: 19700626 200501 1 007

Persetujuan pasien atau keluarga terdekat setelah mendapat

PENGERTIAN
penjelasandengan lengkap secara lisan oleh petugas
kesehatan mengenai tindakan kedokteran yang akan dilakukan
terhadap pasien, tanpa memberikan persetujuan tertulis.
1. Memberikan informasi kepada pasien dan keluarganya
TUJUAN tentang tindakan yang akan dilakukan
2. Agar pasien atau keluarga mengetahui tentang tindakan
yang akan diberikan tanpa persetujuan tertulis
SK Direktur RSUD Alimuddin Umar Kabupaten Lampung
Barat Nomor:445 /22/ 2015 tentang Persetujuan Tindakan
KEBIJAKAN Kedokteran
( Informed Consent ) di RSUD Alimuddin Umar Kabupaten
Lampung Barat.
 1. Menjelaskan kondisi pasien dan penyakitnya kepada
pasien/ keluarganya
2. Petugas memberikan informasi denganbahasa yang
mudah dipahami oleh pasien/ keluarganya
PROSEDUR 3. Menjelaskan kepada pasien/ keluarganya tentang
kemungkinan yang terjadi, dan jika tidak dilakukan
tindakan medis atau penatalaksanaan.
4. Pasien/ keluarganya memahami dan mengerti atas
informasi yang telah diberikan oleh petugas.

PERSETUJUAN LISAN TINDAKAN

KEDOKTERAN

RSUD ALIMUDDIN No. Dokumen No. Revisi Halaman

UMAR
KAB. LAMPUNG 027/IBS/2016
BARAT
5. Pasien/ keluarganya memutuskan untuk tindakan yang

PROSEDUR akan dilakukan

1. IGD

UNIT TERKAIT 2. PONEK

3. IRNA
4. IRJA