KERANGKA ACUAN

UNTUK MEMPEROLEH UMPAN BALIK (ASUPAN)

PELAKSANAAN PROGRAM KEGIATAN UKM

A. PENDAHULUAN
Pembangunan kesehatan sebagai bagian dari pembangunan nasional
mempunyai tujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan
hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan yang optimal. Setiap
orang mempunyai hak dalam memperoleh pelayanan kesehatan yang aman,
bermutu dan terjangkau.
Puskesmas sebagai salah satu fasilitas kesehatan tingkat pertama berfungsi
sebagai gate keeper dalam pelayanan kesehatan, harus dapat memberikan
jaminan terhadap penyelenggaraan pelayanan kesehatan masyarakat dan
perorangan yang paripurna, adil, merata dan memuaskan masyarakat.
Pembangunan kesehatan diarahkan untuk meningkatkan kesadaran,
kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar peningkatan derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi – tingginya dapat terwujud.

B. LATAR BELAKANG
Puskesmas sebagai salah satu fasilitas kesehatan tingkat pertama
mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan
pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung
terwujudnya kecamatan sehat.
Pembangunan kesehatan yang diselenggarakan di puskesmas bertujuan
untuk mewujudkan masyarakat yang:
1. Memiliki perilaku sehat yang meliputi kesadaran, kemauan dan kemampuan
hidup sehat
2. Mampu menjangkau pelayanan kesehatan bermutu
3. Hidup dalam lingkungan sehat
4. Memiliki derajat kesehatan yang optimal, baik individu, keluarga, kelompok dan
masyarakat.
Dalam melaksanakan fungsinya sebagai penyelenggara Kesehatan
Lingkungan tingkat pertama di wilayah kerjanya, salah satu wewenang puskesmas
sesuai Permenkes no 75 tahun 2014 pasal 6 adalah puskesmas bertanggung jawab
terhadap pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya. Dalam pembangunan

pkmmanukankulon@gmail.com 1
 bidang kesehatan yang berbasis masyarakat, pelaksanaan kegiatan pokok
puskesmas di wilayah kerjanya melibatkan peran serta masyarakat dalam
merencanakan kegiatan puskesmas. untuk itu diperlukan penyusunan metode
untuk memperoleh umpan balik (asupan) pelaksanaan program kegiatan UKM
Sesuai visi yang ditetapkan yaitu Puskesmas yang profesional untuk
mewujudkan masyarakat yang sehat dan mandiri, sebagaimana di jabarkan dalam
misi Puskesmas yaitu : Meningkatkan upaya pelayanan kesehatan yang berkualitas
dan berkesinambungan baik perorangan masyarakat dan lingkungan,
meningkatkan tata kelola dan administrasi Puskesmas, meningkatkan
pemberdayaan masyarakat dalam bidang kesehatan dan meningkatkan koordinasi
dan kerjasama dan lintas sektor maka kegiatan yang dilakukan perlu kerangka
acuan. Peningkatan pelayanan kepada masyarakat dan sasaran kegiatan
diperlukan umpan balik dari masyarakat dan sasaran kegiatan untuk melakukan
penyesuaian dan perbaikan-perbaikan dalam pelaksanaan kegiata-kegiatan UKM
Puskesmas.
Kerangka acuan ini untuk memperoleh umpan balik (asupan) pelaksanaan
program kegiatan UKM sesuai tata nilai Puskesmas yaitu : SIGAP (Santun, Inovatif,
Gotong royong, Amanah dan Profesional).

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Mengetahui umpan balik (asupan) masyarakat tentang program kegiatan di
UPTD Puskesmas Manukan Kulon.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui keluhan masyarakat terhadap program kegiatan UKM yang telah
dilakukan di UPTD Puskesmas Manukan Kulon.
b. Mengetahui saran masyarakat terhadap program kegiatan UKM yang telah
dilakukan di UPTD Puskesmas Manukan Kulon.

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan yang dilaksanakan untuk memperoleh umpan balik (asupan) dari
masyarakat/sasaran terhadap program kegiatan UKM di UPTD Puskesmas
Manukan Kulon dilakukan melalui beberapa kegiatan antara lain:
D.1. Kotak Saran
D.2. Informasi Langsung dari Masyarakat/Sasaran
D.3. Survey terhadap Masyarakat/Sasaran Kegiatan UKM
D.4. Pertemuan dengan Tokoh Masyarakat

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

E.1. Kotak Saran

pkmmanukankulon@gmail.com 2
 E.1.1. Koordinator Tim Manajemen Komplain membuka kotak saran setelah
pelaksanaan kegiatan UKM
E.1.2. Koordinator Tim Manajemen Komplain merekap isi kotak saran di
dalam buku rekapan kotak saran
E.1.3. Koordinator Tim Manajemen Komplain memisahkan/ memilah-milah
sesuai dengan jenis saran (harapan atau keluhan masyarakat),
E.1.4. Tim Manajemen Komplain melakukan analisa dari identifikasi keluhan
masyarakat dan dilakukan rencana tindak lanjut / pembahasan
E.1.5. Koordinator Tim Manajemen Komplain melaporkan rekapan kotak
saran dan rencana tindak lanjut kepada Tim Manajemen Mutu dan
Kepala Puskesmas.
E.1.6. Tim Manajemen Komplain menanggapi keluhan/ masukan kotak saran
melalui papan pengumuman.
E.2. Informasi Langsung dari Masyarakat/Sasaran
E.2.1. Seluruh staf menerima informasi langsung dari masyarakat/sasaran,
baik bicara langsung, telepon maupun SMS.
E.2.2. Informasi tersebut diteruskan kepada Tim Manajemen Komplain.
E.2.3. Informasi dari masyarakat/sasaran direkap ke dalam rekapan umpan
balik masyarakat, keluhan ditulis di buku keluhan
E.2.4. Tim Manajemen Komplain melakukan analisa dari identifikasi keluhan
masyarakat dan dilakukan rencana tindak lanjut / pembahasan
E.3. Survey terhadap Masyarakat/Sasaran Kegiatan UKM
E.3.1. Dilakukan survey terhadap masyarakat/sasaran pada kegiatan UKM
Puskesmas Manukan Kulon. Instrumen survey dibuat oleh tim survey.
Survey dianalisis dan dilakukan pembahasan di forum Pertemuan
Tinjauan Manajemen menentukan metode yang akan dipakai
E.3.2. Membuat instrument berupa kuesioner
E.3.3. Menyusun jadwal survey
E.3.4. Menentukan sasaran survey yaitu masyarakat, kelompok masyarakat
dan individu yang menjadi sasaran

E.3.5. Mendistribusikan kuesioner kepada pelaksana kegiatan yang akan

melakukan survey
E.3.6. Mengumpulkan hasil kuesioner
E.3.7. Menganalisa dan mengevaluasi hasil kuesioner
E.3.8, Melaporkan hasil analisis kepada Kepala Puskesmas
E.3.9. Kepala Puskesmas, tim survey dan koordinator unit terkait menyusun
rencana tindak lanjut
E.4. Pertemuan dengan Tokoh Masyarakat
E.4.1. Menerima informasi dari pertemuan dengan tokoh masyarakat
E.4.2. Mencatat umpan balik berupa keluhan, saran terhadap program
kegiatan UKM ke dalam notulen
E.4.3. Melaporkan informasi umpan balik kepada penanggung jawab
E.4.4. Menganalisis hasil umpan balik
E.4.5. Membuat rencana tindak lanjut hasil analisis
E.4.6. Melaporkan hasil analisis dan tindak lanjut kepada Tim Manajemen
Komplain dan Kepala Puskesmas

pkmmanukankulon@gmail.com 3
F. SASARAN
Masyarakat dan sasaran yang berada di wilayah kerja UPTD Puskesmas
Manukan Kulon.
1. Responden untuk survey umpan balik masyarakat/sasaran adalah
masyarakat/sasaran program/lintas sektor yang hadir pada saat pelaksanaan
kegiatan program UKM
2. Masyarakat/sasaran program/lintas sektor yang hadir pada saat pelaksanaan
kegiatan program UKM

G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Umpan Balik Bulan ke

Masyarakat/Sasaran 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Kotak Saran X X X X X X X X X X X X
Informasi Langsung dari
H. Pelanggan X X X X X X X X X X X X P
Lembar Survey Kepuasan E
X X X X X X X X X X X X
Masyarakat/Sasaran
Survey Umpan Balik R
X
Masyarakat/Sasaran A
Lokakarya Mini Lintas Sektor X X X X N
Musyawarah Masyarakat
X X
Desa (MMD)
LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR
Peran lintas sektor pada lokakarya mini lintas sektor:
1. Menentukan kebijakan dan rencana kegiatan dari masing-masing sektor yang
berhubungan dengan kesehatan
2. Memberikan dukungan untuk menyelesaikan masalah prioritas kesehatan di
kecamatan
3. Inventarisasi masalah/hambatan dari masing-masing sektor dalam
pelaksanaan program kesehatan

I. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Umpan balik dari masyarakat baik berupa keluhan maupun saran terhadap
program dan kegiatan yang telah dilakukan dicatat di lembar analisis. Umpan balik
yang disampaikan di minilokakarya lintas sektor dan musyawarah masyarakat desa
dicatat di buku notulen. Dilakukan analisis dan evaluasi berdasarkan hasil survey,
minilokakarya lintas sektor dan musyawarah masyarakat desa. Pelaporan hasil
identifikasi hasil umpan balik kepada tim manajemen mutu puskesmas dan Kepala
Puskesmas UPTD Manukan Kulon.

J. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI

pkmmanukankulon@gmail.com 4
 Hasil rekapan umpan balik dianalisis dan dievaluasi, dicatat di notulen
pertemuan tinjauan manajemen dan notulen lokakarya mini lintas sektor.

Surabaya Januari 2019

Mengetahui Penanggung Jawab Program UKM
Kepala UPTD
Puskesmas Manukan Kulon

dr. Nenny Wityastuti

dr. Winartuti Santoso, M.Kes

Pembina
NIP. 197509252006042 013

pkmmanukankulon@gmail.com 5