Skala
No Variabel
1=Nilai 0 2=Nilai 4
Melaksanakan Up dating daftar inventaris Alat Tidak membuat < 3 kali/ tahun
Membuat kartu stok untuk setiap jenis obat / di ya, beberapa item
Tidak membuat
gudang obat secara rutin obat
Melaporkan realisasi dana di dinas kesehatan Tidak dilakukan Ya, tidak tentu
Catatan :
Hasil rata-rata
Melaksanakan administrasi peng SPJ an atas
Baik kegiatan
: Nilai rata-rata ( > dilaksanakan
8,5 ) Tidak dilakukan Ya, tidak tentu
yang sudah
Cukup : Nilai rata-rata ( 5,5 - 8,4 )
Kurang : Nilai rata-rata ( < 5,5 )
IV MANAJEMEN KETENAGAAN
Ada beberapa
Membuat daftar/ catatan kepegawaian Tidak membuat
pegawai
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS UPTD PUS
FATMA B. IDRU
NIP. 19650503 198811
Catatan :
Hasil rata-rata :
Baik : Nilai rata-rata ( > 8,5 )
Sedang : Nilai rata-rata ( 5,5 - 8,4 )
Kurang : Nilai rata-rata ( < 5,5 )
KEPUTUSAAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS TOMINI
Nomor :
Tanggal : 02 Januari 2019
DAN MANAJEMEN
I
Skala
3=Nilai 7 4=Nilai 10
Punya
Membuat,
Membuat, mengeirimkan dan
mengirimkan tetapi mendapat feedback
tidak mendapat dari Dinas
feedback Kesehatan
Kab./Kota
61-80 % ruangan 81-100 % ruangan
Melaksanakan
Melaksanakan
Dilaksanakan
Dilaksanakan
Ditetapkan
11 - 20 % <10 %
70 - 79 % > 80 %
4-4,9 % > 5%
6-10 % <5%
6-10 % <5%
MENGETAHUI
LA PUSKESMAS UPTD PUSKESMAS TOMINI
FATMA B. IDRUS
NIP. 19650503 198811 2 002
C. LAMPIRAN PENILAIAN MUTU PELAYANAN DI UPTD PUSKESMAS TOMINI
Skala
No Jenis Pelayanan Variabel
1=Nilai 4 2=Nilai 7 3=Nilai 10
Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan rawat jalan > 10 Menit 10 Menit 5 Menit
2 MEJA PENAPISAN Pemberi pelayanan di meja penapisan Tidak Ada Ada, 1 Orang Ada, ≥1 Orang
Waktu pemberian konseling dan promosi 5-10 Menit ≤15 Menit 15-20 Menit
9 APOTEK Pelayanan obat pasien oleh petugas farmasi/apoteker Tidak Ada Ada
Pemberian inform concent pada setiap tindakan di IGD Tidak pernah Ada
Waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium > 45 menit 30 - 45 menit < 30 menit
Tidak adanya kejadian keselahan pemberian hasil Sering (> 2x Pernah (1-2x
7 Laboratorium Tidak Pernah
pemeriksaan laboratorium /Bulan) /Bulan)
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS UPTD PUSKESMAS TOMINI
FATMA B. IDRUS
NIP. 19650503 198811 2 002
Catatan :
Hasil rata-rata
Baik : Nilai rata-rata ( > 8,5 )
Cukup : Nilai rata-rata ( 5,5 - 8,4 )
Kurang : Nilai rata-rata ( < 5,5 )
Nilai Hasil
10
10
10
10
10
10
7
10
10
7
7
10
10
10
7
7
10
10
10
10
10
10
7
4
10
10
10
10
10
4
4
10
10
10
10
10
10
10
10
6.67
10
10
10
10
8.71
6.00
TARGET
PENCAPAI
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN
AN (H)
TAHUNAN TW 1
II KESEHATAN LINGKUNGAN
1 Cakupan sarana air bersih (SAB) sarana 4193 100% 25.00% 3450
2 Cakupan Pembinaan kelompok masyarakat/kelompok pemakai air kelompok 14 100% 25.00% 8
3 Cakupan pengawasan sanitasi tempat pengelolaan makanan (TPM) sarana 153 100% 25.00% 153
4 Cakupan Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan (PTPM) sarana 153 100% 25.00% 41
5 Cakupan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) yang memenuhi syarat sarana 153 32% 8.00% 32
6 Jumlah Penyelenggara Air Minum yang memenuhi syarat kesehatan sarana 7 100% 25.00% 6
7 Cakupan sarana pembuangan sampah memenuhi syarat Rumah 4797 100% 25.00% 2571
8 Cakupan sarana pembuangan limbah memenuhi syarat Rumah 4797 100% 25.00% 321
9 Cakupan Rumah Sehat Rumah 4797 80% 20.00% 2911
10 Cakupan Jamban Sehat sarana 1831 60% 15.00% 960
11 Cakupan pengawasan sanitasi tempat-tempat umum sarana 36 100% 25.00% 36
12 Cakupan sanitasi tempat-tempat umum memenuhi syarat sarana 36 58% 14.50% 35
13 Cakupan Desa yang melakukan STBM Desa 14 70% 17.50% 12
TARGET
PENCAPAI
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN
AN (H)
TAHUNAN TW1
3 Cakupan pertolongan persalinan oleh nakes yg memiliki kompetensi kebidanan Ibu Bersalin 472 100% 25.00% 88
5 Penanganan dan Pelayanan rujukan ibu hamil risiko tinggi/komplikasi Ibu Hamil Resti 99 80% 20.00% 16
B Kesehatan Bayi
1 Cakupan kunjungan Neonatus Lengkap (KN) Bayi 472 100% 25.00% 88
2 Cakupan neonatus dgn komplikasi yg ditangani Bayi Resti 94 85% 21.25% 3
TARGET
PENCAPAI
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN
AN (H)
TAHUNAN TW I
TARGET
PENCAPAI
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN
AN (H)
TAHUNAN TW 1
Cakupan Pengendalian KLB (Penyakit Menualr Berbasis KLB di tangani 1x24 Kasus yg berbasis
2 KLB 100% 100
Jam)
B TB PARU
1 CDR Angka Penemuan Kasus Baru TB BTA + Orang 52 70% 18% 3
2 Pengobatan Penderita TB paru (DOTS) BTA positif Orang 3 100% 25% 3
3 Cakupan Kasus TB anak 0-14 Tahun Orang 0 15% 4% 0
4 Cakupan angka kesembuhan TB BTA + Orang 5 85% 21% 0
5 Angka Kematian TB Paru Selama Pengobatan Orang 5 3% 1% 0
C MALARIA
1 Angka Kesakitan (API) Penderita Malaria Per. 1000 Penduduk Beresiko % 0 1% 0% 0
2 Cakupan Pemeriksaan persediaan darah (SD) pada penderita malaria Klinis Orang 0 100% 25% 46
3 Cakupan Penderita malaria klinis yang di obati Orang 0 100% 25% 0
4 Cakupan Penderita + (positif) malaria yang di obati sesuai Standar Orang 0 100% 25% 0
D KUSTA
1 Cakupan Penemuan kasus baru Kusta Orang 5 5% 1% 5
2 Cakupan Pengobatan Penderita Kusta Orang 5 100 25% 5
3 Cakupan Penderita Kusta selesai berobat (RFT PB/MB) Orang 4 95 23.75% 4
E PELAYANAN IMUNISASI
1 Imunisasi HB0 1 < 7 Hari Bayi 464 80% 20% 84
2 Imunisasi BCG Bayi 464 80% 20% 77
3 Imunisasi Polio 1 Bayi 464 80% 20% 76
4 Imunisasi DPT - HB - Hib 1 Bayi 464 80% 20% 95
5 Imunisasi Polio 2 Bayi 464 80% 20% 93
6 Imunisasi DPT - HB - Hib 2 Bayi 464 80% 20% 111
7 Imunisasi Polio 3 Bayi 464 80% 20% 107
8 Imunisasi DPT - HB - Hib 3 Bayi 464 80% 20% 100
9 Imunisasi Polio 4 Bayi 464 80% 20% 100
10 Imunisasi IVP Bayi 464 80% 20% 98
11 Imunisasi Campak Pada Bayi Bayi 464 80% 20% 72
12 Imunisai TT Ibu Hamil Ibu Hamil 495 60% 15% 125
13 Cakupan desa UCI Desa 14 80% 20% 2
Pelayanan Imunisasi Lanjutan
14 Imunisasi DPT-Hib Lanjutan Balita 977 80% 20% 20
15 Imunisasi Campak Lanjutan Balita 977 80% 20% 8
F DIARE
1 Angka kesakitan Diare Orang 577 3% 1% 86
2 Kasus Diare yang ditangani Orang 86 100% 25% 86
G ISPA
1 Penemuan kasus pnemonia dan pnemonia berat Orang 195 60% 15% 16
2 Jumlah kasus Pnemonia dan Pnemonia berat di tangani Orang 16 60% 15% 16
I Hepatitis
1 Cakupan Orang Beresiko Terinfeksi Hepatitis Mendapat Pemeriksaan Sesuai Standar 0 100% 25% 0
2 Jumlah Penderita Hepatitis 0 0 0% 0
TARGET
PENCAPAI
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN
AN (H)
TAHUNAN TW 1
II Kesehatan Jiwa
1 Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa Baru 40 100% 25% 40
Cakupan Kunjungan Rumah & Pemeriksaan Menyeluruh Pasien Kesehatan Jiwa
2 40 100% 25% 34
Baru
Cakupan Monitoring Keteraturan Minum Obat serta Kontrol Kesehatan Fisik
3 40 100% 25% 34
Pasien Kesehatan Jiwa
4 Cakupan Konseling & Pendampingan Keluarga Pasien kesehatan Jiwa 40 100% 25% 40
3 Cakupan Pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehtan pada Pekerja di pos UKK 0 0% 0% 0
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS UPTD PUSKES
FATMA B. IDRUS
NIP. 19650503 198811 2 00
CAKUPAN
SUB VARIABEL
VARIABEL (V)
(SV)
37.78 37.78
100.00 100.00
0.00 0.00
20.61 20.61
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
92.86 92.86
10.00 10.00
26.12
CAKUPAN
SUB VARIABEL
VARIABEL (V)
(SV)
82.28 82.28
57.14 57.14
100.00 100.00
26.80 26.80
65.36 65.36
85.71 85.71
53.60 53.60
6.69 6.69
75.85 75.85
87.38 87.38
100.00 100.00
167.62 167.62
122.45 122.45
79.30
CAKUPAN
SUB VARIABEL
VARIABEL (V)
(SV)
19.39 19.39
15.35 15.35
18.64 18.64
25.16 25.16
20.20 20.20
18.64 18.64
3.75 3.75
43.36 43.36
43.36 43.36
31.15 31.15
0.00 0.00
0.00 0.00
71.60 71.60
23.89
CAKUPAN
SUB VARIABEL
VARIABEL (V)
(SV)
99.95 99.95
15.35 15.35
25.16 25.16
93.16 93.16
1.34 1.34
105.90 105.90
39.88 39.88
100.00 100.00
100.00 100.00
0.00 0.00
99.20 99.20
110.85 110.85
0.00 0.00
10.14 10.14
0.00 0.00
53.40
CAKUPAN
SUB VARIABEL
VARIABEL (V)
(SV)
95.00
8.33 8.33
100.00 100.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
500% 500.00
100% 100.00
105% 105.00
22.63 22.63
20.74 20.74
20.47 20.47
25.59 25.59
25.05 25.05
29.90 29.90
28.83 28.83
26.94 26.94
26.94 26.94
26.40 26.40
19.40 19.40
42.09 42.09
17.86 17.86
2.56 2.56
1.02 1.02
505 505.00
100.00 100.00
13.68 13.68
166.67 166.67
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
100.00 100.00
100.00 100.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
50.68
CAKUPAN
SUB VARIABEL
VARIABEL (V)
(SV)
100.00 100.00
24.50 24.50
100.00 100.00
85.00 85.00
85.00 85.00
100.00 100.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
23.59 23.59
44.96 44.96
28.77 28.77
20.41
42.30
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS UPTD PUSKESMAS TOMINI
FATMA B. IDRUS
NIP. 19650503 198811 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TOMINI
Alamat : jl. Kesehatan Desa Tomini Kode Pos 94476
E m a i l : p u s k e s m a s. t o m i n i@gmail.com
TARGET
PENCAPAI
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN
AN (H)
TAHUNAN TW 3
II KESEHATAN LINGKUNGAN
1 Cakupan sarana air bersih (SAB) sarana 4193 100% 50.00%
2 Cakupan Pembinaan kelompok masyarakat/kelompok pemakai air kelompok 14 100% 50.00%
3 Cakupan pengawasan sanitasi tempat pengelolaan makanan (TPM) sarana 153 100% 50.00%
4 Cakupan Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan (PTPM) sarana 153 100% 50.00%
5 Cakupan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) yang memenuhi syarat sarana 153 32% 16.00%
6 Jumlah Penyelenggara Air Minum yang memenuhi syarat kesehatan sarana 7 100% 50.00%
7 Cakupan sarana pembuangan sampah memenuhi syarat Rumah 4797 100% 50.00%
8 Cakupan sarana pembuangan limbah memenuhi syarat Rumah 4797 100% 50.00%
9 Cakupan Rumah Sehat Rumah 4797 80% 40.00%
10 Cakupan Jamban Sehat sarana 1831 60% 30.00%
11 Cakupan pengawasan sanitasi tempat-tempat umum sarana 36 100% 50.00%
12 Cakupan sanitasi tempat-tempat umum memenuhi syarat sarana 36 58% 29.00%
13 Cakupan Desa yang melakukan STBM Desa 14 70% 35.00%
TARGET
PENCAPAI
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN
AN (H)
TAHUNAN TW 3
3 Cakupan pertolongan persalinan oleh nakes yg memiliki kompetensi kebidanan Ibu Bersalin 472 100% 50.00%
5 Penanganan dan Pelayanan rujukan ibu hamil risiko tinggi/komplikasi Ibu Hamil Resti 99 85% 42.50%
B Kesehatan Bayi
1 Cakupan kunjungan Neonatus Lengkap (KN) Bayi 472 100% 50.00%
2 Cakupan neonatus dgn komplikasi yg ditangani Bayi Resti 94 85% 42.50%
TARGET
PENCAPAI
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN
AN (H)
TAHUNAN TW 3
TARGET
PENCAPAI
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN
AN (H)
TAHUNAN TW 3
C MALARIA
1 Angka Kesakitan (API) Penderita Malaria Per. 1000 Penduduk Beresiko % 0 1% 0% 0
2 Cakupan Pemeriksaan persediaan darah (SD) pada penderita malaria Klinis Orang 0 100% 25% 0
3 Cakupan Penderita malaria klinis yang di obati Orang 0 100% 25% 0
4 Cakupan Penderita + (positif) malaria yang di obati sesuai Standar Orang 0 100% 25% 0
D KUSTA
1 Cakupan Penemuan kasus baru Kusta Orang 5 5% 1% 5
2 Cakupan Pengobatan Penderita Kusta Orang 5 100 25% 5
3 Cakupan Penderita Kusta selesai berobat (RFT PB/MB) Orang 4 95 23.75% 4
E PELAYANAN IMUNISASI
1 Imunisasi HB0 1 < 7 Hari Bayi 464 80% 40% 177
2 Imunisasi BCG Bayi 464 80% 40% 115
3 Imunisasi Polio 1 Bayi 464 80% 40% 114
4 Imunisasi DPT - HB - Hib 1 Bayi 464 80% 40% 135
5 Imunisasi Polio 2 Bayi 464 80% 40% 133
6 Imunisasi DPT - HB - Hib 2 Bayi 464 80% 40% 151
7 Imunisasi Polio 3 Bayi 464 80% 40% 147
8 Imunisasi DPT - HB - Hib 3 Bayi 464 80% 40% 127
9 Imunisasi Polio 4 Bayi 464 80% 40% 127
10 Imunisasi IVP Bayi 464 80% 40% 123
11 Imunisasi Campak Pada Bayi Bayi 464 80% 40% 98
12 Imunisai TT Ibu Hamil Ibu Hamil 495 60% 30% 205
13 Cakupan desa UCI Desa 14 80% 40% 3
Pelayanan Imunisasi Lanjutan
14 Imunisasi DPT-Hib Lanjutan Balita 977 80% 40% 28
15 Imunisasi Campak Lanjutan Balita 977 80% 40% 9
F DIARE
1 Angka kesakitan Diare Orang 577 3% 2% 156
2 Kasus Diare yang ditangani Orang 156 100% 50% 156
G ISPA
1 Penemuan kasus pnemonia dan pnemonia berat Orang 195 60% 30% 129
2 Jumlah kasus Pnemonia dan Pnemonia berat di tangani Orang 129 60% 30% 129
I Hepatitis
1 Cakupan Orang Beresiko Terinfeksi Hepatitis Mendapat Pemeriksaan Sesuai Standar 0 100% 50% 0
2 Jumlah Penderita Hepatitis 0 0 0% 0
J Pencegahan dan penanggulangan HIV /AIDS
Cakupan Orang Beresiko Terinfeksi HIV-AIDS Mendapat pemeriksaan sesuai
1 Orang 5 100% 50% 5
standar
2 Jumlah Penderita HIV-AIDS Orang 5 100% 50% 5
3 Jumlah Kematian Akibat HIV-AIDS Orang 0 0 0% 0
TARGET
PENCAPAI
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN
AN (H)
TAHUNAN TW 3
II Kesehatan Jiwa
1 Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa Baru 40 100% 50%
Cakupan Kunjungan Rumah & Pemeriksaan Menyeluruh Pasien Kesehatan Jiwa
2 40 100% 50%
Baru
Cakupan Monitoring Keteraturan Minum Obat serta Kontrol Kesehatan Fisik
3 40 100% 50%
Pasien Kesehatan Jiwa
4 Cakupan Konseling & Pendampingan Keluarga Pasien kesehatan Jiwa 40 100% 50%
3 Cakupan Pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehtan pada Pekerja di pos UKK 0 0% 0%
FATMA B. IDRUS
NIP. 19650503 198811 2 00
CAKUPAN
SUB VARIABEL
VARIABEL (V)
(SV)
CAKUPAN
SUB VARIABEL
VARIABEL (V)
(SV)
CAKUPAN
SUB VARIABEL
VARIABEL (V)
(SV)
CAKUPAN
SUB VARIABEL
VARIABEL (V)
(SV)
CAKUPAN
SUB VARIABEL
VARIABEL (V)
(SV)
95.00
CAKUPAN
SUB VARIABEL
VARIABEL (V)
(SV)
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS UPTD PUSKESMAS TOMINI
FATMA B. IDRUS
NIP. 19650503 198811 2 002