FORMULIR PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………..
Tempat / Tanggal Lahir : ………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………..
Alamat : ………………………………………..

Dengan ini menyatakan bahwa saya BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA *) menerima tugas panggilan
sebagai …………………………………………. sesuai dengan hasil pemilihan di Komisi Pelayanan
Kategorial ……………………………………. Jemaat GMIM “YARDEN” Singkil Kpg. Islam Wilayah
Manado Utara Satu untuk pelayanan 1 Januari 2018 s/d 31 Desember 2021.

Saya berjanji akan senantiasa menjalankan tugas dengan penuh tanggung jawab dan mentaati TATA
GEREJA GMIM dan peraturan – peraturan serta ketentuan lainnya.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat.

“SEMOGA TUHAN MENOLONG SAYA”

Manado, 15 Oktober 2017

Yang membuat pernyataan,

………………………………….

*) Coret yang tidak sesuai