PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALITANJUNG
Jl. Kalitanjung no.20.Telp. (0231) 483883 Cirebon 45143 Kode Pos 45143

SURAT TUGAS
No. 800 / / Pusk.Kalitanjung

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Walyanah.MH

NIP : 19710110 200604 2 020
Jabatan : Kepala FKTP Kalitanjung
Memberikan tugas kepada
Nama : Dwi handayani.AMK
NIP : 19821014 200902 2 001
Jabatan : Perawat
Untuk melaksanakan Kunjungan Rumah Keluarga Rawan ke RW. 01 Kelurahan
Harjamukti selama 1 ( satu ) hari pada tanggal : 12 September 2018

Pembiayaan dibebankan pada : DPA Kegiatan Penunjang Penyelenggaraan Jaminan

Kesehatan Nasional ( JKN ) Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ( FKTP ) Kalitanjung
Tahun Anggaran 2018

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Cirebon, 12 september 2018

Kepala FKTP Kalitanjung

dr. Hj. Walyanah, MH.

NIP. 19710410 200604 2 020
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALITANJUNG
Jl. Kalitanjung no.20.Telp. (0231) 483883 Cirebon 45143 Kode Pos 45143

SURAT TUGAS
No. 800 / / Pusk.Kalitanjung

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Walyanah.MH

NIP : 19710110 200604 2 020
Jabatan : Kepala FKTP Kalitanjung
Memberikan tugas kepada
Nama : Sri Endang Mulyani
NIP : 19661221 198903 2 005
Jabatan : Plaksana
Untuk melaksanakan Kunjungan Rumah Keluarga Rawan ke RW. 01 Kelurahan
Harjamukti selama 1 ( satu ) hari pada tanggal : 12 September 2018

Pembiayaan dibebankan pada : DPA Kegiatan Penunjang Penyelenggaraan Jaminan

Kesehatan Nasional ( JKN ) Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ( FKTP ) Kalitanjung
Tahun Anggaran 2018

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Cirebon, 12 september 2018

Kepala FKTP Kalitanjung

dr. Hj. Walyanah, MH.

NIP. 19710410 200604 2 020
 Berangkat dari :
Tempat kedudukan : FKTP Kalitanjung
Pada tanggal : 12 September 2018

Kepala FKTP Kalitanjung

dr.Hj.Walyanah.MH
NIP.19710410 200604 2 020
1.Tiba di : RW. 01 Berangkat dari : RW. 01
Pada tanggal : 12 September 2018 Ke : FKTP Kalitanjung
Pada tanggal : 12 September 2018

II.Tiba kembali di Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

Tempat kedudukan : atas perintahnya dan semata mata untuk kepentingan jabatan
FKTP Kalitanjung
Tanggal : dalam waktu yang sesingkat singkatnya
12 September 2018

Kepala FKTP Kalitanjung Kepala FKTP Kalitanjung

Dr. Hj. Walyanah.MH Dr. Hj. Walyanah.MH

NIP. 19710410 200604 2 020 NIP. 19710410 200604 2 020
 Berangkat dari :
Tempat kedudukan : FKTP Kalitanjung
Pada tanggal : 12 September 2018

dr.Hj.Walyanah.MH
NIP.19710410 200604 2 020
1.Tiba di : RW. 01 Berangkat dari : RW. 01
Pada tanggal : 12 September 2018 Ke : FKTP Kalitanjung
Pada tanggal : 12 September 2018

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

II.Tiba kembali di
tersebut
atas perintahnya dan semata mata untuk kepentingan
Tempat kedudukan :
FKTP Kalitanjung jabatan
Tanggal : 12 September 2018 dalam waktu yang sesingkat singkatnya

Kepala FKTP Kalitanjung Kepala FKTP Kalitanjung

dr.Hj.Walyanah.MH dr.Hj.Walyanah.MH
NIP.19710410 200604 2 020 NIP.19710410 200604 2 020
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALITANJUNG
Jl. Kalitanjung no.20.Telp. (0231) 483883 Cirebon 45143
Email : puskesmaskalitanjung@gmail.com
Website : puskesmaskalitanjung.cirebonkota.go.id

NOTULEN PERTEMUAN
Pertemuan
Tanggal Kegiatan
Peserta
Isi Pembahasan

Rencana Tindak Lanjut

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Kalitanjung NOTULEN

Dr. Hj. Walyanah, MH. ..........................................

NIP.19710410 200604 2 020 NIP.
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALITANJUNG
Jl. Kalitanjung no.20.Telp. (0231) 483883 Cirebon 45143
Email : puskesmaskalitanjung@gmail.com
Website : puskesmaskalitanjung.cirebonkota.go.id

NOTULEN PERTEMUAN
Pertemuan

Tanggal Kegiatan

Peserta

Isi Pembahasan

Kesimpulan/kesepakatan

Rencana Tindak Lanjut

Rekomendasi

Mengetahui NOTULEN
Kepala UPT Puskesmas Kalitanjung
 Dr. Hj. Walyanah, MH. ..........................................
NIP.19710410 200604 2 020 NIP.

PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALITANJUNG
Jl. Kalitanjung no.20.Telp. (0231) 483883 Cirebon 45143
Email : puskesmaskalitanjung@gmail.com
Website : puskesmaskalitanjung.cirebonkota.go.id

Nama pertemuan :
Waktu :
Tempat :
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30