REGULASI POKJA PAP

PERSIAPAN SNARS EDISI 1.1

Standart Dokumen Belum Sudah Keterangan
PAP 1 Pedoman pelayanan dan asuhan pasien  Perlu adanya revisi
seragam sesuai dengan
snars edisi 1.1
√
 Pelaksanaan di
unit masih belum
maksimal
SK pelayanan dan asuhan seragam √
SPO pelayanan dan asuhan seragam √
PAP 2 Panduan pelayanan dan asuhan Perlu direvisi
√
terintegrasi
SK pelayanan dan asuhan terintegrasi √ Perlu direvisi
SPO pelayanan dan asuhan terintegrasi √ Perlu direvisi
PAP 2.1 Panduan penulisan CPPT Kendala :
 Farmasi masih blm
√
menuliskan hasil
asuhan di CPPT
SPO CPPT √
Form CPPT √
PAP 2.2 Panduan pemberian intruksi PPA √
SK pemberian intruksi PPA √
SPO pemberian intruksi PPA √
PAP 2.3 Panduan tindakan klinis dan tindakan Koordinasi dengan
diagnostic √ instalansi radiologi
dan laboratorium
SK tindakan klinis dan tindakan diagnostic √
SPO tindakan klinis dan tindakan
√
diagnostic
Form radiologi, form laboratorium √
PAP 2.4 Panduan pemberian informasi asuhan dan Koordinasi ulang
√
tindakan medis dengan pokja HPK
SK pemberian informasi √
SPO pemberian informasi √
Form pemberian informasi Masih dalam revisi
√
form
PAP 3 Panduan pasien resiko tinggi dan
pelayanan risiko tinggi sesuai dengan √
populasi di RS
SK tentang pasien resiko tinggi dan
√
pelayanan risiko tinggi
SPO pasien resiko tinggi dan pelayanan
√
risiko tinggi
Bukti pelatihan staf tentang pemberian √ Koordinasi dengan
 pelayanan pada pasien risiko tinggi dan komite PMKP
pelayanan risiko tinggi
PAP 3.1 Paduan EWS (Early warning system) Koordinasi dengan
√
Tim EWS
SK EWS (Early warning system) Koordinasi dengan
√
Tim EWS
SPO EWS (Early warning system) Koordinasi dengan
√
Tim EWS
Form EWS (Early warning system) Form harus ada
dewasa, pediatric, neonatal dalam rekam medic,
√ koordinasi denga RM
untuk pengajuan form
EWS
Bukti pelatihan EWS (Early warning Target 100 % (dokter,
√
system) perawat,vokasi)
Bukti notulen : TOR, undangan, daftar
√
hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat
PAP 3.2 Panduan pelayanan resusitasi Koordinasi dengan
tim CODE BLUE
√
perlu adanya
perbaikan regulasi
SK pelayanan resusitasi √
SPO pelayanan resusitasi √
Form pengisian kejadian Code Blue Sudah tersedia tapi
√ pelaksanaan tdk
maksimal
Bukti pelatihan BHD Perlu adanya
√ pelatihan ulang,
target 100%
Bukti notulen : TOR, undangan, daftar
√
hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat
PAP 3.3 Panduan pelayanan darah dan produk Koordinasi dengan
√
darah tim BDRS
SK tentang pelayanan darah dan produk
√
darah
SPO pelayanan darah dan produk darah √
Form permintaan darah, inform consent,
√
lembar observasi
Pelatihan tranfusi darah √
Bukti notulen : TOR, undangan, daftar
√
hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat
PAP 3.4 Panduan asuhan pasien dengan alat bantu Koordinasi dengan
hidup dasar atau pasien koma √ dr. Anastesi untuk
revisi regulasi
SK asuhan pasien dengan alat bantu hidup
√
dasar atau pasien koma
 SPO asuhan pasien dengan alat bantu
√
hidup dasar atau pasien koma
PAP 3.5 Panduan asuhan pasien penyakit menular Koordinasi dengan
√
dan immune-suppressed tim PPI
SK asuhan pasien penyakit menular dan
√
immune-suppressed
SPO asuhan pasien penyakit menular dan
√
immune-suppressed
Pelatihan PPI dasar √
Bukti notulen : TOR, undangan, daftar
√
hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat
PAP 3.6 Panduan asuhan pasien dialysis Koordinasi dengan
√
unit dialisis
SK tentang asuhan pasien dialysis √
SPO asuhan pasien dialysis √
Bukti pelatihan dialysis (exhouse) √
PAP 3.7 Panduan pelayanan penggunaan alat
√
penghalang
SK pelayanan penggunaan alat
√
penghalang
SPO pelayanan penggunaan alat
√
penghalang
Inform counsent, lembar observasi √
Bukti pelatihan restrain Form sudah ada tapi
√ pelaksanaan belum
maksimal
Pelatihan restrain √
Bukti notulen : TOR, undangan, daftar
√
hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat
PAP 3.8 Panduan pelayanan khusus terhadap Koordinasi dengan
pasien yang lemah, lanjut usia, anak dan √ HPK
yang dengan ketergantungan bantuan
SK tentang pelayanan khusus terhadap
pasien yang lemah, lanjut usia, anak dan √
yang dengan ketergantungan bantuan
SPO pelayanan khusus terhadap pasien
yang lemah, lanjut usia, anak dan yang √
dengan ketergantungan bantuan
Form asuhan pasien yang lemah dan lanjut
√
usia
Form asuhan pasien anak dan anak dengan
√
ketergantungan
Form asuhan pasien dengan kekerasan dan
risiko tinggi lainnya termasuk pasien √
dengan risiko bunuh diri
Data populasi pasien berisiko disiksa dan √ Koordinasi dengan
 risiko lain termasuk pasien dengan risiko RM
bunuh diri
PAP 3.9 Panduan pasien kemoterapi TDD
Panduan pelayanan lain yang berisiko TDD
tinggi (missal terapi hiperbarik, pelayanan
radiologi intervensi) sesuai dengan RS
SK tentang pelayanan lain yang berisiko TDD
tinggi
SPO pelayanan lain yang berisiko tinggi TDD
Form pelayanan lain yang berisiko tinggi TDD
PAP 4 Pedoman pelayanan gizi  Koordinasi dengan
instalasi gizi
 Perlu ada
√
perbaikan regulasi
sesuai snars edisi
1.1
SK pelayanan gizi √
SPO pelayanan gizi √
SPO penyediaan makanan √
SPO pemesanan makanan √
SPO penyiapan dan penyimpanan √
SPO distribusi makanan √
SPO pembatasan diet pasien dan risiko
√
kontaminasi serta pembusukan
Form pelayanan gizi √
form edukasi diet makanan √
PAP 5 Panduan asuhan gizi dan terapi gizi
√
terintegrasi
SK asuhan gizi dan terapi gizi terintegrasi √
SPO asuhan gizi √
SPO Monev terapi gizi √
Form asuhan gizi √
Form monev terapi gizi √
PAP 6 Panduan pelayanan pasien mengatasi nyeri Perlu adanya revisi
regulasi Koordinasi
√
dengan dr. Anastesi,
Pokja HPK, AP
SK √
SPO √
SK tim nyeri √
Pelatihan manajemen nyeri √
Form assesmen ulang nyeri Perlu direvisi,
√ koordinasi dengan
RM
Form edukasi nyeri √ Koordinasi dengan
 PKRS dan pokja
MKE
PAP 7 Panduan assesmen awal dan ulang pasien Koordinasi dengan
√
terminal pokja HPK
SK tentang pasien terminal √
SPO assesmen awal pasien terminal √
SPO assesmen ulang pasien terminal √
Form assesmen awal pasien terminal Pelaksanaan belum
√
maksimal
Form assesmen ulang pasien terminal Pelaksanaan belum
√
maksimal
PAP 7.1 Panduan pelayanan pasien terminal √
SK pelayanan pasien terminal √
SPO DNR √
Form DNR Pelaksanaan belum
√
maksimal
Form pemintaan pelayanan kerohanian Pelaksanaan belum
√
maksimal

Target Pelatihan :
1. Pelatihan pelayanan risiko tinggi dan pasien risiko tinggi
2. Pelatihan EWS (Early warning system)
3. Pelatihan BHD
4. Pelatihan code blue