AGENDA PENUNJANG MEDIS 2018

1. LABORATORIUM
2. APOTEK
3. REKAM MEDIS
4. GIZI
5. SARPRAS

NO TANGGAL JUDUL RAPAT TEMPAT KET

1 2 jan 18 Sosialisasi pembentukan klinik
struktur organisasi klinik
2 3 jan18 Pembentukan struktur Rapat
organisasi unit Jangmed
3 4 jan 18 Penandatanganan SK Klinik
organisasi klinik
4 5 jan 18 Penyerahan SK ke masing- Klinik
masing unit
5 6 jan 18 Pembuatan profil unit dan Lab
pembagian tugas per unit Apotek
Rm
Gizi
Sarpras
6 12 jan 18 Pemaparan profil unit Klinik
7 14 jan 18 In house training Klinik
perhitungan SDI
8 16 jan 18 Revisi profil unit tentang Rapat
perhitungan SDI Jangmed
9 19 jan 18 Pemaparan profil unit, Klinik
indikator mutu, indikator
perilaku, dan indikator
sasaran keselamatan pasien
10 23 jan 18 SK profil unit ditetapkan Admin
11 27 – 28 jan in house training Tim mutu
18 penentuan indikator mutu,
indikator perilaku, dan
indikator sasaran
keselamatan pasien
(penetapan target dan
standart)
12 29 jan 18 penentuan indikator mutu, Apotek
indikator perilaku, dan Lab
indikator sasaran
keselamatan pasien
(penetapan target dan
standart)
13 30 jan 18 penentuan indikator mutu, RM
indikator perilaku, dan Gizi
indikator sasaran Sarpras
 keselamatan pasien
(penetapan target dan
standart)
14 2 feb 18 Sosialisasi akreditasi dan Klinik
pembentukan tim pokja
15 4 feb 18 Pembentukan penanggung Rapat
jawab per unit dan jangmed
mengkaji isi EP akreditasi
16 5 feb 18 Pembagian tugas sesuai EP Lab
akreditasi Apotek
RM
Gizi
Sarpras
17 9 feb 18 1. Evaluasi Kinerja Klinik
(membahas ttg penilaian
kinerja unit ) dll
2. Persiapan Akreditas
(Pemaparan rencana Unit )
3. penyusunan indikator
4. penggalangan mutu
18 11 feb 18 Pemaparan akreditasi oleh Klinik
dr. Hendro (IDI JEMBER),
ibu Yanti (DINKES BWS)
19 26 feb 18 Pemaparan TIM Task Force Klinik
Akreditasi tentang
1. Penentuan Indikator
Kinerja
2. Penentuan Indikator
Mutu
3. Penentuan Indikator
Perilaku
20 1 mar 18 Penetapan SK indikator Klinik
15 mar 18 Akreditasi tentang Klinik
perangkat kerja (pedoman,
panduan, sop, sk)
17 mar 18 Inhouse training ttg Klinik
penyusunan pedoman dan
panduan
20 mar 18 Penentuan pedoman dan Rapat
panduan penunjang medis jangmed
22 mar 18 Penyusunan pedoman dan Lab
panduan masing2 unit Apotek
Rm
Gizi
Sarpras
24 mar 18 Inhouse training ttg Klinik
penyusunan sop
31 mar 18 Penghitungan semua Lab
 indikator oleh unit Apotek
Indikator mutu Rm
Indikatir kinerja Gizi
Indikator keselamatan Sarpras
pasien

(cek hitungan persennya

ada di WA grup bab 3)
4 apr 18  Evaluasi pedoman dan Rapat
panduan penunjang jangmed
medis
 Pembagian pengerjaan
SOP
6 apr 18 Penyusunan SOP tiap unit Lab
 Lab: jenis Apotek
pemeriksaan yg Rm
dilakukan di lab Gizi
 Apotek: ketersediaan Sarpras
obat di apotik
 RM: menentuka kode
standarisasi diagnosis
 Gizi: ??
 Sarpras: pengelolaan
peralatan
15 apr 18 SK penetapan SOP
16 apr 18 Pemberlakuan SK dan
pedoman yang telah ada
30 april 18 Penghitungan semua Lab
indikator oleh unit Apotek
Rm
Indikator mutu Gizi
Indikatir kinerja Sarpras
Indikator keselamatan
pasien

(cek hitungan persennya

ada di WA grup bab 3)
4 mei 18 Pembagian SOP Rapat
 Lab: prosedur jangmed
permintaan
pemeriksaan lab,
pelayanan diluar jam
kerja
 Apotek: kewenangan
petugas apotek
 RM: akses terhadap
rekam medis
 Gizi : ??
  Sarpras:
pemeliharaan
lingkungan fisik
klinik, pemeliharaan
dan kalibrasi alat
30 Mei 18 1. Penghitungan semua Lab
indikator oleh unit Apotek
Indikator mutu Rm
Indikatir kinerja Gizi
Indikator keselamatan Sarpras
pasien
(cek hitungan persennya
ada di WA grup bab 3)

2. RTL temuan tiap unit

 Lab : waktu tunggu
hasil lab, petugas
memakai sarung
tangan dan masker,
kepatuhan
identifikasi rawat
inap, kepatuhan
hand hygine
 Apotek: waktu
tunggu penyerahan
obat, apoteker
memakai masker,
kepatuhan
identifikasi pasien
ralan, kepatuhan
pelaksanaan LASA,
kepatuhan hand
hygine
 RM : kelengkapan
pengisian berkas
RM, penerapan 3S
 Gizi : pemberian
diet pd pasien
ranap, penerapan
3S, kepatuhan
hand hygine
 Sarpras: petugas
kebersihan
memakai sarung
tangan, kalibrasi
alat
31 mei 18 Pemaparan hasil indikator Rapat
unit per 3 bulan dan RTL jangmed
 Indikator mutu
Indikatir kinerja
Indikator keselamatan
pasien
(cek hitungan persennya
ada di WA grup bab 3)

8 jun 18 Pembagian SOP Rapat

 Lab : kebijakan jangmed
keselamatan dan
kesehatan petugas
lab, penetapan jangka
waktu hasil lab
 Apotek: pengelolaan
dan pemesanan obat
 RM : sistem
penyimpanan dan
pemusnahan rekam
medis
 Gizi : ??
 Sarpras : pengelolaan
bahan berbahaya dan
limbah berbahaya
30 jun 18 1. Penghitungan semua Lab
indikator oleh unit Apotek
Indikator mutu Rm
Indikatir kinerja Gizi
Indikator keselamatan Sarpras
pasien
(cek hitungan persennya
ada di WA grup bab 3)

2. RTL temuan tiap unit

 Lab : waktu tunggu
hasil lab, petugas
memakai sarung
tangan dan masker,
kepatuhan identifikasi
rawat inap, kepatuhan
hand hygine
 Apotek: waktu tunggu
penyerahan obat,
apoteker memakai
masker, kepatuhan
identifikasi pasien
ralan, kepatuhan
pelaksanaan LASA,
kepatuhan hand
 hygine
 RM : kelengkapan
pengisian berkas RM,
penerapan 3S
 Gizi : pemberian diet
pd pasien ranap,
penerapan 3S,
kepatuhan hand
hygine
 Sarpras: petugas
kebersihan memakai
sarung tangan,
kalibrasi alat
31 Juli 1. Penghitungan semua Lab
indikator oleh unit Apotek
Indikator mutu Rm
Indikatir kinerja Gizi
Indikator keselamatan Sarpras
pasien
(cek hitungan persennya
ada di WA grup bab 3)

2. RTL temuan tiap unit

 Lab : waktu tunggu
hasil lab, petugas
memakai sarung
tangan dan masker,
kepatuhan
identifikasi rawat
inap, kepatuhan
hand hygine
 Apotek: waktu
tunggu penyerahan
obat, apoteker
memakai masker,
kepatuhan
identifikasi pasien
ralan, kepatuhan
pelaksanaan LASA,
kepatuhan hand
hygine
 RM : kelengkapan
pengisian berkas
RM, penerapan 3S
 Gizi : pemberian
diet pd pasien
ranap, penerapan
3S, kepatuhan
hand hygine
  Sarpras: petugas
kebersihan
memakai sarung
tangan, kalibrasi
alat
30 agt 18 1. Penghitungan semua
indikator oleh unit
Indikator mutu
Indikatir kinerja
Indikator keselamatan
pasien
(cek hitungan persennya
ada di WA grup bab 3)

2. RTL temuan tiap unit

 Lab : waktu tunggu
hasil lab, petugas
memakai sarung
tangan dan masker,
kepatuhan
identifikasi rawat
inap, kepatuhan
hand hygine
 Apotek: waktu
tunggu penyerahan
obat, apoteker
memakai masker,
kepatuhan
identifikasi pasien
ralan, kepatuhan
pelaksanaan LASA,
kepatuhan hand
hygine
 RM : kelengkapan
pengisian berkas
RM, penerapan 3S
 Gizi : pemberian
diet pd pasien
ranap, penerapan
3S, kepatuhan
hand hygine
 Sarpras: petugas
kebersihan
memakai sarung
tangan, kalibrasi
alat
31 ags 18 1. Pemaparan hasil Rapat
indikator unit per 3 jangmed
bulan dan RTL
 Indikator mutu
Indikatir kinerja
Indikator keselamatan
pasien
(cek hitungan persennya
ada di WA grup bab 3)

2. Pembagian SOP
 Lab: penetapan hasil
kritis, penggunaan
reagen esensial di lab,
rentang nilai rujukan
 Apotek: peresepan
psikotropik dan
narkotik, cara
penyimpanan obat
 RM : isi rekam medis
 Gizi : ??
 Sarpras:
29 ags 18 Penyediaan sarpras di Sarpras
gedung baru
1 sept 18 Rapat persiapan Klinik
pemindahan gedung baru
30 Sept 18 1. Penghitungan semua Lab
indikator oleh unit Apotek
Indikator mutu Rm
Indikatir kinerja Gizi
Indikator keselamatan Sarpras
pasien
(cek hitungan persennya
ada di WA grup bab 3)

2. RTL temuan tiap unit

 Lab : waktu tunggu
hasil lab, petugas
memakai sarung tangan
dan masker, kepatuhan
identifikasi rawat inap,
kepatuhan hand hygine
 Apotek: waktu tunggu
penyerahan obat,
apoteker memakai
masker, kepatuhan
identifikasi pasien
ralan, kepatuhan
pelaksanaan LASA,
kepatuhan hand hygine
 RM : kelengkapan
 pengisian berkas RM,
penerapan 3S
 Gizi : pemberian diet pd
pasien ranap,
penerapan 3S,
kepatuhan hand hygine
 Sarpras: petugas
kebersihan memakai
sarung tangan,
kalibrasi alat
13 Okt 18 Pembagian SOP Rapat
 Lab : pengendalian jangmed
mutu lab dan
kalibrasi alat,
rujukan ke lab lain,
k3 petugas lab
 Apotek: penanganan
obat kadaluarsa, efek
samping obat,
penanggulangan
kesalahan pemberian
obat, penentuan
penggunaan obat
emergency di klinik
31 okt 18 1. Penghitungan semua Lab
indikator oleh unit Apotek
Indikator mutu Rm
Indikatir kinerja Gizi
Indikator keselamatan Sarpras
pasien
(cek hitungan persennya
ada di WA grup bab 3)

2. Pengajuan SOP
tambahan
3. RTL temuan tiap unit
 Lab : waktu tunggu
hasil lab, petugas
memakai sarung tangan
dan masker, kepatuhan
identifikasi rawat inap,
kepatuhan hand hygine
 Apotek: waktu tunggu
penyerahan obat,
apoteker memakai
masker, kepatuhan
identifikasi pasien
ralan, kepatuhan
pelaksanaan LASA,
 kepatuhan hand hygine
 RM : kelengkapan
pengisian berkas RM,
penerapan 3S
 Gizi : pemberian diet pd
pasien ranap,
penerapan 3S,
kepatuhan hand hygine
 Sarpras: petugas
kebersihan memakai
sarung tangan,
kalibrasi alat
30 nov 18 1. Penghitungan semua Lab
indikator oleh unit Apotek
Indikator mutu Rm
Indikatir kinerja Gizi
Indikator keselamatan Sarpras
pasien
(cek hitungan persennya
ada di WA grup bab 3)

2. Pengajuan SOP
tambahan
3. RTL temuan tiap unit
 Lab : waktu tunggu
hasil lab, petugas
memakai sarung tangan
dan masker, kepatuhan
identifikasi rawat inap,
kepatuhan hand hygine
 Apotek: waktu tunggu
penyerahan obat,
apoteker memakai
masker, kepatuhan
identifikasi pasien
ralan, kepatuhan
pelaksanaan LASA,
kepatuhan hand hygine
 RM : kelengkapan
pengisian berkas RM,
penerapan 3S
 Gizi : pemberian diet pd
pasien ranap,
penerapan 3S,
kepatuhan hand hygine
 Sarpras: petugas
kebersihan memakai
sarung tangan,
 kalibrasi alat
21 des 18 Pemaparan hasil indikator Rapat
unit per 3 bulan dan RTL jangmed
Indikator mutu
Indikatir kinerja
Indikator keselamatan
pasien
(cek hitungan persennya
ada di WA grup bab 3)

22 des 18 RAPAT TINJAUAN Tim mutu

MANAJEMEN MUTU 1 TH
2018
Jan 19  Penyediaan obat Apotek
emergency
 Floorstock obat di setiap
unit
31 Jan 19 1. Penghitungan semua Unit masing2
indikator oleh unit
2. RTL temuan tiap unit
 Lab : petugas
memakai nametag,
waktu tunggu hasil
lab , identifikasi
pasien rawat jalan
dan rawat inap
 Apotek: penerapan
budaya 3S, waktu
tunggu
pengambilan obat
racikan dan non
racikan, identifikasi
pasien rawat jalan
dan rawat inap,
kepatuhan
penatalaksanaan
LASA, pelabelan
high alert, hand
hygine
 RM : penerapan
budaya 3S,
kelengkapan berkas
rawat inap, hand
hygine,
 Gizi : penerapan
budaya 3S,
kesesuaian
pemberian diet
 pasien ranap, hand
hygine
 Sarpras: petugas
memakai nametag,
kalibrasi alat
28 feb 19 1. Penghitungan semua Unit masing2
indikator oleh unit
2. RTL temuan tiap unit
 Lab : petugas
memakai nametag,
waktu tunggu hasil
lab , identifikasi
pasien rawat jalan
dan rawat inap
 Apotek: penerapan
budaya 3S, waktu
tunggu pengambilan
obat racikan dan non
racikan, identifikasi
pasien rawat jalan
dan rawat inap,
kepatuhan
penatalaksanaan
LASA, pelabelan high
alert, hand hygine
 RM : penerapan
budaya 3S,
kelengkapan berkas
rawat inap, hand
hygine,
 Gizi : penerapan
budaya 3S,
kesesuaian
pemberian diet pasien
ranap, hand hygine
 Sarpras: petugas
memakai nametag,
kalibrasi alat
6 Mar 19 Penyusunan berkas rekam Rapat
medis baru jangmed dan
yanmed
30 mar 19 1. Penghitungan semua Unit masing2
indikator oleh unit
2. RTL temuan tiap unit
 Lab : petugas
memakai nametag,
waktu tunggu hasil
lab , identifikasi
 pasien rawat jalan
dan rawat inap
 Apotek: penerapan
budaya 3S, waktu
tunggu pengambilan
obat racikan dan non
racikan, identifikasi
pasien rawat jalan
dan rawat inap,
kepatuhan
penatalaksanaan
LASA, pelabelan high
alert, hand hygine
 RM : penerapan
budaya 3S,
kelengkapan berkas
rawat inap, hand
hygine,
 Gizi : penerapan
budaya 3S,
kesesuaian
pemberian diet pasien
ranap, hand hygine
 Sarpras: petugas
memakai nametag,
kalibrasi alat

31 mar 19 Pemaparan hasil indikator Rapat

unit per 3 bulan dan RTL jangmed
Indikator mutu
Indikatir kinerja
Indikator keselamatan
pasien
(cek hitungan persennya
ada di WA grup bab 3)

15 April 19 Uji coba form rekam medis RM

baru
April 19 Pembagian floorstock ugd Apotek
dan ranap
30 april 19 1. Penghitungan Unit masing2
semua indikator
oleh unit
2. RTL temuan tiap
unit
 Lab : petugas
memakai nametag,
waktu tunggu hasil
lab , identifikasi
 pasien rawat jalan
dan rawat inap
 Apotek: penerapan
budaya 3S, waktu
tunggu
pengambilan obat
racikan dan non
racikan, identifikasi
pasien rawat jalan
dan rawat inap,
kepatuhan
penatalaksanaan
LASA, pelabelan
high alert, hand
hygine
 RM : penerapan
budaya 3S,
kelengkapan berkas
rawat inap, hand
hygine,
 Gizi : penerapan
budaya 3S,
kesesuaian
pemberian diet
pasien ranap, hand
hygine
 Sarpras: petugas
memakai nametag,
kalibrasi alat
1 Juni 19 Pengesahan penggunaan RM
form rekam medis baru
14 Juli 19 Retensi berkas RM dr thn RM
2009-2015
29 jun 19 1. Penghitungan Masing2 unit
semua indikator
oleh unit
2. RTL temuan tiap
unit
 Lab : petugas
memakai nametag,
waktu tunggu hasil
lab , identifikasi
pasien rawat jalan
dan rawat inap
 Apotek: penerapan
budaya 3S, waktu
tunggu
pengambilan obat
racikan dan non
 racikan, identifikasi
pasien rawat jalan
dan rawat inap,
kepatuhan
penatalaksanaan
LASA, pelabelan
high alert, hand
hygine
 RM : penerapan
budaya 3S,
kelengkapan berkas
rawat inap, hand
hygine,
 Gizi : penerapan
budaya 3S,
kesesuaian
pemberian diet
pasien ranap, hand
hygine
 Sarpras: petugas
memakai nametag,
kalibrasi alat
30 juni 19 Pemaparan hasil indikator Rapat
unit per 3 bulan dan RTL jangmed
Indikator mutu
Indikatir kinerja
Indikator keselamatan
pasien
(cek hitungan persennya
ada di WA grup bab 3)

14 juli 19 RAPAT TINJAUAN Tim mutu

MANAJEMEN MUTU 1 TH
2019
30 juli 19 1. Menentukan anggaran Masing2 unit
unit th 2020
2. Penghitungan semua
indikator oleh unit
3. RTL temuan tiap unit
 Lab : petugas
memakai nametag,
waktu tunggu hasil
lab , identifikasi
pasien rawat jalan
dan rawat inap
 Apotek: penerapan
budaya 3S, waktu
tunggu
pengambilan obat
 racikan dan non
racikan, identifikasi
pasien rawat jalan
dan rawat inap,
kepatuhan
penatalaksanaan
LASA, pelabelan
high alert, hand
hygine
 RM : penerapan
budaya 3S,
kelengkapan berkas
rawat inap, hand
hygine,
 Gizi : penerapan
budaya 3S,
kesesuaian
pemberian diet
pasien ranap, hand
hygine
 Sarpras: petugas
memakai nametag,
kalibrasi alat
4 agt 19 1. Rapat anggaran unit Rapat
jangmed 2020 jangmed
6 Agt 19 Rapat anggaran 2020 Klinik
31 agst 19 1. Penghitungan Unit masing2
semua indikator
oleh unit
2. RTL temuan tiap
unit
 Lab : petugas
memakai nametag,
waktu tunggu hasil
lab , identifikasi
pasien rawat jalan
dan rawat inap
 Apotek: penerapan
budaya 3S, waktu
tunggu
pengambilan obat
racikan dan non
racikan, identifikasi
pasien rawat jalan
dan rawat inap,
kepatuhan
penatalaksanaan
LASA, pelabelan
high alert, hand
 hygine
 RM : penerapan
budaya 3S,
kelengkapan berkas
rawat inap, hand
hygine,
 Gizi : penerapan
budaya 3S,
kesesuaian
pemberian diet
pasien ranap, hand
hygine
 Sarpras: petugas
memakai nametag,
kalibrasi alat
29 sept 19 3. Penghitungan semua Unit amsing2
indikator oleh unit
4. RTL temuan tiap unit
 Lab : petugas
memakai nametag,
waktu tunggu hasil
lab , identifikasi
pasien rawat jalan
dan rawat inap
 Apotek: penerapan
budaya 3S, waktu
tunggu
pengambilan obat
racikan dan non
racikan, identifikasi
pasien rawat jalan
dan rawat inap,
kepatuhan
penatalaksanaan
LASA, pelabelan
high alert, hand
hygine
 RM : penerapan
budaya 3S,
kelengkapan berkas
rawat inap, hand
hygine,
 Gizi : penerapan
budaya 3S,
kesesuaian
pemberian diet
pasien ranap, hand
hygine
  Sarpras: petugas
memakai nametag,
kalibrasi alat
30 sept 19 Pemaparan hasil indikator Rapat
unit per 3 bulan dan RTL jangmed
Indikator mutu
Indikatir kinerja
Indikator keselamatan
pasien
(cek hitungan persennya
ada di WA grup bab 3)

25 Okt 19 Evaluasi berkas RM baru, RM

penambahan form RM
26 okt 19 UNIT MEMAPARKAN Klinik
PROGRAM KERJA DAN
ANGGARAN berdasar RUK
31 okt 19 1. Penghitungan Unit masing2
semua indikator
oleh unit
2. RTL temuan tiap
unit
 Lab : petugas
memakai nametag,
waktu tunggu hasil
lab , identifikasi
pasien rawat jalan
dan rawat inap
 Apotek: penerapan
budaya 3S, waktu
tunggu
pengambilan obat
racikan dan non
racikan, identifikasi
pasien rawat jalan
dan rawat inap,
kepatuhan
penatalaksanaan
LASA, pelabelan
high alert, hand
hygine
 RM : penerapan
budaya 3S,
kelengkapan berkas
rawat inap, hand
hygine,
 Gizi : penerapan
budaya 3S,
kesesuaian
 pemberian diet
pasien ranap, hand
hygine
 Sarpras: petugas
memakai nametag,
kalibrasi alat
3 nov 19  Pemusnahan RM 2009- RM
2015 Apotek
 Pemusnahan kertas
resep 2009-2015