LAMPIRAN V SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSU SETIA BUDI

Nomor : /RS-SB/I/2019
Tanggal :…………………………...

EVALUASI KINERJA AISTEN APOTEKER

DI INSTALASI FARMASI RSU SETIA BUDI
BULAN ____________________ TAHUN 2019

REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :

No Uraian Tugas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

1
Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Depo
Pelayanan
a
Mencatat permintaan obat dan alat
kesehatan pada buku permintaan obat dan
alat kesehatan (buku defekta) atau langsung
pada komputer kwmudian menginformasikan
ke gudang
b
Menerima perbekalan farmasi dan
mencocokan dengan faktur pengeluaran dari
gudang farmasi, kemudian menata ke rak
obat di depo.
c Mendokumentasi faktur penerimaan.
d
Melakukan opname perbekalan farmasi
setiap bulan
2
Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Gudang Obat
dan Alat Kesehatan
 REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :
No
2 Uraian Tugas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

a
Menerima perbekalan farmasi dari Panitia
Pemeriksa dan mencocokan dengan faktur
dari PBF kemudian menata ke rak
penyimpanan
b
Mengentri faktur penerimaan ke komputer
dan mendokumentasikan
c
Mengeluarkan perbekalan farmasi sesuai
permintaan depo pelayanan disertai faktur
pengeluaran
d Mendokumentasikan faktur pengeluaran
e
Melakukan opname perbekalan farmasi
setiap bulan
3 Distribusi Perbekalan Farmasi
a
Merekap permintaan dari Ruang Perawatan
dan Poliklinik kemudian melakukan
permintaan ke Gudang Farmasi
b
Mengeluarkan perbekalan farmasi sesuai
permintaan Ruang Perawatan dan Poliklinik
disertai faktur pengeluaran
c
Melakukan serah terima perbekalan farmasi
ke ruang perawatan dan poliklinik
d
Mendokumentasikan berkas permintaan dan
faktur pengeluaran
e Memeriksa Emergency Kit
f Memeriksa Stok di Poliklinik
g Memeriksa Stok di Ruang Perawatan
h Memeriksa Stok di Ruang IGD
4 Pelayanan Resep di Depo Rawat Jalan
 REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :
No Uraian Tugas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
4
a Membuat etiket sesuai resep
b
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai
dengan permintaan resep
c
Menyerahkan obat dan alat kesehatan
kepada pasien
5 Pelayanan Resep di Depo Anyelir
a Membuat etiket sesuai resep
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai
b dengan permintaan resep
Menyerahkan obat dan alat kesehatan
c kepada pasien
6 Pelayanan Resep di Depo IGD 24 jam
a Membuat etiket sesuai resep
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai
b dengan permintaan resep
Menyerahkan obat dan alat kesehatan
c kepada pasien
7 Pelayanan Resep di Depo IKW
a Membuat etiket sesuai resep
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai
b dengan permintaan resep
Menyerahkan obat dan alat kesehatan
c kepada pasien
8 Pelayanan Resep di Depo Nusa Indah
a Membuat etiket sesuai resep
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai
b dengan permintaan resep
8
REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :
No Uraian Tugas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Menyerahkan obat dan alat kesehatan

c kepada pasien
9 Pelayanan Resep di Kamar Bedah Depan
a
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai
dengan permintaan
b
Menyerahkan obat dan alat kesehatan
kepada pasien
10 Pelayanan Resep di Kamar Bedah Belakang
a
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai
dengan permintaan
b
Menyerahkan obat dan alat kesehatan
kepada pasien
11 Pelayanan di Ruang Perawatan
a
Memeriksa sisa obat dan alkes per pasien di
ruang perawatan
b
Menyalin instruksi pemakaian obat dan alkes
dari medrec pasien ke Kartu Instruksi Obat
(KIO)
c Membuat etiket sesuai KIO
d
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai
dengan permintaan KIO
e
Menyerahkan obat dan alat kesehatan
kepada pasien atau perawat
12 Pelayanan Farmasi klinik
a
Menyerahkan obat dan alat kesehatan
kepada pasien disertai informasi yang
diperlukan
b Melakukan pencampuran obat kanker
 REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :
No Uraian Tugas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

13 Kepatuhan mengikuti protap

14 Jam Kehadiran
15 Melaksanakan kegiatan lainnya sesuai dengan
penugasan atasan.
ERJA AISTEN APOTEKER
ARMASI RSU SETIA BUDI
____________ TAHUN 2019
Nama Petugas
NRP

REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Asisten Apoteker
LAMPIRAN V SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSU SETIA BUDI
Nomor : /RS-SB/I/2019
Tanggal :…………………………...

EVALUASI KINERJA ASISTEN APOTEKER

DI INSTALASI FARMASI RSU SETIA BUDI
BULAN ____________________ TAHUN 2019

Nama Petugas
NIP

REALISASI KINERJA PADA BULAN :

No Uraian Tugas
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV
1
Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Depo Pelayanan
a

Mencatat permintaan obat dan alat kesehatan

pada buku permintaan obat dan alat kesehatan
(buku defekta) atau langsung pada komputer
kwmudian menginformasikan ke gudang
b

Menerima perbekalan farmasi dan mencocokan

dengan faktur pengeluaran dari gudang farmasi,
kemudian menata ke rak obat di depo.
c Mendokumentasi faktur penerimaan.
d
Melakukan opname perbekalan farmasi setiap
bulan
 REALISASI KINERJA PADA BULAN :
No Uraian Tugas
Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Gudang Obat dan JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV
2 Alat Kesehatan
a

Menerima perbekalan farmasi dari Panitia

Pemeriksa dan mencocokan dengan faktur dari
PBF kemudian menata ke rak penyimpanan
b
Mengentri faktur penerimaan ke komputer dan
mendokumentasikan
c
Mengeluarkan perbekalan farmasi sesuai
permintaan depo pelayanan disertai faktur
pengeluaran
d Mendokumentasikan faktur pengeluaran
e
Melakukan opname perbekalan farmasi setiap
bulan
3 Distribusi Perbekalan Farmasi
a
Merekap permintaan dari Ruang Perawatan dan
Poliklinik kemudian melakukan permintaan ke
Gudang Farmasi
b
Mengeluarkan perbekalan farmasi sesuai
permintaan Ruang Perawatan dan Poliklinik
disertai faktur pengeluaran
c
Melakukan serah terima perbekalan farmasi ke
ruang perawatan dan poliklinik
d
Mendokumentasikan berkas permintaan dan
faktur pengeluaran
e Memeriksa Emergency Kit
f Memeriksa Stok di Poliklinik
 REALISASI KINERJA PADA BULAN :
No Uraian Tugas
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV
g Memeriksa Stok di Ruang Perawatan
h Memeriksa Stok di Ruang IGD
4 Pelayanan Resep di Depo Rawat Jalan
a Membuat etiket sesuai resep
b
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai
dengan permintaan resep
c
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada
pasien
5 Pelayanan Resep di Depo
a Membuat etiket sesuai resep
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai
b dengan permintaan resep
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada
c pasien
6 Pelayanan Resep di Depo IGD 24 jam
a Membuat etiket sesuai resep
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai
b dengan permintaan resep
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada
c pasien
7 Pelayanan Resep di Depo
a Membuat etiket sesuai resep
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai
b dengan permintaan resep
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada
c pasien
 REALISASI KINERJA PADA BULAN :
No Uraian Tugas
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV
8 Pelayanan Resep di Depo
a Membuat etiket sesuai resep
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai
b dengan permintaan resep
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada
c pasien
9 Pelayanan Resep di Kamar Bedah
a
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai
dengan permintaan
b
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada
pasien
10 Pelayanan Resep di Kamar Bedah
a
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai
dengan permintaan
b
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada
pasien
11 Pelayanan di Ruang Perawatan
a
Memeriksa sisa obat dan alkes per pasien di
ruang perawatan
b
Menyalin instruksi pemakaian obat dan alkes
dari medrec pasien ke Kartu Instruksi Obat
(KIO)
c Membuat etiket sesuai KIO
d
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai
dengan permintaan KIO
 REALISASI KINERJA PADA BULAN :
No Uraian Tugas
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV
e
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada
pasien atau perawat
12 Pelayanan Farmasi klinik
a

Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada

pasien disertai informasi yang diperlukan
b Melakukan pencampuran obat kanker
13 Kepatuhan mengikuti protap
14 Jam Kehadiran
Melaksanakan kegiatan lainnya sesuai dengan
15 penugasan atasan.

Asisten Apoteker
SI KINERJA ASISTEN APOTEKER
LASI FARMASI RSU SETIA BUDI
__________________ TAHUN 2019

REALISASI KINERJA PADA BULAN :

DEC
REALISASI KINERJA PADA BULAN :
DEC
REALISASI KINERJA PADA BULAN :
DEC
REALISASI KINERJA PADA BULAN :
DEC
REALISASI KINERJA PADA BULAN :
DEC