SURAT KUASA

Pada hari ini Senin, tanggal 25 Juni 2018, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : I Made Adi Mahardika
Tempat dan tanggal lahir : Badung, 25 Januari 1989
Alamat : Jalan Lantang Hidung No. 7 Sanur
Nomor KTP : 5103012501890003
Dengan ini memberi kuasa kepada :
Nama : Ni Komang Sayu Sri Anita Dewi
Tempat dan tanggal lahir : Tuban – Kuta, 2 Mei 1997
Alamat : Jalan Nusantara II B No. 43 Lingk. Tuban – Griya
Tuban
Nomor KTP : 5103014205970001
Sebagai pihak yang mewakili dan menggantikan saya untuk mengambil Bukti

Pemilik Kendaraan Bermotor (BPKB) dengan data sebagai berikut :

Nomor Polisi : DK 4358 OX

Merk/Type : Honda / Scoopy ESP
Tahun : 2016
Warna : krem coklat
Nomor Rangka : MHIJPWII46K245664
Nomor Mesin : JTWIEI268461
Nomor BPKB : MD3622582
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan

seperlunya dan sebagaimana mestinya dan dibuat tanpa paksaan dari pihak

manapun.

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

I Made Adi Mahardika Ni Komang Sayu Sri Anita Dewi